有临床诊断病例报告.ppt

有有临床床诊断病例断病例报告告全球全球SARSSARS疫情概况疫情概况u WHO WHO网站网站（2003年8月15日）：2002 2002年年1111月月20032003年年8 8月月5 5日，日，2929个国家报个国家报告临床诊断病例告临床诊断病例84228422例，死亡例，死亡916916例例中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748774877487748例，例，例，例，死亡死亡死亡死亡829829829829例（分别占全球总数的例（分别占全球总数的例（分别占全球总数的例（分别占全球总数的91.3%91.3%91.3%91.3%和和和和89.5%)89.5%)89.5%)89.5%)，病死率为，病死率为，病死率为，病死率为10.7%10.7%10.7%10.7%28282828个国家发病个国家发病个国家发病个国家发病674674674674例，死亡例，死亡例，死亡例，死亡87878787例（分别占全球总例（分别占全球总例（分别占全球总例（分别占全球总数的数的数的数的8.7%8.7%8.7%8.7%和和和和10.5%)10.5%)10.5%)10.5%)，病死率为，病死率为，病死率为，病死率为12.9%12.9%12.9%12.9%2020/11/42020/11/42 22 2中国SARS疫情概况报告病例数报告病例数报告病例数报告病例数死亡数死亡数死亡数死亡数病死率病死率病死率病死率大陆大陆大陆大陆532753273493496.66.6香港香港香港香港175517553003001717台湾台湾台湾台湾6656651801802727澳门澳门澳门澳门1 10 0合计合计合计合计774877488298291111WHO网站公布网站公布发病率：发病率：0.39/100.39/10万；万；死亡率：死亡率：0.023/100.023/10万；病死率：万；病死率：6.6%6.6%2020/11/42020/11/43 33 3SARS地区分布u大陆共有大陆共有2424个省区市、个省区市、266266个县（市、区）个县（市、区）有临床诊断病例报告；有临床诊断病例报告；首发地区：广东首发地区：广东首发地区：广东首发地区：广东传入传入传入传入+地方性传播的地方性传播的地方性传播的地方性传播的 11 11 11 11个省区个省区个省区个省区传入无地方性传播的传入无地方性传播的传入无地方性传播的传入无地方性传播的 11 11 11 11个省区个省区个省区个省区无病例报告无病例报告无病例报告无病例报告7 7 7 7个省区（青、藏、新、黑、琼、黔、滇）个省区（青、藏、新、黑、琼、黔、滇）个省区（青、藏、新、黑、琼、黔、滇）个省区（青、藏、新、黑、琼、黔、滇）u城市多于农村（城市病例占总病例城市多于农村（城市病例占总病例81.1%81.1%）1.1.似乎是由南到北似乎是由南到北2.2.广东及华北五省占总病例数广东及华北五省占总病例数96.73%96.73%2020/11/42020/11/44 44 4地区分布特点表明u 远距离传播，而不是沿陆地交通远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播蔓延远程传播 通通过过飞飞机机、火火车车等等，传传染染源源可可迅迅速速流动流动u 任何地区都可能出现疫情任何地区都可能出现疫情 加强监测，及时发现疫情加强监测，及时发现疫情2020/11/42020/11/45 55 5发病时间分布特点u发现首例时间发现首例时间发现首例时间发现首例时间广东首例为广东首例为广东首例为广东首例为20022002年年年年1111月份月份月份月份u高峰高峰高峰高峰广东：广东：广东：广东：20032003年年年年2 2月上中旬月上中旬月上中旬月上中旬其余省市持续其余省市持续其余省市持续其余省市持续1 12 2周周周周u持续时间持续时间持续时间持续时间广东：迁延时间较长广东：迁延时间较长广东：迁延时间较长广东：迁延时间较长北京上升快，下降快北京上升快，下降快北京上升快，下降快北京上升快，下降快u南方先于北方南方先于北方南方先于北方南方先于北方u尚无规律可循尚无规律可循尚无规律可循尚无规律可循冬春高发？冬春高发？冬春高发？冬春高发？不到一个年度不到一个年度不到一个年度不到一个年度 强大的人工干预强大的人工干预强大的人工干预强大的人工干预2020/11/42020/11/46 66 6年龄分布特点年龄分布特点u各年龄组都有发病各年龄组都有发病u儿童低发儿童低发发病数、率均低发病数、率均低有待于进一步研究有待于进一步研究有待于进一步研究有待于进一步研究存在免疫？存在免疫？存在免疫？存在免疫？暴露机会少，密切接触少？暴露机会少，密切接触少？暴露机会少，密切接触少？暴露机会少，密切接触少？u全国报告临床诊断病例主要集中在全国报告临床诊断病例主要集中在15-5915-59岁岁年龄组，占全部临床诊断病例的年龄组，占全部临床诊断病例的85.29%85.29%中青年发病构成多中青年发病构成多中青年发病构成多中青年发病构成多老年人发病数少，但发病率并不低老年人发病数少，但发病率并不低老年人发病数少，但发病率并不低老年人发病数少，但发病率并不低2020/11/42020/11/47 77 7职业构成u 全国报告临床诊断病例中全国报告临床诊断病例中医务人员医务人员996996例，约占例，约占18.8%18.8%，居第一位，居第一位其他主要职业依次为离退其他主要职业依次为离退人员人员人员人员(10.44%)(10.44%)、工人工人(8.95%)(8.95%)，公务人员，公务人员(8.85%)(8.85%)、家务、家务及待业人员及待业人员(8.46%)(8.46%)、学生、学生(8.21%)(8.21%)2020/11/42020/11/48 88 8传播途径传播途径u 呼吸道传播呼吸道传播近距离呼吸道飞沫传播近距离呼吸道飞沫传播近距离呼吸道飞沫传播近距离呼吸道飞沫传播气溶胶传播？气溶胶传播？气溶胶传播？气溶胶传播？u 密切接触密切接触直接接触病例的呼吸道分泌物或体液直接接触病例的呼吸道分泌物或体液直接接触病例的呼吸道分泌物或体液直接接触病例的呼吸道分泌物或体液接触过病人用过的物品或器具接触过病人用过的物品或器具接触过病人用过的物品或器具接触过病人用过的物品或器具其他间接接触其他间接接触其他间接接触其他间接接触u 尚无足够证据表明存在以下传播途径尚无足够证据表明存在以下传播途径粪粪粪粪口途径、实验室传播、性传播、垂直传播口途径、实验室传播、性传播、垂直传播口途径、实验室传播、性传播、垂直传播口途径、实验室传播、性传播、垂直传播2020/11/42020/11/49 99 9u医医院院内内暴暴发发多多见见（广广广广东东东东、北北北北京京京京、山山山山西西西西、天天天天津津津津、香港、台湾等地）香港、台湾等地）香港、台湾等地）香港、台湾等地）医医务务人人员员通通过过直直接接诊诊疗疗、护护理理病病人人被被感感染染，其其中中以以口口腔腔检检查查、气气管管插插管管等等操操作作时时容容易易感染感染通过探视、护理病人被感染通过探视、护理病人被感染因与因与SARSSARS病人同住一病房被感染病人同住一病房被感染救护车、救护车、ICUICU、病房、病房、X X光室成为高危环境光室成为高危环境医院聚集性发病医院聚集性发病2020/11/42020/11/410101010加强个人防护和通风十分重要加强个人防护和通风十分重要早期，医务人员的发病数多、比例高早期，医务人员的发病数多、比例高医务人员的发病影响士气、减少医疗救治力量医务人员的发病影响士气、减少医疗救治力量医务人员的发病影响士气、减少医疗救治力量医务人员的发病影响士气、减少医疗救治力量严重影响公众信心和社会稳定严重影响公众信心和社会稳定严重影响公众信心和社会稳定严重影响公众信心和社会稳定u控制医院内传播成为控制医院内传播成为SARSSARS防治中的重点和防治中的重点和难点难点通风好的医院不发或少发通风好的医院不发或少发通风好的医院不发或少发通风好的医院不发或少发防护措施到位的医院不发或少发防护措施到位的医院不发或少发防护措施到位的医院不发或少发防护措施到位的医院不发或少发u随着医院内感染控制措施的落实，医务人随着医院内感染控制措施的落实，医务人员发病明显减少员发病明显减少2020/11/42020/11/411111111传染源及传染性传染源及传染性u 病毒来源至今未知病毒来源至今未知 动物？变异？生物恐怖？动物？变异？生物恐怖？动物？变异？生物恐怖？动物？变异？生物恐怖？新传入人类或者是老病新变异？新传入人类或者是老病新变异？新传入人类或者是老病新变异？新传入人类或者是老病新变异？u 患者是已知的主要传染源患者是已知的主要传染源 症状期密切接触症状期密切接触症状期密切接触症状期密切接触 轻症感染者：具体不详？意义？轻症感染者：具体不详？意义？轻症感染者：具体不详？意义？轻症感染者：具体不详？意义？隐性感染者：存在情况具体不详？传播意义？隐性感染者：存在情况具体不详？传播意义？隐性感染者：存在情况具体不详？传播意义？隐性感染者：存在情况具体不详？传播意义？恢复期：未发现导致传播恢复期：未发现导致传播恢复期：未发现导致传播恢复期：未发现导致传播2020/11/42020/11/412121212传染期传染期传染源有传染性（排出病原体）的时期传染源有传染性（排出病原体）的时期传染源有传染性（排出病原体）的时期传染源有传染性（排出病原体）的时期u无证据表明首发症状出现前能传播无证据表明首发症状出现前能传播u少数病例被认为在前驱症状期已具有传染性少数病例被认为在前驱症状期已具有传染性加拿大、广州加拿大、广州加拿大、广州加拿大、广州u病情严重或是临床症状迅速恶化的病人，通病情严重或是临床症状迅速恶化的病人，通常在发病的第二周，被认为最具传染性常在发病的第二周，被认为最具传染性u无证据表明退热无证据表明退热1010天后能传播天后能传播2020/11/42020/11/413131313潜伏期估算潜伏期估算u广东省统计广东省统计7070例例1-121-12天，中位数天，中位数4 4天天125125例，例，1 11414天（天（5 5天）天）u全国统计全国统计121121例例1-141-14天，平均天，平均5 5天天uWHOWHO认为潜伏期最长为认为潜伏期最长为1010天天2020/11/42020/11/414141414潜伏期传染性分析u宏观分析宏观分析医院感染为主，医护、陪护发病为主医院感染为主，医护、陪护发病为主医院感染为主，医护、陪护发病为主医院感染为主，医护、陪护发病为主医务人员发病多，但其家人发病少医务人员发病多，但其家人发病少医务人员发病多，但其家人发病少医务人员发病多，但其家人发病少广东共报告广东共报告广东共报告广东共报告127127127127例学生和例学生和例学生和例学生和22222222例教师病例。学例教师病例。学例教师病例。学例教师病例。学校未停课，实施晨检，早隔离，未发生学校校未停课，实施晨检，早隔离，未发生学校校未停课，实施晨检，早隔离，未发生学校校未停课，实施晨检，早隔离，未发生学校暴发暴发暴发暴发少见公共场所爆发少见公共场所爆发少见公共场所爆发少见公共场所爆发社区传播少见（淘大花园？）社区传播少见（淘大花园？）社区传播少见（淘大花园？）社区传播少见（淘大花园？）交通工具传播不常见交通工具传播不常见交通工具传播不常见交通工具传播不常见2020/11/42020/11/415151515全球全球SARS病死率情况病死率情况国家或地区国家或地区国家或地区国家或地区累计病例数累计病例数累计病例数累计病例数死亡病例数死亡病例数死亡病例数死亡病例数 病死率（）病死率（）病死率（）病死率（）中国大陆中国大陆中国大陆中国大陆53275327532753273 3 3 3525252526.6.6.6.6 6 6 6中国香港中国香港中国香港中国香港175517551755175529829829829816.916.916.916.9中国台湾中国台湾中国台湾中国台湾6766766766768484848412.412.412.412.4加拿大加拿大加拿大加拿大2522522522523838383815.115.115.115.1新加坡新加坡新加坡新加坡2062062062063232323215.515.515.515.5美国美国美国美国737373730 0 0 00 0 0 0越南越南越南越南636363635 5 5 57.97.97.97.9其它其它其它其它909090907 7 7 7合合合合 计计计计84428442844284428128128128129.69.69.69.62020/11/42020/11/416161616SARS的趋势？uSARS病毒不大可能在短期内被病毒不大可能在短期内被“消灭消灭”和和自动消失自动消失u动物仍然是病毒的可能来源，与人类共存动物仍然是病毒的可能来源，与人类共存u人群对人群对SARS病毒仍然普遍易感病毒仍然普遍易感SARS再次出现的可能性很大再次出现的可能性很大2020/11/42020/11/417171717从哪里来？从哪里来？uSARSSARS首发地的几种假设：首发地的几种假设：广东及其周边省份，再次首先出现广东及其周边省份，再次首先出现SARSSARS的的可能性大可能性大国内其他地区首发国内其他地区首发同样存在从国外输入疫情的可能性同样存在从国外输入疫情的可能性u下次流行中，首先发现疫情的地区：下次流行中，首先发现疫情的地区：监测敏感的地区，能及时发现本地监测敏感的地区，能及时发现本地“原发原发”病例或输入病例病例或输入病例2020/11/42020/11/418181818何时再来？何时再来？u再次发生再次发生SARSSARS疫情的时间疫情的时间主要与病毒侵袭人类的时间有关，不一定表主要与病毒侵袭人类的时间有关，不一定表现为冬春高发现为冬春高发动物携带病毒的季节性分布、人类接触感染动物携带病毒的季节性分布、人类接触感染动物的机会等都将影响疫情再次发生的时间动物的机会等都将影响疫情再次发生的时间但今冬明春甚至相当长一段时期内，同样存但今冬明春甚至相当长一段时期内，同样存在不出现在不出现SARSSARS疫情的可能性；然后在难以预疫情的可能性；然后在难以预期的某个时候，突然出现期的某个时候，突然出现2020/11/42020/11/419191919规模多大？u再次发生较大规模流行的可能性依然存在再次发生较大规模流行的可能性依然存在再次发生较大规模流行的可能性依然存在再次发生较大规模流行的可能性依然存在散发的、来自动物的病毒引起的病例是防不胜防的，散发的、来自动物的病毒引起的病例是防不胜防的，散发的、来自动物的病毒引起的病例是防不胜防的，散发的、来自动物的病毒引起的病例是防不胜防的，但其蔓延传播情况与人口密度、人口流动以及采取的但其蔓延传播情况与人口密度、人口流动以及采取的但其蔓延传播情况与人口密度、人口流动以及采取的但其蔓延传播情况与人口密度、人口流动以及采取的预防控制策略以及措施密切相关预防控制策略以及措施密切相关预防控制策略以及措施密切相关预防控制策略以及措施密切相关u以散发、局部暴发为主的可能性更大，其疫情规以散发、局部暴发为主的可能性更大，其疫情规以散发、局部暴发为主的可能性更大，其疫情规以散发、局部暴发为主的可能性更大，其疫情规模应该不会比模应该不会比模应该不会比模应该不会比2003200320032003年上半年大，因为：年上半年大，因为：年上半年大，因为：年上半年大，因为：政府高度重视政府高度重视政府高度重视政府高度重视已有外部环境已有外部环境已有外部环境已有外部环境防治工作的经验防治工作的经验防治工作的经验防治工作的经验医院内感染控制工作得到了加强医院内感染控制工作得到了加强医院内感染控制工作得到了加强医院内感染控制工作得到了加强诊断试剂等已开始应用，有利于及时发现病人诊断试剂等已开始应用，有利于及时发现病人诊断试剂等已开始应用，有利于及时发现病人诊断试剂等已开始应用，有利于及时发现病人2020/11/42020/11/420202020中国SARS防制的基本策略和措施u 政府领导，多部门、全社会参与，国际合作，政府领导，多部门、全社会参与，国际合作，政府领导，多部门、全社会参与，国际合作，政府领导，多部门、全社会参与，国际合作，u 纳入传染病防治法管理纳入传染病防治法管理纳入传染病防治法管理纳入传染病防治法管理u 分类指导，突出重点分类指导，突出重点分类指导，突出重点分类指导，突出重点城市（控制医院感染，关注敏感人群，发动社区）城市（控制医院感染，关注敏感人群，发动社区）城市（控制医院感染，关注敏感人群，发动社区）城市（控制医院感染，关注敏感人群，发动社区）农村地区（村自为战，群防群控）农村地区（村自为战，群防群控）农村地区（村自为战，群防群控）农村地区（村自为战，群防群控）华北地区（联防联控）华北地区（联防联控）华北地区（联防联控）华北地区（联防联控）u 抓重点技术环节抓重点技术环节抓重点技术环节抓重点技术环节每日公布疫情，开展大众健康教育每日公布疫情，开展大众健康教育每日公布疫情，开展大众健康教育每日公布疫情，开展大众健康教育4 4 4 4早早早早实施交通检疫实施交通检疫实施交通检疫实施交通检疫控制管理传染源为主导（分类隔离、集中救治、加强防护）控制管理传染源为主导（分类隔离、集中救治、加强防护）控制管理传染源为主导（分类隔离、集中救治、加强防护）控制管理传染源为主导（分类隔离、集中救治、加强防护）2020/11/42020/11/421212121SARS防治的特殊性防治的特殊性复杂、长期、艰巨复杂、长期、艰巨u SARS的不确定性的不确定性u新型冠状病毒新型冠状病毒SARS病毒病毒u人类病毒来源不详人类病毒来源不详u病毒习性、致病机理、病毒变异及毒力？病毒习性、致病机理、病毒变异及毒力？uSARS的流行过程的流行过程u传染来源？传染来源？u其它传播途径？其它传播途径？u传染性的不确定性？传染性的不确定性？u呼吸道传染病的季节性呼吸道传染病的季节性2020/11/42020/11/422222222SARS防治的特殊性防治的特殊性复杂、长期、艰巨复杂、长期、艰巨u 缺乏特异的诊断治疗预防手段缺乏特异的诊断治疗预防手段 没有灵敏特异早期的诊断试剂没有灵敏特异早期的诊断试剂实验室诊断实验室诊断“金标准金标准”难以与流感等疾病鉴别诊断；难以与流感等疾病鉴别诊断；没有特效的治疗药物没有特效的治疗药物 没有特异的免疫预防手段没有特异的免疫预防手段疫苗疫苗2020/11/42020/11/423232323立足于长期作战 变被动为主动（变遭遇战为主动战）变被动为主动（变遭遇战为主动战）变被动为主动（变遭遇战为主动战）变被动为主动（变遭遇战为主动战）变应急为常规长效变应急为常规长效变应急为常规长效变应急为常规长效 科学（精确制导、精确打击）科学（精确制导、精确打击）科学（精确制导、精确打击）科学（精确制导、精确打击）规范（长效机制）规范（长效机制）规范（长效机制）规范（长效机制）有序（明确职责）有序（明确职责）有序（明确职责）有序（明确职责）u完善监测，强化预警，提高应急处置和医疗救治能力完善监测，强化预警，提高应急处置和医疗救治能力完善监测，强化预警，提高应急处置和医疗救治能力完善监测，强化预警，提高应急处置和医疗救治能力u以较小的社会、经济成本达到以较小的社会、经济成本达到以较小的社会、经济成本达到以较小的社会、经济成本达到基本目标基本目标基本目标基本目标 四早，控制传播四早，控制传播四早，控制传播四早，控制传播 减少死亡减少死亡减少死亡减少死亡2020/11/42020/11/424242424医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱