病历(突聋).ppt

病历报告1.1.患者中老年女性，55岁，急性起病。因左耳胀满感10余天，突发双耳鸣4小时，眩晕伴恶心呕吐3小时“入院。2.患者10天前无明显诱因出现左耳胀满感，无流脓及局部分泌物，间断出现，4小时前突发双耳鸣，症状持续1小时左右消失，3小时前突发眩晕，伴视物旋转，伴恶心呕吐胃内容物，非喷射状，非咖啡色，无言语障碍，无饮水及吞咽困难，无视物不清，无明显肢体麻木无力，无意识障碍、肢体抽搐及大小便失禁，遂来我院急诊科，行头CT未见出血，为进一步诊治收住院，患者自发病以来精神差，平素进食水、大小便未见异常。3.既往史:高血压病史10余年，血压最高可达180/110mmHg.平日服用拜新同1片，一日一次，否认糖尿病、冠心病病史，无手术、外伤史，否认食物及药物过敏史，否认肝炎及结核病史。病例特点 2.4.查体:体温:36.5C，脉搏:68次/分，呼吸:19次/分，血压:166/101mmHg。平车推入病房，问答切题，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发组，咽无充血，扁桃体无肿大，听诊:双肺呼吸音清，未闻及明显干湿哕音，心率:72次1分，律齐，腹平软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。神经系统:神志清醒，言语流利，双眼可见持续水平向左眼震，记忆力、计算力、定向力等均大致正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角不偏，右耳听力消失，伸舌居中，咽反射存在，四肢肌力5级，肌张力正常，感觉正常，双侧共济检查稳准，肌腱反射对称，双下肢Babinski征未引出，脑膜刺激征阴性。5.辅助检查:急诊行头CT未见出血。病例特点3.实验室检查（第一天）4.实验室检查（第一天）5.实验室检查（第一天）6.实验室检查（第一天）7.电测听8.9.CT诊断：平扫未见明显异常10.核磁11.核磁12.13.14.MRI检查报告单15.诊断1.眩晕耳鸣耳聋待查 突聋？2.3级高血压 很高危3.高脂血症4.低钾血症5.高同型半胱氨酸血症16.5/27/202417.