Stanford A型主动脉夹层病人术后生活质量影响因素的系统评价.pdf

S t a n f o r dA型主动脉夹层病人术后生活质量影响因素的系统评价许良燕,孙丽军,陈 媛,龚 瑛,王冬雪,郑薇亮*厦门大学附属心血管病医院,福建3 6 1 0 0 4I n f l u e n c i n gf a c t o r so fp o s t o p e r a t i v eq u a l i t yo f l i f e i np a t i e n t s a f t e r t y p eAa o r t i cd i s s e c t i o ns u r g e r y:as y s t e m a t i c r e v i e wX UL i a n g y a n,S U NL i j u n,C H E NY u a n,G O N GY i n g,WA N GD o n g x u e,Z H E N G W e i l i a n gX i a m e nU n i v e r s i t yA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fC a r d i o v a s c u l a rD i s e a s e s,F u j i a n3 6 1 0 0 4C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Z H E N G W e i l i a n g,E-m a i l:z w l i a n g 1 9 8 01 6 3.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T os y s t e m a t i c a l l ye v a l u a t e t h e f a c t o r s i n f l u e n c i n gp o s t o p e r a t i v eq u a l i t yo f l i f e i nS t a n f o r d t y p eAa o r t i cd i s s e c t i o n(TAA D)p a t i e n t sa n dt op r o v i d eab a s i sf o rt h ed e v e l o p m e n to fr e l e v a n ti n t e r v e n t i o n s.M e t h o d s:C o m p u t e r i z e ds e a r c h e s w e r ec o n d u c t e df o rr e l e v a n tl i t e r a t u r eo nf a c t o r si n f l u e n c i n gp o s t o p e r a t i v eq u a l i t yo fl i f ei n T AA D p a t i e n t si nt h eC NK I,W a n F a n gD a t a b a s e,V I P,S i n o M e d,P u b M e d,t h eC o c h r a n eL i b r a r y,EM b a s e,C I NAHL,P r o Q u e s ta n d A P A P s y c N E Td a t a b a s e s.T h e yw e r ei n d e p e n d e n t l ys c r e e n e d,q u a l i t ya s s e s s e da n dd a t ae x t r a c t e db y2i n v e s t i g a t o r s,a n dt h ef i n d i n g sw e r es u mm a r i s e d.R e s u l t s:At o t a lo f1 2a r t i c l e sw e r e i n c l u d e d,i n c l u d i n gs i xc r o s s-s e c t i o n a l s t u d i e s,f i v ec o h o r t s t u d i e s,a n do n ec a s e-c o n t r o l s t u d y.P a t i e n t f a c t o r ss u c ha sa g e,p o s t o p e r a t i v es e x u a la c t i v i t yl i m i t a t i o n,s l e e pq u a l i t y,m e d i c a t i o nc o m p l i a n c e,p r e o p e r a t i v ep h y s i c a lc o n d i t i o n,e x e r c i s eh a b i t s,p r e o p e r a t i v em a l p e r f u s i o ns y n d r o m e,p o s t o p e r a t i v ep o s t-t r a u m a t i cs t r e s sd i s o r d e r,p o s t o p e r a t i v et r a n s i e n tn e u r o l o g i c a ld y s f u n c t i o n,p o s t o p e r a t i v er e c o v e r yt i m e,a sw e l l a ss u r g i c a lm e t h o d sa n dp o s t o p e r a t i v ec a r d i a cr e h a b i l i t a t i o nm a ya f f e c t t h ep o s t o p e r a t i v eq u a l i t yo f l i f eo f T AA D p a t i e n t s.Am o n gt h e m,t h er e l a t i o n s h i p b e t w e e na g e,o p e r a t i o n m o d ea n d p o s t o p e r a t i v er e c o v e r yt i m ea n dp o s t o p e r a t i v eq u a l i t yo f l i f e i nTAA Dp a t i e n t s r e m a i n e du n c l e a r.C o n c l u s i o n s:T h e a v a i l a b l e e v i d e n c e s u g g e s t s t h a t t h eq u a l i t yo f l i f eo fT AA Dp a t i e n t sa f t e r s u r g e r y i sm o d e r a t e l y l o w,i n f l u e n c e db yp a t i e n t f a c t o r s,d i s e a s e f a c t o r sa n dt r e a t m e n t f a c t o r s,a n dt h a t s o m eo ft h e i n f l u e n c i n gf a c t o r sa r ec o n t r o v e r s i a l a n dn e e dt ob e f u r t h e r r e s e a r c h e da n d i n v e s t i g a t e d i nt h e f u t u r e.K e y w o r d s t y p eAa o r t i cd i s s e c t i o n;q u a l i t yo f l i f e;i n f l u e n c i n gf a c t o r;s y s t e m a t i cr e v i e w;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要 目的:系统评价S t a n f o r dA型主动脉夹层(T AA D)病人术后生活质量的影响因素,为制定相关干预措施提供依据。方法:计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献服务系统(S i n o M e d)、P u b M e d、t h eC o c h r a n eL i b r a r y、EM b a s e、C I NAHL、P r o Q u e s t和A P AP s y c N E T数据库中T AA D病人术后生活质量影响因素的相关文献。由2名研究者对其独立进行筛选、质量评价和资料提取,并归纳总结研究结果。结果:共纳入1 2篇文献,包括6篇横断面研究、5篇队列研究和1篇病例对照研究。年龄、术后性活动受限、睡眠质量、服药依从性、术前身体状况、运动习惯的病人因素,术前灌注不良综合征、术后创伤后应激障碍、术后短暂性神经功能障碍、术后恢复时间的疾病因素,以及手术方式、术后心脏康复的治疗因素,均可能影响TAA D病人术后的生活质量;其中年龄、手术方式及术后恢复时间与T AA D病人术后生活质量的关系尚不明确。结论:现有证据表明,受病人因素、疾病因素及治疗因素影响,T AA D病人术后生活质量处于中等偏下水平,部分影响因素尚存在争议,未来需进一步研究和探讨。关键词 A型主动脉夹层;生活质量;影响因素;系统评价;循证护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 8.0 0 2 S t a n f o r dA型主动脉夹层(t y p eAa o r t i cd i s s e c t i o n,T A A D)是一种威胁生命、具有较高死亡率的外科急症1,其发病率为5/1 0 0万3 0/1 0 0万2,必须紧急进基金 项 目 2 0 2 0年 厦 门 市 医 疗 卫 生 指 导 性 项 目,编 号:3 5 0 2 Z 2 0 2 0 9 1 4 8作者简介 许良燕,护师,本科*通讯作者 郑薇亮,E-m a i l:z w l i a n g 1 9 8 01 6 3.c o m引用信息 许良燕,孙丽军,陈媛,等.S t a n f o r dA型主动脉夹层病人术后生活质量影响因素的系统评价J.循证护理,2 0 2 4,1 0(8):1 3 3 7-1 3 4 2.行手术治疗3,未及时手术的病人死亡率高达9 0%4。国内外研究显示,外科手术治疗T AA D能取得显著的临床治疗效果,但同时病人也会出现活动受限5-6、短暂性神 经 功 能 障 碍(t r a n s i e n tn e u r o l o g i c a ld y s f u n c t i o n,T N D)7、创 伤 后 应 激 障 碍(p o s t-t r a u m a t i cs t r e s sd i s o r d e r,P T S D)6等一系列躯体及心理社会问题,严重影响其生活质量8。生活质量(q u a l i t yo f l i f e,QO L)是由个人或群体所感受到躯体、心理、社会等方面适应状态的综合反应9。随着传统医学模式向生物-心理-社会医学模式转变,临床中越来越多地使用生活质量作为衡量病人治疗效果的结局指标1 0。目前,关于7331循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第8期(总第1 2 4期)T AA D病人术后生活质量的影响因素研究较多,但研究结论不尽相同。本研究通过检索T AA D病人术后生活质量影响因素的相关文献,采用系统评价的方法探讨其影响因素,以期为医务人员采取有效干预措施改善T AA D病人术后生活质量提供依据。1 资料与方法1.1 纳入与排除标准1.1.1 纳入标准 1)研究类型:病例对照研究、队列研究和横断面研究;2)研究对象:T AA D术后病人;3)结局指标:至少包括1个关于术后生活质量的影响因素;4)中文或英文文献。1.1.2 排除标准 1)研究对象来自同一人群;2)综述、会议论文、文摘讲座等;3)随机或非随机临床试验;4)重复发表文献;5)不同手术类型的结果未独立显示。1.2 文献检索策略 计 算 机 检 索 中 国 知 网(C NK I)、万 方 数 据 库(W a n F a n gD a t a b a s e)、维普数据库(V I P)、中国生物医学文献 服 务 系 统(S i n o M e d)、P u b M e d、t h eC o c h r a n eL i b r a r y、E M b a s e、C I N AH L、P r o Q u e s t和A P AP s y c N E T数据库中T AA D病人术后生活质量影响因素的相关研究,检索时限从建库至2 0 2 2年7月3 1日。本研究已在P R O S P E R O平台(h t t p s:/w w w.c r d.y o r k.a c.u k/P R O S P E RO/)上进行注册,注册号:C R D 4 2 0 2 2 3 5 5 0 4 1。采用主题词与自由词相结合的方式进行检索,同时追溯已纳入研究的参考文献。中文检索词包括主动脉夹层、S t a n f o r dA型、D e b a k e y型、D e b a k e y型、主动脉替换术、生活质量、生存质量、生命质量、因素、危险因素、影响因素、围术期、术后病人、术后患者等;英文检 索 词 包 括:“a o r t i c d i s s e c t i o n”“s t a n f o r d A”“D e b a k e y”“D e b a k e y”“a o r t i cr e p l a c e m e n t”“q u a l i t yo f l i f e”“l i f eq u a l i t y”“h e a l t hr e l a t e dq u a l i t yo fl i f e”“p o s t o p e r a t i v ep e r i o d”“p o s t-o p*”“r i s kf a c t o r*”“i n f l u e n c e f a c t o r*”“r e l e v a n t f a c t o r*”。以V I P为例,检索策略如下:#1 心脏手 术+主 动 脉 夹 层+A D+AA D+夹 层+S t a n f o r dA型+A型主动脉夹层+D e b a k e y型+D e b a k e y型+TAA D+A TAA D+主动脉杂交术+主动脉全弓置换术+孙氏+全主动脉弓替换加支架象鼻术+主动脉替换术+S u n s+D a v i d+全腔内修复治疗+W h e a t+B e n t a l l+S t a n f o r dB型+B型主动脉夹层+T E VA R+D e b a k e y型#2 生活质量+生存质量+生命质量#3 因素+危险因素+影响因素+相关因素+风险因素+预测因素+原因+调查#4 围术期+术后患者+术后病人+术后#5#1AN D#2AN D#3AN D#41.3 文献筛选及资料提取 由2名研究者独立进行文献筛选及资料提取,并进行交叉核对,若意见不同则与第3名研究者协商达成一致意见。使用E n d N o t eX 9软件剔除重复文献后,文献初筛时首先阅读文题和摘要,在排除不相关文献后进一步阅读全文,以确定最终是否纳入。资料提取内容包括题目、第一作者、研究类型、发表年份、国家、样本量、研究工具、统计学方法、随访时间、影响因素。1.4 纳入研究的质量评价 由2名研究人员独立进行纳入研究的质量评价,并交叉核对结果,如有分歧,通过与第3名研究者协商达成一致意见。病例对照研究和队列研究采用纽卡斯尔-渥太华量表(t h eN e w c a s t l e-O t t a w aS c a l e,NO S)评价标准1 1进行评价,包括研究人群的选择(4项)、组间可比性(3项)及暴露因素或结果的测量(1项)共8个条目,若该条目满足则计1分,总分09分;7分为高质量文献,46分为中等质量文献,3分为低质量文献。采用澳大利亚J o a n n aB r i g g sI n s t i t u t e(J B I)循证卫生保健中心 分析性横断 面研究的质 量 评 价 工具1 2对横断面研究进行质量评价,包括“研究对象的纳入标准是否清晰”“研究对象及研究范围是否详细”“测试暴露因素的方法是否有效可信”“测评研究对象健康问题的方法是否符合客观标准”“混杂因素是否明确”“是否采取有效措施控制混杂因素”“是否采用有效可信的方法测评结局指标”“资料分析方式是否恰当”8个条目,采用“是”“否”“不清楚”进行评定,03个条目评定为“是”则为低质量文献,45个条目评定为“是”则为中等质量文献,68个条目评定为“是”则为高质量文献。1.5 统计学方法 通过对纳入研究在临床问题、研究设计、结局指标上的同质性进行判断,发现纳入文献存在较大差异,即临床异质性较大。因此,采用定性分析方法对纳入文献的信息和结果进行分类、归纳和分析。2 结果2.1 文献筛选流程及结果 初步检索共获得19 2 3篇相关文献,经过剔除、初筛、复筛后最终纳入1 2篇5-7,1 3-2 1文献。文献筛选流程及结果见图1。8331CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I N GA p r i l,2 0 2 4V o l.1 0N o.8图1 文献筛选流程及结果2.2 纳入研究的基本特征(见表1)表1 纳入研究的基本特征 纳入研究 研究类型国家 样本量(例)生活质量评估量表 随访时间影响因素L u o等52 0 2 1横断面研究中国1 7 5S F-1 2、Q-L E S-Q术后6个月P a s a d y n等62 0 2 1横断面研究美国1 3 2V R-1 2K r h e n b h l等72 0 0 8队列研究瑞士2 9 0S F-3 6术后2年连珞宇1 32 0 1 3横断面研究中国7 3S F-3 6术后1 2个月林琳1 42 0 2 1横断面研究中国1 1 0S F-3 6术后6个月E n d l i c h等1 52 0 1 6横断面研究德国5 9S F-3 6术后8年G h a z y等1 62 0 1 7队列研究德国3 9S F-3 6、WHO-QO L-B R E F术后2年I mm e r等1 72 0 0 6队列研究瑞士2 2 7S F-3 6术后3年S tP i e r r e等1 82 0 2 2病例对照研究美国1 9 5S F-3 6术后5年J u s s l i-M e l c h e r s等1 92 0 1 7队列研究德国2 4 2S F-3 6术后1年A d a m等2 02 0 1 8横断面研究德国2 1 0S F-1 2术后4年S b a r o u n i等2 12 0 2 1队列研究希腊2 8S F-3 61、5、1 0年 注:S F-1 2为简明健康量表(T h e1 2-i t e mS h o r tF o r m H e a l t hS u r v e y);Q-L E S-Q为简明幸福与生活质量满意度问卷(T h eS h o r tF o r m V e r s i o no f t h eQ u a l i t yo fL i f eE n j o y m e n ta n dS a t i s f a c t i o nQ u e s t i o n n a i r e);V R-1 2为兰德退伍军人1 2项健康调查(V e t e r a n sR AN D1 2-I t e m H e a l t hS u r v e y);S F-3 6为简明健康量表(T h eMO S3 6-i t e mS h o r tF o r m H e a l t hS u r v e y);WHO-QO L-B R E F为世界卫生组织生存质量量表简表(W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o nQ u a l i t yo fL i f eA s s e s s m e n t);为术后性活动受限;为运动习惯;为术后P T S D;为术后心脏康复;为术后T N D;为年龄;为手术方式;为术后恢复时间;为睡眠质量;为服药依从性;为术前灌注不良综合征(MP S);为术前身体状况。2.3 纳入研究的质量评价 本研究共纳入1 2篇文献,其中仅1篇1 8为病例对照研究,“研究人群选择”评为4分、“组间可比性”评为1分、“暴露因素的测量”评为2分,总分7分,文献质量等级高,予以纳入。6篇文献5-6,1 3-1 5,2 0为横断面研究,5篇文献7,1 6-1 7,1 9,2 1为队列研究,具体质量评价结果见表2、表3。9331循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第8期(总第1 2 4期)表2 纳入横断面研究的质量评价结果 纳入研究质量等级L u o等52 0 2 1是 是是 是是不清楚是是高P a s a d y n等62 0 2 1是 是是 是是是 是是高连珞宇1 32 0 1 3是 是是 是是不清楚是是高林琳1 42 0 2 1是 是否 是是是 是是高E n d l i c h等1 52 0 1 6不清楚是是 是是不清楚是是高A d a m等2 02 0 1 8不清楚是不清楚是是不清楚是是中 注:为是否清晰界定了研究对象的纳入标准;为是否详细描述研究对象及研究场所;为是否采用有效、可信的方法测评暴露因素;为是否采用客观、标准的方法测评健康问题;为是否明确了混杂因素;为是否采取措施控制了混杂因素;为是否采用有效、可信的方法测评结局指标;为资料分析方法是否恰当。表3 纳入队列研究的质量评价结果单位:分 纳入研究研究人群选择组间可比性结果测量总分质量等级K r h e n b h l等72 0 0 83238高G h a z y等1 62 0 1 73238高I mm e r等1 72 0 0 64138高J u s s l i-M e l c h e r s等1 92 0 1 74116中S b a r o u n i等2 12 0 2 13126中2.4 T AA D病人术后生活质量的影响因素 1 2篇文献5-7,1 3-2 1报道了T AA D病人术后生活质量的影响因素,可归纳为病人因素、疾病因素及治疗因素3个方面。2.4.1 病人因素 3篇文献1 3,1 5,1 9报道年龄对T AA D病人术后生活质量的影响,其中1篇文献1 3显示年长的病人生活质量低 于 年 轻 病 人(P0.0 5)。2篇文献5-6发现T AA D病人术后出现的性活动受限对其生活质量产生负面影响(P0.0 5)。1篇文献1 4结果显示T AA D病人术后睡眠质量及服药依从性是其生活质量的独立危险因素(P0.0 5)。1篇文献1 8发现T AA D病人术前身体状况得分越高,其术后生活质量就越高(P0.0 0 01)。2篇文献6,2 0发现发病前有运动习惯会改善T AA D病人术后的生活质量(P0.0 5)。2.4.2 疾病因素 1篇文献1 7的研究结果显示,除了脑灌注不良会降低T AA D病人的术后生活质量(P0.0 5),其他术前MP S不会降低T AA D病人术后的生活质量。2篇文献6,2 0显示P T S D会降低T AA D病人术后的生活质量(P0.0 5)。1篇文献7结果表明术后出现T N D会对T AA D病人术后的生活质量产生负面影响(P0.0 5)。有3篇文献1 3,1 5,2 1报道了术后恢复时间 对T AA D病人术后生活质量的影响,连珞宇等1 3研究结果显示,T AA D病人的术后恢复时间越长,其生活质量越高(P0.0 5),病人在其术后1 2个月生活质量基本恢复正常;而E n d l i c h等1 5的研究认为,T AA D病人术后恢复时间延长会降低其生活质量(P=0.0 1 3);还有1篇文献2 1研究结果显示T AA D病人术后5年的生活质量较其术后1年和1 0年高(P0.0 5)。P a s a d y n等6的研究显示,术后心脏康复会降低T AA D病人术后的生活质量(P1 0年,可能与急诊手术带来的死亡威胁和无助感使其产生生理及心理上的痛 苦 有 关3 5。但 是,P T S D往 往 不 能 被 及 时 识别2 0,提示医护人员在临床工作中应对T AA D术后病人及时进行P T S D的评估、筛查和干预。此外,本研究纳入样本量较小、研究对象及随访时间存在差异,术后恢复时间对T AA D病人术后生活质量的影响尚存在争议。3.3 治疗因素 连珞宇1 3的研究结果显示,手术方式不会影响T AA D病人术后的生活质量,与G h a z y等1 6的研究结果不一致,可能由于两者采取的手术方式不一致,前者采用升主动脉替换联合三分支支架血管置入术,且手术时间、体外循环时间、心肌阻断时间及选择性脑灌注时间较短,病人术后出现并发症较少3 6,后者则采用主动脉弓替换联合支架象鼻手术(S u n s手术)。值得注意的是,不同于以往的研究结果,本研究结果显示,术后心脏康复会对T AA D病人术后的生活质量产生负面影响,可能与纳入文献中进行心脏康复的T AA D病人与没有进行心脏康复的T AA D病人相比,其基础疾病更复杂、术后并发症较多有关,且目前心脏康复与T AA D病人术后生活质量相关的研究较少,今后应继续开展相关研究探索心脏康复对T AA D的影响效果。4 小结 本研究较全面地总结了影响T AA D病人术后生活质量的危险因素,包括病人因素、疾病因素和治疗因素3个方面,为临床制定针对性干预措施提供依据。但由于语言限制,本研究只检索了中、英文文献,缺少非中、英文文献及灰色文献;且纳入的文献对生活质量的定义、随访时间不一致,可能造成研究结果的偏倚。生活质量是一个动态变化的过程,受多方面因素的影响,对于如年龄、手术方式等尚存在争议的影响因素,有待后续进一步验证;未来还需进行长期追踪随访,以进一步探讨T AA D病人术后生活质量的影响因素,以期为临床工作提供更科学的依据。参考文献:1 Z HAOR,Q I UJT,D A IL,e ta l.C u r r e n ts u r g i c a lm a n a g e m e n to fa c u t e t y p e a a o r t i c d i s s e c t i o n i nC h i n a:am u l t i c e n t e r r e g i s t r ys t u d yJ.J A C CA s i a,2 0 2 2,2(7):8 6 9-8 7 8.1431循证护理2 0 2 4年4月第1 0卷第8期(总第1 2 4期)2 I S S E L B A C HE RE M,P R E V E NT Z A O,HAM I L T ONBJ,e ta l.2 0 2 2A C C/AHAg u i d e l i n ef o rt h ed i a g n o s i sa n dm a n a g e m e n to fa o r t i cd i s e a s e:a r e p o r t o ft h e Am e r i c a n H e a r t A s s o c i a t i o n/Am e r i c a n C o l l e g e o f C a r d i o l o g y J o i n t C o mm i t t e e o n c l i n i c a lp r a c t i c e g u i d e l i n e sJ.J o u r n a l o ft h e Am e r i c a n C o l l e g e o fC a r d i o l o g y,2 0 2 2,8 0(2 4):e 2 2 3-e 3 9 3.3 S UN S,C H I E N C Y,F AN Y F,e ta l.R e t r o g r a d ec e r e b r a lp e r f u s i o nf o r s u r g e r yo f t y p eAa o r t i cd i s s e c t i o nJ.A s i a nJ o u r n a lo fS u r g e r y,2 0 2 1,4 4(1 2):1 5 2 9-1 5 3 4.4 S A B E A A,P E R C Y E D,KAN E KO T,e ta l.Wh e nt oc o n s i d e rd e f e r r a l o f s u r g e r y i na c u t et y p eAa o r t i cd i s s e c t i o n:ar e v i e wJ.T h eA n n a l so fT h o r a c i cS u r g e r y,2 0 2 1,1 1 1(6):1 7 5 4-1 7 6 2.5 L UO Z R,L I AO D S,C HE N L W.C o m p a r a t i v ea n a l y s i so fp o s t o p e r a t i v es e x u a l d y s f u n c t i o na n dq u a l i t yo f l i f e i n t y p e aa o r t i cd i s s e c t i o np a t i e n t so fd i f f e r e n ta g e sJ.J o u r n a lo fC a r d i o t h o r a c i cS u r g e r y,2 0 2 1,1 6(1):1 1 7.6 P A S A D YNSR,R O S E L L IEE,A R T I SAS,e ta l.F r o mc o u r t t oc o u c h:e x e r c i s ea n d q u a l i t y o fl i f ea f t e ra c u t et y p e A a o r t i cd i s s e c t i o nJ.A o r t a,2 0 2 1,9(5):1 7 1-1 7 9.7 K R HE N B HL E S,I MME R F F,S T A L D E R M,e t a l.T e m p o r a r yn e u r o l o g i c a ld y s f u n c t i o na f t e rs u r g e r yo ft h et h o r a c i ca o r t a:ap r e d i c t o ro fp o o ro u t c o m ea n d i m p a i r e dq u a l i t yo f l i f eJ.E u r o p e a nJ o u r n a lo fC a r d i o-T h o r a c i cS u r g e r y,2 0 0 8,3 3(6):1 0 2 5-1 0 2 9.8 C HA D DHA A,E R I C K S ON S,K L I N E-RO G E R S E,e t a l.M e d i c a t i o na d h e r e n c ep a t t e r n si na o r t i cd i s s e c t i o ns u r v i v o r sJ.T h e I n d i a nJ o u r n a l o fM e d i c a lR e s e a r c h,2 0 1 8,1 4 7(2):1 8 3-1 8 8.9 GUYAT TG H,F E E NYD H,P A T R I C KDL.M e a s u r i n gh e a l t h-r e l a t e dq u a l i t yo fl i f eJ.A n n a l so fI n t e r n a lM e d i c i n e,1 9 9 3,1 1 8(8):6 2 2-6 2 9.1 0 翁艳翎,陈晓侠,宋文静,等.甲状腺癌术后病人生活质量的研究进展J.护理研究,2 0 2 2,3 6(9):1 6 1 6-1 6 1 9.1 1 曾宪涛,刘慧,陈曦,等.M e t a分析系列之四:观察性研究的质量评价工具J.中国循证心血管医学杂志,2 0 1 2,4(4):2 9 7-2 9 9.1 2 周英凤,顾莺,胡雁,等.J B I循证卫生保健中心对关于不同类型研究的质量评价工具 患病率及分析性横断面研究的质量评价J.护士进修杂志,2 0 1 8,3 3(3):2 1 9-2 2 1.1 3 连珞宇.三分支支架血管术中植入技术治疗S t a n f o r dA型主动脉夹层术后生存质量的调查D.福州:福建医科大学,2 0 1 3.1 4 林琳.S t a n f o r dA型主动脉夹层患者术后生活质量调查及相关影响因素分析D.吉林:吉林大学,2 0 2 1.1 5 E N D L I C H M,HAM I K O M,G E S T R I C H C,e t a l.L o n g-t e r mo u t c o m e a n dq u a l i t yo f l i f e i na o r t i c t y p eAd i s s e c t i o ns u r v i v o r sJ.T h eT h o r a c i c a n dC a r d i o v a s c u l a rS u r g e o n,2 0 1 6,6 4(2):9 1-9 9.1 6 GHA Z Y T,E R AQ IM,MAHLMANN A,e ta l.Q u a l i t yo fl i f ea f t e r s u r g e r yf o rs t a n f o r dt y p eAa o r t i cd i s s e c t i o n:i n f l u e n c e so fd i f f e r e n to p e r a t i v es t r a t e g i e sJ.T h e H e a r tS u r g e r y F o r u m,2 0 1 7,2 0(3):E 1 0 2-E 1 0 6.1 7 I MME R F F,G R O B T Y V,L AUT E N A,e t a l.D o e sm a l p e r f u s i o ns y n d r o m ea f f e c te a r l ya n d m i d-t e r m o u t c o m ei np a t i e n t ss u f f e r i n gf r o m a c u t et y p e A a o r t i cd i s s e c t i o n?J.I n t e r a c t i v eC a r d i o v a s c u l a ra n d T h o r a c i cS u r g e r y,2 0 0 6,5(2):1 8 7-