包茎患儿包皮环切术后发生排尿困难的影响因素.pdf

包茎患儿包皮环切术后发生排尿困难的影响因素陈少芳莆田市儿童医院,福建3 5 1 1 0 0I n f l u e n c i n gf a c t o r so fd y s u r i aa f t e r c i r c u m c i s i o n i nc h i l d r e nw i t hp h i m o s i sC H E NS h a o f a n gP u t i a nC h i l d r e n sH o s p i t a l,F u j i a n3 5 1 1 0 0C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r C H E NS h a o f a n g,E-m a i l:c h e n s h a o f a n g c s f 91 6 3.c o mK e y w o r d s p h i m o s i s;c i r c u m c i s i o n;d y s u r i a;i n f l u e n c i n gf a c t o r s摘要 目的:探讨包茎患儿包皮环切术后发生排尿困难的影响因素。方法:选取2 0 2 2年1月2 0 2 3年1月医院收治的包茎患儿7 6例,统计所有患儿术后发生排尿困难情况,根据结果分为发生组与未发生组,分析包茎患儿包皮环切术后发生排尿困难的影响因素。结果:7 6例包茎患儿包皮环切术后发生排尿困难有5 0例(6 5.7 9%);发生组与未发生组患儿的水肿、焦虑抑郁、术后疼痛程度及麻醉方式比较,差异有统计学意义(P0.0 5);L o g i s t i c回归分析结果显示,水肿、术后疼痛程度、焦虑抑郁及麻醉方式均是包茎患儿包皮环切术后发生排尿障碍的影响因素(P 1 0 0m L归为排尿困难,纳入发生组,反之则纳入未发生组。1.2.2 基线资料 统计所有患儿的年龄、术中出血量、体重、手术时间、术后镇痛泵使用(有、无)、焦虑抑郁 有、无,采用焦虑自评量表6(S A S)、抑郁自评量表7(S D S)评估,二者均有2 0个条目,每个条目计14分,将得分1.2 5得到标准分,二者总分均为1 0 0分,其中S D S评分5 3分或S A S评分5 0分为有抑郁或焦虑、水肿(有、无)、术后疼痛程度 采用视觉模拟评分法(VA S)8评估,总分为1 0分,其中71 0分为重度,46分为中度,13分为轻度、麻醉方式(全身麻醉、局部麻醉)。1.3 统计学方法 采用S P S S2 5.0软件进行统计分析,符合正态分4231CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.7布的定量资料采用均数标准差(xs)表示,行t检验;定性资料采用例数、百分比(%)表示,行2检验;等级资料采用秩和检验;包茎患儿包皮环切术后发生排尿困难的影响因素采用L o g i s t i c回归分析。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 包茎患儿包皮环切术后排尿困难发生情况 经统计,7 6例包茎患儿包皮环切术后发生排尿困难有5 0例(6 5.7 9%)。2.2 两组患儿基线资料(见表1)表1 两组患儿基线资料比较 项目发生组(n=5 0)未发生组(n=2 6)统计值P年龄(xs,岁)6.8 51.6 77.0 11.2 5t=-0.4 2 90.6 6 9体重(xs,k g)2 6.7 35.2 02 7.2 45.0 6t=-0.4 0 90.6 8 4手术时间(xs,m i n)2 9.3 05.2 23 0.1 65.3 7t=-0.6 7 50.5 0 2术中出血量(xs,m L)3.4 51.0 23.2 30.9 5t=0.9 1 30.3 6 4术后镇痛泵使用 例(%)有4 0(8 0.0 0)2 0(7 6.9 2)2=0.0 9 70.7 5 5 无1 0(2 0.0 0)6(2 3.0 8)焦虑或抑郁 例(%)有3 0(6 0.0 0)6(2 3.0 8)2=9.3 5 40.0 0 2 无2 0(4 0.0 0)2 0(7 6.9 2)水肿 例(%)有2 8(5 6.0 0)7(2 6.9 2)2=5.8 2 10.0 1 6 无2 2(4 4.0 0)1 9(7 3.0 8)麻醉方式 例(%)全身麻醉2 9(5 8.0 0)8(3 0.7 7)2=5.0 7 70.0 2 4 局部麻醉2 1(4 2.0 0)1 8(6 9.2 3)术后疼痛程度 例(%)轻度1 0(2 0.0 0)1 2(4 6.1 5)中度1 8(3 6.0 0)8(3 0.7 7)Z=2.3 7 30.0 1 8 重度2 2(4 4.0 0)6(2 3.0 8)2.3 包茎患儿包皮环切术后发生排尿困难影响因素的L o g i s t i c回归分析 以基线资料比较差异有统计学意义的变量为自变量,自变量赋值情况见表2。包茎患儿包皮环切术后发生排尿困难情况为因变量(发生=1,未发生=0)。L o g i s t i c回归分析结果显示,水肿、术后疼痛程度、焦虑抑郁及麻醉方式均是包茎患儿包皮环切术后发生排尿困难的危险因素(P0.0 5)。见表3。表2 自变量赋值情况 自变量 赋值方式水肿有=1,无=0术后疼痛程度重度=3,中度=2,轻度=1焦虑或抑郁有=1,无=0麻醉方式全身麻醉=1,局部麻醉=0表3 包茎患儿包皮环切术后发生排尿障碍影响因素的L o g i s t i c回归分析结果 变量回归系数标准误W a l d2值POR值9 5%置信区间水肿1.2 4 00.5 2 65.5 5 50.0 1 83.4 5 51.2 3 2,9.6 8 5术后疼痛程度0.7 4 90.3 1 85.5 3 30.0 1 92.1 1 51.1 3 3,3.9 4 7焦虑或抑郁1.6 0 90.5 4 88.6 3 40.0 0 35.0 0 01.7 0 9,1 4.6 2 8麻醉方式1.1 3 40.5 1 34.8 9 30.0 2 73.1 0 71.1 3 8,8.4 8 43 讨论3.1 包茎患儿包皮环切术后易发生排尿困难 包茎患儿经包皮环切术治疗后可改善病情,缓解临床症状,但术后排尿困难发生风险高,可影响手术治疗效果,对患儿的日常生活造成严重的影响9。本研究结果显示,7 6例包茎患儿包皮环切术后发生排尿困难有5 0例(6 5.7 9%),表明包茎患儿经包皮环切术治疗后有较高的排尿困难发生风险。本研究L o g i s t i c回归分析结果显示,水肿、术后疼痛程度、焦虑抑郁及麻醉方式均是包茎患儿包皮环切术后发生排尿困难的影响因素。3.2 包茎患儿包皮环切术后发生排尿困难的影响因素 1)水肿:包茎患儿包皮环切术后出现水肿,可导致5231循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第7期(总第1 2 3期)患儿术后不愿活动或主动排尿,且水肿会引起膀胱和后尿道括约肌防御性反射,不仅会导致尿道外括约肌过度收缩引起功能性梗阻,同时会通过神经反射对逼尿肌力量进行抑制,减弱逼尿肌力量功能性,继而增加排尿困难风险1 0-1 1。2)术后疼痛程度:包茎患儿包皮环切术后疼痛重,会影响患儿的排尿体位,同时阴茎排尿时勃起伸缩会进一步加重患儿的疼痛程度,导致患儿担心排尿加剧疼痛从而拒绝排尿,增加排尿困难发生风险1 2。3)焦虑或抑郁:焦虑抑郁是多种因素作用的结果,包茎患儿对手术、疼痛等存在担忧、恐惧及害怕等情绪,导致神经过度紧张,会反射性引起尿道括约肌痉挛,抑制膀胱逼尿肌,引起排尿不畅,且患儿因担心用力排尿会导致疼痛不敢排尿,长期较少饮水或憋尿,增加排尿困难发生风险1 3-1 4。4)麻醉方式:包茎患儿采用全身麻醉进行包皮环切术,药效起效于突触后细胞,可阻碍疼痛冲动传导,在短时间发挥镇痛作用,但镇痛作用减弱后,较长时间内神经传导仍处于抑制状态,导致排尿肌处于麻痹状态,无法接受相关刺激信号,无法兴奋排尿中枢,增加排尿困难发生风险1 5。3.3 包茎患儿包皮环切术后发生排尿困难的预防措施 1)遵医嘱在包茎患儿包皮环切术后实施抗感染治疗,如在术后使用洁悠神喷洒,预防水肿、感染,促进创面愈合,减轻患儿术后水肿情况,促进术后排尿;2)在术后于患儿阴茎根部涂抹复方利多卡因乳膏3m L,以发挥局部麻醉、镇痛的效果,减轻排尿时的疼痛程度,同时在术后给予患儿体位指导及排尿训练,以降低排尿困难发生风险;3)在包茎患儿包皮环切术前实施健康教育,讲解疾病与手术的基本知识,并解释排尿困难发生的机制及原因,以促使患儿采取良好的心态配合治疗,降低排尿困难发生风险;4)在包茎患儿包皮环切术后应进行体位指导,在患儿术后产生尿意时采取跪姿或俯卧位姿势,并用手按摩患儿膀胱区域、听流水声等,诱导患儿排尿,降低排尿困难发生风险。4 小结 综上所述,水肿、术后疼痛程度、焦虑抑郁及麻醉方式均是包茎患儿包皮环切术后发生排尿困难的危险因素,应加强包茎患儿包皮环切术后疼痛护理、心理护理,同时实施体位指导及抗炎措施等,以降低患儿包皮环切术后发生排尿困难的风险。参考文献:1 张常银,陈静辉,陶众杰,等.包皮切割缝合器与商环及传统包皮环切术治疗包皮过长或包茎手术疗效及安全性分析J.中国性科学,2 0 1 8,2 7(4):5-9.2 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