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目目 录录第第30章章 虫媒病毒虫媒病毒（Arboviruses）1.目目 录录虫媒病毒的重要特性虫媒病毒的重要特性n n通通通通过过过过吸血吸血吸血吸血节节节节肢肢肢肢动动动动物物物物叮咬易感的脊椎叮咬易感的脊椎叮咬易感的脊椎叮咬易感的脊椎动动动动物而物而物而物而传传传传播。播。播。播。n n节节节节肢肢肢肢动动动动物物物物既是病毒的既是病毒的既是病毒的既是病毒的传传传传播媒介，又是播媒介，又是播媒介，又是播媒介，又是储储储储存宿主。存宿主。存宿主。存宿主。n n多多多多为为为为自然疫源性疾病，也是人畜共患病。自然疫源性疾病，也是人畜共患病。自然疫源性疾病，也是人畜共患病。自然疫源性疾病，也是人畜共患病。n n具有明具有明具有明具有明显显显显的地方性和季的地方性和季的地方性和季的地方性和季节节节节性。性。性。性。2.目目 录录虫媒病毒的种虫媒病毒的种类类 1992199219921992年国年国年国年国际际际际虫媒病毒中心登虫媒病毒中心登虫媒病毒中心登虫媒病毒中心登记记记记 535 535 535 535种种种种 对对对对人人人人类类类类致病的虫媒病毒致病的虫媒病毒致病的虫媒病毒致病的虫媒病毒 128 128 128 128种种种种 中国中国中国中国发现发现发现发现的虫媒病毒的虫媒病毒的虫媒病毒的虫媒病毒 9 9 9 9种种种种 其中引起流行的虫媒病毒其中引起流行的虫媒病毒其中引起流行的虫媒病毒其中引起流行的虫媒病毒 4 4 4 4种种种种 分离到的虫媒病毒分离到的虫媒病毒分离到的虫媒病毒分离到的虫媒病毒 5 5种种 3.目目 录录 黄病毒科黄病毒属：黄病毒科黄病毒属：乙型乙型乙型乙型脑脑脑脑炎病毒炎病毒炎病毒炎病毒 脑脑脑脑炎炎炎炎 森林森林森林森林脑脑脑脑炎病毒炎病毒炎病毒炎病毒 脑脑脑脑炎炎炎炎 西尼西尼西尼西尼罗脑罗脑罗脑罗脑炎病毒炎病毒炎病毒炎病毒 脑脑脑脑炎、肝炎炎、肝炎炎、肝炎炎、肝炎 圣路易斯圣路易斯圣路易斯圣路易斯脑脑脑脑炎病毒炎病毒炎病毒炎病毒 脑脑脑脑炎炎炎炎 登革病毒登革病毒登革病毒登革病毒 登革登革登革登革热热热热、登革出血、登革出血、登革出血、登革出血热热热热 黄黄黄黄热热热热病病毒病病毒病病毒病病毒 肝炎、出血肝炎、出血肝炎、出血肝炎、出血热热热热 重要的虫媒病毒及其所致疾病重要的虫媒病毒及其所致疾病4.目目 录录重要的虫媒病毒及其所致疾病重要的虫媒病毒及其所致疾病 披膜病毒科甲病毒属：披膜病毒科甲病毒属：披膜病毒科甲病毒属：披膜病毒科甲病毒属：东东东东方方方方马脑马脑马脑马脑炎病毒炎病毒炎病毒炎病毒 脑脑脑脑炎炎炎炎 委内瑞拉委内瑞拉委内瑞拉委内瑞拉脑脑脑脑炎病毒炎病毒炎病毒炎病毒 脑脑脑脑炎炎炎炎 辛辛辛辛毕毕毕毕斯病毒斯病毒斯病毒斯病毒 不适不适不适不适 基孔肯基孔肯基孔肯基孔肯亚亚亚亚病毒病毒病毒病毒 发热发热发热发热、关、关、关、关节节节节炎炎炎炎5.目目 录录我国流行的虫媒病毒我国流行的虫媒病毒n n乙型乙型乙型乙型脑脑脑脑炎病毒炎病毒炎病毒炎病毒n n登革病毒登革病毒登革病毒登革病毒n n俄俄俄俄罗罗罗罗斯春夏斯春夏斯春夏斯春夏脑脑脑脑炎病毒（森林炎病毒（森林炎病毒（森林炎病毒（森林脑脑脑脑炎病毒炎病毒炎病毒炎病毒）n n克里米克里米克里米克里米亚亚亚亚刚刚刚刚果出血果出血果出血果出血热热热热病毒（新疆出血病毒（新疆出血病毒（新疆出血病毒（新疆出血热热热热病毒）病毒）病毒）病毒）6.目目 录录虫媒病毒感染的虫媒病毒感染的临临床床类类型型n n脑脑脑脑炎或炎或炎或炎或脑脑脑脑脊髓炎脊髓炎脊髓炎脊髓炎：如乙型：如乙型：如乙型：如乙型脑脑脑脑炎、森林炎、森林炎、森林炎、森林脑脑脑脑炎、炎、炎、炎、东东东东方方方方马脑马脑马脑马脑炎。炎。炎。炎。n n全身性感染：全身性感染：全身性感染：全身性感染：无特殊部位无特殊部位无特殊部位无特殊部位的：如登革的：如登革的：如登革的：如登革热热热热。肝炎肝炎肝炎肝炎的：如黄的：如黄的：如黄的：如黄热热热热病。病。病。病。出血出血出血出血热热热热的：如登革出血的：如登革出血的：如登革出血的：如登革出血热热热热、新疆出血新疆出血新疆出血新疆出血热热热热。关关关关节节节节炎炎炎炎的：如基孔肯雅的：如基孔肯雅的：如基孔肯雅的：如基孔肯雅热热热热、罗罗罗罗斯河斯河斯河斯河热热热热。7.目目 录录第一第一节节 乙型乙型脑脑炎病毒炎病毒 Japanese encephalitis virus8.目目 录录一、生物学性状一、生物学性状n n 分分类类：属属于黄病毒科、黄病毒属于黄病毒科、黄病毒属n n 形形态态与与结结构构 球形，直径球形，直径球形，直径球形，直径30-40 nm30-40 nm30-40 nm30-40 nm 有包膜，二十面体立体有包膜，二十面体立体有包膜，二十面体立体有包膜，二十面体立体对对对对称称称称 基因基因基因基因组为单组为单组为单组为单正正正正链链链链RNARNARNARNA。9.目目 录录乙型乙型脑脑炎病毒炎病毒结结构模式构模式图图10.目目 录录基因基因结结构与功能构与功能核酸核酸类型：型：ss+RNAss+RNA 基因基因组组全全长长10976 bp 10976 bp 含一个开放含一个开放读码读码框（框（ORFORF）11.目目 录录 C C基因：基因：编码编码C C蛋白（衣壳蛋白）蛋白（衣壳蛋白）PrM PrM基因：基因：编码编码PrMPrM蛋白（蛋白（M M蛋白前体）蛋白前体）经经加工后成加工后成为为成熟的成熟的M M蛋白（膜蛋白）蛋白（膜蛋白）M M蛋蛋白白与与C C蛋蛋白白在在病病毒毒包包装装和和成成熟熟过程程中中起作用起作用 E E 镶镶嵌在包膜上的糖蛋白嵌在包膜上的糖蛋白 M M 位于包膜的内面位于包膜的内面 C C 为为衣壳蛋白衣壳蛋白结结构蛋白构蛋白n n抗原性抗原性稳稳定定,仅仅一个血清型一个血清型12.目目 录录E E基因：基因：编码编码E E蛋白（包膜蛋白）蛋白（包膜蛋白）n nE E E E蛋白是蛋白是蛋白是蛋白是镶镶镶镶嵌在病毒包膜上的糖蛋白。嵌在病毒包膜上的糖蛋白。嵌在病毒包膜上的糖蛋白。嵌在病毒包膜上的糖蛋白。n n可与可与可与可与细细细细胞表面受体胞表面受体胞表面受体胞表面受体结结结结合，决定病毒的合，决定病毒的合，决定病毒的合，决定病毒的细细细细胞嗜胞嗜胞嗜胞嗜 性与毒力，与病毒的吸附、穿入、致病等作性与毒力，与病毒的吸附、穿入、致病等作性与毒力，与病毒的吸附、穿入、致病等作性与毒力，与病毒的吸附、穿入、致病等作 用密切相关。用密切相关。用密切相关。用密切相关。n n含中和抗原表位和型特异性抗原表位。含中和抗原表位和型特异性抗原表位。含中和抗原表位和型特异性抗原表位。含中和抗原表位和型特异性抗原表位。n n具有血凝素活性，能凝集具有血凝素活性，能凝集具有血凝素活性，能凝集具有血凝素活性，能凝集雏鸡雏鸡雏鸡雏鸡、鹅鹅鹅鹅和和和和绵绵绵绵羊的羊的羊的羊的RBCRBCRBCRBC。13.目目 录录NSNS基因基因编码编码7 7种非种非结结构蛋白构蛋白NS1NS1、NS2aNS2a、NS2bNS2b、NS3NS3、NS4aNS4a、NS4bNS4b和和NS5NS5等等n nNS1NS1NS1NS1具抗原性，具抗原性，具抗原性，具抗原性，诱导细诱导细诱导细诱导细胞免疫和非中和抗体胞免疫和非中和抗体胞免疫和非中和抗体胞免疫和非中和抗体n nNS3NS3NS3NS3具有蛋白具有蛋白具有蛋白具有蛋白酶酶酶酶、解旋、解旋、解旋、解旋酶酶酶酶活性活性活性活性n nNS5NS5NS5NS5具有具有具有具有RNARNARNARNA聚合聚合聚合聚合酶酶酶酶、甲基、甲基、甲基、甲基转转转转移移移移酶酶酶酶活性活性活性活性14.目目 录录培养特性培养特性n n能在白能在白能在白能在白纹纹纹纹伊蚊伊蚊伊蚊伊蚊C6/36C6/36C6/36C6/36细细细细胞、胞、胞、胞、VeroVeroVeroVero细细细细胞中增殖胞中增殖胞中增殖胞中增殖n n引起明引起明引起明引起明显显显显的的的的细细细细胞病胞病胞病胞病变变变变 n n最易感的最易感的最易感的最易感的动动动动物是物是物是物是乳鼠乳鼠乳鼠乳鼠抵抗力抵抗力 对对对对脂溶脂溶脂溶脂溶剂剂剂剂敏感敏感敏感敏感 不耐不耐不耐不耐热热热热 对对对对化学消毒化学消毒化学消毒化学消毒剂剂剂剂敏感敏感敏感敏感15.目目 录录二、流行病学特征二、流行病学特征1.1.传传染源染源n n带带毒的毒的猪猪、牛、牛、马马、驴驴、羊等家畜和、羊等家畜和鸟鸟类类。特。特别别是幼猪。是幼猪。n n病人（非主要）病人（非主要）n n蝙蝠蝙蝠16.目目 录录2.2.传传播媒介和播媒介和贮贮存宿主存宿主n n三三节节吻吻库库蚊？蚊？n n致乏致乏库库蚊蚊n n白白纹纹伊蚊伊蚊n n二二带带啄啄库库蚊？蚊？n n雪背雪背库库蚊蚊n n中中华华按蚊按蚊17.目目 录录3.3.流行特征流行特征n n亚亚洲的洲的热带热带和和亚热带亚热带国家和地区流行。国家和地区流行。n n流流行行季季节节：与与蚊蚊子子密密度度的的高高峰峰期期一一致致，以以夏秋季夏秋季流行流行为主。主。n n易感人群：易感人群：1010岁岁以下的儿童以下的儿童。18.目目 录录二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性19.目目 录录1.1.致病致病过过程程带带毒蚊虫叮咬毒蚊虫叮咬毛毛细细血管内皮血管内皮细细胞胞及淋巴及淋巴节节内增殖内增殖肝、脾肝、脾单单核巨噬核巨噬细细胞内增殖胞内增殖第一次病第一次病毒血症毒血症突破血突破血脑脑屏障屏障脑组织脑组织神神经细经细胞内增殖，引起胞内增殖，引起脑实质脑实质和和脑脑膜炎症。膜炎症。第二次病第二次病毒血症毒血症入入血血少少数数发热发热、寒、寒战战、头头痛、全身不适等痛、全身不适等流感流感样样症状症状入血入血隐隐性感染性感染20.目目 录录2.2.临临床表床表现现 高高高高热热热热、剧剧剧剧烈烈烈烈头头头头痛、痛、痛、痛、频频频频繁呕吐、惊厥、抽搐繁呕吐、惊厥、抽搐繁呕吐、惊厥、抽搐繁呕吐、惊厥、抽搐 脑脑脑脑膜刺激征等中枢神膜刺激征等中枢神膜刺激征等中枢神膜刺激征等中枢神经经经经系系系系统统统统症状症状症状症状 病死率：病死率：病死率：病死率：10%10%40%40%后后后后遗遗遗遗症：症：症：症：5%5%20%20%，表表表表现为现为现为现为痴呆、失痴呆、失痴呆、失痴呆、失语语语语、瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪21.目目 录录n n轻轻轻轻型型型型 38 38 38 3839,39,39,39,神志始神志始神志始神志始终终终终清晰，有不同程度嗜睡，清晰，有不同程度嗜睡，清晰，有不同程度嗜睡，清晰，有不同程度嗜睡，一般一般一般一般 无抽搐，无抽搐，无抽搐，无抽搐，脑脑脑脑膜刺激不明膜刺激不明膜刺激不明膜刺激不明显显显显,多在一周内恢复多在一周内恢复多在一周内恢复多在一周内恢复n n中型中型中型中型 40404040左右左右左右左右,有意有意有意有意识识识识障碍如昏睡或浅昏迷，偶有抽搐障碍如昏睡或浅昏迷，偶有抽搐障碍如昏睡或浅昏迷，偶有抽搐障碍如昏睡或浅昏迷，偶有抽搐 病程病程病程病程约为约为约为约为10101010天天天天n n重型重型重型重型 40 40 40 40以上，神志昏迷，持以上，神志昏迷，持以上，神志昏迷，持以上，神志昏迷，持续续续续性抽搐性抽搐性抽搐性抽搐,可出可出可出可出现现现现呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭,恢复期常有不同程度的精神异常及恢复期常有不同程度的精神异常及恢复期常有不同程度的精神异常及恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪表表表表现现现现n n暴暴暴暴发发发发型型型型 有高有高有高有高热热热热或超高或超高或超高或超高热热热热,深昏迷并有反复深昏迷并有反复深昏迷并有反复深昏迷并有反复强强强强烈抽搐烈抽搐烈抽搐烈抽搐,可在短可在短可在短可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡期内因中枢性呼吸衰竭而死亡期内因中枢性呼吸衰竭而死亡期内因中枢性呼吸衰竭而死亡,幸存者也常有幸存者也常有幸存者也常有幸存者也常有严严严严重后重后重后重后遗遗遗遗症症症症22.目目 录录3.3.致病机制致病机制 血血血血脑脑脑脑屏障通透性增加屏障通透性增加屏障通透性增加屏障通透性增加 病毒病毒病毒病毒诱导单诱导单诱导单诱导单核巨噬核巨噬核巨噬核巨噬细细细细胞分泌某些胞分泌某些胞分泌某些胞分泌某些细细细细胞因子，胞因子，胞因子，胞因子，使血使血使血使血-脑脑脑脑屏障通透性增加，使病毒易于侵入中屏障通透性增加，使病毒易于侵入中屏障通透性增加，使病毒易于侵入中屏障通透性增加，使病毒易于侵入中 枢神枢神枢神枢神经经经经系系系系统统统统。细细细细胞因子胞因子胞因子胞因子释释释释放增加放增加放增加放增加 病毒感染刺激免疫病毒感染刺激免疫病毒感染刺激免疫病毒感染刺激免疫细细细细胞胞胞胞释释释释放放放放TNF-TNF-TNF-TNF-、ILILILIL、IFN IFN IFN IFN等炎症等炎症等炎症等炎症细细细细胞因子，引起炎症反胞因子，引起炎症反胞因子，引起炎症反胞因子，引起炎症反应应应应和和和和细细细细胞胞胞胞损伤损伤损伤损伤。免疫复合物介免疫复合物介免疫复合物介免疫复合物介导导导导的免疫的免疫的免疫的免疫损伤损伤损伤损伤 病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染诱导诱导诱导诱导的的的的细细细细胞凋亡胞凋亡胞凋亡胞凋亡 23.目目 录录4.4.免疫性免疫性 感染后免疫感染后免疫力力稳定而持久定而持久 体液免疫体液免疫、细胞免疫和完整的血胞免疫和完整的血脑屏障屏障 中和抗体中和抗体:IgM:IgM、IgGIgG、血凝抑制抗体、血凝抑制抗体24.目目 录录三、微生物学三、微生物学检查检查法法n n病毒的分离培养病毒的分离培养病毒的分离培养病毒的分离培养细细胞培养法或乳鼠胞培养法或乳鼠胞培养法或乳鼠胞培养法或乳鼠脑脑内接种法。内接种法。内接种法。内接种法。n n病毒抗原病毒抗原病毒抗原病毒抗原检测检测检测检测免疫免疫免疫免疫荧荧荧荧光法或光法或光法或光法或ELISAELISAELISAELISA。n n血清学血清学血清学血清学检查检查检查检查血凝抑制血凝抑制血凝抑制血凝抑制试验试验、ELISAELISAELISAELISA或乳胶凝集或乳胶凝集或乳胶凝集或乳胶凝集试验试验。n n病毒核酸病毒核酸病毒核酸病毒核酸检测检测25.目目 录录四、防治原四、防治原则则n n防蚊防蚊灭灭蚊蚊n n特异性特异性预预防：防：采用采用灭灭活疫苗和减毒活疫苗活疫苗和减毒活疫苗我国使用我国使用我国使用我国使用灭灭灭灭活疫苗活疫苗活疫苗活疫苗进进进进行行行行计计计计划免疫划免疫划免疫划免疫 免疫免疫免疫免疫对对对对象：象：象：象：9 9 9 9月月月月10101010岁岁岁岁儿童儿童儿童儿童n n动动物宿主的管理：物宿主的管理：幼猪幼猪的免疫接种的免疫接种26.目目 录录第二第二节节 登革病毒登革病毒Dengue virusDengue virus27.目目 录录 登革病毒引起登革登革病毒引起登革登革病毒引起登革登革病毒引起登革热热热热（DFDFDFDF）、）、）、）、登革出血登革出血登革出血登革出血热热热热/登革休克登革休克登革休克登革休克综综综综合征（合征（合征（合征（DHF/DSSDHF/DSSDHF/DSSDHF/DSS）登革登革登革登革热热热热是分布最广、是分布最广、是分布最广、是分布最广、发发发发病最多的虫媒病毒病病最多的虫媒病毒病病最多的虫媒病毒病病最多的虫媒病毒病 流行于流行于流行于流行于热带热带热带热带和和和和亚热带亚热带亚热带亚热带100100100100多个国家和地区多个国家和地区多个国家和地区多个国家和地区 全球全球全球全球25252525亿亿亿亿人口受登革人口受登革人口受登革人口受登革热热热热的威的威的威的威胁胁胁胁 每年病例每年病例每年病例每年病例5000500050005000万万万万1 1 1 1亿亿亿亿 我国的南方地区也有登革我国的南方地区也有登革我国的南方地区也有登革我国的南方地区也有登革热热热热流行，流行，流行，流行，1978197819781978年在年在年在年在 广广广广东东东东佛山首次佛山首次佛山首次佛山首次发现发现发现发现本病，以后在海南本病，以后在海南本病，以后在海南本病，以后在海南岛岛岛岛及广及广及广及广 西等地均有西等地均有西等地均有西等地均有发现发现发现发现28.目目 录录一、生物学性状一、生物学性状n n属于黄病毒科、黄病毒属属于黄病毒科、黄病毒属n n形形态态和和结结构与乙构与乙脑脑病毒相似，病毒病毒相似，病毒颗颗粒呈粒呈哑铃哑铃状（状（70020-40nm70020-40nm）、）、棒状或球形（直径棒状或球形（直径为为20-50nm20-50nm）基因基因组为组为单正正链RNARNA，长约长约11 kb11 kb 29.目目 录录基因基因编码编码序列：序列：55端帽端帽结结构构-非非编码编码序列序列-AUG-AUG-C-C-M-E-NS1-NS2a-NS2b-NS3-NS4a-NS4b-NS5-M-E-NS1-NS2a-NS2b-NS3-NS4a-NS4b-NS5-非非编码编码序列序列编码编码编码编码结结结结构蛋白构蛋白构蛋白构蛋白非非非非结结结结构蛋白构蛋白构蛋白构蛋白衣壳蛋白（衣壳蛋白（衣壳蛋白（衣壳蛋白（C C C C蛋白）蛋白）蛋白）蛋白）膜蛋白（膜蛋白（膜蛋白（膜蛋白（M M M M蛋白）蛋白）蛋白）蛋白）包膜蛋白（包膜蛋白（包膜蛋白（包膜蛋白（E E E E蛋白）蛋白）蛋白）蛋白）NS1NS1NS1NS1、NS2aNS2aNS2aNS2a、NS2bNS2bNS2bNS2b、NS3NS3NS3NS3、NS4aNS4aNS4aNS4a、NS4bNS4bNS4bNS4b、NS5NS5NS5NS530.目目 录录 C C C C蛋白：蛋白：蛋白：蛋白：具有特异的抗原表位，但具有特异的抗原表位，但具有特异的抗原表位，但具有特异的抗原表位，但诱导产诱导产诱导产诱导产生抗生抗生抗生抗 体体体体为为为为非中和性抗体非中和性抗体非中和性抗体非中和性抗体 E E E E蛋白：主要的包膜糖蛋白蛋白：主要的包膜糖蛋白蛋白：主要的包膜糖蛋白蛋白：主要的包膜糖蛋白，可与宿主可与宿主可与宿主可与宿主细细细细胞膜胞膜胞膜胞膜 受体受体受体受体结结结结合，与病毒的吸附、穿入和合，与病毒的吸附、穿入和合，与病毒的吸附、穿入和合，与病毒的吸附、穿入和细细细细 胞融合有关；含中和性抗原表位、型胞融合有关；含中和性抗原表位、型胞融合有关；含中和性抗原表位、型胞融合有关；含中和性抗原表位、型 和群等特异性抗原表位，和群等特异性抗原表位，和群等特异性抗原表位，和群等特异性抗原表位，诱导产诱导产诱导产诱导产生中生中生中生中 和抗体；具有血凝活性。和抗体；具有血凝活性。和抗体；具有血凝活性。和抗体；具有血凝活性。外外层为层为两种糖蛋白两种糖蛋白组组成的包膜，包膜含有型成的包膜，包膜含有型和群特异性抗原，和群特异性抗原，由此分由此分4 4 4 4个血清型：个血清型：个血清型：个血清型：DEN-1DEN-1DEN-1DEN-1、DEN-2DEN-2DEN-2DEN-2、DEN-3DEN-3DEN-3DEN-3、DEN-4DEN-4DEN-4DEN-431.目目 录录培养特性培养特性灵灵灵灵长类动长类动长类动长类动物物物物对对对对登革病毒易感。登革病毒易感。登革病毒易感。登革病毒易感。乳鼠乳鼠乳鼠乳鼠是登革病毒最敏感，最常用的是登革病毒最敏感，最常用的是登革病毒最敏感，最常用的是登革病毒最敏感，最常用的实验动实验动实验动实验动物。物。物。物。多多多多种种种种哺哺哺哺乳乳乳乳类类类类及及及及昆昆昆昆虫虫虫虫来来来来源源源源的的的的传传传传代代代代细细细细胞胞胞胞对对对对登登登登革革革革病病病病毒毒毒毒敏敏敏敏感感感感，其其其其中中中中白白白白纹纹纹纹伊伊伊伊蚊蚊蚊蚊C6/36C6/36C6/36C6/36细细细细胞胞胞胞是是是是最最最最敏敏敏敏感感感感、最最最最常常常常用的用的用的用的细细细细胞。胞。胞。胞。32.目目 录录二、流行病学特征二、流行病学特征n n传传传传染源：染源：染源：染源：患者和患者和患者和患者和隐隐隐隐性感染者性感染者性感染者性感染者 灵灵灵灵长类动长类动长类动长类动物是物是物是物是丛丛丛丛林登革病毒的主要林登革病毒的主要林登革病毒的主要林登革病毒的主要传传传传染源染源染源染源 n n自然自然自然自然储储储储存宿主：存宿主：存宿主：存宿主：人或灵人或灵人或灵人或灵长类动长类动长类动长类动物物物物n n传传传传播媒介：播媒介：播媒介：播媒介：埃及伊蚊和白埃及伊蚊和白埃及伊蚊和白埃及伊蚊和白纹纹纹纹伊蚊伊蚊伊蚊伊蚊n n易感人群易感人群易感人群易感人群 ：人群普遍易感人群普遍易感人群普遍易感人群普遍易感33.目目 录录 白白白白纹纹纹纹伊蚊伊蚊伊蚊伊蚊埃及伊蚊埃及伊蚊n n地方性地方性地方性地方性n n季季季季节节节节性性性性n n突然性突然性突然性突然性 n n传传传传播迅速播迅速播迅速播迅速34.目目 录录媒介蚊虫的滋生媒介蚊虫的滋生场场所所35.目目 录录三、致病性与免疫性三、致病性与免疫性临临临临床床床床类类类类型：型：型：型：1.1.1.1.登革登革登革登革热热热热（DFDFDFDF）2.2.2.2.登革出血登革出血登革出血登革出血热热热热/登革休克登革休克登革休克登革休克综综综综合征合征合征合征 （DHF/DSSDHF/DSSDHF/DSSDHF/DSS）36.目目 录录 登革登革热热的的临临床特征床特征 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期约约约约4 4 4 48 8 8 8天，典型的天，典型的天，典型的天，典型的临临临临床表床表床表床表现为现为现为现为：发热发热发热发热、极度疲乏、极度疲乏、极度疲乏、极度疲乏 疼痛：疼痛：疼痛：疼痛：头头头头痛、全身关痛、全身关痛、全身关痛、全身关节节节节及肌肉疼痛（及肌肉疼痛（及肌肉疼痛（及肌肉疼痛（100%100%100%100%）皮疹：皮疹：皮疹：皮疹：70%70%70%70%淋巴淋巴淋巴淋巴结肿结肿结肿结肿大大大大 登革登革登革登革热为热为热为热为自限性疾病，自限性疾病，自限性疾病，自限性疾病，预预预预后良好。后良好。后良好。后良好。37.目目 录录登革登革登革登革热热热热患者的皮疹患者的皮疹患者的皮疹患者的皮疹38.目目 录录DHF/DSSDHF/DSS的的临临床特征床特征n n初期有典型登革初期有典型登革初期有典型登革初期有典型登革热热热热的症状的症状的症状的症状n n病病病病情情情情进进进进展展展展迅迅迅迅速速速速，出出出出现现现现严严严严重重重重的的的的出出出出血血血血现现现现象象象象，表表表表现现现现为为为为皮皮皮皮肤肤肤肤大大大大片片片片紫紫紫紫癜癜癜癜及及及及瘀瘀瘀瘀斑斑斑斑、消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血、脑脑脑脑或或或或珠珠珠珠网网网网膜下腔出膜下腔出膜下腔出膜下腔出血等，可血等，可血等，可血等，可进进进进一步一步一步一步发发发发展展展展为为为为出血性休克。出血性休克。出血性休克。出血性休克。常有两个以上器官大量出血，出血量大于常有两个以上器官大量出血，出血量大于100ml100ml39.目目 录录登革登革登革登革热热热热患者的大患者的大患者的大患者的大面面面面积积积积皮肤出血皮肤出血皮肤出血皮肤出血 40.目目 录录致病机制致病机制n nDSS/DHFDSS/DHF的的发发病机制尚未完全清楚病机制尚未完全清楚三种假三种假说说n n病毒株的毒力不同病毒株的毒力不同病毒株的毒力不同病毒株的毒力不同 型病毒引起登革出血型病毒引起登革出血型病毒引起登革出血型病毒引起登革出血热热热热，其他型病毒引起登革，其他型病毒引起登革，其他型病毒引起登革，其他型病毒引起登革热热热热n n病毒病毒病毒病毒变变变变异异异异 认为认为认为认为病毒基因病毒基因病毒基因病毒基因变变变变异后异后异后异后导导导导致毒力增致毒力增致毒力增致毒力增强强强强n n二次感染学二次感染学二次感染学二次感染学说说说说 有人有人有人有人报报报报告告告告55555555例登革出血例登革出血例登革出血例登革出血热热热热患者，其中患者，其中患者，其中患者，其中51515151例均例均例均例均为为为为二次二次二次二次 感染感染感染感染41.目目 录录ADEADE作用机制作用机制 初初初初次次次次感感感感染染染染登登登登革革革革病病病病毒毒毒毒后后后后机机机机体体体体可可可可产产产产生生生生非非非非中中中中和和和和类类类类IgGIgGIgGIgG抗抗抗抗体体体体，当当当当再再再再次次次次感感感感染染染染同同同同型型型型或或或或异异异异型型型型登登登登革革革革病病病病毒毒毒毒时时时时，病病病病毒毒毒毒与与与与非非非非中中中中和和和和类类类类抗抗抗抗体体体体形形形形成成成成免免免免疫疫疫疫复复复复合合合合物物物物，通通通通过过过过单单单单核核核核巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞表表表表面面面面的的的的FcFcFcFc受受受受体体体体，增增增增强强强强病病病病毒毒毒毒对对对对靶靶靶靶细细细细胞胞胞胞的吸附和感染作用。的吸附和感染作用。的吸附和感染作用。的吸附和感染作用。目前目前认为认为与与“抗体依抗体依赖赖的增的增强强作用作用”（ADEADE）有关）有关42.目目 录录三、微生物学三、微生物学检查检查法法n n病毒的分离培养病毒的分离培养 n n血清学血清学检查检查 n n病毒核酸病毒核酸检测检测43.目目 录录四、防治原四、防治原则则n n疫苗尚未研究成功疫苗尚未研究成功n n无特效治无特效治疗疗方法方法n n防蚊、防蚊、灭灭蚊蚊是是预预防登革防登革热热的主要手段的主要手段44.目目 录录F Forest encephalitis virusorest encephalitis virus 第三第三节节 森林森林脑脑炎病毒炎病毒45.目目 录录n n国国际际上称上称为为俄俄罗罗斯春夏斯春夏脑脑炎病毒炎病毒 n n归归属于黄病毒科、黄病毒属属于黄病毒科、黄病毒属n n森林森林脑脑炎：自然疫源性疾病炎：自然疫源性疾病概述概述46.目目 录录一、生物学性状一、生物学性状n n球形，直径球形，直径球形，直径球形，直径3030303040 nm 40 nm 40 nm 40 nm n n有包膜，包膜上含血凝素糖蛋白有包膜，包膜上含血凝素糖蛋白有包膜，包膜上含血凝素糖蛋白有包膜，包膜上含血凝素糖蛋白 n n核酸核酸核酸核酸为单为单为单为单正正正正链链链链RNA RNA RNA RNA n n动动动动物感染范物感染范物感染范物感染范围围围围广，小鼠的敏感性最高广，小鼠的敏感性最高广，小鼠的敏感性最高广，小鼠的敏感性最高47.目目 录录二、流行病学特征二、流行病学特征n n传传染源：染源：多种野生多种野生动动物。物。n n传传播媒介和播媒介和储储存宿主：存宿主：蜱。蜱。n n传传播途径：播途径：病毒通病毒通过过蜱叮咬蜱叮咬传传播播 通通过饮过饮用生羊奶用生羊奶经经胃胃肠肠道道传传播播48.目目 录录三三、致病性与免疫性、致病性与免疫性n n森林森林脑脑炎炎突然突然突然突然发发发发病，出病，出病，出病，出现现现现高高高高热热热热、头头头头痛、呕吐，痛、呕吐，痛、呕吐，痛、呕吐，颈项颈项颈项颈项强强强强直、肢体弛直、肢体弛直、肢体弛直、肢体弛缓缓缓缓性性性性瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪等症状等症状等症状等症状。重症患者可出重症患者可出重症患者可出重症患者可出现发现发现发现发音困音困音困音困难难难难、吞咽困、吞咽困、吞咽困、吞咽困难难难难、呼、呼、呼、呼吸及循吸及循吸及循吸及循环环环环衰竭等延髓麻痹症状衰竭等延髓麻痹症状衰竭等延髓麻痹症状衰竭等延髓麻痹症状。n n感染后可感染后可获获得得持久的免疫力持久的免疫力49.目目 录录四四、防治原、防治原则则n n注意个人防注意个人防注意个人防注意个人防护护护护，防蜱叮咬。，防蜱叮咬。，防蜱叮咬。，防蜱叮咬。n n注意注意注意注意饮饮饮饮食食食食卫卫卫卫生，奶或奶制品煮沸后生，奶或奶制品煮沸后生，奶或奶制品煮沸后生，奶或奶制品煮沸后饮饮饮饮用。用。用。用。n n疫苗接种：疫苗接种：疫苗接种：疫苗接种：对对对对准准准准备进备进备进备进入疫源地人入疫源地人入疫源地人入疫源地人员员员员接种接种接种接种灭灭灭灭活疫苗。活疫苗。活疫苗。活疫苗。n n尚无特效治尚无特效治尚无特效治尚无特效治疗疗疗疗方法。方法。方法。方法。50.目目 录录思考思考题题1.1.简简述虫媒病毒感染的述虫媒病毒感染的临临床床类类型。型。2.2.试试述流行性乙型述流行性乙型脑脑炎病毒的流行病学特炎病毒的流行病学特征、致病性及防治原征、致病性及防治原则则。3.3.简简述登革病毒的述登革病毒的传传染源、染源、传传播途径及致播途径及致病特点。病特点。51.