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不同血浆代用品对红细胞聚集性的影响
【摘要】 目的 比较不同血浆代用品对红细胞聚集性的影响。方法 分别从20个单位的红细胞悬液中各取血40 ml，平均分为四份，每份10 ml，分别加入等容积的乳酸钠林格注射液、4%人血白蛋白、4%琥珀酰明胶注射液和6%羟乙基淀粉200/注射液中。混匀后测各组红细胞压积，血红蛋白浓度和血气，于室温下用魏氏法测10 min、20 min、30 min、60 min血沉值，余血离心后取上清测血浆粘度和血浆胶体渗透压。结果 G组和H组各时点血沉值均高于L组和A组，差异有显着性；G组和H组比较，G组各时点血沉比H组快，差异有显着性。形态学变化可见G组和H组红细胞聚集明显。结论 4%琥珀酰明胶注射液和6%羟乙基淀粉200/注射液均促进红细胞聚集，又以4%琥珀酰明胶更为显着。
【关键词】 红细胞聚集性；血沉；白蛋白；琥珀酰明胶；羟乙基淀粉
　　Effects of Plasma Replacement Fluids on Erythrocytes Aggregation
　　Abstract: OBJECTIVE To ivestigate aggregation of erythrocytes in different plasma substitutes. METHODS 40ml erythrocyte suspension taken from 20 units packed red blood cells were divided into four parts and mixed respectively with equal volume sodium lactate Ringer‘s injection，4% albumin，4% fluid succinylated gelatin and 6% hydroxyethyl starch. Erythrocyte sedimentation rates(ESR) were measured affter 10 minutes,20 minutes,30 minutes,and 60 minutes at room temperature using Westergren‘s method. The colloid osmotic pressure (COP) and plasma viscosity were measured at same time. The morphological changes of erythrocyte was observed by light microscope. RESULTS The ESR were extremely higher in gelatin and hydroxyethyl starch and this increase was significant when compared with the other fluids. The ESR in gelatin is higher when compared with hydroxyethyl starch. The ESR in albumin and sodium lactate Ringer‘s injection were low and there were no differences between them. CONCLUSION The erythrocyte aggregation were increase strongly when mixed with equal volume 4% fluid succinylated gelatin and 6% hydroxyethyl starch , and especially in 4% fluid succinylated gelatin.
　　Key words：Erythrocyte aggregation；Erythrocyte sedimentation;Albumin；Succinylated gelatin；Hydroxyethyl starch
　　采用血浆代用品进行血液稀释广泛应用于临床,聚集性是红细胞的主要流变特性之一，循环血液中的红细胞聚集体直接影响血液在低切速流动下的黏度，红细胞发生严重聚集会影响局部微循环畅通，使血流阻滞。因此红细胞聚集性检测不仅具有重要的临床应用价值，而且对血液循环尤其是微循环深入研究具有重要意义。本研究旨在探讨不同的血浆代用品中红细胞聚集情况。
　　1 资料与方法1 预充液
　　乳酸林格注射液；人血白蛋白；6％羟乙基淀粉注射液［贺斯，平均分子量20万道尔顿，取代级～，北京费森尤斯卡比有限公司提供］、4％ 琥珀酰明胶注射液(佳乐施，沈阳贝朗医药有限公司提供)。2 实验方法和分组
　　20个单位CPD保存的悬浮红细胞每袋抽出40 ml平均分为4份，每份10 ml，分别加入等容积的乳酸钠林格注射液、4%白蛋白、%血定安和6%贺斯中混匀测量血红蛋白浓度、红细胞压积和血气。以魏氏法血沉仪室温下静置1 h，测其在10 min、20 min、30 min、60 min时的血沉。余血离心取上清用乌氏粘度计测血浆粘度，用北京凯正公司胶渗压仪测血浆胶渗压，另外，取10 μl红细胞悬液与各组离心所得上清液2 ml混合后滴片，光学显微镜下观察红细胞形态。3 统计学方法
　　利用SPSS 统计软件包进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用多组样本的秩和检验，为差异有显着性。
　　2 结 果
　　四组血液情况
　　悬浮红细胞的保存时间d。各组血红蛋白、血球压积、酸碱度等相近，差异无显着性。见表1。
　　血沉

　　G组在10 min、20 min、30 min、60 min各个时点血沉较其他三组快，差异有显着性；H组在10 min、20 min、30 min、60 min各个时点血沉较L组和A组快，差异有显着性；L组和A组比较，各时点差异均无显着性。
　　血浆粘度
　　L组血浆粘度较其他三组低，差异有显着性；A组血浆粘度较G组和H组低，差异有显着性；G组和H组比较，G组血浆粘度较H组高，差异有显着性，见表1。表1 四组血液的基本情况注：与L组比较，*；与A组比较，#；与H组比较，△

　　血浆胶体渗透压
　　L组COP较其他三组低，差异有显着性；A组COP较G组和H组低，差异有显着性；G组和H组比较，G组COP较H组高，差异有显着性。
　　形态学指标
　　L组和A组红细胞呈单个分散状态，未见红细胞聚集现象；G组大量红细胞集结形成比缗钱状网络更紧密的不规则团块；H组红细胞明显链状聚集。
　　3 讨 论
体外循环时往往大量使用血浆代用品，其对红细胞聚集性的影响直接关系到血液携氧能力和微循环血流流变学状态，特别是在深低温低流量或深低温停循环时，红细胞聚集加重了组织缺氧,为了排除疾病及血浆等因素的干扰，我们观察了临床常用的血浆代用品对悬浮红细胞影响。
影响红细胞聚集性的主要因素有：(1)红细胞表面电荷：正常红细胞表面带有负电荷．它与红细胞膜唾液酸有关；(2)血浆大分子物质的种类和浓度：红细胞表面能吸附纤维蛋白原、某些球蛋白、免疫复合物等大分子物质．这些物质的桥联作用克服了负电荷的排斥力，促进红细胞聚集；(3)血流切变力：切变力下降时红细胞易于聚集；(4)红细胞变形性：红细胞变形能力下降时，细胞间形成平行的表面，桥联物质易于附着而聚集；(5)红细胞浓度：浓度增加时因红细胞间距接近而易于聚集［1］。
血沉是反映红细胞聚集重要指标，研究一致认为ESR与红细胞聚集密切相关，红细胞越是相互聚集，血沉速度就越快。血沉增快的关键是红细胞间排斥力减少而导致缗钱状聚集，此种聚集的红细胞团块与血浆接触的总面积减少，受到血浆的阻逆力减弱而易于下沉，遂使血沉增快。影响ESR的因素除了聚集以外还有许多，本试验同时测量全血压积和血浆粘度校正［2］。血浆黏度与血沉正相关，血浆黏度增高的原因是液体中高分子物质含量增加所致，血浆粘度随它们的含量增加而增高，而这种大分子物质会造成红细胞聚集性增强［3］。
用显微镜观测的方法来对聚集直接观察、实时录像和计算机图像处理．可得到红细胞聚集体的多种结构参数。大量对静态红细胞聚集的形成过程的观测表明，聚集体的平均长度、直径、分支形态等都是能够直接反映聚集的指数。本文通过显微镜观察红细胞直观地反映了其聚集状态［4］。
因为试验中四组红细胞相同，影响红细胞聚集性的因素主要在于溶液大分子。红细胞聚集是溶液中聚集大分子与红细胞表面相互作用，细胞膜与细胞膜之间相互作用以及吸附在
　　细胞膜表面的大分子之间相互作用的结果，一方面受红细胞的形状、变形性和膜性质影响，另一方面与大分子的分子量、分子构型和浓度密切相关。悬浮液中的红细胞在表面会吸附一层大分子，吸附数目因大分子类型的不同而异；随大分子浓度的升高而增多直到饱和。这些吸附大分子会引起膜表面糖蛋白构型改变。被吸附的大分子若引起了红细胞聚集，则成为聚集大分子。大分子溶液浓度越高，聚集程度越大；分子量越大，引起的聚集越显着．链状蛋白分子比球状蛋白分子的影响大［5］。仅有电解质离子存在的溶液中红细胞不发生聚集，除非同时存在特定大分子，这一状态才会进一步发展为稳定的红细胞聚集网络。
白蛋白是585个氨基酸组成的单链多肽，立体结构椭圆形，性质稳定，人体相容性好，是一种分子量较小带负电荷的可溶性血浆蛋白。白蛋白带负电荷加强红细胞间的排斥作用，削弱聚集。大量研究表明将红细胞悬浮在任氏-白蛋白溶液中，红细胞呈现单体分散状态，不会产生聚集。本实验结果也提示其对血沉影响最小，血浆黏度和胶渗压低于琥珀酰明胶和羟乙基淀粉，对血细胞聚集性影响很小。
羟乙基淀粉(HES) 是一种多分散体系，为葡萄糖分子相连发出侧支组成的电中性球状分子，C2位置上的羟乙基基团对血清淀粉酶的降解具有特别强的抵抗力，分子结构与糖原相似，平均分子量，黏度大、能引起红细胞聚集。
明胶是一种多聚氨基酸组成的带电荷多肽，是所含粒子的大小和分子量为不同的多分散体系，平均分子量，链状分子通过吸附在红细胞膜上降低其相互排斥而增加红细胞聚集，而且还与血浆蛋白如纤维蛋白相互作用而加强红细胞间的桥联。
四组红细胞的所有情况是相同的，因为其来源于相同的红细胞悬浮液，试验证实了血定安和贺斯的黏度及胶渗压高于白蛋白及乳酸林格注射液，血定安和贺斯明显促进红细胞聚集，又以血定安更为显着，因为其平均分子量较羟乙基淀粉低、胶体渗透压高、高分子物质含量高，且其构型为链状分子，故聚集力更强。不同血浆代用品由于其分子大小、结构、带电情况、渗透压及黏度不同，对红细胞聚集性影响也不同。
【参考文献】
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　　［3］赵永光，徐颖,王莉.血沉与血浆黏度正相关的研究［J］.中国血液流变学杂志,1997,7：19-20.
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