儿童发热、抽搐原因待查首次病程.doc

发热、抽搐原因待查： 患儿临床存在间断发热伴有抽搐、呕吐，故考虑为发热、抽搐原因待查： 1.中枢神经系统感染： 患儿以反应差、发热、抽搐、喷射性呕吐为主要表现，查体颈抵抗可疑，原始反射引出欠完全，外院头颅影像学提示存在低密度灶，脑脊液异常，故应该考虑中枢神经系统感染可能。分析病因如下： 1）化脓性脑膜炎： 患儿为小婴幼儿，急性起病，病史短，脑脊液检查白细胞总数增多，糖含量降低，蛋白增高，外院抗炎治疗有效，故应该首先考虑化脓性脑膜炎可能。但患儿血象不高，中性比例无明显升高，CRP正常，脑脊液白细胞数中性比例亦无明显升高，为不支持点。入院后可复查脑脊液，行病原学相关检测协诊。 2）病毒性脑炎： 患儿病前有明确腹泻病史，血象以及CRP等炎性指标无明显升高，脑脊液白细胞分类以淋巴细胞为主，头颅CT提示病变以灰质为主，故需注意病毒性脑炎，尤其是肠道病毒相关性脑炎可能，但患儿年龄偏小，脑脊液白细胞明显升高，而且糖降低明显，不支持，需完善病毒相关检查协助诊断。 3）结核性脑膜炎： 患儿脑脊液糖降低明显，蛋白升高，应该注意结核性脑膜炎可能，但患儿起病急，病程短，已接种卡介苗，营养发育正常，未予抗结核治疗，病情有所好转，目前不支持，可以继续监测病情变化，动态观察，必要时相关检查如抗酸染色以及结核培养等协助诊断。 2.颅内出血 患儿为小婴幼儿，生后母乳喂养，病前有明确的腹泻史，临床上表现为抽搐、呕吐以及精神反应差，应该注意颅内出血尤其是晚发性维生素K缺乏症所致颅内出血可能，但患儿曾于发病24小时后行头颅CT检查，未见明确出血征象，目前无贫血等相关表现，脑脊液糖降低，为不支持点，需动态监测病情，复查腰穿以及头颅影像学等协助诊断。 3.脑梗塞： 患儿存在先天性心脏病，临床有抽搐、呕吐表现，头颅CT提示局灶性低密度灶，应该注意脑梗塞可能，尤其是感染性心内膜炎所致栓子脱落，形成脑梗塞可能，但患儿外院心脏彩超无相应发现，不支持，可以观察病情，行血培养等协诊。 4.中毒性脑病： 患儿年龄小，夏季发病，以反应差、发热、抽搐等为主要表现，病前有腹泻病史，应该注意中毒性脑病可能，但患儿腹泻已经好转数日，目前亦无明显全身感染中毒症状，不支持，需完善便常规，必要时完善便培养除外中毒性菌痢，行血培养除外败血症等协诊。 5.遗传代谢病 患儿起病早，以神经系统症状如呕吐、抽搐为主要表现，应该注意遗传代谢病可能，但患儿病前生长发育良好，无频繁呕吐以及喂养困难，无特殊面容，无肝脾肿大以及特殊气味，否认家族遗传病史，目前依据不足，需继续监测病情，必要时行血氨、血乳酸以及尿筛查等协诊。 6.电解质紊乱 患儿以发热、抽搐等为主要表现，病前有明确的腹泻史，故应该注意电解质紊乱可能，但患儿一直纳奶可，抽搐发生于腹泻后2天，外院曾查电解质提示大致正常，故目前不支持，需进一步复查电解质等协诊。 7.癫痫 本病表现为反复无热抽搐，具有突发突止的特点，脑电图显示发作期棘波、棘慢波发放，可有家族史。本患儿以发热抽搐为主要表现注意感染诱发癫痫可能，但患儿无家族史，头颅CT提示明确病灶，脑脊液异常，故不支持原发性癫痫，但患儿存在症状性癫痫的可能，需完善头颅影像学、脑电图等协助诊断。1.予严密监测生命体征以及抽搐情况，必要时予止惊处理。2.患儿目前化脓性脑膜炎可能性大，静点抗炎治疗：罗氏芬、青霉素抗炎治疗。3.予甘露醇静点脱水降颅压。4.维生素K1入壶静点预防颅内出血。5.完善各项检查，指导治疗：血、尿、便常规、CRP、ESR、头颅CT、腰穿、血气、生化全套、胸片、眼底、凝血三项等。6.加强支持治疗，适当控制液量液速。7.向家长交代病情，患儿病情较重，有病情控制不理想，病情恶化的可能，随时可能出现生命危险，家长表示理解。8.请上级医师指导诊治。