胆囊结石病人ERCP术后非计划性拔管的影响因素.pdf

胆囊结石病人E R C P术后非计划性拔管的影响因素高雪婷,苏 洁*江苏省中医院,江苏2 1 0 0 0 0I n f l u e n c i n gf a c t o r s r e l a t e dt ou n p l a n n e de x t u b a t i o n i np a t i e n t sw i t hg a l l b l a d d e r s t o n e sa f t e rE R C PG A OX u e t i n g,S UJ i eJ i a n g s uP r o v i n c i a lH o s p i t a l o fC h i n e s eM e d i c i n e,J i a n g s u2 1 0 0 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r S UJ i e,E-m a i l:5 6 4 9 6 6 8 3q q.c o mK e y w o r d s g a l l b l a d d e r s t o n e s;e n d o s c o p i cr e t r o g r a d ec h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h y;u n p l a n n e de x t u b a t i o n;i n f l u e n c i n gf a c t o r s;n u r s i n g摘要 目的:探讨胆囊结石内镜下逆行性胰胆管造影(E R C P)术后非计划拔管的影响因素,降低病人非计划性拔管率。方法:选取2 0 2 0年6月2 0 2 2年1 2月消化科收治的1 5 2例行E R C P的胆囊结石病人为研究对象。按照病人是否发生非计划性拔管分为拔管组1 4例、未拔管组1 3 8例,分析病人术后非计划性拔管的影响因素。结果:1 5 2例胆囊结石病人E R C P术后发生非计划性拔管1 4例,发生率为9.2%;L o g i s t i c回归分析结果显示,年龄、意识状况、健康教育、家属陪护情况、胆囊结石直径和数量、白细胞介素-6、C反应蛋白是病人非计划性拔管的影响因素(P0.0 5)。结论:年龄、意识状况、健康教育、家属陪护情况、胆囊结石直径和数量、白细胞介素-6、C反应蛋白是E R C P术后非计划性拔管的影响因素,护理人员应给予针对性护理,以降低非计划拔管率。关键词 胆囊结石;内镜下逆行性胰胆管造影;非计划拔管;影响因素;护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 9.0 3 2 胆囊结石是临床常见的一种消化系统疾病,患病率为5%2 2%1-2。胆囊结石形成机制是胆囊内胆固醇过度饱和3,机体代谢、内分泌、胆囊运动等异常都会成为胆囊结石形成的因素。随着微创技术、内镜器 械的发展,内镜下逆行性胰胆管造影(e n d o s c o p i c作者简介 高雪婷,护师,本科*通讯作者 苏洁,E-m a i l:5 6 4 9 6 6 8 3q q.c o m引用信息 高雪婷,苏洁.胆囊结石病人E R C P术后非计划性拔管的影响因素J.循证护理,2 0 2 4,1 0(9):1 6 8 9-1 6 9 2.r e t r o g r a d ec h o l a n g i o-p a n c r e a t o g r a p h y,E R C P)已成为该病常 见 的 诊 疗 技 术。非 计 划 性 拔 管(u n p l a n n e de x t u b a t i o n,U E X),又称意外拔管,是指病人在无拔管指征的情况下,未经医护人员同意,自行将导管拔出,或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落4-5。U E X的发生会增加术后病人感染的风险,引起严重的并发症。U E X的原因不是单独存在,而是多种风险因素综合作用导致的。早期筛查和消除U E X风险,有助于胆囊结石病人术后恢复,预防并发症的发生。本研究对胆囊结石病人E R C P术后U E X相关因1 2 S N C HE ZE X P S I TOJ,L E A LC O S T A C,D A ZA G E AJL,e ta l.S o c i o-e m o t i o n a lc o m p e t e n c i e sa sp r e d i c t o r so fp e r f o r m a n c eo fn u r s i n g s t u d e n t si n s i m u l a t e d c l i n i c a lp r a c t i c eJ.N u r s eE d u c a t i o n i nP r a c t i c e,2 0 1 8,3 2:1 2 2-1 2 8.1 3 P O L I TDF,B E C KCT.T h ec o n t e n tv a l i d i t yi n d e x:a r ey o us u r ey o uk n o ww h a t sb e i n gr e p o r t e d?C r i t i q u ea n dr e c o mm e n d a t i o n sJ.R e s e a r c h i nN u r s i n g&H e a l t h,2 0 0 6,2 9(5):4 8 9-4 9 7.1 4 B R YK,B R Y M,HE N T ZE,e ta l.C o mm u n i c a t i o ns k i l l st r a i n i n ge n h a n c e sn u r s e s a b i l i t yt or e s p o n d w i t he m p a t h yt op a r e n t s e m o t i o n s i nan e o n a t a l i n t e n s i v ec a r eu n i tJ.A c t aP a e d i a t r i c a,2 0 1 6,1 0 5(4):3 9 7-4 0 6.1 5 C L A R AM I T A M,A R I N I N T AN,F A T HO N AHY,e t a l.Ap a r t n e r s h i p-o r i e n t e da n dc u l t u r a l l y-s e n s i t i v ec o mm u n i c a t i o ns t y l eo fd o c t o r sc a ni m p a c tt h eh e a l t ho u t c o m e so fp a t i e n t s w i t hc h r o n i ci l l n e s s e s i nI n d o n e s i aJ.P a t i e n tE d u c a t i o na n dC o u n s e l i n g,2 0 2 0,1 0 3(2):2 9 2-3 0 0.1 6 吴明隆.问卷统计分析实务:S P S S操作与应用M.重庆:重庆大学出版社,2 0 1 0:1 5 8-2 6 3.1 7 陶立元,张华,赵一鸣.临床研究中量表研制的基本思路与方法J.中华儿科杂志,2 0 1 9,5 7(5):4 0 0.1 8 王孟成.潜变量建模与M p l u s应用-基础篇M.重庆:重庆大学出版社,2 0 1 4:1 3 1-1 4 2.(收稿日期:2 0 2 3-0 9-2 2;修回日期:2 0 2 4-0 2-0 3)(本文编辑 张建华)9861循证护理2 0 2 4年5月第1 0卷第9期(总第1 2 5期)素进行分析,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 2 0年6月2 0 2 2年1 2月本院消化科收治的1 5 2例行E R C P手术的胆囊结石病人作为研究对象。其中,男8 5例,女6 7例,年龄为(6 2.3 87.9 5)岁。根据病人是否发生U E X分为未拔管组(1 3 8例)和拔管组(1 4例)。1.2 方法1.2.1 资料收集方法 1)一般资料:包括病人年龄、性别、文化程度、意识状态、健康教育、家属陪护情况。2)临床指标:包括胆囊结石大小、胆囊结石数量、白细胞介素-6(I L-6)、C反应蛋白(C R P)、血小板计数、血红蛋白。由3名本科及以上学历经过专业培训的护士进行病人资料收集,与管床医生沟通了解病人病史资料及体检资料获取一般资料,临床指标通过病人临床病历获得。1.2.2 统计学方法 采用S P S S软件进行统计学分析,符合正态分布的定量资料采用均数标准差(xs)描述,组间比较采用两独立样本t检验;定性资料采用例数、百分比(%)描述,组间比较采用2检验,多因素分析采用L o g i s t i c回 归 分 析。以P0.0 5为 差 异 有 统 计 学意义。2 结果2.1 U E X状况及单因素分析 1 5 2例 胆 囊 结 石 病 人E R C P术 后 发 生U E X1 4例,发生率为9.2%。单因素分析结果(有统计学意义的指标)见表1。表1 两组病人一般情况比较 项目拔管组(n=1 4)未拔管组(n=1 3 8)2值P年龄 6 0岁16 68.5 3 50.0 0 3 6 0岁1 37 2意识状况 不清醒1 02 02 6.0 1 00.0 0 1 清醒41 1 8健康教育 无1 22 31 0.4 7 30.0 0 1 有21 1 5家属陪护情况 无1 14 01 4.0 1 83个94 2结石直径 1c m38 79.1 1 40.0 0 3 1c m1 15 1I L-6 7p g/m L1 03 01 6.1 8 50.0 0 1 7p g/m L41 0 8C R P 8.0 0m g/L1 02 81 7.7 2 80.0 0 1 8.0 0m g/L41 1 02.2 胆囊结石术后病人U E X的多因素分析 将胆囊结石病人E R C P术后是否发生U E X作为因变量(发生=1,未发生=0),单因素分析中差异有统计学意义的项目作为自变量,对自变量进行赋值。年龄:1c m=1;结石数量:3个=0,3个=1;I L-6:7p g/m L=0,7p g/m L;C R P:8.0 0m g/L=0,8.0 0m g/L=1。L o g i s t i c回归分析结果见表2。0961CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a y,2 0 2 4V o l.1 0N o.9表2 胆囊结石病人E R C P术后发生U E X的L o g i s t i c回归分析 自变量回归系数标准误W a l d2值PO R值9 5%置信区间年龄1.3 7 60.5 8 15.6 0 90.0 1 83.9 5 91.2 6 8,1 2.3 6 4意识状态-3.1 3 41.1 2 07.8 3 00.0 0 50.0 4 40.0 0 5,0.3 9 1健康教育-2.5 8 31.0 7 35.7 9 50.0 1 60.0 7 60.0 0 9,0.6 1 9家属陪护情况-2.8 7 60.9 9 08.4 3 90.0 0 40.0 5 60.0 0 8,0.3 9 2结石数量1.8 6 40.6 8 37.4 4 80.0 0 66.4 4 91.6 9 1,2 4.5 9 8结石直径2.5 7 20.8 4 29.3 3 10.0 0 21 3.0 9 22.5 1 4,6 8.1 9 2I L-6-2.1 6 80.9 5 35.1 7 50.0 2 30.1 1 40.0 1 8,0.7 4 1C R P-2.2 1 30.7 6 98.2 8 20.0 0 40.1 0 90.0 2 4,0.4 9 4常量-1.4 5 20.4 9 93 讨论 胆囊结石是指胆囊内形成的结石,通常由胆汁中的胆固醇、胆盐、胆色素等成分比例失调导致。结石可以阻塞胆管,导致胆汁淤积和炎症,引起胆囊炎和其他并发症。胆囊结石最常见的治疗方法是胆囊切除术,但部分病人可能发生手术并发症,这些并发症会持续很长时间,对病人的健康产生不利影响6-7,如消化不良和术后疼痛。E R C P是一种非手术治疗方法,不需要手术切除胆囊,可以避免手术风险和手术后恢复期的不适。其次,E R C P可以直接清除胆囊内的结石和炎症,快速缓解病人的症状,但是U E X的发生可能会导致胆管炎、胆管狭窄、胆管穿孔等,影响病人术后恢复。因此,明确病人拔管风险因素具有重要的临床意义。胆囊结石病人E R C P术后U E X的危险因素包括年龄、意识状况、健康教育、家属陪护情况、胆囊结石直径和数量、I L-6、C R P。3.1 年龄与意识状态 本研究结果显示,年龄和意识状态是胆囊结石病人E R C P术后U E X的影响因素。即病人年龄越大,意识状态越不清醒,发生U E X的风险越高。与相关研究结果8-9一致。U E X多发生于高龄病人,由于病人情绪不稳定、适应性差,容易产生认知障碍和精神障碍,无法理解和配合治疗。其次,老年人的呼吸肌和肺功能减弱,导致发生呼吸困难和呼吸衰竭的风险增加。此外,老年人可能伴有多种慢性疾病和合并症,如心血管疾病、肺部疾病、肾功能不全等,这些疾病可能会影响呼吸和氧合功能,增加U E X的风险。老年病人的口腔和喉部黏膜可能较干燥,容易出现黏膜破损、溃疡等情况,导致病人不适,增加U E X潜在可能性。意识状态是指病人的清醒程度和反应能力,病人在意识不清的情况下可能无法自主呼吸或咳嗽,从而导致呼吸道阻塞或肺部感染等并发症。此外,意识状态的改变还可能会影响病人对拔管的适应性和耐受性。因此,临床医护人员对胆囊结石病人E R C P术后护理干预中,应关注年龄较大、意识模糊的病人,及早采取干预措施,预防U E X的发生。3.2 健康教育和家属陪护情况 本研究结果显示,健康教育、家属陪护情况是胆囊结石病人E R C P术后U E X的影响因素,与相关研究结果1 0-1 1一致。向病人和家属进行健康教育,包括讲解发病原因、治疗方式、治疗后注意事项,了解置入鼻胆管的目的、重要性、留置期间可能出现的不适反应,帮助病人和家属建立合理的心理预期,减少不必要的焦虑和恐惧。同时,告知U E X会阻碍术后恢复,加重病情等危害。病人在治疗过程中,家属的陪护也是很重要的,可以缓解病人焦虑、紧张心理,稳定病人的情绪和提高治疗的依从性,增强医护人员和病人之间的沟通,给予病人更好的照顾,减少U E X的发生。3.3 胆囊结石直径与数量 本研究结果显示,胆囊结石直径与数量是胆囊结石病人E R C P术后U E X的影响因素。侯文颖等1 2研究表明,胆囊结石的直径和结石的数量是影响胆囊收缩功能的主要因素,结石直径越大、结石个数越多,胆囊的收缩功能越差。胆囊收缩功能下降会导致结石在胆囊内停留时间延长,增加结石移动或堵塞胆管的风险,从而增加U E X的风险。此外,胆囊收缩功能下降还可能导致胆囊痉挛、胆绞痛等不适症状,增加病人的拔管概率。3.4 I L-6和C R P 本研究结果显示,I L-6和C R P是胆囊结石病人E R C P术后U E X的影响因素。I L-6、C R P均为高敏感度的炎症指标,其水平随着机体所受创伤的增加而升高1 3-1 5。胆囊炎是胆囊结石病人常见并发症之一,其对病人的影响不容忽视。炎症可能会导致胆囊壁增厚、胆汁淤积等情况,增加胆囊结石的形成和发展风险。此外,炎症还可能会引起胆囊痉挛、胆绞痛等不适1961循证护理2 0 2 4年5月第1 0卷第9期(总第1 2 5期)症状,影响病人的生活质量。炎症还可能会导致胆囊收缩功能下降,增加胆囊结石的停留时间和移动风险,从而增加U E X的风险。针对影响胆囊结石病人E R C P术后U E X的相关因素及病人的实际情况可制定针对性的护理措施:1)根据病人的年龄,制定相应的护理计划。老年病人应该进行更加细致的监测和护理,定期监测生命体征以及意识状态,积极与病人沟通,了解病人的不适状况,并给予针对性护理。2)针对病人意识不稳定的病人,应加强监测和护理,避免意外情况。定期检查病人的意识状态,如清醒程度、反应能力等,及时发现并处理可能的问题。3)在健康教育方面,应该对病人进行相关疾病知识教育,帮助病人了解疾病发展和治疗方案。向病人和家属讲解胆囊结石的病因、症状、治疗方法等,鼻胆管留置的目的、意义和重要性以及拔管的危害。4)对于家属陪护时间少病人,护理人员应该予以关注和照顾,提供必要的帮助和支持。与病人的家属沟通,了解病人的家庭情况,协助家属照顾病人。5)胆囊结石较大或数量较多的病人,护士应密切观察病人的生命体征,包括呼吸频 率、心 率、血 压、饮 食 和 排尿情况等,及时发现并处理可能的并发症,如出血、感染等。6)I L-6和C R P水 平 较 高 的 病 人,应 该 加 强监测和护理,及 时 发 现 并 处 理 可 能 导 致U E X的 因素,如疼痛、恶心、呕吐等,及时调整治疗方案和护理措施。4 小结 本研究表明,年龄、意识状态、健康教育、家属陪护情况、胆囊结石大小和数量、I L-6、C R P是胆囊结石病人E R C P术后U E X的影响因素,分析胆囊结石病人E R C P术后U E X的影响因素,医护人员可针对危险因素给予相应的护理措施,可降低U E X的风险,促进病人术后恢复。但是本研究数据来源单一,缺乏全面性,同时数据样本量较小,本研究结果还需要多中心、大样本的临床研究对其进一步验证。参考文献:1 E V E R H A R T JE,R UH LCE.B u r d e no f d i g e s t i v ed i s e a s e s i nt h eU n i t e dS t a t e sp a r t:l o w e rg a s t r o i n t e s t i n a l d i s e a s e sJ.G a s t r o e n t e r o l o g y,2 0 0 9,1 3 6(3):7 4 1-7 5 4.2 S HA F F E RE A.G a l l s t o n ed i s e a s e:e p i d e m i o l o g yo fg a l l b l a d d e rs t o n ed i s e a s eJ.B e s tP r a c t i c e&R e s e a r c hC l i n i c a lG a s t r o e n t e r o l o g y,2 0 0 6,2 0(6):9 8 1-9 9 6.3 S HA B AN Z A D EH D M.I n c i d e n c e o f g a l l s t o n e d i s e a s e a n dc o m p l i c a t i o n sJ.C u r r e n tO p i n i o ni nG a s t r o e n t e r o l o g y,2 0 1 8,3 4(2):8 1-8 9.4 段摄霞,王红艳,郭秀茹.I C U气管插管病人发生非计划性拔管的前瞻性研究J.国外医学:护理学分册,1 9 9 9,2 0(1 0):4 5 7-4 5 8.5 朱洁.留置胃管患者发生非计划性拔管的原因分析及持续性质量改进研究J.当代护士(中旬刊),2 0 1 7,2 5(5):1 1 9-1 2 1.6 HANIW,L E EHK,P A R KDJ,e t a l.L o n g-t e r mp a t i e n t-r e p o r t e do u t c o m e sf o l l o w i n gl a p a r o s c o p i cc h o l e c y s t e c t o m y:ap r o s p e c t i v em u l t i c e n t e ro b s e r v a t i o n a ls t u d yJ.M e d i c i n e,2 0 2 0,9 9(3 5):e 2 1 6 8 3.7 GA C HT,B OGA C K IP,MA R KOWS KAB,e t a l.Q u a l i t yo f l i f e i np a t i e n t s a f t e r l a p a r o s c o p i c c h o l e c y s t e c t o m y d u e t o g a l l s t o n ed i s e a s e-e v a l u a t i o no fl o n g-t e r m p o s t o p e r a t i v er e s u l t sJ.P o l s k iP r z e g l a dC h i r u r g i c z n y,2 0 2 1,9 3:1 9-2 4.8 陶玲,王笑笑,贲艳丽.危重症患者非计划性拔管的相关因素分析J.河北医药,2 0 2 2,4 4(3):4 3 6-4 3 8.9 刘彩云,何志娟,南莎.非计划性拔管风险评估工具的研究进展J.中国实用护理杂志,2 0 1 6,3 2(3 3):2 6 2 9-2 6 3 2.1 0 朱秀琴,赵豫鄂,郑娜.护理专案改善降低鼻胃肠管非计划性拔管率效果的研究J.护理管理杂志,2 0 1 9,1 9(1 0):7 4 3-7 4 7.1 1 张淑红,徐晓丽,王娟.根本原因分析法在降低鼻胆管非计划性拔管率中的应用J.齐鲁护理杂志,2 0 1 8,2 4(1 8):1 1 2-1 1 4.1 2 侯文颖,杨敬春,常莹,等.超声检查胆囊结石直径和数量对胆囊收缩功能的影响J.中国病案,2 0 2 3,2 4(3):1 0 4-1 0 6.1 3 HE Y L AN DDK,DHA L I WA LR,J I AN GXR,e ta l.I d e n t i f y i n gc r i t i c a l l y i l l p a t i e n t s w h o b e n e f i tt h e m o s tf r o m n u t r i t i o nt h e r a p y:t h ed e v e l o p m e n ta n di n i t i a lv a l i d a t i o no fan o v e lr i s ka s s e s s m e n t t o o lJ.C r i t i c a lC a r e,2 0 1 1,1 5(6):R 2 6 8.1 4 王晓晓.腹腔镜胆囊切除术与内镜括约肌切开取石术联合治疗胆囊胆总管结石的效果研究J.医学美学美容,2 0 1 8,2 7(1 0):3 0.1 5 赵锦河,梁铝芳.腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石患者动脉血气及炎症反应的影响J.数理医药学杂志,2 0 1 9,3 2(1):3-5.(收稿日期:2 0 2 3-0 7-1 6;修回日期:2 0 2 4-0 4-0 8)(本文编辑 张建华)2961CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a y,2 0 2 4V o l.1 0N o.9