低纤维饮食在儿童结肠镜检查肠道准备中的应用.pdf

低纤维饮食在儿童结肠镜检查肠道准备中的应用丁 玲,唐国荣*,谢 珺,林 琼,朱 雯,秦梦雅,李 冰,邵芷茹无锡市儿童医院,江苏2 1 4 0 2 3A p p l i c a t i o no fa l o wf i b e rd i e t i nb o w e l p r e p a r a t i o nf o r c o l o n o s c o p y i nc h i l d r e nD I N GL i n g,T A N GG u o r o n g,X I EJ u n,L I NQ i o n g,Z H U W e n,Q I N M e n g y a,L IB i n g,S H A OZ h i r uW u x iC h i l d r e n sH o s p i t a l,J i a n g s u2 1 4 0 2 3C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r T A N GG u o r o n g,E-m a i l:1 3 9 6 1 7 3 0 0 0 11 6 3.c o mK e y w o r d s c o l o n o s c o p y;c h i l d r e n;l o w-f i b e rd i e t;i n t e s t i n a l p r e p a r a t i o n;n u r s i n g摘要 目的:探讨低纤维饮食对行结肠镜检查患儿肠道准备质量的影响。方法:选择2 0 2 1年7月2 0 2 3年4月在我院消化内镜中心拟行结肠镜检查的4 7 9例住院患儿为研究对象,按随机数字表法将其分为两组,对照组2 3 8例,检查前3d进食无渣或低渣半流质饮食,检查前1d进流质饮食;干预组2 4 1例,检查前1d进低纤维饮食。比较两组患儿饮食准备接受度、肠道准备依从性、肠道准备合格率及不良反应发生率。结果:干预组患儿饮食准备接受度、饮食依从性、服药依从性、运动依从性和肠道准备合格率均高于对照组,不良反应如饥饿及恶心、呕吐的发生低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P0.0 5)。结论:儿童结肠镜检查前1d进低纤维饮食可提高患儿接受度和依从性,提高患儿肠道准备质量,降低不良反应发生率。关键词 结肠镜检查;儿童;低纤维饮食;肠道准备;护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 8.0 1 7 结肠镜检查能够早期筛查、诊断和治疗肠道疾病,良好的肠道准备是结肠镜检查的必备条件1。饮食控制在肠道准备中发挥着重要作用2。目前,国内儿童医院多采用结肠镜检查前23d给予无渣或低渣半流质饮食,术前1d给予流质饮食3。这种方式因饮食限制时间较长,增加了患儿对肠道准备的恐惧,导致其肠道准备依从性差,发生腹胀、呕吐等不良事件风险增加。国外研究显示,61 8岁儿童检查前1d进食流质饮食和低纤维饮食,肠道准备效果与传统饮食准备无明显差异,但患儿发生不良反应更少,依从性和再次进行肠镜检查的意愿更高4-5。目前我国尚无儿童肠镜检查实施低纤维饮食的临床证据6,本研究旨在探讨结肠镜检查前1d进食低纤维饮食是否能提高儿童病人肠道准备质量,为临床实践提供参考。1 对象与方法1.1 研究对象基金项目 无锡市医学创新团队项目,编号:C X T D 2 0 2 1 0 1 1作者简介 丁玲,副主任护师,硕士研究生在读*通讯作者 唐国荣,E-m a i l:1 3 9 6 1 7 3 0 0 0 11 6 3.c o m引用信息 丁玲,唐国荣,谢珺,等.低纤维饮食在儿童结肠镜检查肠道准备中的应用J.循证护理,2 0 2 4,1 0(8):1 4 1 3-1 4 1 6.选取2 0 2 1年7月2 0 2 3年4月在我院消化内镜中心行无痛结肠镜检查的4 7 9例住院患儿为研究对象,采用随机数字表法将其分为干预组(2 4 1例)和对照组(2 3 8例)。纳入标准:1)年龄31 8岁;2)不明原因的腹痛、便血、腹泻及其他胃肠功能紊乱,首次行结肠镜检 查 的 患 儿;3)使 用 复 方 聚 乙 二 醇 电 解 质 散P E G 4 0 0 0作为导泻剂的患儿;4)患儿及家长知情同意且愿意配合进行肠道准备,并签署知情同意书。排除标准:1)炎症性肠病、便秘患儿;2)合并严重的心、肝、肾、心、脑等重要脏器功能障碍的患儿;3)有严重精神疾病史的患儿;4)有饮食禁忌证的患儿。剔除标准:中途退出或因故不能进行肠镜检查者。本研究通过了我院医学伦理委员会批准,审批号:WX CH 2 0 2 1-0 4-0 1 1。1.2 方法1.2.1 常规护理 结合 麻醉状态下儿童择期结肠镜检查肠道准备专家共识7与我院结肠镜肠道准备护理常规制定护理方案。两组患儿住院期间内肠道准备的药物及运动标准如下。1)药物准备:根据患儿体重遵医嘱分次服药8-9,检查前1d2 0:0 0予复方聚乙二醇电解质散剂5 0m L/k g口服,首次服用当次总量的4 0%,余量6 0%分3次在1h内服完(即每隔1 52 0m i n服用总量的2 0%),总量不超过20 0 0m L,检查前46h以同样的3141循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第8期(总第1 2 4期)方法服用第2剂;对于腹胀、腹痛明显的患儿可适当延长服药时间,原则上不超过2h。2)运动指导:包括主动运动及被动运动1 0,主动运动即指导患儿服药后在病区走廊走动,每分钟5 0步,运动81 0m i n1 1,总运动时间为3 06 0m i n,避免过度运动导致肠激惹综合征1 2,用手机监测运动时间,计步器监测步数,责任护士做好宣教及督促,按照“服药-步行-服药-步行”顺序循环进行,直至完全服用完药液;被动运动即指导家长右手置于患儿腹部,于患儿服药后以神阙为中心顺时针按摩,力度深入腹内,使之有温热感,可促进肠道蠕动1 3。1.2.2 饮食准备 对照组患儿由护士指导进行肠道准备,检查前3d进食无纤维或低纤维半流质饮食,检查前1d进食流质饮食。干预组患儿由责任护士告知于检查前1d进食低纤维饮食,膳食纤维量4g/d7,包括面条、米粥、精米饭、白面包、精肉馒头、三鲜馄饨、肉馄饨、鱼类、虾、肉松、嫩肉等;蔬菜可选择含膳食纤维低的土豆、白萝卜、胡萝卜、冬瓜等;水果可削皮榨汁滤渣后服用;避免进食粗纤维的蔬菜,如韭菜、芹菜、西兰花等;禁止进食粗纤维的谷类或坚果,如未去皮的五谷杂粮、豆类、杏仁等;避免进食深色或带籽水果,如猕猴桃、火龙果、草莓、西红柿等,以免影响检查视野6-7,并向患儿及其家属发放科室自制的 临床营养培训手册 中的常见食物膳食纤维含量表。1.3 评价指标1.3.1 饮食准备接受度 结肠镜检查当天饮食准备结束后由责任护士采用研究团队自制的饮食准备接受度问卷对患儿饮食准备接受度进行问卷调查,每个条目有“可接受”“勉强接受”“不能接受”3个选项。1.3.2 肠道准备依从性 该量表由杨新颖等1 4研制用以评价肠道准备情况,包括饮食、服药及运动依从性3个维度,共9个条目,每个条目有“是”“否”2个选项,若回答为“否”则表示该条目依从性差。该问卷的C r o n b a c h s系数为0.8 4 4,信效度良好1 5。1.3.3 肠道B o s t o n评分法 采用肠道B o s t o n评分1 6评估镜下肠道准备质量,分别对左侧(直肠、乙状结肠、降结肠),中间(横结肠),右侧(升结肠、盲肠、回肠末端)肠道进行评分。该量表总分为0 9分,8 9分为“优”,6 7分为“良”,4 5分为“一般”,03分为“差”,分数越高表示肠道准备质量越好;“优”和“良”表示肠道准备合格,“一般”和“差”表示肠道准备不合格。1.3.4 不良反应发生率 由经过统一培训且考核合格的责任护士观察并记录患儿肠道准备过程中的不良反应,包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、饥饿的发生情况。1.4 质量控制 本研究要求患儿及监护人不可向内镜医生透露自己的分组情况。内镜检查由我院内镜中心固定的1名主任医师完成。1.5 统计学方法 采用S P S S2 5.0软件进行数据统计分析。定性资料以例数和百分比(%)表示,两组间比较采用2检验;符合正态分布的定量资料以均数标准差(xs)表示,两组间比较采用独立样本t检验;等级资料采用秩和检验,组间比较采用B o n f e r r o n i法校正显著性水平。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 一般资料(见表1)表1 两组患儿一般资料比较组别例数年龄(xs,岁)性别 例(%)男女对照组2 3 89.7 60.2 41 3 4(5 6.3)1 0 4(4 3.7)干预组2 4 19.3 80.2 31 4 9(6 1.8)9 2(3 8.2)统计值t=1.1 6 0 2=1.5 1 1P0.2 4 7 0.2 1 92.2 饮食准备接受度及肠道准备依从性(见表2)表2 两组患儿饮食准备接受度及肠道准备依从性比较单位:例(%)项目对照组(n=2 3 8)干预组(n=2 4 1)统计值P饮食准备接受度 不能接受6 0(2 5.2)1 7(7.1)勉强接受1 5 8(6 6.4)7 9(3 2.8)Z=1 1.4 7 50.0 0 1 可以接受2 0(8.4)1 4 5(6 0.1)肠道准备依从性 饮食 好1 6 5(6 9.3)2 2 3(9 2.5)2=4 1.8 9 50.0 0 1 差7 3(3 0.7)1 8(7.5)服药 好1 8 9(7 9.4)2 1 9(9 0.9)2=1 2.4 5 50.0 0 1 差4 9(2 0.6)2 2(9.1)运动 好1 7 0(7 1.4)2 0 9(8 6.7)2=1 6.9 5 50.0 0 1 差6 8(2 8.6)3 2(1 3.3)4141CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.82.3 肠道准备质量(见表3)表3 两组患儿肠道准备质量比较单位:例(%)组别例数不合格合格对照组2 3 82 8(1 1.8)2 1 0(8 8.2)干预组2 4 19(3.7)2 3 2(9 6.3)注:2=1 0.8 3 3,P=0.0 0 1。2.4 不良反应发生情况(见表4)表4 两组患儿不良反应发生情况比较单位:例(%)组别例数腹痛腹胀恶心、呕吐饥饿对照组2 3 84 4(1 8.5)4 1(1 7.2)4 8(2 0.2)1 0 9(4 5.8)干预组2 4 13 1(1 2.9)3 8(1 5.8)2 9(1 2.0)5 0(2 0.7)2值2.8 6 80.1 8 55.8 7 43 3.8 8 8P0.0 9 00.6 6 70.0 1 50.0 0 13 讨论3.1 低纤维饮食可提高患儿饮食准备接受度和肠道准备依从性 儿童心智尚未成熟,对不适感的耐受性低1 7。对照组患儿需要在肠镜前3d开始限制饮食,而过长时间的饮食限制会增加患儿对肠道准备的恐惧和难度,接受度差,依从性也较差。长时间高要求的饮食准备也会进一步影响患儿检查前服药和运动等的遵医行为,其依从性和执行情况也会影响患儿的肠道准备情况。干预组患儿在肠镜检查前1d实施低纤维饮食,饮食准备时间较常规准备更短,进食选择更多,避免了检查前流质饮食导致的饥饿,患儿更易接受,遵医行为更好,也能进一步促进患儿服药和运动依从性,提高肠道准备的质量。这和G m e z-R e y e s等1 8的研究结果一致。对于低纤维饮食的时间,M e l i c h a r k o v a等1 9研究采用早餐低纤维饮食、中餐和晚餐清流质饮食可改善病人耐受性;W a l t e r等2 0采用早餐和午餐低纤维饮食、晚餐清流质饮食,结果发现较全天进行清流质饮食者,肠道准备效果相当,但肠道准备依从性及满意度均较对照组高。3.2 低纤维饮食有利于改善儿童结肠镜检查前肠道准备清洁度 本研究结肠镜检查前1d实施低纤维饮食进行肠道准备可以提高肠道准备合格率。焦黎等2 1-2 3多项研究也指出,低纤维饮食3d组和1d组的肠道准备质量相当,表明低纤维饮食在儿童结肠镜检查肠道准备中的应用是可行的,且1d的低纤维饮食准备时间也能够实现较高质量的肠道准备,这和国外的研究结果2 3一致。本研究中干预组患儿检查前1d早、中、晚餐均进行低纤维饮食,在1 8:0 0前进食晚餐后禁食,2 0:0 0开始服用泻药,此时患儿无过多的饥饿感,用药依从性、运动依从性较好,也为肠道准备打下了良好的基础。3.3 低纤维饮食时患儿饮食选择性更多且不良反应少 本研究干预组没有限制低纤维饮食的种类,只限制了摄入膳食纤维的总量4g7,患儿可进食米饭、面包、精肉、鱼、虾等固体食物,食物在肠道内排空慢,饱腹感强,饥饿感低。而流质及半流质饮食排空快、不耐饥饿。本研究实施前责任护士和营养护士将本地区常见食物的1 0 0g含膳食纤维量列出,同时将食物图片附于宣教材料中,还张贴在病区宣教栏内并制作成二维码供家长扫描观看,家长可根据患儿喜好合理搭配食物,使可选择食物范围更广、更容易操作,也更利于护患间的互动2 4。本研究中干预组患儿主诉饥饿和发生恶心呕吐症状低于对照组,提示肠镜检查前1d实施低纤维饮食优于传统饮食限制,降低了患儿的饥饿感、恶心呕吐等不良 反应的发生 率,这与H a s s a n等2 5的研究结果一致。高质量的肠道准备是观察结肠黏膜、顺利进镜、黏膜活检、直肠息肉摘除的基本条件2 6,低质量肠道准备会延长手术时间,增加息肉和黏膜疾病漏诊的风险2 7。而传统饮食限制要求患儿检查前23d进食低纤维或无纤维半流质饮食,检查前1d进食流质饮食;过长的饮食限制会增加患儿的不适感,导致遵医行为差。本研究的低纤维饮食可以尝试应用于儿童结肠镜检查前的肠道准备中。4 小结 本研究检查前1d进食低纤维饮食的饮食限制在提高肠道准备质量的同时可减少患儿的饥饿感、恶心和呕吐发生率,提高患儿的服药、运动依从性,进而提高肠道准备质量,可在临床中推广应用。但患儿腹痛、腹胀发生率和对照组比较差异无统计学意义,后续需进行更多研究以减轻肠道准备中腹痛、腹胀的不良反应。且本研究为单中心研究,可能存在一定的偏倚,今后还应进行更多高质量多中心研究以检验其干预效果。参考文献:1 王树玲,康争春,赵胜兵,等.加强结肠镜检查规范培训,提高结肠腺瘤检出率J.海军军医大学学报,2 0 2 3,4 4(3):2 6 5-2 7 1.2 Z HAN GXB,WU QB,WE IM T,e ta l.L o w-r e s i d u a ld i e tv e r s u sc l e a r-l i q u i dd i e tf o rb o w e lp r e p a r a t i o nb e f o r ec o l o n o s c o p y:m e t a-a n a l y s i sa n dt r i a ls e q u e n t i a la n a l y s i so fr a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l sJ.G a s t r o i n t e s t i n a lE n d o s c o p y,2 0 2 0,9 2(3):5 0 8-5 1 8.e 3.3 矫凤飞,刘志峰,沈彦池,等.儿童结肠镜检查前聚乙二醇电解质散联合饮食控制肠道准备质量的影响因素分析J.中国当代儿科杂志,2 0 2 2,2 4(4):3 6 6-3 7 1.5141循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第8期(总第1 2 4期)4 MY T Y K A,L A Z OWS KA-P R Z E O R E K I,KA R O L EWS KA-B O C HE N E KK,e ta l.C l e a rl i q u i dv e r s u sl o w-f i b r ed i e t i nb o w e lc l e a n s i n gf o rc o l o n o s c o p yi n c h i l d r e n:ar a n d o m i z e dt r i a lJ.J o u r n a l o fP e d i a t r i cG a s t r o e n t e r o l o g ya n dN u t r i t i o n,2 0 1 8,6 6(5):7 2 0-7 2 4.5 AHUMA D AC,P E R E Y RAL,GA L VA R I N IM,e t a l.E f f i c a c ya n dt o l e r a b i l i t yo f a l o w-r e s i d u ed i e t f o rb o w e l p r e p a r a t i o n:s y s t e m a t i cr e v i e wa n d M e t a-a n a l y s i sJ.S u r g i c a lE n d o s c o p y,2 0 2 2,3 6(6):3 8 5 8-3 8 7 5.6 中华医学会消化内镜学分会儿科协作组,中国医师协会内镜医师分会儿科消化内镜专业委员会.中国儿童消化内镜诊疗相关肠道准备快速指南(2 0 2 0)J.中华消化内镜杂志,2 0 2 1,3 8(2):8 5-9 7.7 黄瑛,耿岚岚,楼金玕,等.麻醉状态下儿童择期结肠镜检查肠道准备专家共识J.中国循证儿科杂志,2 0 2 1,1 6(2):8 1-8 7.8 吴东,韩伟,冯云路,等.复方聚乙二醇分次与单次给药用于早晨结肠镜肠道准备效果的荟萃分析J.中华消化内镜杂志,2 0 1 6,3 3(1 2):8 4 2-8 4 6.9 黄茜,万小雪,张燕霞,等.行结肠镜检查前患者单次和分次服用聚乙二醇电解质散溶液的效果观察J.护理学报,2 0 1 6,2 3(2 4):2 4-2 7.1 0 柴倩文,齐鑫,魏力.量化运动干预对结肠镜检查肠道准备效果影响的M e t a分 析 J.中 华 现 代 护 理 杂 志,2 0 1 9,2 5(2 9):3 7 5 5-3 7 6 0.1 1 张媛媛,钮美娥,汪茜雅,等.量化运动干预方案在结肠镜检查患者肠道准备中的应用研究J.护理管理杂志,2 0 1 7,1 7(1):5 8-6 0.1 2 Z H A N G Y Y,N I U M E,WUZY,e ta l.T h e i n c i d e n c eo fa n dr i s kf a c t o r sf o r i n a d e q u a t e b o w e l p r e p a r a t i o n i n e l d e r l y p a t i e n t s:ap r o s p e c t i v eo b s e r v a t i o n a l s t u d yJ.S a u d i J o u r n a lo fG a s t r o e n t e r o l o g y,2 0 1 8,2 4(2):8 7-9 2.1 3 张桂芬,叶兰兰,周梦知.中医情志护理联合腹部按摩对肠镜检查肠道准备的影响J.新中医,2 0 2 0,5 2(4):1 5 2-1 5 4.1 4 杨新颖,张悦,关玉霞.C O X健康行为互动模式在门诊结肠镜检查患者肠道准备中的应用J.中华现代护理杂志,2 0 2 1,2 7(2):2 0 9-2 1 3.1 5 汪茜雅,钮美娥,李锐,等.微信小程序辅助的关键点指导对门诊结肠镜检查患者肠道准备的影响J.解放军护理杂志,2 0 2 1,3 8(4):5 2-5 5.1 6 P A RMA RR,MA R T E L M,R O S T OM A,e ta l.V a l i d a t e ds c a l e sf o rc o l o n c l e a n s i n g:as y s t e m a t i cr e v i e wJ.T h e Am e r i c a nJ o u r n a l o fG a s t r o e n t e r o l o g y,2 0 1 6,1 1 1(2):1 9 7-2 0 4;q u i z 2 0 5.1 7 李丹,郭孟然,刘海峰,等.儿童结肠镜术前肠道准备质量的影响因素J.临床儿科杂志,2 0 2 0,3 8(6):4 3 8-4 4 2.1 8 G M E Z-R E Y E SE,T E P O X-P A D R N A,C A N O-MA N R I Q U EG,e ta l.Al o w-r e s i d u ed i e tb e f o r ec o l o n o s c o p yt e n d st oi m p r o v et o l e r a b i l i t yb yp a t i e n t sw i t hn od i f f e r e n c e s i np r e p a r a t i o nq u a l i t y:ar a n d o m i z e dt r i a lJ.S u r g i c a lE n d o s c o p y,2 0 2 0,3 4(7):3 0 3 7-3 0 4 2.1 9 ME L I C HA R KOVA A,F L EMM I N GJ,VANN E R S,e ta l.Al o w-r e s i d u e b r e a k f a s t i m p r o v e s p a t i e n t t o l e r a n c e w i t h o u ti m p a c t i n g q u a l i t y o f l o w-v o l u m e c o l o n c l e a n s i n g p r i o r t oc o l o n o s c o p y:ar a n d o m i z e dt r i a lJ.T h e Am e r i c a nJ o u r n a lo fG a s t r o e n t e r o l o g y,2 0 1 3,1 0 8(1 0):1 5 5 1-1 5 5 5.2 0 WA L T E RJ,F R AN C I SG,MA T R O R,e ta l.T h e i m p a c to fd i e tl i b e r a l i z a t i o no nb o w e l p r e p a r a t i o n f o r c o l o n o s c o p yJ.E n d o s c o p yI n t e r n a t i o n a lO p e n,2 0 1 7,5(4):E 2 5 3-E 2 6 0.2 1 焦黎,王军民,马欢,等.结肠镜检查前不同低渣饮食持续时间肠道准备效果对比观察J.人民军医,2 0 2 0,6 3(1 0):1 0 1 3-1 0 1 6.2 2 孙婷,姚梅琪,沈国丽,等.结肠镜肠道准备中进食低渣饮食的临床研究J.护理与康复,2 0 1 7,1 6(5):4 6 1-4 6 4.2 3 G I ME NO-GA R C A A Z,D E L A B A R R E D A HE U S E R R,R E Y GO S AC,e ta l.I m p a c to fa1-d a yv e r s u s3-d a yl o w-r e s i d u ed i e to nb o w e l c l e a n s i n gq u a l i t yb e f o r ec o l o n o s c o p y:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJ.E n d o s c o p y,2 0 1 9,5 1(7):6 2 8-6 3 6.2 4 查倩倩,钮美娥,阚亚楠,等.结肠镜检查患者肠道准备依从性改善策略的研究进展J.中华现代护理杂志,2 0 1 9,2 5(4):5 2 4-5 2 8.2 5 HA S S ANC,E A S TJ,RA D A E L L IF,e t a l.B o w e l p r e p a r a t i o n f o rc o l o n o s c o p y:E u r o p e a n S o c i e t y o f G a s t r o i n t e s t i n a l E n d o s c o p y(E S G E)g u i d e l i n e-u p d a t e2 0 1 9J.E n d o s c o p y,2 0 1 9,5 1(8):7 7 5-7 9 4.2 6 中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会,中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2 0 1 9,上海)J.中华消化内镜杂志,2 0 1 9,3 6(7):4 5 7-4 6 9.2 7 K L U G E M A,W I L L I AM SJL,WUCK,e ta l.I n a d e q u a t eB o s t o nB o w e l P r e p a r a t i o nS c a l e s c o r e sp r e d i c t t h e r i s ko fm i s s e dn e o p l a s i ao nt h en e x tc o l o n o s c o p yJ.G a s t r o i n t e s t i n a lE n d o s c o p y,2 0 1 8,8 7(3):7 4 4-7 5 1.(收稿日期:2 0 2 3-0 7-0 6;修回日期:2 0 2 4-0 3-2 6)(本文编辑 赵奕雯 孙玉梅)6141CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.8