创伤病人早期预警评估工具研究进展.pdf

s e l e c t i n gc o m p o n e n t so f a ne v i d e n c e-b a s e di n t e r v e n t i o nt ot a r g e tp r e s c r i b i n ga n dd i s p e n s i n gJ.I m p l e m e n tS c i,2 0 1 5,1 0:1 6 1.4 4 WA L L I S K A,AN D R EWS A,HE N D E R S ON M.S w i mm i n ga g a i n s t t h et i d e:p r i m a r yc a r ep h y s i c i a n s v i e w so nd e p r e s c r i b i n gi ne v e r y d a yp r a c t i c eJ.A n nF a m M e d,2 0 1 7,1 5(4):3 4 1-3 4 6.4 5 HA R R I MANK,HOWA R DL.D e p r e s c r i b i n gm e d i c a t i o nf o r f r a i le l d e r l yp a t i e n t s i nn u r s i n gh o m e s:as u r v e yo fV a n c o u v e rf a m i l yp h y s i c i a n sJ.BCM e dJ,2 0 1 4,5 6(9):4 3 6-4 4 1.4 6 S T A C E Y D,L GA R F,B O L AN D L,e ta l.2 0 t ha n n i v e r s a r yO t t a w a d e c i s i o n s u p p o r t f r a m e w o r k:p a r t 3 o v e r v i e w o fs y s t e m a t i cr e v i e w sa n du p d a t e df r a m e w o r kJ.M e dD e c i sM a k,2 0 2 0,4 0(3):3 7 9-3 9 8.4 7 HO E F E L L,O C ONNO R A M,L EW I S K B,e ta l.2 0 t ha n n i v e r s a r yu p d a t eo ft h e O t t a w ad e c i s i o ns u p p o r tf r a m e w o r kp a r t1:as y s t e m a t i cr e v i e w o ft h ed e c i s i o n a ln e e d so fp e o p l em a k i n gh e a l t ho rs o c i a ld e c i s i o n sJ.M e dD e c i sM a k,2 0 2 0,4 0(5):5 5 5-5 8 1.4 8 E DWA R D SA G,NA I K G,AHME D H,e ta l.P e r s o n a l i s e dr i s kc o mm u n i c a t i o n f o ri n f o r m e d d e c i s i o n m a k i n g a b o u t t a k i n gs c r e e n i n gt e s t sJ.C o c h r a n eD a t a b a s eS y s tR e v,2 0 1 3,2 0 1 3(2):C D 0 0 1 8 6 5.4 9 S C H P F A C,VON H I R S CHHAU S E N M,F A R I N E,e ta l.E l d e r l yp a t i e n t s a n dG P s p e r s p e c t i v e so fp a t i e n t-G Pc o mm u n i c a t i o nc o n c e r n i n gp o l y p h a r m a c y:aq u a l i t a t i v e i n t e r v i e ws t u d yJ.P r i m H e a l t hC a r eR e sD e v,2 0 1 8,1 9(4):3 5 5-3 6 4.5 0 AN TH I E R E N S S,TAN S E N S A,P E T R OV I CM,e t a l.Q u a l i t a t i v e i n s i g h t s i n t o g e n e r a l p r a c t i t i o n e r s v i e w s o np o l y p h a r m a c yJ.BMCF a mP r a c,2 0 1 0,1 1:6 5.5 1 E LWYN G,F R O S CH D,THOM S ON R,e ta l.S h a r e dd e c i s i o nm a k i n g:am o d e l f o rc l i n i c a lp r a c t i c eJ.JG e nI n t e rM e d,2 0 1 2,2 7(1 0):1 3 6 1-1 3 6 7.5 2 VAND EP O LM HJ,F L U I TCRMG,L AG R OJ,e t a l.E x p e r ta n dp a t i e n tc o n s e n s u so nad y n a m i cm o d e lf o rs h a r e dd e c i s i o n-m a k i n gi nf r a i lo l d e rp a t i e n t sJ.P a t i e n tE d u cC o u n s,2 0 1 6,9 9(6):1 0 6 9-1 0 7 7.5 3 杨苏,黄丽华.跨专业共享决策模式的研究进展J.中华护理教育,2 0 2 1,1 8(8):7 5 5-7 5 8.5 4 L GA R F,O C ONNO R A C,G R AHAMI,e ta l.S u p p o r t i n gp a t i e n t sf a c i n gd i f f i c u l th e a l t hc a r ed e c i s i o n s:u s eo ft h eO t t a w aD e c i s i o nS u p p o r tF r a m e w o r kJ.C a nF a m P h y s i c i a n M e d D eF a mC a n,2 0 0 6,5 2(4):4 7 6-4 7 7.(收稿日期:2 0 2 3-0 9-0 5;修回日期:2 0 2 3-1 2-0 6)(本文编辑 张建华)创伤病人早期预警评估工具研究进展阳 晴,赵 媛*,陆 涵,林惠仙,查耀蕾,杨怡霖,周梦娟大理大学护理学院,云南6 7 1 0 1 3R e s e a r c hp r o g r e s so ne a r l yw a r n i n ga s s e s s m e n t t o o l s f o r t r a u m ap a t i e n t sY A N GQ i n g,Z H A OY u a n,L UH a n,L I NH u i x i a n,Z H AY a o l e i,Y A N GY i l i n,Z H O U M e n g j u a nS c h o o l o fN u r s i n g,D a l iU n i v e r s i t y,Y u n n a n6 7 1 0 1 3C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Z H A OY u a n,E-m a i l:6 4 5 5 0 1 4 8 5q q.c o mK e y w o r d s t r a u m a;e a r l ys t a g e;c o n d i t i o n;a s s e s s m e n t;e a r l yw a r n i n g;r e v i e w摘要 综述创伤病人早期预警相关评估工具的发展过程、主要内容及应用现状,分析各种评估工具的特点及局限性,并进行对比分析,旨在为临床工作者快速选择恰当的评估工具提供借鉴。关键词 创伤;早期;病情;评估;预警;综述d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 5.0 1 3 基金项目 云南省科技厅科技计划项目,编号:2 0 2 1 0 1 B A 0 7 0 0 0 1-1 1 8;国家自然科学基金地区科学基金项目,编号:7 1 8 6 4 0 3 8作者简介 阳晴,硕士研究生在读*通讯作者 赵媛,E-m a i l:6 4 5 5 0 1 4 8 5q q.c o m引用信息 阳晴,赵媛,陆涵,等.创伤病人早期预警评估工具研究进展J.循证护理,2 0 2 4,1 0(5):8 3 6-8 4 0.638CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.5 创伤是因机械动力等因素造成人体器官或组织破坏的一种疾病,是院前急救中的常见病1。随着现代社会的发展,多 发 伤、危 重 伤 发 病 率 呈 明 显 上 升 趋势2,且创伤病人的病情一般较危重、复杂、突发状况多3,是全 球 第 四 大 死 因,严 重 威 胁 人 类 的 健 康 问题4。我国每年有7 0万8 0万人死于创伤,是我国国民第5位死亡原因5。由于创伤病人常常病情危急、严重,要求临床工作者必须快速、准确地对病人伤情进行评估,并及时诊断、治疗,最大限度地改善病人的预后状况、降低病死率6。国内外研究显示,由于无法在创伤病人病情恶化早期识别并及时采取预防措施,常导致不良事件的发生3,选择合适的评估工具并对创伤病人进行准确评估具有重要意义7。目前,国内外创伤评估工具研究较多,但由于不同工具的开发目的、适用人群及评估重点存在差异,因此本研究对常用的创伤早期预警评估工具的特点及局限性和应用现状进行综述,并进行对比分析,为临床工作者快速选择恰当的评估工具提供借鉴。1 理论模型类评估工具1.1 改 良 早 期 预 警 评 分(M o d i f i e dE a r l y W a r n i n gS c o r e,MEWS)MEWS起源于英国,由S u b b e等8在2 0 0 1年提出。MEWS是一种用于床边评估的工具,可以轻松、快速地计算每个参数变量,是临床应用较为广泛的预警评估工具。MEWS包括收缩压、心率、体温、呼吸和意识状态5项参数指标,每个参数计03分,总分01 5分9,以最简单、最直接的评分反映病人的整体情况1 0,评分越高,提示病人的病情越严重,预后越差。MEWS在8 0例 急 性 颅 脑 创 伤 病 人 中 得 到 验 证,C r o n b a c h s系数为0.8 2 2,信度系数为0.8 6 9,提示该量表信效度理想1 1。李学惠等1 2研究证实,MEWS对突发群发伤病人进行评分具有良好的应用效果。S i l c o c k等1 3对16 8 4例院前急救病人进行研究,采用MEWS对创伤和非创伤病人分别进行评分,发现病人入住I C U概率、4 8h病死率和3 0d病死率与评分成正比9。近年来,我国MEWS临床应用较广泛,S o等1 4研究认为,MEWS虽然对病人病情恶化的预知程度没有明显提高,但可以协助低年资护士对病人的病情变化进行及时评估,并提出了一个判断病人病情恶化的重要指标 呼吸频率。王承辉等1 5研究表明,MEWS作为院前急救人员快速、正确判断病情的基本工具,可以帮助急救人员早期识别危重病人,预测病人潜在的死亡风险。现阶段,MEWS在创伤及危重症病人中得到普遍应用,应用效果得到肯定,但是有时也会出现假阳性或者假阴性的情况,临床使用时医护人员要注意辨别。1.2 修正C R AM S计分法 C R AM S计分法由G o r m i c a n1 6在1 9 8 0年提出,C l e mm e r等1 7在1 9 8 5年对该方法进行了修正。该量表是评估病人创伤严重程度的工具,包括循环、呼吸、胸腹部、语言和运动5项指标1 8,每个指标评分02分,总分01 0分。最后,根据5个指标评分总和进行判断,总分91 0分为轻度、78分为重度、6分为极重度1 9,总分越低提示病人病情越严重,预后越差。C R AM S在8 0例急性颅脑创伤病人中得到验证,C r o n b a c h s系数为0.8 4 5,信度系数为0.8 8 7,提示量表信效度理想1 1。C R AM S是基于病人的生理指标和损伤部位 进 行 评 估,与 其 他 创 伤 评 估 方 法 相 比,C R AM S具有敏感性高、无主观因素、操作简单等特点,是临床常用的院前创伤急救评分方法2 0-2 1。罗焕荣等2 2研究表明,通过对早期创伤病人进行C R AM S评分,使病人的病情可以得到量化,病情更直观,可以减少不同临床工作者之间对疾病评估的差异,方便医护人员快速准确判断病情,有利于早期发现急危重症病人。江帆等2 3研究表明,C R AM S评分法既能减少创伤病人转运的意外事件,又能提高病人或家属的满意度,在 临 床 应 用 中 取 得 良 好 效 果。修 正 后 的C R AM S计分法观察简单、方便、易于记忆,临床工作者在病人到达后短时间内可快速作出评估,利用总分判断病人整体创伤严重程度,受外界干扰因素少2 4,是一种比较满意的院前创伤评分方法,对创伤病人早期预警评估具有重要意义,该评分系统在国外被广泛用于创伤急救的检伤分类,但在我国目前尚未被广泛应用1 1。1.3 修订版创伤评分(R e v i s e dT r a u m aS c o r e,R T S)C h a m p i o n等2 5在1 9 8 1年 提 出 了 创 伤 积 分(T r a u m aS c o r e,T S),而C h a m p i o n在随后的研究中发现,呼吸幅度和毛细血管充盈观测在T S中的误差较大,尤其在夜间不易观察。另外,头部创伤造成的生理功能紊乱程度也易在T S中被低估,因此于1 9 8 9年提出了R T S),该评分去除了T S中的呼吸幅度和毛细血管充 盈。R T S包 括 收 缩 压、格 拉 斯 哥 昏 迷 评 分(G l a s g o wC o m aS c a l e,G C S)、呼吸频率3项生理指标,是一种结合生理参数变化和具体损伤部位的评分方法,该评分方法是将这3个指标的分值相加,再乘以它们各自的权重,得出总分,每个指标评分04分,总分为01 2分9,总分越高,表示伤情越轻。R T S总分1 1分 诊 断 为 轻 伤、总 分1 1分 诊 断 为 重 伤。738循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第5期(总第1 2 1期)S m u l o w i t z等2 6对R T S进行验证,C r o n b a c h s系数为0.7 6,提示量表信度较好。目前,R T S仍然是使用最广泛的评分系统,已被广泛认可用于进行相关临床决策1 0。F i l i p e s c u等2 7研究表明,R T S在重伤结局数据库的大量病例中得到了成功验证,R T S评分已成为创伤研究和质量控制中使用的标准生理性损伤严重程度指标,但是由于R T S评分低估了头部损伤和一个身体部位的多处损伤,且未充分考虑病人的年龄,对钝性创伤的敏感性较低,导致较高的意外死亡率7。D eS o u z a等2 8的研究表明,R T S对于低能量损伤病人的评分完全失效。林颖等2 9研究表明,R T S可以提高创伤救治成功率,但是发生创伤时,由于病人的应激状态和机 体 的 代 偿 状 态,R T S在 评 估 病 情 时 具 有 不 稳定性。2 L o g i s t i c回归模型类评估工具 创伤和严重损伤评分(T r a u m a-I n j u r yS e v e r i t yS c o r e,T R I S S)1 9 8 7年B o y d等3 0在 损 伤 严 重 度 评 分(I n j u yS e v e i t yS c o r e,I S S)和R T S的基础上,结合创伤病人的解剖损伤和生理紊乱特点,加入创伤类型(钝挫伤或穿透伤)和年龄等因素,建立了T R I S S。T R I S S分析法是一种基于加权的评估严重创伤病人病情和年龄,进而确定其病情的评估方法3 1,T R I S S综合反映病人生理指标的R T S和解剖指标的I S S两种方法,被认为是一种能较好地判断病人损伤严重程度的方法,并可用于指导治疗和预测伤员的存活概率3 2。T R I S S作为国际通用的创伤病人结局预测模型,可以通过对非预期死亡案例的分析来进一步提高创伤救治的水平,T R I S S考虑到了创伤病人受伤机制、解剖损伤、生理指标和年龄分层3 3-3 4,并且该评分在病人刚入院时就进行,不会受到后续治疗的影响。M o o n等3 5研究表明,T R I S S在预测颅脑创伤病人生存方面具有较好的效果。在另一项关于病理生理学和解剖学危险因素与胸部创伤病人病死率关系的回顾性研究中,发现G C S评分、R T S评分和T R I S S评分均是影响病人病死率的因素,其中T R I S S是预测病死率最强的因素3 6。由于T R I S S整合了病人的多种危险因素,且独立于院内治疗、评估预后不依赖院内治疗水平,T R I S S很快成为评估创伤病人结局的标准模型3 7。但是T R I S S评分也存在一些弊端,主要表现在没有仔细对病人的年龄进行分层、没有考虑病人的基础健康水平、对于病人的生理因素考虑较少等方面3 8。尽管存在这些缺点,B r o c k a m p等3 9研究表明,T R I S S评分还是可以很好地预测创伤病人的预后。3 生存分析类评估工具 严重创伤特征评分(AS e v e r i t yC h a r a c t e r i z a t i o no fT r a u m a,A S C OT)由C h a m p i o n等4 0于1 9 0 0年提出。A S C OT强调了颅脑损伤和昏迷在预测病人死亡的重 要 性。C h a m p i o n等4 0使 用 解 剖 要 点 评 分(a n a t o m i cp r o f i l e,A P)方法代替了I S S,该方法细化年龄区间,对所有重要部位进行分区,并对所有损伤部位均赋予相应的权重,以损伤类型、简明损伤定级标准(A b b r e v i a t e dI n j u r yS c a l e,A I S)、G C S、收缩压、呼吸频率和年龄为参数计算评分,是将生理变化和解剖部位损伤结合起来预测病人存活概率的评分方法4 1。A S C OT的准确性高于单一的解剖学评分或生理学评分,被广泛用于创伤严重程度、救治质量、创伤病人结局等方面的评估和研究4 2。张生俭等4 3研究表明,临床对急诊重度创伤结局的预测应用A S C OT法准确率高、敏感性高、特异性高、判断错误率低,值得被应用于临床 重 度 创 伤 结 局 的 预 测。C h a m p i o n等4 4认 为A S C OT比T R I S S在生存预测方面的精确度更高,尤其是贯穿伤的评估,缺点是计算烦琐,使用起来比较困难。T r k 等4 5通过运用I S S、G C S、R T S、T R I S S、A S C OT等5种评分方法对3 8例病人进行评估对比,认为T R I S S和A S C OT对多发伤评估结果差异无统计学意义,实用性较强。由于A S C OT提出的时间相对较晚,我国在运用A S C OT进行预测和相关研究不多。4 创伤病人早期预警评估工具比较分析4.1 基本情况比较 随着创伤病人早期预警评估工具呈现出种类繁多、针对性强和内容侧重各异等特点,具有各自的优势和局限性。从工具评估方式来看,全部为他评量表。在评估内容方面,理论模型类评估工具:MEWS包含收缩压、心率、体温、呼吸和意识状态5项指标9,以最简单、最直接的评分 反映病人的 整体情况1 0;修 正C R AM S计分法包含循环、呼吸、胸腹、运动和语言5项指标1 8,具有敏感性高、无主观因素、操作简单等特点2 0-2 1;R T S包含收缩压、G C S评分、呼吸频率3项生理指标,是一种结合生理指标变化和具体损伤部位的评分方法,但 是 其 缺 点 是 未 充 分 考 虑 病 人 的 年 龄。L o g i s t i c回归模型类评估工具:T R I S S分析法基于I S S及R T S,加入创伤类型(钝挫伤或穿透伤)和年龄等因素,主要用于判断病人的损伤严重程度,并可用于预测伤员的存活概率。生存分析类评估工具:A S C OT以A I S评分、损伤类型、G C S、收缩压、呼吸频率和年龄为指标计算而得到其评分,是将生理变化和解剖部位损838CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.5伤相结合,用以预测伤员存活概率的评分方法。J i a n g等4 6研究表明,C R AM S评分在创伤严重程度预测方面比MEWS表现更好,在创伤病人短期预后的独立预测因子,MEWS的预测效果比R T S更好。T R I S S对生存病人和穿透伤死亡病人的误判率较低,A S C OT引入了A P分区法和年龄权重,更能反映出老年伤者体质的差异,因此更能准确地预测伤情。但是T R I S S和A S C OT的量化及计算复杂,均需计算机完成并储存,掌 握 难 度 较 大。从 量 表 信 效 度 学 角 度 来 看,MEWS、C R AM S、R T S都具备较好的信度,但T R I S S和A S C OT的内容效度暂未有明确的相关数据研究。4.2 应用情况比较 现阶段MEWS在创伤及危重症病人中应用普遍,效果得到肯定。C R AM S评分系统在国外被广泛应用于创伤性急救的检伤分类,但在我国目前尚未被广泛应用1 1。基于目前在创伤领域的研究,R T S仍然是最广泛使用的评分系统,R T S已被广泛认可用于临床决策1 0。T R I S S评分作为国际通用的创伤病人结局预测模型。A S C OT计量法由于提出的时间相对较晚,我国 在 运 用A S C OT进 行 预 测 和 研 究 的 相 关 文 献不多。5 小结 随着社会的发展,创伤发病率明显上升,近几年来,创伤病人早期预警评估工具逐渐受到越来越多的关注。创伤评估工具在国外的研究起步较早,而国内发展相对缓慢,国内的创伤评估工具大多是国外引入的汉化版。随着我国创伤救治工作的推进及国家对创伤中心的逐渐重视,早期、及时、准确地使用评估工具对病人进行评估将成为未来临床实践的一大需求,未来的研究应充分考虑国外评估工具的便捷性、适用性和有效性,根据需求有选择地将其转化,或研究符合我国本土的相关评估工具,便于医务工作者根据临床情境合理选择、快速获取及恰当应用。参考文献:1 Am e r i c a nC o l l e g eo fS u r g e o n sC o mm i t t e eo nT r a u m a.A d v a n c e dt r a u m a l i f es u p p o r ts t u d e n tc o u r s em a n u a lM.7 t he d.C h i c a g o:Am e r i c a nC o l l e g eo fS u r g e o n sC o mm i t t e eo nT r a u m a,2 0 0 4:3 4 5-3 5 0.2 陶雪江,姚娟.不同评估工具对创伤转运患者病情评估的应用进展J.检验医学与临床,2 0 2 0,1 7(2 0):3 0 5 0-3 0 5 3.3 K E E PJ W,M E S S M E R A S,S L A D D E N R,e ta l.N a t i o n a lE a r l yW a r n i n gS c o r ea te m e r g e n c y d e p a r t m e n tt r i a g e m a y a l l o w e a r l i e ri d e n t i f i c a t i o no f p a t i e n t sw i t h s e v e r e s e p s i s a n d s e p t i c s h o c k:a r e t r o s p e c t i v eo b s e r v a t i o n a l s t u d yJ.E m e r g e n c yM e d i c i n e J o u r n a l,2 0 1 6,3 3(1):3 7-4 1.4 YA D O L L AH I M,KA S HKOO E A,R E Z A I E E R,e t a l.Ac o m p a r a t i v es t u d y o fi n j u r y s e v e r i t y s c a l e s a s p r e d i c t o r s o fm o r t a l i t y i nt r a u m ap a t i e n t s:w h i c hs c a l e i s t h eb e s t?J.B u l l e t i no fE m e r g e n c ya n dT r a u m a,2 0 2 0,8(1):2 7-3 3.5 国家卫生健康委员会.2 0 2 1中国卫生健康统计年鉴M.北京:中国协和医科大学出版社,2 0 2 1:2 8 1-2 9 5.6 HO R N E ZE,MON C HA L T,B O D D A E R T G,e ta l.P e n e t r a t i n gp e l v i ct r a u m a:i n i t i a la s s e s s m e n ta n ds u r g i c a l m a n a g e m e n ti ne m e r g e n c yJ.J o u r n a lo fV i s c e r a lS u r g e r y,2 0 1 6,1 5 3(4S u p p l):7 9-9 0.7 王雄伟,郁毅刚,姚猛飞,等.创伤评分在危重症创伤患者评估中的应用J.赣南医学院学报,2 0 2 2,4 2(2):2 0 4-2 0 8.8 S U B B ECP,K RUG E R M,RUTHE R F O R DP,e ta l.V a l i d a t i o no fa M o d i f i e d E a r l y W a r n i n g S c o r ei n m e d i c a la d m i s s i o n sJ.Q u a r t e r l yJ o u r n a l o fM e d i c i n e,2 0 0 1,9 4(1 0):5 2 1-5 2 6.9 孙朋霞,李凡.改良早期预警评分在国内外急诊患者中的临床应用进展J.护理学报,2 0 1 6,2 3(3):3 6-3 9.1 0 Y UZJ,X UF,C H E ND.P r e d i c t i v ev a l u eo fM o d i f i e dE a r l yW a r n i n gS c o r e(M EW S)a n dR e v i s e dT r a u m aS c o r e(R T S)f o r t h es h o r t-t e r mp r o g n o s i so fe m e r g e n c yt r a u m ap a t i e n t s:ar e t r o s p e c t i v es t u d yJ.B M JO p e n,2 0 2 1,1 1(3):e 0 4 1 8 8 2.1 1 石雪飞.改良早期预警评分联合创伤严重程度评分在急性颅脑损伤患者中的应用J.天津护理,2 0 2 2,3 0(3):3 4 4-3 4 7.1 2 李学惠,张美芳,闫晓杰,等.急诊预检分诊评分系统在急诊病人病情评估中的应用J.护理研究,2 0 1 5,2 9(3 2):4 0 7 3-4 0 7 5.1 3 S I L C O C KDJ,C O R F I E L DAR,GOWE N SPA,e t a l.V a l i d a t i o no f t h en a t i o n a l e a r l yw a r n i n gs c o r e i nt h ep r e h o s p i t a l s e t t i n gJ.R e s u s c i t a t i o n,2 0 1 5,8 9:3 1-3 5.1 4 S OSN,ON G C W,WON G L Y,e ta l.I st h e M o d i f i e dE a r l yW a r n i n gS c o r ea b l et oe n h a n c ec l i n i c a lo b s e r v a t i o nt od e t e c td e t e r i o r a t i n g p a t i e n t s e a r l i e ri n a n A c c i d e n t&Em e r g e n c yD e p a r t m e n t?J.A u s t r a l a s i a n E m e r g e n c y N u r s i n g J o u r n a l,2 0 1 5,1 8(1):2 4-3 2.1 5 王承辉,阮海林,杨春旭,等.院前急救患者改良早期预警评分的临床研究J.齐齐哈尔医学院学报,2 0 1 1,3 2(2):1 9 2-1 9 3.1 6 GO RM I C ANSP.C R AM Ss c a l e:f i e l dt r i a g eo ft r a u m av i c t i m sJ.A n n a l so fE m e r g e n c yM e d i c i n e,1 9 8 2,1 1(3):1 3 2-1 3 5.1 7 C L EMME RTP,O RMEJFJR,THOMA SF,e t a l.P r o s p e c t i v ee v a l u a t i o no f t h eC R AM Ss c a l e f o r t r i a g i n gm a j o r t r a u m aJ.T h eJ o u r n a l o fT r a u m a,1 9 8 5,2 5(3):1 8 8-1 9 1.1 8 徐燕,李明凤.C R AM S记分法在创伤急救护理中的应用J.华西医学,2 0 0 9,2 4(1 0):2 7 7 4-2 7 7 6.1 9 陈珍.C R AM S创伤评估对老年创伤患者院前急救护理效果的影响J.中国研究型医院,2 0 2 2,9(3):4 6-4 9.2 0 P E N GLY,HU H,HEYR,e t a l.K T Sa n dC R AM Sw e r eu s e f u lt r a u m as c o r e si nar e s o u r c e-l i m i t e ds e t t i n g sJ.T h eAm e r i c a nJ o u r n a l o fE m e r g e n c yM e d i c i n e,2 0 1 7,3 5(9):1 3 7 2-1 3 7 3.2 1 颜春悦,陈群林,洪丹慧.C R AM S评分对急诊创伤患者病情及预后评估的应用价值J.岭南急诊医学杂志,2 0 2 1,2 6(1):4 8-5 1.2 2 罗焕荣,颜春悦,陈绵展.33 0 2例急诊创伤患者C R AM S评分分布及应用研究J.中国医药科学,2 0 1 7,7(3):2 2-2 5.2 3 江帆,王瑞,叶丽萍.C R AM S评分法在急诊创伤病人院内转运中的应用J.全科护理,2 0 2 0,1 8(1 5):1 8 8 4-1 8 8 6.938循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第5期(总第1 2 1期)2 4 葛文汉,李兵,阮海林,等.C R AM S评分在急性创伤住院患者中的应用研究J.创伤外科杂志,2 0 1 4,1 6(1):4-7.2 5 C HAMP I ON HR,S A C C O WJ,C A R NA Z Z OAJ,e t a l.T r a u m as c o r eJ.C r i tC a r eM e d,1 9 8 1,9(9):6 7 2-6 7 6.2 6 S MU L OW I T Z P B,B UR K E R C,O S T R OV S KY D,e ta l.A t t i t u d e s t o w a r dr i s ka m o n ge m e r g e n c yp h y s i c i a n s a n da d v a n c e dp r a c t i c ec l i n i c i a n s i n M a s s a c h u s e t t sJ.J o u r n a lo ft h eAm e r i c a nC o l l e g eo fE m e r g e n c yP h y s i c i a n sO p e n,2 0 2 1,2(5):e 1 2 5 7 3.2 7 F I L I P E S C U R,P OWE R S C,YU H,e t a l.I m p r o v i n g t h ep e r f o r m a n c eo ft h eR e v i s e dT r a u m aS c o r eu s i n gs h o c ki n d e x,p e r i p h e r a l o x y g e ns a t u r a t i o n,a n dt e m p e r a t u r e-an a t i o n a l t r a u m ad a t a b a s es t u d y2 0 1 1t o2 0 1 5J.S u r g e r y,2 0 2 0,1 6 7(5):8 2 1-8 2 8.2 8 D ES OU Z ANL,D EA L E N C A RDC,D EA R AUJ OC M,e t a l.T e ny e a r so fN e wI n j u r yS e v e r i t yS c o r e(N I S S):i si tap o s s i b l ec h a n g e?J.R e v i s t aL a t i n o-Am e r i c a n aD eE n f e r m a