慢性鼻窦炎护理查房修改版.ppt

慢性鼻慢性鼻窦炎炎护理理查房修改版房修改版主要内容主要内容主要内容主要内容病例介绍病例介绍定义定义临床表现临床表现辅助检查辅助检查护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施术前、术后健康教育宣教术前、术后健康教育宣教出院指导出院指导2病例介绍患者患者:任战兴任战兴 男男 2626岁岁主诉：主诉：反复双侧鼻塞流脓涕反复双侧鼻塞流脓涕7 7年年现病史：现病史：患者自患者自7 7年前始无明显诱因下出现鼻塞流涕不适，鼻塞为间歇性，流涕多为白色粘液涕，无涕中年前始无明显诱因下出现鼻塞流涕不适，鼻塞为间歇性，流涕多为白色粘液涕，无涕中带血，曾予相关药物治疗症状稍好转带血，曾予相关药物治疗症状稍好转.3 近近5 5月来症状较前明显加重，感冒时症状明显加重，流涕多为黄色粘脓涕月来症状较前明显加重，感冒时症状明显加重，流涕多为黄色粘脓涕 今为进一步治疗来我院就诊今为进一步治疗来我院就诊,门诊予以副鼻窦门诊予以副鼻窦CTCT检查检查,后拟慢性鼻窦炎收住我科后拟慢性鼻窦炎收住我科4慢性鼻窦炎定义慢性鼻窦炎定义慢性鼻窦炎（慢性鼻窦炎（chronicsinusitischronicsinusitis）是鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，常继发于急性化脓性鼻窦炎。）是鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，常继发于急性化脓性鼻窦炎。炎症可局限在一个鼻窦，也可同时累及两个以上鼻窦称多窦炎。炎症可局限在一个鼻窦，也可同时累及两个以上鼻窦称多窦炎。绝大多数是鼻窦内的多种细菌感染，常见致病菌要为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，多为绝大多数是鼻窦内的多种细菌感染，常见致病菌要为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，多为混合感染。常为多发性，以筛窦和上颌窦为多见。混合感染。常为多发性，以筛窦和上颌窦为多见。5专科检查：专科检查：外鼻无畸形、鼻腔通气较差外鼻无畸形、鼻腔通气较差双侧下鼻甲肥大、鼻中隔无偏曲、中鼻甲息肉样变。双侧下鼻甲肥大、鼻中隔无偏曲、中鼻甲息肉样变。双侧鼻道内见脓性分泌物双侧鼻道内见脓性分泌物6辅助检查鼻窦鼻窦CTCT：1 1、两侧上颌窦、筛窦炎、额窦炎症、两侧上颌窦、筛窦炎、额窦炎症2 2、鼻中隔稍偏曲、鼻中隔稍偏曲7治疗方案：抗炎、止血等对症治疗抗炎、止血等对症治疗 进一步完善相关检查后，于进一步完善相关检查后，于2012-11-092012-11-09在全麻鼻内镜下行在全麻鼻内镜下行“经鼻内镜手术经鼻内镜手术+鼻息肉摘除鼻息肉摘除”，术后，术后于抗炎止血等对症治疗于抗炎止血等对症治疗 8焦虑焦虑感知改变感知改变睡眠形睡眠形态紊乱态紊乱疼痛疼痛 护理诊断护理诊断感染的危险感染的危险9护理措施：护理措施：焦虑焦虑与鼻出血有关与鼻出血有关热情接待和安慰病人及家属，告诉其紧张热情接待和安慰病人及家属，告诉其紧张 恐惧会加重出血，嘱其尽量放松心情，恐惧会加重出血，嘱其尽量放松心情，安心接受治疗，遵医嘱予镇静剂安心接受治疗，遵医嘱予镇静剂 在实施治疗措施前，应向病人交代在实施治疗措施前，应向病人交代 注意事项、目的、意义，以缓解其注意事项、目的、意义，以缓解其 紧张焦虑心理紧张焦虑心理10护理措施：感知改变感知改变:嗅觉减退嗅觉减退-与鼻腔填塞有关与鼻腔填塞有关双鼻腔填塞者应加强口腔护理双鼻腔填塞者应加强口腔护理口唇涂石蜡油或敷以湿纱布，多饮水口唇涂石蜡油或敷以湿纱布，多饮水 鼻腔填塞物，一般在鼻腔填塞物，一般在24-4824-48小时小时 分次取出，碘仿纱条可适当延长分次取出，碘仿纱条可适当延长 留置时间留置时间 11护理措施：睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱与术后伤口疼痛有关与术后伤口疼痛有关协助病人取舒适卧位协助病人取舒适卧位减少探视人员，保持病房减少探视人员，保持病房 光线适宜，减少噪音光线适宜，减少噪音12护理措施疼痛疼痛 于术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关于术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关心理护理心理护理避免部肿胀明显、疼痛严重者避免部肿胀明显、疼痛严重者2424小时予鼻部、前额冷敷小时予鼻部、前额冷敷遵医嘱予药物止痛（氨溴酸高乌甲素）遵医嘱予药物止痛（氨溴酸高乌甲素）13护理措施：有感染的危险有感染的危险 1 1、保持室内适宜的温湿度，定时通风，、保持室内适宜的温湿度，定时通风，更换室内空气更换室内空气2 2、及时更换潮湿的衣物及污染的床单元、及时更换潮湿的衣物及污染的床单元14护理措施：3 3、予营养易消化饮食，增强机体抵抗力，、予营养易消化饮食，增强机体抵抗力，密切观察体温变化密切观察体温变化4 4、予抗生素药物应用，预防感染、予抗生素药物应用，预防感染15术前健康指导不吃刺激性、辛辣食物，以减少对鼻粘膜的刺激不吃刺激性、辛辣食物，以减少对鼻粘膜的刺激严重鼻塞时取半卧位，可减轻鼻腔、鼻窦粘膜充血。水肿，有利于鼻腔分泌物的引流严重鼻塞时取半卧位，可减轻鼻腔、鼻窦粘膜充血。水肿，有利于鼻腔分泌物的引流16术前健康指导严重鼻塞影响鼻腔通气功能时，可张口呼吸，睡眠时，在嘴唇上盖一湿纱布，湿化吸入的空严重鼻塞影响鼻腔通气功能时，可张口呼吸，睡眠时，在嘴唇上盖一湿纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥引起的不适气，以减轻口腔粘膜干燥引起的不适每次进食后用清水漱口，以清除口腔内食物残渣及致病微生物，预防口腔感染每次进食后用清水漱口，以清除口腔内食物残渣及致病微生物，预防口腔感染17术前健康指导手术前手术前2 2周开始戒烟，避免受凉：预防感冒，防止烟雾及致病微生物对鼻腔、鼻窦粘膜的刺周开始戒烟，避免受凉：预防感冒，防止烟雾及致病微生物对鼻腔、鼻窦粘膜的刺激，加重局部的炎症反应激，加重局部的炎症反应滴鼻药时，头部充分后仰或将头部悬于床沿，先滴血管收缩剂，使鼻腔粘膜血管收缩，待充滴鼻药时，头部充分后仰或将头部悬于床沿，先滴血管收缩剂，使鼻腔粘膜血管收缩，待充血、水肿减轻后，再滴鼻药，有利于抗生素药物能充分地进入鼻窦，发挥治疗作用血、水肿减轻后，再滴鼻药，有利于抗生素药物能充分地进入鼻窦，发挥治疗作用18术后健康教育护理饮食：饮食：术后当天进流质饮食术后当天进流质饮食病情无特殊，术后第病情无特殊，术后第2 2天开始进清淡、易消化软食，不吃有骨头、要咀嚼的硬性食物及辛辣天开始进清淡、易消化软食，不吃有骨头、要咀嚼的硬性食物及辛辣刺激性食物，避免牵拉、刺激伤口，引起疼痛、出血刺激性食物，避免牵拉、刺激伤口，引起疼痛、出血体位：体位：全麻术后去枕平卧全麻术后去枕平卧6 6小时后，取半卧位小时后，取半卧位取半坐卧位取半坐卧位1 13 3天，减轻伤口周围组织的充血、水肿，有利于伤口分泌物的引流天，减轻伤口周围组织的充血、水肿，有利于伤口分泌物的引流19术后健康教育护理术后伤口渗血流入口腔后，要轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，且便于观察伤口出血术后伤口渗血流入口腔后，要轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，且便于观察伤口出血情况。情况。术后术后2 23 3天，可能出现颌面部肿胀，多因术中刺激伤口周围的组织，引起局部充血、水肿所天，可能出现颌面部肿胀，多因术中刺激伤口周围的组织，引起局部充血、水肿所致，不需特殊处理，可逐渐自行减轻、消退致，不需特殊处理，可逐渐自行减轻、消退20术后健康教育护理术后健康教育护理肿胀明显时，也可以在术后肿胀明显时，也可以在术后2424小时内，给予冷敷或冰敷面颊部，使局部血管收缩，减轻其充小时内，给予冷敷或冰敷面颊部，使局部血管收缩，减轻其充血、水肿血、水肿牙龈部有伤口的病人，拆线前不宜刷牙，避免影响伤口的愈合牙龈部有伤口的病人，拆线前不宜刷牙，避免影响伤口的愈合21术后健康教育术后健康教育手术后手术后7 71010天，不擤鼻涕，避免引起伤口出血天，不擤鼻涕，避免引起伤口出血鼻腔内填塞的纱条鼻腔内填塞的纱条4848小时后由医护人员逐渐取出小时后由医护人员逐渐取出要注意：要注意：不要随意拔除，以免引起伤口出血不要随意拔除，以免引起伤口出血22术后健康教育术后健康教育鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥以减轻口腔粘膜干燥23出院指导不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜3 3个月内勿剧烈运动及过度兴奋，防止伤口出血。个月内勿剧烈运动及过度兴奋，防止伤口出血。预防感冒及上呼吸道感染，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻窦粘膜。预防感冒及上呼吸道感染，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻窦粘膜。半个月后来门诊复查。有鼻塞、流脓鼻涕、伤口出血等情况随时就诊半个月后来门诊复查。有鼻塞、流脓鼻涕、伤口出血等情况随时就诊 24