大便常规、临床常用免疫学检查及心肌标志物检查.pdf

大便检 验(p409,p323)laboratory diagnosis1检查目的标本收集概 述laboratory diagnosis21.检查目的口照一7咽肝脏一 aa 七指胸樵獭-聚吉肠一回肠 盲题 阚尾laboratory diagnosis3 了解消化道有无疾病（炎症、出血、寄生虫、恶性肿瘤）根据feces的 性状、组成，间 接判断胃肠、胰腺、肝胆功能检查粪便中有无致病菌，以协助诊断肠 道传染病laboratory diagnosis42.标本收集 新鲜、少量 挑取部位 特殊处理：阿米巴原虫（保暖）、蜕虫检 查（薄膜拭子、清晨排便前）、无粪便时（直肠指诊）隐血检查（饮食准备）等laboratory diagnosis5二、大国用规1.一舟殳性状：1）量正常人：1次/天 100-300g/次（因食物种类量及消化器官的功能状态有关）肠道上段的疾病：排便次数减少，排便量 士曾多（吸收减少）肠道下段的疾病：排便次数增多，排便量次 数（刺激直肠感受器）laboratory diagnosis62）颜色与性状正常：黄褐色（由粪胆素决定）、软泥样圆柱状 Blood stool（鲜血便）肠道下段出。III（结肠、直肠、肛门）上消化道大出血 食用西红柿、西瓜等，服用 利福平等药物laboratory diagnosis7 tarry stool（柏油样大便）上消化道出血50-7 0ml食用动物III,服用铁剂、钦剂、炭粉等药物tarry stool:粪便呈褐色或黑色，质软，富有光泽，隐血实验阳性，见于上消化道出血。亮）laboratory diagnosis8白阻塞性黄疸、脂肪过多、钗餐白陶土样大便(clay colored stool)laboratory diagnosis9 清便（消化不良）稀糊状或稀汁样（肠虫需动亢进或分泌过多，感 染性/非感染性腹泻）米滑样（霍乱、副霍乱）粘液便（脓、血）小肠病变，大肠病变，直、结肠病变细菌性痢疾（桃花便，以粘液及脓为主）阿米巴痢疾（果酱样大便，以血为主）细条状（肠道狭窄）laboratory diagnosis102.显微镜检查生理盐水涂片法先低倍镜（虫卵等），后高倍镜（10个视 野，细胞Jlaboratory diagnosis111,2蛔虫卵3嫌虫野 4,5幼虫卵肝唳虫卵 鞭虫卵laboratory diagnosis12Charcot-leyden crystal,夏科-雷登结晶（某些寄生虫分解 白 细胞得到产物）阿米巴痢疾，过敏性肠炎常与嗜酸性粒细胞一起出现laboratory diagnosis13:佃M正常变便中无红细胞，肠遒 下段爽泰t期痢疾，灵掇性结肠炎 等上结胸痕或出血时可见.砥1 I困甄费舞便中红细眼迹多,白 细胭，成雌疗在，并有残砰现象；在蒯醯性捌疾傕便中红细胭少于 白细刷分鼓存在，形态正常.laboratory diagnosis14白佃胞主要指中在粒卵胞 FE常粪 便中不儿或偎见。肠炎时一般少 于15个/HP,分散存在“瓠窗秘捌疾时可见多曾、甚至遍布视野。小的胞体膨大,在有玮物残酒+而 成为小丑噬细胞;（过敏性扬炎 肠道寄生虫我（尤用是为虫病及 阿米巴梢疾）时，弯便中可值较多的嗜酸性粒细也。laboratory diagnosis15粪便内细胞及食物laboratory diagnosis16二.隐血实验(occult blood test,OBT)概念当 消 化道特别是上消 化道少量 出血,红细胞被破坏，以致粪便外观无异常改变，显微镜下也不能证实。这种 肉眼和显微镜均 不能证 明 的 微量血液称为 隐血。检查隐血的 方法称为隐血实验。可用化学法、免疫法测定。laboratory diagnosis17临床意义消化道出血的诊断和鉴别诊断(ulcer:间断阳性；cancer:持续阳性)消化道恶性肿瘤筛选指标(95%)laboratory diagnosis18思考题1.大便常规检查的内容?2.粪便隐血试验的原理及意义？如何选择不同检测方法（化学法，免疫法）？3.急性痢与阿米巴痢疾的粪便检查结果有何区别？laboratory diagnosis19临床的用免疫学检查(p297,p217)laboratory diagnosis20内容二.免疫功能评价三感染性（传染性）疾病的诊断 肿瘤免疫学检查五.自身抗体检测laboratory diagnosis21、概述（免疫系统功能）功能生理性反应（有利）病理性反应（有害）免疫防御清除病原微生 物及其他抗原超敏反应 免疫缺陷病免疫自稳清除损伤细胞或衰老的细胞自身免疫病免疫监视清除突变或畸 变的恶性细胞恶性肿瘤laboratory diagnosis22免疫学检查的特点1.主要检测特异性或非特异性的抗原、抗体或免疫活性细胞，或参与免疫的其它成分。2.是疾病诊断的间接方法3.交叉性、延时性一正确解释结果4.参考区间问题laboratory diagnosis23一、免疫功能评价1,体液免疫(p297,217)2.细胞免疫(自学)laboratory diagnosis241,体液免疫1)免疫球蛋白(Immunoglobulin,Ig)测定具有抗体活性的蛋白质laboratory diagnosis25白蛋白球蛋白1总血清YPa2 u1igG IgA igM igD电泳迁移率（千（IgE量极少，不能定量表示）正常人血清电泳分离图laboratory diagnosis26Ig减低 原发性（各类先天性和获得性体液免疫 缺陷）；继发性（长期使用免疫抑制剂等）Monoclonal protein（MP,M蛋白）单克隆,多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症 Multiclonalincrease多克隆,常见于各种慢性感染、慢性肝病、某些自身免疫病（SLE、RA等）laboratory diagnosis27三、感染性（传染性）疾病的诊断（伤寒、副伤寒、链球菌）2.梅毒螺旋体3.人获得性免疫缺陷病毒laboratory diagnosis281.细菌（伤寒、副伤寒、链球菌）1）肥达氏（Widal）试验（p313,234）原理：三种抗原:菌体“0”抗原（IgM抗体）鞭毛“H”抗原（IgG抗体）表面“Vi”抗原（当体内菌存在时可 产生一定量抗体）laboratory diagnosis29伤寒沙门菌“0”与“H”抗原，副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原（A”、“B、“C”）凝集反应（动态观测）AH0音义发病早期不久前患过伤寒/苗接种/非特异回忆+伤寒4-+副伤寒甲+副伤寒乙+副伤寒丙laboratory diagnosis3014QA鹿烟日数国族分器朝彘分网A舞需鼻肿大，密遮效及林白硒M少）*bh am惟齿 _ 坏死解笊彝郎 演岱朋A*电盒研、工：；.心,加二Mm幽嫡事?：:*帆:力然3:；.痴期:河钝6/邓耽“切入三三逐巡咨空然滋碣机：不力之；丁之媪,I 6.发现后侑;*哈?例令会较”鼻血均整i里第亚）图署氏炭醒）图史N伪瘦欧蠢鼬展朱睥亍花重2）抗链球菌溶血素“0”（p312,234）(anti streptolysin 0,ASO)胶乳凝集法：ASO 500 U 临床急义：感染后1周忙 4-6周达高峰，持续几个月或几年 见于由此菌感染所引起的疾病（非特异性）（如风湿病、猩红热、丹毒、急性肾炎等等）laboratory diagnosis322.梅毒螺旋体(p367,287)梅毒(syphilis),苍白螺旋体(Treponema pallidum,TP)机体感染TP后，主要产生2种抗体：抗非密螺旋体Ag(类脂体)抗体，亦称反应素(非特异性)抗密螺旋体Ag的抗体(特异性)laboratory diagnosis33实验室检查1、组织及体液中梅毒螺旋体的检查laboratory diagnosis342非梅毒螺旋体Ag血清试验血清不加热反应素试验(unheated serum reagin,USR)快速血浆反应素环状卡片试验(rapid plasma reagin circle card test,RP R）（最常用）laboratory diagnosis35评价:非特异性反应，大多数患者阳性，方法简便;敏感性高1.可作为 常规试验及筛选试验2,可作定量试验，用 于疗效观察，复发或再感 染的判断laboratory diagnosis363梅毒螺旋体抗原血清试验荧光螺旋体抗体血清试验(fluorescent treponemal antibody absorption test,F TA-ABS test)梅毒III(treponema pallidum hemagglmination assay,TP HA)酶联免疫吸附试验（E LISA）等。laboratory diagnosis37评价敏感性及恃异性均高,用作确诊试验缺点:1.此项试验费用高，需较高的设备条件2.抗梅毒治疗后，亦不阴转或降低，故不适用 于疗效观察、复发及再感染的判断。laboratory diagnosis38诊断甩路laboratory diagnosis393.人类免疫缺陷病毒p367(Human Immunodeficiency Virus,HIV)获得性免疫缺陷综合征(Acquired immune deficiency syndrome,AID S)传播途经：致病机理：最后结果：并发各种严重机会感染和 恶性肿瘤simplified structure of HIv二石 E8-UJJ RuaF-工二261工gp41matrix .augp120 binds to surface of host cellviral core containing genetic material and enzymesviral envelope-derived from host cell fnemtwanelaboratory diagnosis40jmmunocompromizedHIV positive,nonaymptom&tic ARCIs c-=81 E p qow2Relative antibody concentrationAIDSrelative HIV cohcentratiot)/zT-mII concentrationIn NoodFil3 4 5 6yeara after Infectionlaboratory diagnosis41感染艾海病后的自然发展过程HIV抗体+HIV抗体+,无症状 _有症状 艾滋病HIV抗体一8-10 年感 急染 性成 期功 症状一1年出 现 症 状断滋 病laboratory diagnosis42 病原学检测和免疫学检测。HIV抗体检测-确认是否感染的依据。HIV抗体检测的目的:监测、诊断、血液筛查（术前检测）检测程序：筛查试验重复检测确认试验 HIV检测实验室的设置：筛查实验室；确认实验室laboratory diagnosis43筛查试验的流程图1筛查试验检测方法：酶联免疫试验（E LISA）、免疫胶体金快速试验报告方式：筛查试验（-）“HIV抗体阴性”筛查试验（+）“HIV抗体待复查”不能出阳 性报告laboratory diagnosis45免疫胶体金快速试验laboratory diagnosis462复 检初筛（+）标本要求：原标本+重新采集标本1份（两份标本同时送检）检测方法：另换筛交试剂盒laboratory diagnosis473确认实验检测方法：免疫印迹实验(WB);放射免疫 沉淀试验(RIP A)及免疫荧光试验(IF A)吉艮告方式：HIV抗体确认实验(+):“HIV抗体阳性”laboratory diagnosis48HIV豳好料牌6020Days9 14 16Io4 ip-a b o r a o r y d-a g n o s-slaboratory diagnosis50k 肿瘤免疫学检查(p318,246)肿瘤标志物(tumor marker,TM):肿瘤细胞或机体对肿瘤细胞反应产生反映肿瘤存在和生长的一类物质(蛋白质、激素、酶和多胺等)存在于血液、细胞、组织或体液可用于肿瘤诊断、鉴别诊断、疗效观察以及预 后评价laboratory diagnosis51衰*常用肿痛稳患物的选择和喉合应用一舅衰康除癌 耳福 召寰道晚 O【原发性肝领*g道嘉 乳麻健 力卵加密宫颈鹿_ 融石膜上皮细胞源）小细胞性肺遇.兼小细胞性弹第 干翎物癌 前列眼福膀就癌 耳鼻碟肿癖*A在，首述雪林 第一豺充指标 心第二粒充播标多肿瘤标志物蛋白芯片（12种）（RMB 370）laboratory diagnosis52五、自与抗体检测p325,246自身免疫病(autoimmune disease,AID)器官特异性：1型D M、Graves病器官非特异性：SLE、RAlaboratory diagnosis531.类风湿因子(rheumatoid factor)p331,25 4原理：抗变性IgG的抗体半定量，定量laboratory diagnosis54评价：*RA 80%阳性*其他疾病：SLE 20%-25%、硬皮病、皮肌炎。laboratory diagnosis552.狼疮细胞(lupus erythematosus cell,LE细胞)p25 6原理：抗核蛋白抗体(IgG)白细胞在抗体作用下破坏,形成淡紫红色均质体，被中性粒细胞吞噬。laboratory diagnosis56laboratory diagnosis573.抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)p325,247原理：细胞核为靶抗原，无器官种族特异性。laboratory diagnosis58原理：间接免疫受光法鼠肝细胞核 血清均质型 边缘型 颗粒型 核仁型荧光显微镜荧光标记 抗人球蛋白laboratory diagnosis59评价:*SLE 96%阳性，滴度高俅是SLE活动与否的指标之一*其它风湿病:RA、皮肌炎、SS、慢肝也可阳性，但滴度低。laboratory diagnosis60laboratory diagnosis61laboratory diagnosis62laboratory diagnosis63179sisouBeip Ajojeoqe|:擀装目函袅8un）0q jseM”（系前净*多必）确说骐在:樨装物率与HOT续番案3目西心脏疾病的生物化学标志物p252,176实验诊断教研室 唐敏laboratory diagnosis65内 容 概述 心脏标志物的测定 心脏标志物的选择和评价上腔静脉主动脉方肺动脉干左心堂右心房右房室（三尖钏左心房右心室左方室瓣（二尖瓣）左心室心内膜下腔静脉室间隔laboratory diagnosis66述第一节 概心脏疾病的诊断技术:超声心动影像学检查:心导管检查核素心血管造影V 电子计算机断层扫描(CT)价格 昂贵 不适 合动 态监 测血液生化检查酶类与蛋 白 类心脏标志物f J4电图价格较便宜且适合动态监测laboratory diagnosis67急性嵬状动脉综合症(acute coronary syndromes,ACS):病理：粥样硬化斑块脱落,血小板聚集，血栓形成,心肌缺血,梗死。临床症状：可不明显，或不稳定心绞痛，或急 性心肌梗死(AMI),心律失常致突然死亡laboratory diagnosis68A2000年对AMI诊断的标准:心肌肌钙蛋白升高随后缓慢降低或CK-MB快速升高后降低，并伴有如下症状之一可诊断为AMI。1E CG出现病理Q波。E CG 呈缺血改变（ST 段抬高或降低）冠状动脉检查有异常。laboratory diagnosis69第二节 心脏标志物 的测定酶类标志物乳酸脱氢酶及同工酶门冬氨酸氨基转移酶(LD H)(AST)肌酸激酶及其同工酶(CK)心脏标志物肌红蛋白(Mb)L蛋白质类标志物肌酸激酶同工酶质量(CK-MB mass心肌肌钙蛋白(cTn)laboratory diagnosis70胞浆中的小分子蛋白质或南（半衰期短，出现早，消失快）结构中的蛋白质（如cTn等）在血中持续时间长，线粒体中的酶，如ASTm 炽映心肌亚细胞器水平的损伤）laboratory diagnosis71（一）心肌酶谱 Total CK CK-MB AST（少用）LDi（少用）laboratory diagnosis72AM I时心肌酶谱的 动态变化 图CK-MB15之百TJJOJnr.二 u r v I JO SBIds51 2 3 4 57Days after onset of AMI73肌酸激酶及其同工酶测定（creatine kinase,CK）三种亚基：M 一 CKMM（骨骼肌）、CKMB（心肌）B乙CKBB（脑）laboratory diagnosis74检测方法:酶法（活性检测）灵敏度较低免疫法（检测蛋白质质量）：灵敏度高（CK-MB mass）laboratory diagnosis75(二)心肌蛋白质标志物肌红蛋白(Myoglobin,Mb)心肌肌钙蛋白(Cardiac Troponin,cTn)laboratory diagnosis76心肌蛋 白 质在AMI时的动感变化图泊U 七E UW,s n l E u r qB2AMI decision limitA;invo globiii after AMI7，ZB:caidiac troponin after AlVDC:ck-MB after AMID:car iliac tiopoiiin sifter ims:tyibleUpper refeieiue limit(days after oivset of AMD36laboratory diagnosis771 肌红蛋白(Myoglobin,Mb)存在于心肌和骨骼肌等组织中 参考区间：见书临床意义：1.目前发现的最早的AMI markero（AMI发病后1-3小时血中浓度快速上升。）2.排除AMI的很好指标。3.判断是否有再梗死。4.判 断再灌注是否成功。laboratory diagnosis78缺点:1.特异性差2.诊断窗太短，AMI发作后16小时测定 易见假阴性laboratory diagnosis792 肌钙蛋白(troponin,Tn)心肌肌钙蛋白，有三种亚单位*心肌肌钙蛋 白T(cTnT)X心肌肌钙蛋白I(cTnl)m心肌肌钙蛋 白C(cTnC)出来参考区间：见书心肌受损时释放laboratory diagnosis80临床意义（cTnT、cTnl意义同）：1.目前AMI最好的确诊标志物，浓度高低与病 情轻重呈正相关。3.诊断微小心肌损伤。4.判断再灌注是否成功。5.诊断迟到的AMI、不稳定心绞痛。laboratory diagnosis8128sisouBeip Xjoeoqe|。衰普M阖出印爷席擀却图条 Z第三节 心脏标志物 的 选择和 评价1.早期标志物（Mb,ck-MB,在AMI发生6hJ*i血中即升高）2.确证标志物（cTnT和cTnl,AMI发生后6T2h血中升高）laboratory diagnosis83采血时间：建议的ACS诊断程序胸痛患者入院即刻,2 4h,6 9h,12 24h溶栓前，溶栓后每2h,至20h;每天1次。异常（Q波、ST段抬高等）再梗死、梗死扩展监测（Mb,CK-MB）（询问病史、体检后怀疑ACS）cTn,CK-MB改变不明显)溶栓、1桥治Q(Mb,CK-MBMb、cTn等监测效果laboratory diagnosis84病例病史：某男，54岁，压榨性中心性胸痛发作3小日寸后到心血管监护室，前四天病人有几次类似的较轻 的自限性发作(self-limiting episode)，且因劳累而诱发。体检：面色苍白出汗。血压为14.6/12.OkP a,脉搏78次/min,心音正常。心电图发现ST段抬高。问题：1.本病例最可能的诊断是什么？2.需进一步做哪些检查?laboratory diagnosis85思考题各种心肌损伤标志物的临床意义?它们各有何优缺点?laboratory diagnosis86