..神经系统疾病的诊断策略ppt课件

神神经系系统疾病的疾病的诊断策略断策略1.神神经病学的特点病学的特点神神经病学的特点：病学的特点：疾病的复疾病的复杂性性症状的多症状的多样性性诊断的依断的依赖性性疾病的疾病的难治性治性神神经病学的重要性：社会老病学的重要性：社会老龄化、化、诊断手断手断的提高、治断的提高、治疗方法的方法的进步步2.神神经系系统定位定位诊断断 神神经系系统疾病疾病诊断原断原则、病史、病史+体征体征、解剖、解剖诊断断、病因、病因诊断断3.神神经系系统定位定位诊断断、影象学、影象学诊断断、病理学、病理学诊断断 6、分子生物学、分子生物学诊断断4.诊断策略断策略定向定向诊断：确定是否断：确定是否为神神经系系统疾病，有疾病，有无神无神经系系统的定位体征。的定位体征。定定位位诊断断：病病变部部位位何何在在，即即解解剖剖诊断断。是是从从神神经系系统损害害后后出出现的的症症状状和和体体征征，结合神合神经解剖、推断其受解剖、推断其受损的部位。的部位。定定位位诊断断症症状状+体体征征的的演演变+神神经解剖知解剖知识5.诊断策略断策略定定性性诊断断：决决定定病病变的的性性质和和病病因因，即即病病因因诊断断。（血血管管性性、感感染染性性、脱脱髓髓鞘鞘性性、变性性、外外伤性性、遗传性性、占占位位性性、发育育异异常等）常等）病因病因诊断断病史病史+体征体征+辅助助检查6.诊断策略断策略血管性：急性起病，速达高峰。血管性：急性起病，速达高峰。感染性：急性或感染性：急性或亚急性起病，数日至数急性起病，数日至数周周发展至高峰。少数暴展至高峰。少数暴发性起病，数小性起病，数小时至至1天达高峰。伴有感染症状。天达高峰。伴有感染症状。脱髓鞘性：急性或脱髓鞘性：急性或亚急性起病，急性起病，缓解解复复发。7.诊断策略断策略变性：性：隐袭起病，起病，缓慢慢进展，但主要侵展，但主要侵犯某一系犯某一系统，如，如ALS、AD、PD等。等。外外伤性：明确外性：明确外伤史。史。肿瘤性：瘤性：缓慢起病、慢起病、进行性加重。行性加重。遗传性：儿童或青春期起病，部分成年性：儿童或青春期起病，部分成年期期发病。病。发育异常：育异常：8.诊断策略断策略重重点点：定定位位诊断断，是是神神经系系统疾疾病病诊断断的的核核心心和和基基础，是是神神经系系统疾疾病病诊断中最具有特色之断中最具有特色之处。神神经系系统疾病主要疾病主要临床表床表现：感觉障碍，运动障碍。临床床诊断多从此二大障碍入手分析断多从此二大障碍入手分析诊断。断。9.神神经系系统疾病的分布疾病的分布（1）局限性病）局限性病变：如面神：如面神经麻痹。麻痹。（2）多灶性病）多灶性病变：MS、多、多发性性脑梗。梗。（3）弥弥漫漫性性病病变：如如播播散散性性脑脊脊髓髓炎炎和和多多发性硬化。代性硬化。代谢性性脑病、病、GBS等。等。（4）系系统性性（传导束束）病病变：运运动神神经元元疾疾病病、亚急急性性联合合变性性、遗传性性共共济失失调等。等。10.神神经系系统疾病的症状疾病的症状缺缺损症症状状：如如感感觉丧失失、肌肌肉肉瘫痪等。等。释放放症症状状：如如锥体体束束损害害后后瘫痪时肢肢体体的的肌肌张力力增增高高、腱腱反反射射亢亢进和和巴巴彬彬斯斯基基征征阳阳性性；基基底底节病病变所所产生生的的手手足足徐徐动症等。症等。11.神神经系系统疾病的症状疾病的症状刺激症状：如刺激症状：如癫痫、灼性神、灼性神经痛等。痛等。断断联休休克克症症状状：指指中中枢枢神神经系系统局局部部发生生急急性性严重重损害害时，引引起起在在功功能能上上与与受受损部部位位有有密密切切联系系的的远隔隔部部位位神神经功功能能短短时丧失失。如如脑休休克克、脊髓休克等。脊髓休克等。12.定位定位诊断断中枢性：中枢性：脑部：脑实质（皮质、脑干、小脑），脑膜。脊髓：上界和下界，髓内或髓外，硬膜内或硬膜外。13.定位定位诊断断周周围性：性：颅神经：核性、核上性、核间性、核下性。周围神经：根性、丛性、神经干、末梢性。肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头 14.常常见症状和表症状和表现大大脑半半球球：刺刺激激性性病病灶灶可可出出现癫痫，破破坏性病灶出坏性病灶出现瘫痪。基基底底节区区：表表现为肌肌张力力的的改改变、运运动异常、震异常、震颤。小小脑：共共济失失调、眼眼球球震震颤、构构音音障障碍碍和肌和肌张力减低。力减低。脑干干病病变：同同侧颅神神经症症状状，对侧肢肢体体障碍（交叉性运障碍（交叉性运动-感感觉障碍）。障碍）。15.常常见症状和表症状和表现脊脊髓髓病病变：截截瘫或或四四肢肢瘫，传导束束性性感感觉障碍，大小便功能障碍。障碍，大小便功能障碍。周周围神神经病病变：感感觉、运运动和和自自主主神神经障碍，表障碍，表现为下运下运动神神经元元瘫。肌肌肉肉病病变：肌肌无无力力、肌肌萎萎缩、肌肌痛痛、假假性肥大、肌性肥大、肌强直等，无感直等，无感觉障碍。障碍。16.注意事注意事项1、尽量用一个病灶来解、尽量用一个病灶来解释患者的全部患者的全部临床床表表现。诊断中遵循一元断中遵循一元论原原则，即一个，即一个病灶、一种病因。病灶、一种病因。2、首先考、首先考虑常常见病、器病、器质性疾病及可治性性疾病及可治性疾病。疾病。3、病史与体征是、病史与体征是诊断断资料的主要来源。首料的主要来源。首发症状往往是病症状往往是病变的始的始发部位。部位。4、辅助助检查有有针对性和目的性，是肯定或性和目的性，是肯定或排除的手段。排除的手段。17.临床床诊断思断思维5、神神经系系统是人体的一部分，神是人体的一部分，神经系系统疾病疾病可造成其他系可造成其他系统或器官或器官损害，其他系害，其他系统疾疾病也可致神病也可致神经系系统损害，要全局考害，要全局考虑。6、并非、并非临床上所有的体征均有相床上所有的体征均有相应的病灶存的病灶存在。如：在。如：颅高高压时的外展神的外展神经麻痹；无症麻痹；无症状性状性脑梗塞、梗塞、头颅MRI有明确的病灶但病有明确的病灶但病人却无相人却无相应的症状和体征。的症状和体征。18.颅神神经19.概概论(1)1、颅神神经分分类：感觉神经：、运动神经：、混合神经：、含副交感纤维的：、2、除除了了面面神神经和和舌舌下下神神经只只受受对侧核核上上纤维支支配配外外几几乎乎所所有有颅神神经的的运运动核，都受双核，都受双侧核上核上纤维支配。支配。20.概概论(2)中中脑：、桥脑：、延髓：延髓：、21.视神神经两两侧视网网膜膜鼻鼻侧半半的的纤维进行行交交叉叉，而而来来自自两两颞侧半半的的纤维不不交交叉叉，然然后后组成成视束。束。瞳瞳孔孔对光光反反射射纤维经视神神经、视束束、上上丘丘臂臂、中中脑上上丘丘。在在外外侧膝膝状状体体前前就就分分出至出至脑干的四迭体上丘。干的四迭体上丘。黄斑部黄斑部视觉受双受双侧支配（黄斑回避）支配（黄斑回避）22.23.24.视神神经视觉损害的定位：害的定位：周围性（外侧膝状体前）：视觉障碍+瞳孔对光反射障碍中枢性（外侧膝状体后）：视觉障碍+瞳孔对光反射正常25.动眼、眼、滑滑车、外展外展典型的症状典型的症状:复复视、体征体征:眼球运眼球运动障碍。障碍。动眼神眼神经麻痹：麻痹：上睑下垂；外斜视和复视；瞳孔散大；对光反射消失；眼球向上、下、向内运动受限。瞳孔改瞳孔改变：瞳孔散大：动眼神经麻痹；脑钩回疝 瞳孔缩小：Horner 氏征（瞳孔缩小、睑裂变小、眼球内陷、面部汗少）26.三叉神三叉神经1.中枢性和周中枢性和周围性感性感觉障碍障碍周围性：眼支、上颌支、下颌支中枢性：洋葱皮样，中心部位为脑干的上端，周边部位为脑干的下端。2.角膜反射：角膜反射：三叉神三叉神经传入、面神入、面神经传出，三叉神出，三叉神经受受损角膜反射减弱或消失角膜反射减弱或消失.27.面神面神经 周周围性性 中枢性中枢性皱额 皱眉眉 闭眼眼 露露齿 鼓腮鼓腮 吹哨吹哨 28.29.位听神位听神经由耳由耳蜗神神经和前庭神和前庭神经二部分二部分组成，成，耳耳蜗神神经受受损：耳：耳聋、耳、耳鸣前庭神前庭神经受受损：眩：眩晕、眼震、平衡失、眼震、平衡失调 30.舌咽、舌咽、迷走神迷走神经球麻痹即延髓麻痹：球麻痹即延髓麻痹：三三大大主主要要症症状状：言言语困困难、发音音困困难、进食困食困难。真真性性球球麻麻痹痹：是是由由于于、颅神神经受受损所致所致,核下性受核下性受损特点特点假性球麻痹：是双假性球麻痹：是双侧皮皮质脑干束干束损害所致害所致,核上性核上性损害的特点害的特点 31.真假球麻痹的真假球麻痹的鉴别 真球真球 假球假球病病变部位：部位：、双双侧皮皮质脑干束干束咽反射：咽反射：消失消失 存在存在病理性病理性脑干反射：干反射：（掌（掌颌反射）反射）无无 有有 32.舌下神舌下神经 中中枢枢性性瘫痪 周周围性性瘫痪神神经元：元：上运上运动神神经元元 下运下运动神神经元元病灶：病灶：对侧 同同侧肌萎肌萎缩：+肌肌纤颤：+伴伴发症状：症状：偏偏瘫 不一定不一定33.感感觉系系统 34.感感觉的分的分类 特殊感特殊感觉：视、听、嗅、味、听、嗅、味一般感一般感觉：浅感觉：痛、温、触觉深感觉：运动觉、位置觉、和振动觉复合感觉：形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等。35.感感觉系系统受受损的的临床表床表现破坏性症状：破坏性症状：感觉缺失 分离性感觉障碍（痛、触觉分离）刺激性症状：刺激性症状：疼痛：主要是神经根、干病变受刺激所致其它：过敏、倒错、过度、异常36.37.38.感感觉障碍的定位障碍的定位诊断断（1）末末梢梢型型：多多发性性神神经炎炎时，出出现对称称性性四四肢肢远端端的的各各种种感感觉障障碍碍，呈呈手手套套、袜袜套套样分布。分布。神神经干干型型：受受损周周围神神经所所支支配配的的皮皮肤肤区区出出现感感觉障障碍碍（如如桡神神经、尺尺神神经、股外股外侧皮神皮神经等）。等）。后根型：根性疼痛后根型：根性疼痛39.感感觉障碍的定位障碍的定位诊断断（2）脊髓型：脊髓型：后角型：分离性感觉障碍前连合型：两侧对称的节段型分离性感觉障碍。(痛、触觉分离)后角型和前连合型损害多见于脊髓空洞症或髓内肿瘤早期。传导束型：受损节段平面以下的感觉缺失.40.感感觉障碍的定位障碍的定位诊断断（3）脑干干型型：交交叉叉性性感感觉障障碍碍。病病灶灶侧颅神神经感感觉障碍和障碍和对侧肢体的痛、温肢体的痛、温觉障碍。障碍。丘丘脑型：型：对侧偏身深浅感偏身深浅感觉缺失。缺失。内囊：内囊：对侧偏身深浅感偏身深浅感觉缺失。缺失。皮皮质型：型：单肢感肢感觉缺失，缺失，皮质型感觉障碍的特点:出现精细性感觉（复合感觉）的障碍。(如形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等)41.运运动系系统42.概概论1运运动系系统的的组成：成：锥体束：下运体束：下运动神神经元元 上运上运动神神经元元锥体外系体外系小小脑系系统2主要症状：主要症状：瘫痪43.44.上下运上下运动神神经元元瘫痪的的鉴别 下下运运动神神经元元瘫痪 上上运运动神神经元元瘫痪组成成 脊髓前角脊髓前角 脑神神经运运动核核 锥体束体束瘫痪范范围 较局限局限 较广泛广泛肌萎肌萎缩 明明显 不明不明显肌肌张力力 降低降低 增高增高腱反射腱反射 降低或消失降低或消失 增增强病理反射病理反射 无无 有有45.上运上运动神神经元元瘫痪定位定位诊断断皮皮质：表表现为一一个个上上肢肢、下下肢肢或或面面部部的的瘫痪，称称单瘫。杰杰克克逊（Jackson）氏氏癫痫：当当病病变为刺刺激激性性时，对侧躯躯体体有有关的部位出关的部位出现局限性的局限性的阵发性抽搐，性抽搐，内内囊囊：三三偏偏综合合征征：对侧肢肢体体偏偏瘫、对侧偏身感偏身感觉障碍、障碍、对侧同向偏盲同向偏盲脑干干：交交叉叉性性瘫痪即即本本侧本本平平面面的的下下运运动神神经元元脑神神经瘫痪及及对侧身身体体的的上上运运动神神经元元瘫痪。脊髓脊髓:46.神神经系系统不同部位不同部位受受损的定位的定位47.周周围神神经损害害1特点：特点：周周围神神经多多为混混合合神神经，受受损时在在其其支支配配区区出出现下下运运动神神经元元型型瘫痪，周周围型型感感觉障碍，伴植物神障碍，伴植物神经功能障碍。功能障碍。2.常常见类型：型：神神经末梢、神末梢、神经干、神干、神经丛、神、神经根根 48.脊髓病脊髓病变的定位的定位诊断断 49.脊髓受脊髓受损时的特征：的特征：（1）节段性和段性和传导束性症状和体征。束性症状和体征。（2）一般表）一般表现：三大障碍二个异常三大障碍二个异常运动障碍；感觉障碍；膀胱、直肠括约肌功能障碍。反射异常；血管运动、内分泌及营养功能的异常 50.51.脊髓脊髓损害的横向定位害的横向定位1后后根根：受受损的的节段段内内各各种种感感觉减减退退或或消消失失，可有放射性疼痛。可有放射性疼痛。2后后角角：产生生同同侧节段段性性分分离离性性感感觉障障碍碍（即即痛、温痛、温觉缺失而触缺失而触觉及深感及深感觉保留）。保留）。3灰灰质前前连合合：产生生两两侧对称称性性节段段性性分分离离性性感感觉障碍。障碍。4前前根根和和前前角角：支支配配相相应的的肌肌节下下运运动神神经元元性性瘫痪。5侧角角：植植物物神神经功功能能障障碍碍，引引起起血血管管舒舒缩、发汗立毛反射障碍以及皮肤指甲汗立毛反射障碍以及皮肤指甲营养改养改变等。等。52.脊髓半横脊髓半横贯损害害Brown-Sequard 综合征合征病灶同侧：损害水平以下深感觉缺失（后索受损），上运动神经元性瘫痪（锥体束受损），血管舒缩运动障碍（早期皮肤潮红，后期皮肤紫绀发冷，侧索中下行的血管舒缩纤维受损）。病灶对侧：损害水平以下痛觉和温觉消失而触觉保留（因不交叉的触觉纤维在健侧后索中上行）。53.脊髓横脊髓横贯性性损害害该节段段平平面面以以下下出出现双双侧上上运运动神神经元元性性瘫痪，四四肢肢瘫或或截截瘫，各各种种感感觉丧失失，大小便障碍和脊髓反射的改大小便障碍和脊髓反射的改变。当当脊脊髓髓受受到到急急性性严重重的的横横贯性性损害害时，如如急急性性脊脊髓髓炎炎、外外伤等等，早早期期首首先先出出现脊脊髓髓休休克克现象象：弛弛缓性性瘫痪肌肌张力力减减低低，腱腱反反射射减减退退或或消消失失，无无病病理理征征，伴伴尿尿潴潴留。留。54.纵向定位（向定位（1）1高高颈段（段（颈14）：）：四肢上运动神经元性瘫痪损害水平以下全部感觉缺失大小便障碍并有呼吸困难（C35两侧前角受损）或呃逆（膈神经受刺激引起膈肌痉挛）。可有颈枕部疼痛，屈颈时有向下放射的触电感（Lhermitte征）。55.纵向定位（向定位（2）2颈膨大（膨大（颈5胸胸2）：）：四肢瘫痪，上肢呈下运动神经元性瘫痪（支配上肢的前角受损所致），下肢呈上运动神经元性瘫痪。病灶平面以下各种感觉丧失，颈8及胸1节段侧角细胞受损时产生霍纳氏综合征。56.纵向定位（向定位（3）3胸段（胸胸段（胸212）：）：胸胸髓髓是是脊脊髓髓最最长，血血液液供供应较差差，而而最最易易发病的部位（病的部位（T4）。）。两两下下肢肢呈呈现上上运运动神神经元元性性瘫痪（截截瘫），各各种种感感觉丧失失，大大小小便便障障碍碍、出出汗汗异异常。常。感感觉障障碍碍的的平平面面是是确确定定脊脊髓髓损害害节段段的的重重要要依依据据。束束带感感，或或环绕躯躯干干的的神神经痛痛。57.纵向定位（向定位（4）Beevor征阳性：征阳性：病病变在胸在胸8至至11时，引起腹直肌下，引起腹直肌下半部无力而上半部肌力正常，患者仰卧，半部无力而上半部肌力正常，患者仰卧，检查者以手者以手压患者前患者前额，患者用力抬，患者用力抬头时可可见脐孔向上移孔向上移动。58.纵向定位（向定位（5）4腰膨大（腰腰膨大（腰1骶骶2）：）：两两下下肢肢下下运运动神神经元元性性瘫痪，双双下下肢肢及及会会阴阴部部各各种种感感觉减减退退或或缺缺失失，大大小小便便障障碍碍。L13受受侵侵时产生生下下背背痛痛并并放放射射至至大大腿腿前前内内侧，累累及及腰腰5骶骶1时则产生生类似似坐坐骨骨神神经痛痛的的症症状状。损害害L24时膝膝反反射射消消失失而而跟跟腱腱反反射射增增强，损害害腰腰5骶骶1时跟腱反射消失。跟腱反射消失。59.纵向定位（向定位（6）5圆锥（骶（骶35和尾和尾节）：）：髓髓内内病病变的的特特点点。马鞍鞍区区（肛肛门生生殖殖器器周周围）感感觉缺缺失失，肛肛门及及跟跟腱腱反反射射消消失失，小小便便潴潴留留，后后呈呈充充盈盈性性失失禁禁，两两下肢无明下肢无明显运运动障碍。神障碍。神经根痛少根痛少见。60.纵向定位（向定位（7）6马尾：髓外病尾：髓外病变的特点的特点 症症状状与与圆锥相相似似，但但早早期期常常有有剧烈烈的的神神经根根痛痛，位位于于会会阴阴、膀膀胱胱及及骶骶部部，并并沿沿坐坐骨骨神神经放放射射。症症状状和和体体征征多多为单侧或或双双侧不不对称称性性，各各种种感感觉均均受受损害害而而无无感感觉分分离离，可可有有下下肢肢下下运运动神神经元元性性瘫痪，膝膝及及跟跟腱腱反反射射消消失失，大大小小便便障障碍不明碍不明显或至后期方始出或至后期方始出现。61.圆锥和和马尾尾损伤的的鉴别 圆锥 马尾尾自自发性疼痛性疼痛 少且不少且不显著著 多而多而严重重感感觉障碍障碍 鞍状分布鞍状分布 单侧或不或不对称称感感觉分离分离 可有可有 无无运运动障碍障碍 不明不明显 下运下运动神神经元元瘫反射改反射改变 一般无一般无 膝及跟腱反射消膝及跟腱反射消失失括括约肌障碍肌障碍 早早 出出现晚晚症状分布症状分布 对称称 不不对称称62.髓内外病髓内外病变的定位的定位 髓内髓内 髓外髓外根性痛根性痛 少少见 多多见感感觉障碍障碍 向下向下发展展 向上向上发展展感感觉分离分离 有有 无无肌肉萎肌肉萎缩 明明显 不明不明显锥体束征体束征 出出现晚晚 出出现早早、显著著尿潴留尿潴留 出出现早早 出出现晚晚63.脊髓常脊髓常见疾病的定位疾病的定位后根后索：后根后索：脊髓脊髓肿瘤、脊髓瘤、脊髓痨后索后索锥体束周体束周围N：亚亚急性急性联联合合变变性性后索后索锥体束脊小体束脊小脑束：束：遗传性共性共济失失调前角：脊髓灰前角：脊髓灰质炎、脊肌萎炎、脊肌萎缩症症锥体束：原体束：原发性性侧索硬化索硬化、痉挛性截性截瘫前角前角锥体束：肌萎体束：肌萎缩侧索硬化索硬化脊髓半切：脊髓脊髓半切：脊髓压迫症、出血、炎症、迫症、出血、炎症、外外伤脊髓横断：急性脊髓炎、外脊髓横断：急性脊髓炎、外伤、脊、脊压症症64.脑干干损害的定位害的定位诊断断 65.脑干干损害的定位害的定位诊断断脑干受干受损的三大症状：的三大症状：颅神经（）症状；长束（锥体束及感觉系）症状；小脑（脊髓小脑束及绳状体）症状。特特征征性性症症状状：交交叉叉性性瘫痪即即同同侧颅神神经损害，害，对侧瘫痪或感或感觉障碍。障碍。66.脑干受干受损的一般症状的一般症状双眼同向双眼同向侧视麻痹：麻痹：桥脑病病变：双眼向病灶：双眼向病灶对侧、对侧偏偏瘫 额叶病叶病变：双眼向病灶：双眼向病灶侧、对侧偏偏瘫。双眼垂直运双眼垂直运动障碍、假性球麻痹、意障碍、假性球麻痹、意识障碍障碍（网状（网状结构构损害）、去大害）、去大脑强直、中枢性直、中枢性高高热（桥脑）、内）、内脏症状（上消化道出血、症状（上消化道出血、急性肺水急性肺水肿）67.脑干主要的干主要的综合征合征(1)Weber综合合征征（中中脑）：病病灶灶侧动眼眼神神经麻痹，麻痹，对侧中枢性面舌中枢性面舌瘫和偏和偏瘫。Millard-Gubler综合合征征（桥脑）：病病灶灶侧周周围性性面面瘫、外外展展神神经麻麻痹痹，对侧中枢性面舌中枢性面舌瘫和偏和偏瘫。68.69.脑干主要的干主要的综合征合征(2)Wallenberg综合征（延髓）：合征（延髓）：、受受损（疑疑核核）：同同侧球球麻麻痹痹，咽咽反射消失；反射消失；三三叉叉神神经脊脊束束核核、脊脊髓髓丘丘脑束束：同同侧面面部、部、对侧偏身痛、温偏身痛、温觉障碍；障碍；前前庭庭核核受受损：眩眩晕、恶心心、呕呕吐吐、眼眼球球震震颤；绳状体受状体受损：同：同侧共共济失失调症状；症状；交感神交感神经下行下行纤维受累：受累：Horner征。征。70.71.小小脑1小小脑的的主主要要功功能能是是协调随随意意运运动、维持持身体平衡和身体平衡和调节肌肌张力。力。2小小脑损害的三大主要症状：害的三大主要症状：共济失调：辨距不良（指鼻试验、跟膝胫试验）、轮替动作差，反跳现象阳性，同侧肢体意向性震颤。平衡障碍：Romberg试验站立不稳、肌张力降低：钟摆膝。72.小小脑3小小脑半半球球损害害：同同侧共共济失失调，肌肌张力力降低。降低。4小小脑蚓蚓部部损害害：主主要要为躯躯体体平平衡衡障障碍碍。言言语障障碍碍明明显，四四肢肢共共济失失调一一般般不不明明显，多无眼震，肌，多无眼震，肌张力常正常。力常正常。73.间脑间脑包包括括丘丘脑、丘丘脑上上部部、丘丘脑下下部部和和丘丘脑底部。底部。丘丘脑损害的特征：害的特征：对侧偏身感觉减退，深感觉障碍更重。对侧躯干肢体自发性疼痛。对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫。对侧肢体共济失调，可伴有舞蹈样动作或舞蹈样手足徐动症。74.基底基底节锥体外系体外系解解剖剖：纹状状体体，包包括括尾尾状状核核及及豆豆状状核核(壳壳核和核和苍白球白球)。锥体外系体外系损害的二大害的二大类症状：症状：肌张力变化和不自主运动。肌张力变化:肌张力增强、减低、游走性增强或减低。不自主运动:震颤、舞蹈样运动、手足徐动、肌阵挛、扭转痉挛及痉挛性斜颈等。75.基底基底节锥体外系体外系苍白白球球和和黑黑质损害害:肌肌张力力增增高高、运运动减减少、震少、震颤麻痹。麻痹。壳壳核核及及尾尾状状核核损害害:肌肌张力力减减低低、运运动增增加等不自主运加等不自主运动。齿状核及下橄状核及下橄榄核核损害害:肌肌阵挛。76.内囊受内囊受损内囊全部内囊全部损害害时出出现三偏三偏综合征合征1、锥体束受体束受损，病灶，病灶对侧上运上运动神神经元性元性瘫痪，包括上、下肢、舌和下部面肌的，包括上、下肢、舌和下部面肌的瘫痪。2、偏身感、偏身感觉缺失（缺失（视丘丘辐射）射）3、病灶、病灶对侧视野的同向偏盲（野的同向偏盲（视辐射）射）77.大大脑皮皮层损害的特征害的特征 78.额叶叶损害害前前额叶叶：以以精精神神障障碍碍为主主，表表现为记忆力力和和注注意力减退，。意力减退，。中中央央前前回回（运运动中中枢枢）：刺刺激激性性病病变产生生对侧部分性运部分性运动性性癫痫发作。破坏性病灶作。破坏性病灶产生生单瘫。Broca区（区（额下回后部）：运下回后部）：运动性失性失语。其其它它：额叶叶中中回回后后部部有有侧视中中枢枢，受受损引引起起两两眼眼向向病病灶灶侧同同向向斜斜视，刺刺激激性性病病变则向向病病灶灶对侧斜斜视。额叶叶性性共共济失失调。旁旁中中央央小小叶叶受受损产生尿失禁等。生尿失禁等。79.五）大五）大脑半球半球额叶：（主随意运叶：（主随意运动和高和高级精神活精神活动）损害表害表现：1）精神症状：痴呆和人格改）精神症状：痴呆和人格改变 2）瘫痪：对侧单瘫、尿失禁、尿失禁 3）运）运动性失性失语 4）失写症）失写症 5）同向）同向侧视 6）强握握 摸索反射摸索反射 7）额叶性共叶性共济失失调-动作笨拙作笨拙 8）Foster-Kennedy综合症合症80.顶叶叶损害害皮皮层感感觉障碍：障碍：蚁走感、麻木感、走感、麻木感、电击感，按感，按一定方式一定方式扩散，散，EP 体像障碍：自体体像障碍：自体认识不能和病不能和病觉缺失缺失 古次曼古次曼综合症：失算症，手指失合症：失算症，手指失认症，左右失症，左右失认证，失写症，失写症 失用症（左失用症（左侧缘上回）：运上回）：运动性失用，性失用，观念性念性失用，失用，结构性失用，构性失用，观念运念运动性失用（令其指性失用（令其指鼻却摸耳，嘱伸舌而鼻却摸耳，嘱伸舌而张口）口）顶叶深部叶深部对侧同下象限盲同下象限盲81.颞叶叶损害害感感觉性失性失语 命名性失命名性失语-健忘性失健忘性失语 颞叶叶癫痫 钩回回发作（幻嗅、幻味作（幻嗅、幻味/努嘴、努嘴、咀嚼咀嚼动作）作）幻幻觉：幻听：幻听 幻幻视 幻嗅幻嗅 精神症状：人格、情精神症状：人格、情绪、记忆、精神、精神、表情表情 对侧同上象限盲同上象限盲82.枕叶枕叶损害害主要引起主要引起视觉障碍。障碍。中枢性偏盲、幻中枢性偏盲、幻视、视觉认识不不能、能、视物物变形。形。83.边缘系系统内内脏脑或或精精神神脑，包包括括边缘叶叶（扣扣带加加、海海马回回、钩回回），杏杏仁仁核核、丘丘脑前前核核、乳乳头体体及及丘丘脑下部其他下部其他结构。构。可可能能与与以以下下功功能能有有关关（精精神神和和内内脏活活动）：嗅嗅觉、情情绪、记忆、性行、性行为、植物性机能、躯体运、植物性机能、躯体运动。84.昏迷的昏迷的鉴别诊断断脑膜刺激征膜刺激征(+)，局灶性症状，局灶性症状(-)突然起病，剧烈头痛（SHA）。发热为前驱症状（脑膜炎）。脑膜刺激征膜刺激征(+)或或(-)，局灶性症状，局灶性症状(+)与外伤有关,脑外伤、硬膜外或下血肿。突然起病，脑出血、脑梗塞。发热，脑脊髓炎、脑脓肿。缓慢起病，脑瘤、慢性硬膜下血肿。85.昏迷的昏迷的鉴别诊断断脑膜刺激征膜刺激征(-)、局灶性、局灶性脑症状症状(-)昏迷短暂，癫痫、晕厥、脑震荡。有明确中毒史，药物、酒精和CO中毒等。有系统性疾病征象，尿毒症、心梗、肝性脑病肺性脑病、休克、重症感染。86.病例分析病例分析(1)张，23岁，主主因因发热、双双下下肢肢无无力力天天，排排尿尿困困难天入院。天入院。神神经系系统检查：双双下下肢肢肌肌力力级，膝膝腱腱反反射射、跟跟腱腱反反射射消消失失，病病理理征征末末引引出出。无无肌肌肉肉萎萎缩。乳乳头水水平平以以下下痛痛觉减减退退，关关节位位置置觉、音音叉叉振振动觉消消失失。膀膀胱充盈不能自己排尿。胱充盈不能自己排尿。问题：.有那些神经系统障碍（运动、感觉、植物神经）。.定位诊断。87.病例分析病例分析(1)分析：分析：.运运动障障碍碍：双双下下肢肢肌肌力力级，膝膝腱腱反反射射、跟跟腱腱反射消失，病理征末引出。反射消失，病理征末引出。.感感觉障碍：乳障碍：乳头水平以下深浅感水平以下深浅感觉均消失。均消失。.膀胱括膀胱括约肌功能障碍。肌功能障碍。.定位分析：定位分析：根根据据有有双双下下肢肢瘫痪，乳乳头水水平平以以下下深深浅浅感感觉均均消消失失，膀膀胱胱括括约肌肌功功能能障障碍碍。这三三大大障障碍碍定定位位在在脊髓，脊髓，为T4节段横段横贯性性损害。脊休克期害。脊休克期.88.病例分析病例分析(2)王王，69岁，主主因因右右侧肢肢体体无无力力伴伴言言语不不清清天入院。天入院。神神经系系统检查示示：言言语欠欠流流利利，但但能能听听懂懂别人人的的言言语。视野野粗粗测右右颞侧缺缺损。右右侧鼻鼻唇唇沟沟变浅浅，露露齿口口角角左左偏偏，伸伸舌舌右右偏偏，无无舌舌肌肌萎萎缩。右右侧上上、下下肢肢肌肌力力级，腱腱反反射射（），巴彬斯基征阳性。右巴彬斯基征阳性。右侧偏身痛偏身痛觉减退。减退。问题：、有那些神、有那些神经系系统功能障碍功能障碍、定位、定位诊断断89.病例分析病例分析(2)分析：分析：.运运动障障碍碍：右右侧肢肢体体无无力力，腱腱反反射射亢亢进，病理征阳性。病理征阳性。锥体束受体束受损。.感感觉障障碍碍：右右侧偏偏身身感感觉减减退退。左左侧视丘丘辐射受射受损。.颅神神经障障碍碍：右右侧中中枢枢性性面面舌舌瘫。右右侧同同向偏盲，左向偏盲，左侧视辐射受射受损。.言言语障碍：运障碍：运动性失性失语，左，左侧额下回后部。下回后部。.定位：左定位：左侧内囊受内囊受损90.病例分析病例分析(3)赵，岁，主主因因视物物成成双双影影伴伴右右侧肢肢体体无力天入院。无力天入院。检查示示：左左侧上上睑下下垂垂，瞳瞳孔孔左左侧mm，右右侧mm，对光光反反射射消消失失；复复视，向向右右侧视时明明显。右右侧鼻鼻唇唇沟沟变浅浅，伸伸舌舌偏偏右右，右右侧肢肢体体肌力肌力级，腱反射亢，腱反射亢进，病理征阳性。，病理征阳性。问题：有那些颅神经受损有那些运动障碍定位诊断91.病例分析病例分析(3)分析：分析：1.颅神神经受受损：左：左侧动眼神眼神经。2.右右侧偏偏瘫，右右侧中中枢枢性性面面舌舌瘫。锥体体束受束受损。3.定定位位：根根据据同同侧动眼眼神神经麻麻痹痹，对侧中中枢枢性性面面舌舌瘫和和偏偏瘫，脑干干受受损。（左左侧中中脑,Weber综合征合征)92.谢 谢 ！93.94.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析95.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求96.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field97.