太阳病变证ppt课件.ppt

LOGO第四第四第四第四节节 太阳病太阳病太阳病太阳病变证变证中医学院临床基础教研室2024/5/26 周日1.（一）（一）变证治治则【原文原文】太阳病三日，已太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。坏病，桂枝不中与之也。观其脉其脉证，知犯何逆，随，知犯何逆，随证治之。治之。（1616）2.分析分析 太阳病太阳病病程病程-三日三日辨治辨治经过已已发汗汗若吐若下若温若吐若下若温针决决诊：坏病：坏病治治则：“观其其脉脉证，知知犯犯何何逆逆，随随证治治之之”仍不解。仍不解。3.(二）辨寒二）辨寒热真假真假【原文原文】病人身大病人身大热，反欲得衣者，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨在皮肤，寒在骨髓也，身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，髓也，身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在在骨髓也。骨髓也。（1111）4.分析分析病病人人真寒假真寒假热-身大身大热，反欲得衣，反欲得衣-热在皮肤，寒在骨在皮肤，寒在骨真真热假寒假寒-身大寒，反不欲得衣身大寒，反不欲得衣-寒在皮肤，寒在皮肤，热在骨。在骨。5.太阳病太阳病误吐而致胃气耗吐而致胃气耗伤的的变证【原文原文】太阳病，当太阳病，当恶寒寒发热，今自汗出，反不，今自汗出，反不恶寒寒发热，关上脉，关上脉细数者，以医吐之数者，以医吐之过也。一二日吐之也。一二日吐之者，腹中者，腹中饥，口不能食，三四日吐之者，不喜糜，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。小逆。(120)(120)6.分析 太太阳阳病病当当恶寒、寒、发热-寒邪束表，正邪交争寒邪束表，正邪交争现证自汗出自汗出-中阳不足，中阳不足，卫阳受阳受损，开合失度，开合失度不不恶寒寒发热-表表证已解；已解；关脉关脉细-阴液不足阴液不足数数-脾胃虚阳躁脾胃虚阳躁动吐后吐后中阳中阳损伤邪陷中焦邪陷中焦两种两种情形情形一二日一二日误吐吐饥而不欲而不欲饮食食胃胃伤不重，尚有食欲不重，尚有食欲三四日三四日误吐吐朝食暮吐朝食暮吐-不能腐熟水谷不能腐熟水谷欲食冷食欲食冷食-阳虚躁阳虚躁动不喜糜粥不喜糜粥-不能不能纳食化谷。食化谷。胃胃伤较重重7.讨论胃虚呕吐胃虚呕吐证【原文原文】病人脉数，数病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，当消谷引食，而反吐者，此以此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。(122)(122)8.分析脉脉数数虚虚证因机：因机：误汗，汗，过汗汗-胃中虚寒，胃气上逆胃中虚寒，胃气上逆证呕吐（清冷）呕吐（清冷）-胃寒气逆胃寒气逆不思不思饮食食-胃中虚冷，胃中虚冷，纳化不佳化不佳脉：数无力脉：数无力-胃中虚阳躁胃中虚阳躁动-数数为客客热实证因机：胃因机：胃热亢盛，机能亢亢盛，机能亢奋证：消谷引食：消谷引食-胃胃热亢盛亢盛脉：数有力脉：数有力-胃中胃中实热9.（三）辨虚证实证【原文原文】发汗后汗后恶寒者，虚故也。不寒者，虚故也。不恶寒，但寒，但热者，者，实也，当和胃也，当和胃气，与气，与调胃承气胃承气汤。（7070）10.分析分析太阳病太阳病发汗后汗后体体质虚虚证恶寒甚，不寒甚，不发热汗后汗后伤阳阳阳气大虚，机体失温阳气大虚，机体失温治治则-温阳益气温阳益气方方药-根据三阴根据三阴证而而选实证不不恶寒但寒但热，必，必烦、便秘、便秘-汗后阴汗后阴伤邪从燥化，内邪从燥化，内结阳明之腑阳明之腑治治疗：当和胃气：当和胃气-通腑泻通腑泻热，顺承胃气承胃气方方药：调胃承气胃承气汤11.虚寒虚寒变证的主症主脉的主症主脉【原文原文】下之后，复下之后，复发汗，必振寒，脉微汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。所以然者，以内外俱虚故也。（6060）12.分析分析太太阳阳病病因机因机先攻下先攻下-阴阴亏里虚里虚后后发汗汗-阳气外耗阳气外耗微微-阳虚推阳虚推动无力无力细-阴虚脉道不充阴虚脉道不充振寒振寒-筋脉失温，身乏自持筋脉失温，身乏自持恶寒寒-阳气阳气亏虚，机体不得温煦虚，机体不得温煦治法：温阳和阴治法：温阳和阴方方药：以四逆加人参：以四逆加人参汤化裁。化裁。内外俱虚内外俱虚证脉脉13.重重发汗汗损伤心阳及心阳及汗后水汗后水饮伤肺的肺的证治治【原文原文】未持脉未持脉时，病人手叉自冒心，病人手叉自冒心，师因教因教试令咳而令咳而不咳者，此必两耳不咳者，此必两耳聋无无闻也。所以然者，以重也。所以然者，以重发汗，虚故如此。汗，虚故如此。发汗后，汗后，饮水多，必喘，以水灌水多，必喘，以水灌之亦喘。之亦喘。（7575）14.病病人人望望诊：病人叉手自冒心：病人叉手自冒心-心阳虚故喜按心阳虚故喜按闻诊：教：教试令咳而不咳令咳而不咳心心肾不足不足耳耳窍失养失养决决诊：耳：耳聋无无闻原因：重原因：重发汗，虚故也汗，虚故也-虚虚证耳耳聋转机：机：饮水多必喘水多必喘以水灌之亦喘以水灌之亦喘形形寒寒饮冷冷伤肺肺，肺虚气逆肺虚气逆分析分析15.（四）辨汗下先后（四）辨汗下先后【原文】本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆。本先下之而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。（90）16.v表里同病表里同病表证为急为重 先表后里为顺 若先里后表若先里后表为逆逆里证为重为急先里后表为顺若先表后里若先表后里为逆逆 分析17.根据小便清否辨表里证治【原文】伤寒，不大便六七日，寒，不大便六七日，头痛有痛有热者，与者，与承气承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表，其小便清者，知不在里，仍在表也，当也，当须发汗；若汗；若头痛者，必衄，宜桂枝痛者，必衄，宜桂枝汤。（5656）18.伤寒寒不大便六七日不大便六七日-燥燥实内内结，腑气不通，腑气不通头痛痛-浊热上上扰（以前（以前额为甚）甚）发热（蒸蒸（蒸蒸发热）-里里热蒸蒸腾小便黄赤小便黄赤-热郁于里郁于里诊断：阳明里断：阳明里证 分析分析 19.（五）辨（五）辨标本本缓急急【原文】v伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。（91）20.伤寒寒患患者者 误治：医下之治：医下之证：下利清谷不止：下利清谷不止-脾脾肾阳衰，阴寒内盛阳衰，阴寒内盛 身体疼痛身体疼痛-表表证未解。未解。病机：表病机：表证不解，真阳大不解，真阳大伤治治疗：急当救里（回阳救逆）：急当救里（回阳救逆）-四逆四逆汤药后：清便自后：清便自调（利止）（利止）-里阳已复里阳已复 身疼痛身疼痛-表表证仍在仍在病机：里阳已复，表病机：里阳已复，表证独在独在治治疗：急当救表（解肌祛：急当救表（解肌祛风）方方药：桂枝：桂枝汤分析分析21.表里同病，舍证从脉【原文】v病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。（92）22.病病人人 证：发热头痛痛-风寒束表寒束表 脉反沉脉反沉-少阴阳虚，少阴阳虚，证属表里同病。属表里同病。治治疗经过：与表里双解：与表里双解-不差不差目前情况：身体疼痛目前情况：身体疼痛-表表证不除不除 下利清谷下利清谷-里虚里虚较急急 治治疗：当救其里：当救其里-四逆四逆汤-回阳救逆。回阳救逆。分析分析23.【原文原文】发汗后，水汗后，水药不得入口不得入口为逆，若更逆，若更发汗，汗，必吐下不止。必吐下不止。发汗吐下后，虚汗吐下后，虚烦不得眠，不得眠，若若剧者，必反复者，必反复颠倒，心中懊憹倒，心中懊憹，栀子豉子豉汤主之；若少气者，主之；若少气者，栀子甘草豉子甘草豉汤主之。主之。若呕者，若呕者，栀子生姜豉子生姜豉汤主之。主之。（7676）栀子豉汤证24.太太阳阳病病 病因：病因：误汗吐下，正虚邪陷汗吐下，正虚邪陷变证 较轻者：虚者：虚烦不得眠不得眠-余余热留留扰胸膈胸膈较重者：反复重者：反复颠倒倒-卧起不安卧起不安 心中懊憹心中懊憹-烦闷殊甚，不可名状殊甚，不可名状重者：胸中窒、心中重者：胸中窒、心中结痛痛-邪邪热阻隔，气机不阻隔，气机不畅 兼兼证 治治疗：栀子豉子豉汤-清清热宣郁除宣郁除烦兼少气：兼少气：热扰胸膈，中气受胸膈，中气受损-栀子甘草豉子甘草豉汤兼呕者：兼呕者：热扰胸膈，胃气不和胸膈，胃气不和-栀子生姜豉子生姜豉汤25.【原文原文】火郁影响气分、血分的火郁影响气分、血分的证治。治。发汗，若下之，而汗，若下之，而烦热，胸中窒者，胸中窒者，栀子豉子豉汤主之。主之。（7777）伤寒五六日，大下之后，身寒五六日，大下之后，身热不去，心中不去，心中结痛者，未欲解也，痛者，未欲解也，栀子豉子豉汤主之。（主之。（7878）伤寒下后，心寒下后，心烦腹腹满，卧起不安者，卧起不安者，栀子厚子厚朴朴汤主之。主之。（7979）26.烦热误治引起邪治引起邪热郁留胸膈，郁留胸膈，扰及心神及心神 胸中窒胸中窒火郁胸中气机火郁胸中气机身身热不去不去余余热未尽未尽心中心中结痛者痛者-火郁胸中气机，留气火郁胸中气机，留气积血血 心心烦郁郁热上上扰腹腹满火郁脘腹气机火郁脘腹气机27.【原文原文】伤寒，医以丸寒，医以丸药大下之，身大下之，身热不去，微不去，微烦者，者，栀子干姜子干姜汤主之。主之。（8080）凡用凡用栀子子汤，病人旧微溏者，不可与服，病人旧微溏者，不可与服之。之。（8181）28.太太阳阳病病 病因：病因：误汗吐下，正虚邪陷汗吐下，正虚邪陷变证 较轻者：虚者：虚烦不得眠不得眠-余余热留留扰胸膈胸膈较重者：反复重者：反复颠倒倒-卧起不安卧起不安 心中懊憹心中懊憹-烦闷殊甚，不可名状殊甚，不可名状重者：胸中窒、心中重者：胸中窒、心中结痛痛-邪邪热阻隔，气机不阻隔，气机不畅 兼兼证 治治疗：栀子豉子豉汤-清清热宣郁除宣郁除烦 兼少气：兼少气：热扰胸膈，中气受胸膈，中气受损-栀子甘草豉子甘草豉汤 兼呕者：兼呕者：热扰胸膈，胃气不和胸膈，胃气不和-栀子生姜豉子生姜豉汤 兼腹兼腹满：热扰胸膈，腑气不胸膈，腑气不畅-栀子厚朴子厚朴汤 兼中寒：兼中寒：热扰胸膈，中阳受胸膈，中阳受伤-栀子干子干姜姜汤禁例：旧微溏者禁之禁例：旧微溏者禁之-脾胃（脾胃（肾）虚寒者不宜）虚寒者不宜 29.v虚虚烦：无形之邪无形之邪热内内扰胸膈。心胸膈。心烦不眠，微不眠，微热v实烦：阳明腑阳明腑实内内结致致烦。腹。腹满不大便，不大便，谵语、潮、潮热v阴阴烦：虚寒危虚寒危证。无。无热恶寒，神情淡漠或昏睡，脉微寒，神情淡漠或昏睡，脉微细沉伏。沉伏。鉴别30.医案医案选录郑某，胃脱疼痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊憹欲呕，辗转难卧，食少神疲，历七八日。适我下乡防疫初返，过其门，遂邀诊视。按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附、香砂之属。此本系宿食为患，初只须消导之品，或可获愈，今迁延多日，酿成“夹食致虚”，补之固不可，下之亦不宜。乃针对心中懊憹”、“欲呕”二症，投以栀子生姜豉汤：栀子9克，生姜9克，香豉15克，分温作二服，若一服吐，便止后服。病家问价值，我说:一角左右足矣。病家云:前方每剂均一元以上，尚未奏效，今用一角之药，何足为力l请先生增药。我笑答云:姑试试，或有效。若无效再议未迟。病家半信半疑而去。服后，并无呕吐，且觉胸舒痛减，遂尽剂。翌日，病家来谢，称服药尽剂后，诸症均瘾，昨夜安然人睡，今晨大便已下，并能进食少许。(伤寒论汇要分析1964：66)31.麻杏石甘麻杏石甘汤证【原文原文】发汗后，不可更行桂枝汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无。汗出而喘，无大大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（6363）下后，不可更行桂枝下后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（162162）32.分析分析汗下后，邪汗下后，邪热壅肺作喘的壅肺作喘的证治治太太阳阳病病因：汗后因：汗后伤津津禁治：不可更行桂枝禁治：不可更行桂枝汤-已无桂枝已无桂枝证证：汗出：汗出-里里热熏蒸，津液外泄熏蒸，津液外泄喘喘-热邪壅肺，肺气上逆邪壅肺，肺气上逆无大无大热-热甚于里，表甚于里，表热不甚不甚治：麻杏甘石治：麻杏甘石汤-清清热宣肺平喘。宣肺平喘。33.医案医案选录张某某，男，18岁。患喘证颇剧，已有五六日之久，询其病因为与同学游北海公园失足落水，经救上岸则一身衣服尽湿，乃晒衣挂于树上，时值深秋，金风送冷，因而感寒。请医诊治，曾用发汗之药，外感虽解，而变为喘息，撷肚耸肩，病情为剧。其父请中医高手服生石膏、杏仁、鲜批把叶、甜葶苈子等清肺利气平喘之药不效。经人介绍，延余诊治。切其脉滑数，舌苔薄黄。余曰:肺热作喘，用生石膏清热凉肺，本为正治之法，然不用麻黄之治喘以解肺系之急，则石膏弗所能止。乃于原方加麻黄4克，服1剂喘减，又服l剂而愈。刘渡舟临证验案精选34.医案医案选录邱某，患肺炎，高热不退，咳嗽频剧，呼吸喘促，胸膈疼痛，痰中夹有浅褐色血液，间有谵妄如见鬼状，请我及某医师会诊。患者体温40，脉象洪大。我拟给与麻杏甘石汤，某医师不大同意。他认为痰中夹血，难胜麻黄辛散，主张注射青霉素兼进白虎汤。我说，此证注射青霉素固未尝不可，但用之少量无效，用大量则病家负担不起(时在50年代中期一编者注)。至于用白虎汤似嫌太早，因白虎汤清热见长，而平喘止咳之功则不若麻杏甘石汤。此证高热喘促，是热邪迫肺;痰中夹血，血色带褐，胸隔疼痛，均系内热垂盛肺气闭塞之故。正宜麻黄、杏仁宣肺气，疏肺邪，石膏清里热，甘草和中缓急。经过商讨，遂决定用本方：石膏72克，麻黄9克。杏仁9克，甘草6克，水煎，分三次服，每隔一小时服一次。服1剂后，证状减约十之七八。后分别用蒌贝温胆汤、生脉散合泻白散2剂，恢复健康。（伤寒论汇要分析1964:5253)35.白虎加人参汤证【原文原文】服桂枝服桂枝汤，大汗出后，大，大汗出后，大烦渴不解，脉渴不解，脉洪大者，白虎加人参洪大者，白虎加人参汤主之。主之。(26)(26)知母六两石膏一斤（碎，知母六两石膏一斤（碎，绵裹）裹）甘草（炙）二两粳米六合人参三两甘草（炙）二两粳米六合人参三两 上五味，以水一斗，煮米熟，上五味，以水一斗，煮米熟，汤成，去成，去滓，温服一升，日三服。滓，温服一升，日三服。36.分析分析服桂枝服桂枝汤后，后，热盛津盛津伤，转属阳明病的属阳明病的证治治服服桂桂枝枝汤后后证大汗出大汗出-表邪表邪虽解，津液耗解，津液耗伤大大烦渴渴-里里热灼津灼津发热不退不退-里里热炽盛盛脉：洪大脉：洪大-热邪内盛，脉道充盈邪内盛，脉道充盈治：白虎加人参治：白虎加人参汤-清清热益气生津益气生津37.葛根芩葛根芩连汤证【原文原文】太阳病，桂枝太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（主之。（3434）葛根半斤甘草二两（炙）黄芩三两黄葛根半斤甘草二两（炙）黄芩三两黄连三两三两 上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。，煮取二升，去滓，分温再服。38.分析分析太太阳阳病病，见桂桂枝枝汤证施施治治过程程误下下转归利不止利不止-理同上理同上喘息喘息-里里热迫肺，肺失清迫肺，肺失清肃汗出汗出-邪邪热内盛，迫津外出内盛，迫津外出治治-葛根芩葛根芩连汤-清清热止利兼透表止利兼透表利不止利不止-表邪内陷，胃表邪内陷，胃肠受受伤脉促脉促-表邪未解，正气抗邪表邪未解，正气抗邪无汗（无汗（补）-表寒犹在，毛表寒犹在，毛窍不开不开治（治（补）-用葛根用葛根汤桂枝桂枝证-桂枝桂枝汤，解肌祛，解肌祛风医反下之医反下之-表表证误下，是下，是为误治治一一二二39.桂枝甘草汤证【原文原文】发汗汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草欲得按者，桂枝甘草汤主之。主之。（6464）40.分析太太阳阳病病 因：汗多因：汗多损伤心阳心阳证：叉手自冒心：叉手自冒心-望望诊所所见体征体征 心下悸心下悸-心阳不足心阳不足 欲得按欲得按-虚虚则喜按喜按治：桂枝甘草治：桂枝甘草汤-辛甘化合，恢复心阳辛甘化合，恢复心阳41.医案医案选录周某某，男，29岁。现病史：1个月前突起耳聋，经他医用“益气聪明汤”等治疗，耳聋如故，痛苦不堪。刻诊:自诉耳聋，并觉心悸乏力，稍有畏寒感。细询知病起于感冒过汗之后。查体：舌淡红，苔薄白，脉细软无力。42.诊断：耳聋病因病机：发汗过多，损伤心阳，心阳不足处方：桂枝甘草汤加味。桂枝12克，炙甘草8克，石菖蒲4克。结果：首服2剂，自觉听力明显增强，心悸好转，畏寒感消失，药已对证，再服2剂，耳聋全除，诸症亦平。(周福生.桂枝甘草汤治疗耳聋一则.新中医，1989，（11）：43)43.桂枝甘草桂枝甘草龙骨牡蛎骨牡蛎汤证【原文原文】火逆下之，因火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎骨牡蛎汤主之。主之。(118)(118)44.分析病病因：火逆因：火逆-火火疗劫汗劫汗下之下之-攻下攻下变证：烦躁躁-心阳虚心阳虚损，心神浮越，心神浮越治：桂甘治：桂甘龙牡牡汤主之主之-温温补心阳，重心阳，重镇安神。安神。更更伤阳气阳气45.医案医案选录刘某，男，30岁。现病史：东北泰来地区出现一条疯狗，到处咬人，人人恐惧。一天患者不料遇到疯狗，虽未被咬伤，但被惊吓致病，出现心慌、惊悸、恐惧、失眠等症，用中西药治疗久不见效。查体：患者外观泰然，神色无异常，舌苔白腻，脉弦数。46.诊断：癔病辨证：阳虚水逆而致心阳不振处方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减桂枝四钱，炙甘草二钱，茯苓五钱，生龙骨一两，生牡蛎一两结果:上药服六剂，诸症已，高兴回原籍，并来信告之一年多也未复发。-（胡希恕经方理论与实践）47.桂枝去芍桂枝去芍药加蜀漆牡蛎加蜀漆牡蛎龙骨救逆骨救逆汤证【原文原文】伤寒脉浮，医者以火迫劫之，亡阳。必寒脉浮，医者以火迫劫之，亡阳。必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡加蜀漆牡蛎蛎龙骨救逆骨救逆汤主之。主之。(112)(112)48.分析伤寒寒脉浮脉浮-表表证之脉之脉误治治-以火迫劫之以火迫劫之-火火疗夺汗汗 诊断：亡阳断：亡阳-大汗，心阳浮越于外大汗，心阳浮越于外变证：惊狂：惊狂-火火热内迫，内迫，扰乱神明乱神明卧起不安卧起不安-惊狂惊狂时作，神志不宁作，神志不宁救治：救逆救治：救逆汤-温通心阳，重温通心阳，重镇安神兼安神兼涤痰痰浊49.医案医案选录王某，女，26岁，空军翻译。现病史：患者因旁观修理电线而受惊吓，出现惊悸、心慌、失眠、头痛、纳差、恶心，时有喉中痰鸣，每有声响则心惊变色，躁烦而骂人不能自控，逐渐消瘦，由两人扶持来诊。查体：舌苔白腻，脉弦滑寸浮。50.诊断：癔病病机：心阳亏虚，寒饮上犯治法：温通心阳，潜镇安神，化痰降逆处方：桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤加减桂枝三钱，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣四枚，半夏四钱，茯苓四钱，生龙骨五钱，生牡蛎五钱。结果:上药服三剂，心慌、喉中痰鸣减轻。服六剂，纳增，睡眠好转。再服10剂诸症皆消。-（胡希恕经方理论与实践）51.桂枝加桂汤证【原文原文】烧针令其汗，令其汗，针处被寒，核起而赤者，被寒，核起而赤者，必必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。，更加桂二两也。(117)(117)52.分析太太阳阳病病误治：治：烧针令其汗令其汗-烧针取汗，表邪未解，心阳被取汗，表邪未解，心阳被伤机机转：针处被寒被寒-处理不当，寒邪从理不当，寒邪从针孔而入孔而入证核起而赤核起而赤-气血凝滞，气血凝滞，针处红肿如核如核必必发奔豚奔豚-心阳虚，复感外寒，引起心阳虚，复感外寒，引起肾水上犯水上犯气从少腹上冲心气从少腹上冲心-寒水之气上逆寒水之气上逆治治外治外治-灸其核上各一壮灸其核上各一壮-散散针处寒邪寒邪内治内治-服桂枝加桂服桂枝加桂汤-平冲降逆，兼解表邪。平冲降逆，兼解表邪。53.苓桂草枣汤证【原文原文】发汗后，其人汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大茯苓桂枝甘草大枣汤主之。主之。（6565）54.分析病病因：因：过汗汗损伤心、心、肾之阳之阳证：脐下悸，欲作奔豚下悸，欲作奔豚-水停下焦有上逆之水停下焦有上逆之势治：苓桂甘治：苓桂甘枣汤-温壮心阳，行气化水温壮心阳，行气化水55.医案医案选录张某，女，65岁，1965年12月13日初诊。多年失眠，久治不效。近头晕心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦，汗出，口干不思饮，苔白，脉缓。此属寒饮上扰心神，治以温化降逆，佐以安神，予苓桂枣甘汤加味:茯苓24克，佳枝12克，大枣5枚，炙甘草6克，酸枣仁15克，远志6克。服3剂睡眠稍安，头晕心烦、气上冲感亦减，前方加生龙牡各15克，续服6剂，诸症若失。-(经方传真1994:60)56.苓桂术甘汤证【原文原文】伤寒，若吐、若下后，心下逆寒，若吐、若下后，心下逆满，气，气上冲胸，起上冲胸，起则头眩，脉沉眩，脉沉紧，发汗汗则动经，身身为振振振振摇者，茯苓桂枝白者，茯苓桂枝白术甘草甘草汤主之。主之。（6767）57.分析伤寒寒 治治疗经过：若吐若下：若吐若下-误吐下后，脾吐下后，脾伤停停饮证心下逆心下逆满、气上冲胸、气上冲胸-饮邪阻逆于胸脘之邪阻逆于胸脘之间起起则头眩眩-清阳不升，清阳不升，浊阴不降阴不降脉：沉脉：沉紧-里有水里有水饮治：苓桂治：苓桂术甘甘汤-温中阳，化水气温中阳，化水气治禁：治禁：发汗汗-阳气更阳气更伤，水，水饮更盛更盛误治后果：治后果：动经-扰动经脉脉身身为振振振振摇-身体振身体振颤，摇动不定不定救治：真武救治：真武汤（补）58.苓桂苓桂术甘甘汤证与苓桂与苓桂枣甘甘汤证比比较苓桂苓桂术甘甘汤苓桂苓桂枣甘甘汤主主证心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧脐下悸，欲作奔豚病机病机误治后脾阳虚，水停中焦误治后心阳虚，水停下焦治治则温阳健脾，利水降冲温通心阳，化气利水方方药用白术，重在制水倍茯苓，用大枣，重在健脾59.医案医案选录陆某某，男，42岁。现病史：形体肥胖，患有冠心病心肌梗塞而住院，抢治两月有余，未见功效。现证:心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作，每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感。颈旁之血脉又随气上冲，心悸而胀痛不休。查体：视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见结象。60.诊断：水心病病机：水气凌心，心阳受阻，血脉不利处方：茯苓30克，桂枝12克，白术10克，炙甘草10克。结果：此方服3剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻。但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。乃于上方加附子9克，肉桂6克，以复心肾阳气。服3剂手足转温，而不恶寒，然心悸气短犹未全廖，再与上方中加党参、五味子各10克，以补心肺脉络之气。连服6剂，诸症皆痊。(刘渡舟临证验案精选1996：30-31)61.桂枝去桂加茯苓白术汤证【原文原文】服桂枝服桂枝汤，或下之。仍，或下之。仍头项强痛，翕翕痛，翕翕发热，无汗，心下，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白枝去桂加茯苓白术汤主之。（主之。（28）芍芍药三两甘草二两（炙）生姜（切）三两甘草二两（炙）生姜（切）白白术茯苓各三两大茯苓各三两大枣十二枚（擘）十二枚（擘）上六味，以水八升，煮取三升，去滓，上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利温服一升。小便利则愈。本云：桂枝愈。本云：桂枝汤，今，今去桂加茯苓、白去桂加茯苓、白术。62.分析分析服服桂桂枝枝汤-医医误认“头项强痛痛，翕翕翕翕发热”为可可 汗之汗之证或下之或下之-医医误认“心下心下满微痛微痛”为可下之可下之证头项强痛，翕翕痛，翕翕发热，无汗，无汗-太阳太阳经气不利气不利心下心下满微痛微痛-水气逆于心下水气逆于心下小便不利小便不利-水停膀胱水停膀胱桂枝去桂加茯苓白桂枝去桂加茯苓白术汤-利水以通阳利水以通阳病病人人病病史史证候候治：治：63.医案医案选录嘉庆戊辰，吏部谢芝田先生会亲，患头项强痛，身疼心下满，小便不利。服表药无汗，反烦，六脉洪数。初诊疑为太阳阳明合病。谛思良久，曰:前病在无形之太阳，今病在有形之太阳。但使有形之太阳小便一利，则所有病气俱随无形之经气而汗解矣。用桂枝去桂加茯苓白术汤，一服遂瘥。(长沙方歌括1982:76)64.朴姜夏草人参汤证【原文原文】发汗后，腹汗后，腹胀满者。厚朴生姜半夏甘者。厚朴生姜半夏甘草人参草人参汤主之。主之。（6666）65.分析病病因：因：过汗汗损伤脾阳脾阳证：腹：腹胀满神疲乏力（神疲乏力（补）治：厚朴生姜法夏甘草人参治：厚朴生姜法夏甘草人参汤-通通补兼施。兼施。中虚失运中虚失运气滞不通气滞不通66.医案医案选录业师刘渡舟教授谓余曰:一人患腹胀，一医处以厚朴生姜半夏甘草人参汤，服后腹胀依然，乃请陈慎吾老大夫高诊。陈老认为处方恰当，但剂量不适。原方不变，只将厚朴由9克增至18克，党参、炙甘草由9克减至3克，服后其胀立消。盖陈老增厚朴之量是在于消除胀满，减参草之量，是恐其助满碍中，颇洞仲景之旨，故服后霍然而愈。-名医验案精选2000：13167.小建中小建中汤证【原文原文】伤寒二三日，心中悸而寒二三日，心中悸而烦者，小建中者，小建中汤主之。主之。（102102）68.分析分析伤寒寒病程：二三日病程：二三日证：心中悸、：心中悸、烦-气血阴阳俱虚气血阴阳俱虚治：小建中治：小建中汤-温中温中补虚，化生气血虚，化生气血69.桂枝人参桂枝人参汤证【原文原文】太阳病，外太阳病，外证未除，而数下之，遂未除，而数下之，遂协热而利，利下不而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（主之。（163163）桂枝四两（桂枝四两（别切）甘草四两（炙）白切）甘草四两（炙）白术三两人三两人参三两干姜三两参三两干姜三两 上五味，以水九升，先煮四味，取五升；内桂，更煮上五味，以水九升，先煮四味，取五升；内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。70.太太阳阳病病原有病：外原有病：外证未除未除-尚有寒尚有寒热头痛脉浮等痛脉浮等证治治疗经过：数下之：数下之-里气受里气受伤，表邪内陷，表邪内陷证遂遂协热而利而利-里气虚寒，挟未陷之表里气虚寒，挟未陷之表热下利下利利不止利不止-脾胃虚寒，中阳不升脾胃虚寒，中阳不升心下痞硬心下痞硬-升降失升降失调，阴寒上逆，阴寒上逆诊断：表里不解断：表里不解-表表证发热，里，里证腹泻腹泻治：桂枝人参治：桂枝人参汤（理中（理中汤加桂枝）加桂枝）-温里解表温里解表分析分析71.干姜附子汤证【原文原文】下之后，复下之后，复发汗，昼日汗，昼日烦躁不得眠，躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，脉沉微，身无大身无大热者，干姜附子者，干姜附子汤主之。主之。（6161）干姜一两附子一枚干姜一两附子一枚（生用，去皮，切八片）（生用，去皮，切八片）上二味，以水三升，煮取一升，去滓，上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。服。72.分析病病人人原原发病：太阳阳明合病病：太阳阳明合病误治：大下后，复治：大下后，复发汗汗-大大伤阳气阳气现证昼日昼日烦躁不得眠躁不得眠昼日阳气昼日阳气虽虚虚尚能与阴邪抗争尚能与阴邪抗争夜而安静夜而安静夜夜间阳气更虚阳气更虚虚阳无力与阴邪相争虚阳无力与阴邪相争不呕、不渴、无表不呕、不渴、无表证-非三阳病非三阳病脉：沉微脉：沉微-里阳虚衰里阳虚衰身无大身无大热-阳气暴虚，浮越于外阳气暴虚，浮越于外治：干姜附子治：干姜附子汤-急复其阳急复其阳73.茯苓四逆汤证【原文原文】发汗，若下之，病仍不解，汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆躁者，茯苓四逆汤主之。主之。（6969）74.分析病病因：因：发汗、下之汗、下之误汗下后汗下后病病传少阴（心少阴（心肾）证：病仍不解：病仍不解-病病证不不见好好转烦躁躁-阳虚心神不宁阳虚心神不宁应有有恶寒肢厥下利脉微寒肢厥下利脉微细治：茯芩四逆治：茯芩四逆汤回阳益阴回阳益阴宁心安神宁心安神75.【原文原文】太阳病太阳病发汗，汗出不解，其人仍汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，心下悸，头眩，身瞤眩，身瞤动，振振欲擗地者，振振欲擗地者，真武真武汤主之。主之。（8282）真武汤证76.太太阳阳病病（原原发病病）因：因：发汗汗-汗不如法汗不如法证汗出不解汗出不解-汗后病邪未除汗后病邪未除仍仍发热-表表证未未罢，变证已已现心下悸心下悸头眩眩身瞤動身瞤動振振欲擗地振振欲擗地阳阳虚虚水水泛泛凌心凌心清阳不升清阳不升侵犯四肢侵犯四肢经脉脉治：真武治：真武汤主之主之-温阳温阳镇水水分析77.阴阳两虚阴阳两虚证【原文原文】伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微，微恶寒，脚寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之也。得之便厥，咽中干，便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜躁，吐逆者，作甘草干姜汤与与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与者，少与调胃承气胃承气汤，若重，若重发汗，复加汗，复加烧针者，四逆者，四逆汤主之。主之。（2929）78.原有原有证伤寒寒服服桂桂枝枝汤后后变证误汗汗:四肢厥、咽干、四肢厥、咽干、烦躁、吐逆躁、吐逆-阴阳更阴阳更伤处理理:先作甘草干姜先作甘草干姜汤-先复其阳先复其阳(阳阳亏)然后随然后随证施治施治若厥愈足温，脚不伸若厥愈足温，脚不伸-作芍作芍药甘草甘草汤（阴（阴损）若若谵语-调胃承气胃承气汤-（热化）化）若重若重发汗，复加温汗，复加温针-四逆四逆汤（寒化）（寒化）阳虚阳虚-脉浮、自汗出、小便数、脉浮、自汗出、小便数、恶寒；寒；阴虚阴虚-心心烦、脚、脚挛急急治（治（补）：芍）：芍药甘草附子甘草附子汤分析分析79.芍药甘草附子汤证【原文原文】发汗病不解，反汗病不解，反恶寒者，寒者，虚故也。芍虚故也。芍药甘草附子甘草附子汤主之。主之。（6868）80.分析病病因：汗不得法因：汗不得法证：病不解病不解-病病证未好未好转反反恶寒寒-恶寒反加重寒反加重机理：虚故也机理：虚故也-汗后阴阳两虚汗后阴阳两虚治：芍治：芍药甘草附子甘草附子汤-养阴扶阳养阴扶阳81.炙甘草炙甘草汤证【原文原文】伤寒，脉寒，脉结代，心代，心动悸，炙甘草悸，炙甘草汤主之。主之。炙甘草炙甘草汤方方 甘草四两（炙）生姜三两（切）人参二两桂枝甘草四两（炙）生姜三两（切）人参二两桂枝三两（去皮）生地黄一斤（酒洗）阿胶二两麦三两（去皮）生地黄一斤（酒洗）阿胶二两麦门冬冬半斤（去心）麻仁半升大半斤（去心）麻仁半升大枣三十枚（擘）三十枚（擘）上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓；内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉去滓；内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。82.伤寒寒脉脉证：脉：脉结代代心心动悸悸治治疗：炙甘草：炙甘草汤-补益气血阴阳益气血阴阳（又名复脉（又名复脉汤-复断复断续之脉）之脉）气血阴阳俱虚气血阴阳俱虚,脉道不充脉道不充运行无力，心失所养运行无力，心失所养分析分析83.【原文原文】问曰：病有曰：病有结胸，有藏胸，有藏结，其状何如，其状何如？按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰？按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。胸也。（128128）84.分析分析结胸胸证：按之痛：按之痛-水水热互互结于胸腹，其于胸腹，其证属属实脉：寸脉浮脉：寸脉浮-热邪盛于胸上，必浮而有力邪盛于胸上，必浮而有力 关脉沉关脉沉-痰痰浊结于心下，必沉而有力于心下，必沉而有力85.v结胸和脏结比较表脏结结胸共同点胸膈脘腹的疼痛不同点内脏阳虚，阴寒凝滞，正衰邪实，寸脉浮，关脉小细沉紧。饮食尚可，下利，苔白滑邪气和痰水相结于胸膈，属于实证，寸脉浮，关脉沉。食欲不好，便秘，苔黄86.【原文原文】病病发于阳而反下之，于阳而反下之，热入因作入因作结胸；病胸；病发于于阴而反下之，因作痞也。所以成阴而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之胸者，以下之太早故也。太早故也。结胸者，胸者，项亦亦强，如柔，如柔痉状，下之状，下之则和，宜大陷胸丸。和，宜大陷胸丸。（131131）87.分析分析病病发于于阳阳证候候结胸者胸者-大大结胸，邪胸，邪结高位之高位之证项亦亦强-邪偏于上，影响邪偏于上，影响经脉不舒脉不舒如柔如柔痉状状-轻度角弓反度角弓反张，发热汗出汗出类似柔似柔痉呼吸不利（呼吸不利（补）-邪邪结高位，肺气不利高位，肺气不利治治疗：下之：下之则和和实邪去邪去经脉和，脉和，项强可愈可愈宜大陷胸丸（峻宜大陷胸丸（峻药缓攻）攻）88.【原文原文】太阳病，脉浮而太阳病，脉浮而动数，浮数，浮则为风，数，数则为热，动则为痛，数痛，数则为虚。虚。头痛痛发热，微盗汗出，微盗汗出，而反而反恶寒者，表未解也。医反下之，寒者，表未解也。医反下之，动数数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁膈，短气躁烦，心中懊心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，胸，大陷胸大陷胸汤主之。若不主之。若不结胸，但胸，但头汗出，余汗出，余处无无汗，汗，剂颈而而还，小便不利，身必，小便不利，身必发黄。（黄。（134134）89.分析太太阳阳病病脉脉浮浮-风邪在表邪在表动-正邪相搏，正邪相搏，头痛身痛痛身痛数数-主主热；未与；未与实邪相邪相结-主虚主虚证头痛痛发热、微盗汗出，反、微盗汗出，反恶寒寒-表未解表未解宜解表，禁攻下宜解表，禁攻下 反下之反下之转归：90.续前:结胸胸但但头汗出汗出-郁郁热上蒸，上蒸，仅头汗出汗出余余处无汗无汗-热湿内郁，不能外达湿内郁，不能外达齐颈而而还-热盛于上，当不下行盛于上，当不下行小便不利小便不利-湿湿热郁滞，气化不行郁滞，气化不行客气客气动膈膈动数数变迟-邪气内陷，气血不邪气内陷，气血不畅膈内拒痛膈内拒痛-邪邪结胸中，气机不通胸中，气机不通胃中空虚胃中空虚-误下下损中，邪乘虚入中，邪乘虚入短气躁短气躁烦-邪阻胸膈邪阻胸膈心中懊憹心中懊憹-邪邪热内伏内伏心下因硬心下因硬-阳阳热内陷，水内陷，水热互互结治治疗：大：大结胸胸证-用大陷胸用大陷胸汤-泻泻热逐水逐水鉴别-发黄黄湿湿热发黄黄91.【原文原文】伤寒六七日，寒六七日，结胸胸热实，脉沉而脉沉而紧，心下痛，按之石，心下痛，按之石硬者，大陷胸硬者，大陷胸汤主之。主之。（135135）92.分析伤寒寒病程：六七日病程：六七日-多多为表邪表邪传里之期里之期诊断：断：结胸胸热实-未未经误下，表邪内下，表邪内传，水，水热结实脉：沉脉：沉紧-沉主里，沉主里，紧主痛主痛证心下痛心下痛-水水热互互结，心下作痛，心下作痛按之石硬按之石硬-实邪内盛，按之板硬邪内盛，按之板硬治治疗：大陷胸：大陷胸汤主之主之-泻泻热逐水逐水结胸胸三三证93.【原文原文】伤寒十余日，寒十余日，热结在里，复往来在里，复往来寒寒热者，与大柴胡者，与大柴胡汤；但；但结胸，无胸，无大大热者，此者，此为水水结在胸在胸胁也，但也，但头微汗出者，大陷胸微汗出者，大陷胸汤主之。主之。（136136）94.分析伤寒寒病程：十余日病程：十余日-多多为表邪表邪传里之期里之期证状：状：热结在里在里-表邪内入，表邪内入，热结胃腑胃腑复往来寒复往来寒热邪犯少阳半表半里，合邪犯少阳半表半里，合为阳明少阳合病阳明少阳合病治治疗：与大柴胡：与大柴胡汤-和少阳，通阳明和少阳，通阳明但但结胸胸证状状无大无大热-热全入里，表无大全入里，表无大热水水结在胸在胸胁-水水热互互结于胸于胸胁头微汗出微汗出-邪邪结高位，郁蒸于上高位，郁蒸于上治治疗：大陷胸：大陷胸汤-逐水破逐水破结，清，清热软坚95.鉴别大柴胡大柴胡汤证v病因病因-外邪入里，兼犯少阳、阳明外邪入里，兼犯少阳、阳明v病机病机-少阳枢机不利，阳明燥少阳枢机不利，阳明燥实内内结 （胸胃（胸胃-热结）v证候候-往来寒往来寒热、呕不止，郁郁微、呕不止，郁郁微烦 或心下痞硬，呕而下利或心下痞硬，呕而下利v治法治法-和解少阳，通下里和解少阳，通下里实v方方药-大柴胡大柴胡汤96.大大结胸胸证v 病因病因-外邪入里化外邪入里化热，与水互，与水互结于胸膈于胸膈v 病机病机-水水热互互结（胸胃（胸胃-水水热互互结）v 证候候-身无大身无大热，心下痛，按之石硬，甚，心下痛，按之石硬，甚则 从心