病理生理学酸碱平衡紊乱ppt课件.pptx

(Acid-base balance and acid-base disturbance)酸碱平衡和酸碱平衡紊乱酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病理病理生理生理教研室教研室韩松松.1n n生理情况下，机体自生理情况下，机体自动处理酸碱物理酸碱物质的含的含量和比例，量和比例，维持体液酸碱度相持体液酸碱度相对稳定性的定性的能力，即能力，即维持持pH在恒定范在恒定范围内的内的过程称程称为酸碱平衡（体液、酸碱平衡（体液、细胞、肺、胞、肺、肾）。）。n n病理情况下，机体出病理情况下，机体出现酸或碱超量酸或碱超量负荷、荷、严重不足或重不足或调节机制障碍，而机制障碍，而导致机体内致机体内环境酸碱度的境酸碱度的稳定性被破坏的定性被破坏的过程，称程，称为酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱。.2 (Acid-base balance and its regulation)第一第一节酸碱平衡及其酸碱平衡及其调节.3n凡能凡能释放出放出H+的物的物质是酸，如是酸，如HCl、H2SO4、H2CO3、NH4+及及CH3COOHn凡能接受凡能接受H+物物质是碱，如是碱，如OH-、SO42-、HCO3-、NH3及及CH3COO-.4酸与碱形成一个共酸与碱形成一个共轭体体n n酸酸释放出放出H+的同的同时，有一种碱形成，有一种碱形成，称称为共共轭碱，如碱，如H2CO3H+HCO3-n n碱接受碱接受H+时，也必然有一种酸的形成，也必然有一种酸的形成，如如NH3 H+NH4+.5(一)酸性物质的来源v 挥发酸酸(volatile acid)v 固定酸固定酸(fixed acid)一、酸碱物一、酸碱物质的来源的来源(Sources of acid and base)(Source of acid).6经肺呼出肺呼出1.Volatile acidCO2 H2OH2CO3CACO2:300-400LH+:13-15molH+HCO3-.7 2.Fixed acid糖酵解糖酵解:甘油酸、丙甘油酸、丙酮酸和乳酸、酸和乳酸、糖有氧氧化糖有氧氧化:三三羧酸酸 脂肪代脂肪代谢:羟基丁酸和乙基丁酸和乙酰醋酸醋酸 H+:50100mmol 经肾调节蛋白蛋白质分解分解:H2SO4、H3PO4和尿酸和尿酸.8(Sources of base)(二二)碱性物碱性物质的来源的来源v摄入有机酸入有机酸盐转变v代代谢产生碱性物生碱性物质柠檬酸檬酸盐与与反反应转化化为柠檬酸檬酸氨基酸脱氨氨基酸脱氨基基产生生.9(Regulation of acid-base balance)二、酸碱平衡的二、酸碱平衡的调节v血液血液v细胞胞v肺肺v肾.10(一一)血液血液缓冲系冲系统(Buffer systems in body fluid)弱酸及其共弱酸及其共轭碱构成的具有碱构成的具有缓冲酸或碱能力的冲酸或碱能力的缓冲冲对。Buffer system.11全血中的全血中的缓冲系冲系统缓冲酸冲酸 缓冲碱冲碱H2CO3 H+HCO3-H2PO4-H+HPO42-HPr H+Pr-HHb H+Hb-HHbO2 H+HbO2-.12 (bicarbonate/carbon dioxide buffer system)碳酸碳酸氢盐缓冲系冲系统HCO3-/H2CO3.13缓冲机制(Mechanism of buffer)HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3CO2+H2O NaOH+H2CO3NaHCO3-+H2O接受接受H+或或释放放H+，减减轻pH变动的程度的程度.14v缓冲能力冲能力强 缓冲特点冲特点v只只缓冲固定酸和碱冲固定酸和碱不能不能缓冲冲挥发酸酸v开放性开放性缓冲系冲系统.15Henderson-Hasselbalch方程方程pH=pKa+lgHCO3H2CO3=pKa+lg241.2=6.1+1.3=7.4.16（二）（二）细胞的胞的调节作用作用n n细胞内外的离子交胞内外的离子交换：H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl-HCO3-(阴离子交阴离子交换体）体）n n细胞内液胞内液缓冲系冲系统：HCO3-/H2CO3、Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2、HPO42-/H2PO4-(对通通过离子交离子交换进入入细胞内的胞内的H+缓冲冲).17碱中毒碱中毒(alkalosis)H+K+血血K+K+酸中毒酸中毒(acidosis)H+血血K+.18 (Mechanisms of respiratory control)（三）肺的（三）肺的调节机制机制 改改变呼吸运呼吸运动深度和深度和频率率调节CO2排出量排出量调节血血浆碳酸碳酸浓度度延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢中枢化学感受器中枢化学感受器外周化学感受器外周化学感受器.19(central control)1.中枢化学感受器中枢化学感受器PaCO2 二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉 （carbon dioxide narcosis）PaCO2 80mmHg,对呼吸中枢呼吸中枢反而反而产生的抑制作用生的抑制作用延髓腹外延髓腹外侧浅表部位浅表部位呼吸加深加快、呼吸加深加快、CO2排出增加排出增加.202.外周化学感受器外周化学感受器PaO2、pH、PaCO2(peripheral regulation)主主动脉体和脉体和颈动脉体感受器脉体感受器呼吸加深加快、呼吸加深加快、CO2排出增加排出增加.21(四四)肾的的调节机制机制(Mechanisms of renal regulation)v调节固定酸固定酸(排酸保碱）排酸保碱）v调节血血浆HCO3-浓度度v维持血液持血液pH相相对稳定定.22H+-Na+交交换（85-90%HCO3-被重吸收）被重吸收）.23主主动泌泌H+.24产NH3排泌排泌NH4+.25产NH3排泌排泌NH4+.26远曲小管的曲小管的K+-Na+交交换和和H+-Na+交交换：两种交两种交换之之间存在存在竞争性抑制作用。酸中毒争性抑制作用。酸中毒时，H+分泌增多，分泌增多，K+分泌减少分泌减少 高血高血钾，而碱中毒而碱中毒时常伴有低血常伴有低血钾。.27n n血液血液缓冲作用冲作用10min内完成，迅速有效，但内完成，迅速有效，但不能不能彻底排出酸碱，底排出酸碱，缓冲作用不能持久。冲作用不能持久。n n细胞胞缓冲作用冲作用3-4h体体现，缓冲能力冲能力较大，大，但可但可导致高致高K或低或低K血症。血症。n n肺肺调节数分数分钟内起效，内起效，30min达高峰。但达高峰。但仅对挥发酸有作用，不能直接酸有作用，不能直接调节固定酸。固定酸。n n肾调节数小数小时起效，起效，3-5天达高峰，但持天达高峰，但持续时间长，有效地排出固定酸，回收，有效地排出固定酸，回收NaHCO3。.28骨骼骨骼组织对酸碱平衡的酸碱平衡的调节作用作用Ca3(P O4)2+4H+3Ca2+2H2P O4-可引起骨可引起骨质脱脱钙、骨、骨质软化等病理化等病理变化化骨骼中的磷酸骨骼中的磷酸盐、碳酸、碳酸盐释放入血，放入血，缓冲冲H+.29.30后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析.31The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field.32