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护理心理学辅导提纲四川大学华西医院心理卫生中心任正伽1第一章绪论（113）概念护理心理学（对象、发展概况、等)护理心理学理论和技术在现代护理中的作用护理心理学的研究任务重要的心理学派的人物、主要论点几种研究方式（前瞻性、回顾性等）2（一）构造主义（一）构造主义（structuralism)冯特的实验心理学研究的取向，因受当时卓然有成的化学与冯特的实验心理学研究的取向，因受当时卓然有成的化学与物理学的影响甚大面在于探究意识的结构成分，因此，被当物理学的影响甚大面在于探究意识的结构成分，因此，被当时的心理学界称为结构主义。时的心理学界称为结构主义。铁钦纳（铁钦纳（Titchener1867-1927)化学元素、分子结构（分析和合成）。化学元素、分子结构（分析和合成）。内省了解经验，经验构成意识。内省了解经验，经验构成意识。意识包括感知觉、想象（观念）和情感三种元素状态。意识包括感知觉、想象（观念）和情感三种元素状态。心理学，研究不同刺激情景下各元素结构的情形。心理学，研究不同刺激情景下各元素结构的情形。3（二）机能主义（二）机能主义（functionalism）W.James(1842-1910)整体整体=元素元素1+元素元素2+元素元素3+心理学，研究个体适应环境时心理或意识的心理学，研究个体适应环境时心理或意识的功能（而非分析意识的元素）。功能（而非分析意识的元素）。除内省法外，还有观察法、测验法等。除内省法外，还有观察法、测验法等。与哲学上的经验主义、生物学上的进化论有与哲学上的经验主义、生物学上的进化论有关。关。4（三）行为主义（三）行为主义（behaviorism）又称行为论或行为学派，系由美国心理学家又称行为论或行为学派，系由美国心理学家华生（华生（J.B.Watson）在）在1913年创立。年创立。反对研究意识反对研究意识意识太主观！意识太主观！心理学是以客观的方法处理客观的材料心理学是以客观的方法处理客观的材料（可观察和测量的外显行为）。（可观察和测量的外显行为）。个体行为非与生俱来，而是被动学习的结个体行为非与生俱来，而是被动学习的结果。果。斯金纳斯金纳B.F.Skinner行为科学行为科学5（四）格式塔心理学（四）格式塔心理学（Gestalt psychology）系由德国心理学家韦特海默于系由德国心理学家韦特海默于1912年在法兰年在法兰克福大学创立。主要是研究知觉与意识，其克福大学创立。主要是研究知觉与意识，其目的在探究知觉意识的心理组织历程。目的在探究知觉意识的心理组织历程。67（五）精神分析学派（五）精神分析学派（psychoanalysis）心理动力学（心理动力学（Psychodynamic ）系由奥国精神分析医学家弗洛伊德氏在系由奥国精神分析医学家弗洛伊德氏在1896年所创立。精年所创立。精神分析论不但是现代心理学中影响最大的理论之一，而且也神分析论不但是现代心理学中影响最大的理论之一，而且也是本世纪内影响人类文化最大的理论之一。其内容极为复杂，是本世纪内影响人类文化最大的理论之一。其内容极为复杂，在此只摘取弗洛伊德对人格或人性解释中的三个要点，略作在此只摘取弗洛伊德对人格或人性解释中的三个要点，略作说明：说明：人格动力观（人格动力观（personality dynamics）：弗洛伊）：弗洛伊德用潜意识欲力，生之本能，死之本能等观念，解释人类行德用潜意识欲力，生之本能，死之本能等观念，解释人类行为的内在动力。为的内在动力。人格发展（人格发展（personality development)观观:弗洛伊德以口腔期、肛门期、性器期、潜伏期、性征期弗洛伊德以口腔期、肛门期、性器期、潜伏期、性征期以及认同恋母情节等观念，解释个体心理发展的历程。以及认同恋母情节等观念，解释个体心理发展的历程。人人格结构（格结构（personality structure）观：弗洛伊德作本我、）观：弗洛伊德作本我、自我、超我三者来解释个体的人格结构，并以冲突、焦虑以自我、超我三者来解释个体的人格结构，并以冲突、焦虑以及各种防卫工作等观念，解释人格结构中三个我之间的复杂及各种防卫工作等观念，解释人格结构中三个我之间的复杂关系。关系。个案研究法个案研究法8（五）人本主义心理学（五）人本主义心理学（Humanistic PsychologyHumanistic Psychology）对心理学的批判：对心理学的批判：行为主义：幼稚心理学（动物、儿童）行为主义：幼稚心理学（动物、儿童）心理动力学：伤残心理学心理动力学：伤残心理学心理学要研究正常人（区别于其它动物的复杂经验）心理学要研究正常人（区别于其它动物的复杂经验）人本心理学家主张，心理学的研究应以正常人为对象，研究人类异人本心理学家主张，心理学的研究应以正常人为对象，研究人类异于动物的一些复杂经验，诸如：动机、欲望、价值、快乐、幽默、于动物的一些复杂经验，诸如：动机、欲望、价值、快乐、幽默、情感、生活责任、生命意义以及爱情，嫉妒、仇恨等，真正属于人情感、生活责任、生命意义以及爱情，嫉妒、仇恨等，真正属于人性各种层面的问题。人本心理学对人性持乐观看法，认为人类本性性各种层面的问题。人本心理学对人性持乐观看法，认为人类本性是善的，而且人类本性中原就蕴藏着无限的潜力。因此，人本心理是善的，而且人类本性中原就蕴藏着无限的潜力。因此，人本心理学的研究不只是了解人性，而且更进一步，主张改善环境以利于人学的研究不只是了解人性，而且更进一步，主张改善环境以利于人性的充分发展以其臻于自我实现（性的充分发展以其臻于自我实现（self-actualization）的境界。）的境界。9（五）人本主义心理学的研究从现代心理学的观点看，人本主义心理学的理从现代心理学的观点看，人本主义心理学的理念有两大特征：其一，人本心理学是以人的需念有两大特征：其一，人本心理学是以人的需要出发去研究人性，不再像以前各学派那样以要出发去研究人性，不再像以前各学派那样以科学上的需要去研究人性。其二、人本心理学科学上的需要去研究人性。其二、人本心理学的其本观念，显然又把心理学的纯科学色彩冲的其本观念，显然又把心理学的纯科学色彩冲淡了。这是心理学近年来发展的趋势之一，惟淡了。这是心理学近年来发展的趋势之一，惟在此一趋势之下，难免使人产生如下的感觉：在此一趋势之下，难免使人产生如下的感觉：人本心理学的理论方向是正确的，但从事实际人本心理学的理论方向是正确的，但从事实际研究时，在方法上确很困难。人本心理学的兴研究时，在方法上确很困难。人本心理学的兴起，受其影响最大的是教育心理学、发展心理起，受其影响最大的是教育心理学、发展心理学，谘商与辅导以心理治疗等多方面。学，谘商与辅导以心理治疗等多方面。10第二章心理学基础（1442）心理现象心理现象心理过程心理过程 人格人格认识过程：认识过程：感觉、知觉、记忆、感觉、知觉、记忆、思维、想象、注意等思维、想象、注意等情感过程情感过程 情绪、情感情绪、情感意志过程意志过程 意志行为意志行为 能力、气质、性格能力、气质、性格 人格倾向性人格倾向性 人格特征：人格特征：需要、动机、兴趣需要、动机、兴趣 信念、世界观等信念、世界观等11一、情绪和情感概述（一）、什么是情绪情感（二）、情绪情感的特点（三）、情绪和情感的区别与联系912（一）、什么是情绪情感：情绪情感都是人对客观事物的态度的体验，是人对客观事物与人的需要之间关系的反映。13（二）、情绪情感的特点1、是一种特殊的反映形式2、是一种体验3、需要是其产生的基础、以需要为中介的。、随着需要的变化而变化。14（三）、情绪和情感的区别与联系1、区别：、稳定性不同、强度不同、赖以产生的需要不同2、联系：情感要靠情绪表达，情绪总是体现着复杂的情感。15区别区别情绪情绪情感情感稳稳 定定 性性不同不同具具有有鲜鲜明明的的情情境境性性和和短短暂暂性性，往往往往随随着着情情境境的的改改变变和和需需要要的的满满足足而而很很快快减减弱弱或消失或消失有有较较大大的的稳稳定定性性、深刻性和持久性深刻性和持久性强强 度度 不不同同经经常常带带有有冲冲动动性性和和比比较较明明显显的的外外部部表表现现.Eg:面面部部表表情情、身身体体动动作作、呼呼吸吸节节律律变化变化是是以以内内心心体体验验的的形形式式稳稳定定地地蕴蕴藏藏在人的人格当中在人的人格当中赖赖 以以 产产生生 的的 需需要不同要不同多与人的生理需要有关多与人的生理需要有关多多与与人人的的社社会会需需要有关要有关情绪与情感的区别16二、情绪与情感的种类（一）、按情绪的性质分（一）、按情绪的性质分（二）、情绪状态（二）、情绪状态（三）、高级情感（三）、高级情感17（一）、按情绪的性质分 我国古代：喜、怒、哀、欲、爱、恶、惧。祖国医学：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。现代西方心理学界：快乐、悲哀、愤怒、恐惧18（二）、情绪状态是一种比较微弱而持久的情绪状态。2、激情（IntenseEmotion）是指那种时间短暂，但爆发力强的情绪状态。3、应激（Stress）是指出乎意料的紧张事件（情况）所引起的极度紧张的情绪状态。1、心境（Mood）19(三)、高级情感1、道德感（moralfeeling）是人对自己或他人的思想言行是否符合道德规范的要求所产生的内心体验。2、理智感（rationalfeeling）是人在对客观事物的认识过程中产生的情感体验。3、美感（aestheticfeeling）是人对客观事物是否符合自己对美的需要而产生的情感。20三、情绪与机体变化（一）、情绪状态下的生理变化（二）、情绪的外部表现表情1、面部表情2、言语表情3、身段表情21四、情绪理论（一）、詹 姆 斯 兰 格 理 论（William.James；Carl.Lange）（情绪外周理论）（二）、坎农巴德理论（Cannon,p.Bard）（丘脑学说）（三）、情绪三因素理论：（沙赫特S.Schachter和辛格J.Singer）22（一）、詹姆斯兰格理论（情绪外周理论）詹姆斯（William.James美国）他在1884最早提出了情绪发生理论：23“我们一知觉到激动我们的对象，立刻就引起身体上的变化；在这些变化出现之时，我们对这些变化的感觉，就是情绪。”24“我们因为哭，所以悲伤；因为动手打，所以生气；因为发抖，所以害怕，并不是因为悲伤了才哭，生气了才打，怕了才发抖。”即先有生理反应后有情绪变化。即先有生理反应后有情绪变化。25兰格（Carl.Lange丹麦）他在1885年提出了同样的情绪理论。他认为情绪是内脏活动的结果，尤其强调情绪与血管变化的关系。情情绪绪假假如如没没有有身身体体的的属属性性,就不存在了。就不存在了。26基本观点对刺激情境的知觉生理反应情绪体验271、意意义义：最最先先认认识识到到了了情情绪绪与与机机体体变变化化的的关关系系，强强调调了了植植物物神神经经系系统统在在情情绪绪产产生生中中的的作作用用。促促进进了后来对情绪的实验研究。了后来对情绪的实验研究。2、不不足足：片片面面强强调调了了外外周周植植物物神神经经的的作作用用，忽忽视视了了中中枢枢神神经经的的调调控作用。控作用。评价：评价：28（二）、坎农巴德理论（丘脑学说）坎农：（Cannon美国）他在1927年首先对詹姆斯兰格理论提出异议。他认为情绪中枢不是外周植物神经系统，而是中枢神经的丘脑。情绪体验与生理反应是情绪体验与生理反应是 同时发生的。同时发生的。29强调了中枢神经系统在情绪活动中的作用是正确的，但否认外周变化对情绪的影响是不全面的。下丘脑、网状结构、边缘系统、大大脑皮层脑皮层。评价：30（三）、情绪三因素理论沙赫特（Schachter美国）辛格（Singer美国）主要观点：情绪的产生是刺激因素、生理因素和认知因素协同活动的结果，而认知因素在其中起主导作用。31结果分析：在以上实验中，三组被试受到的环境刺激相同；机体内部的激活状态也相同，而情绪体验不同。说明对自身生理反应的认知说明对自身生理反应的认知解释不同可产生不同的情绪解释不同可产生不同的情绪状态。状态。32意志过程一、意志概述（一）意志的概念：意志是自觉地确定目的，并根据目的支配并调节自己的行动，克服各种困难从而达到预定目的的心理过程。33（二）意志的特征1.明确的目的2.克服困难3.以随意运动为基础（三）意志的调节：发动与制止34二、意志行动的心理过程（一）采取决定阶段1.确定目的2.方法选择（二）执行决定阶段1.目标坚定、克服干扰2.随现实变化审视决定，随机应变35三意志品质的培养（一）意志的基本品质1.自觉性2.顽强性3.果断性4.自制性36认知过程(cognitiveprocess)是人对客观世界的认知和观察，包括感觉、知觉、注意、记忆、思维、语言等心理活动。37第一节感觉与知觉感知觉过程38一、概念：感觉（sensation)：人脑对直接作用于感觉器官的当前客观事物的个别属性的反映。知觉(perception)：人对感觉信息的组织和解释过程,是人脑对直接作用于感觉器官的事物的整体反映。39二、感觉的特性感觉传导过程感觉的种类感受性与感觉阈限感受性变化的规律40感觉传导过程：外界刺激感受器传入神经神经中枢传出神经效应器41感觉的种类42感觉的种类适宜刺激感受器视觉光眼睛视网膜的视细胞听觉声耳朵耳蜗的毛细胞皮肤感觉（温、冷、触、痛）热、压力、伤害性刺激皮肤的温点、冷点、压点、痛点味觉液体舌头味蕾的味细胞嗅觉气体鼻粘膜的嗅细胞平衡感觉身体的位置变化和运动前庭器官的毛细胞位置感觉身体各部分的位置变化和运动肌、腱、关节中的神经末梢机体感觉内脏中的物理、化学刺激等内脏壁等的神经末梢43感受性与感觉阈限对刺激的感受能力，叫做感受性(sensitivity)。感受性的大小是用感觉阈限的大小来度量的。绝对感受性与绝对阈限差别感受性与差别阈限44绝对感受性与绝对阈限刺激只有达到了一定的强度才能被我们觉察到。那种刚刚能觉察到的最小刺激量称为绝对阈限(absolutethreshold)。45五种感觉的绝对域限五种感觉的绝对域限视觉视觉晴朗黑夜中晴朗黑夜中30英里外的一根燃烧的蜡烛英里外的一根燃烧的蜡烛听觉听觉安静条件下安静条件下20英里外手表的滴答声英里外手表的滴答声味觉味觉一茶匙糖溶于一茶匙糖溶于2加仑水中加仑水中嗅觉嗅觉一滴香水扩散到三室一套的空间一滴香水扩散到三室一套的空间触觉触觉一只蜜蜂翅膀从一只蜜蜂翅膀从1厘米高处落在面颊上厘米高处落在面颊上46差别感受性与差别阈限为了引起一个差别感觉，刺激必须增加或减少到一定的数量。能觉察出两个刺激最小差别量称为差别感觉阈限(differentthreshold)或最小觉差（justnoticeabledifference,缩写为JND.）47感受性变化的规律感觉的适应感觉的相互作用对比联觉感受性的补偿与发展动机、情绪等对感受性的影响48二、知觉的特性49知觉的选择性知觉的整体性知觉的理解性知觉恒常性错觉50知觉的选择性知觉的选择性 人们能迅速从背景中选择出知觉对象。人们能迅速从背景中选择出知觉对象。与刺激物本身特点、主观因素（经验、情绪、动机、兴与刺激物本身特点、主观因素（经验、情绪、动机、兴趣、需要等）有关趣、需要等）有关51知觉的整体性知觉的整体性在刺激不完备时仍保持完整的认识。在刺激不完备时仍保持完整的认识。接近率：时、空接近接近率：时、空接近相似率：属性相同相似率：属性相同连续率：具有连续性或共同运动方向连续率：具有连续性或共同运动方向52标准图标准图接近率接近率相似率相似率连续率连续率53知觉的理解性据已经有的知识经验对感知的新事物进行加工处理，并用语言揭示其特性。54知觉恒常性当知觉对象的物理特性在一定范围内发生了变化的时候，知觉对象并不因此发生变化。知觉的这种特性称为知觉的恒常性。大小、形状、明度、颜色恒常性。55错觉错觉（illusion)是在特定条件下对事物必然会产生的某种固有倾向的歪曲知觉。56第二节注意与记忆一、概念：注意（attention):心理活动（意识）对一定对象的选择性和集中性。记忆(memory)是通过识记、保持、再现和再认等方式，在人脑中积累个体经验的心理过程。从信息加工的观点过程来看，记忆就是信息的输入、编码、储存和提取。57二、注意的分类与特征58注意的分类不随意注意：即无意注意，事先没有预定的目的，也不需要做意志努力的注意。随意注意：即有意注意，又目的并需要意志努力的注意，是在不随意注意的基础上发展起来的，受意志支配的注意。随意后注意：随意后注意是指向一个对象后期所出现的一种特殊形式，有一定的目的，但又不需要付出意志努力。59注意的特征注意的广度一个人在同一时间内能清楚地观察到对象的数量。注意稳定性注意保持在某一对象或某一活动上的时间上的特征。注意的分配人在进行两种或多种活动时能把注意指向不同对象的现象。左手画圆，右手画方。注意的转移人有意地把注意从一个对象转移到另一个对象上，或从一种活动转移到另一种活动上。60三、记忆的分类三、记忆的分类按记忆形式（内容）：按记忆形式（内容）：形象记忆形象记忆 逻辑记忆逻辑记忆情绪记忆情绪记忆运动记忆运动记忆按信息存留的时间：按信息存留的时间：瞬时记忆（感觉性记忆）：瞬时记忆（感觉性记忆）：0.251秒秒短时记忆（工作记忆）：短时记忆（工作记忆）：几秒至几秒至1分钟分钟长时记忆：几分钟至几年，甚至终生长时记忆：几分钟至几年，甚至终生61四、记忆的基本过程四、记忆的基本过程识记、保持识记、保持/遗忘、再现（回忆和再认）遗忘、再现（回忆和再认）62艾宾浩斯遗忘曲线63第二节思维与语言思维（thinking)是人脑对客观现实的概括的、间接的反映。64问题解决是指在问题的情境下，经由思考与推理而达到目的的心理历程。提出问题提出问题分析问题分析问题提出假设提出假设验证假设验证假设65影响问题解决的有关心理因素知觉特点定势影响功能固着：是一种特殊类型的定势。是指一个人在看到某个物品有一种惯常的用途后，就很难看出它的其他新用途，如果初次看到的物品的用途越重要，也就越难看出它的其他用途。66酝酿效应：把问题暂时搁置几个小时，几天或几个星期，然后再回过头来解决，这时常常可能很快找到解决方法。实践知识知识的储备是专家和新手的重要区别。动机的强度思维障碍67语言（language)是人类最重要的交际工具，也是正常人赖以进行思维的工具。语言是一种符号系统，它包括语音系统、词汇系统和语法系统。68语言的生理机制左大脑半球的布洛卡区（中央前回下方44区）控制说话。表达型失语症，其成因与大脑左半球布洛卡区受到伤害或病变有关系。艾克纳尔区（颞额中回后部）控制书写。威尔尼克区（颞上回后部）控制言语的感知和理解。接受型失语症，成因与大脑左半球的威尼克区的受伤或病变有关系。69人格的概念和特征（1）人格：个体在适应社会生活的成长过程中，经遗传和环境的交互作用而形成的稳定而独特的身心结构。人格的心理结构：倾向性：需求、动机、兴趣、情感反应、认知能力。个人类型特点：性格、气质、能力自我意识70人格的特征稳定性和可变性特性与共性完整性复杂性人格的概念和特征（2）71人格1.个性心理特征 心理过程在不同的人身上具体表现时所呈现出来的比较稳定的心理特点，包括：能力能力：直接影响活动效率、使活动得以顺利完成的个性心理特征。能力只有水平高低之分，并无好坏之分。气质气质：在人的心理活动和行为中表现出的稳定的动力特征。气质只有急与慢，动与静，积极与消极的区分，也没有好与坏之分。性格性格：人对现实的态度和行为方式中的较为稳定而有核心意义的心理特征。即为人处事的态度和方式，有好坏之分，具有社会评价意义。72气质类型、高级神经活动类型及行为表现特征气质类型、高级神经活动类型及行为表现特征类型类型高级神经高级神经活动类型活动类型行行 为为 特特 征征多血质多血质活泼型活泼型活泼易感好动，敏捷而不持久，适应性强，注意易活泼易感好动，敏捷而不持久，适应性强，注意易转移，兴趣易变换，情绪体验不深刻且外露转移，兴趣易变换，情绪体验不深刻且外露黏液质黏液质安静型安静型安静沉着，注意稳定，善于忍耐，情绪反应慢且持安静沉着，注意稳定，善于忍耐，情绪反应慢且持久而不外露容易冷淡、缺乏生气久而不外露容易冷淡、缺乏生气胆汁质胆汁质兴奋型兴奋型精力充沛，动作有力，性情急躁，情绪易爆发，体精力充沛，动作有力，性情急躁，情绪易爆发，体验强烈且外露，不易自制，易冲动验强烈且外露，不易自制，易冲动抑郁质抑郁质抑制型抑制型反应迟缓，敏感怯懦，情绪体验深刻、持久且不外反应迟缓，敏感怯懦，情绪体验深刻、持久且不外露，动作缓慢，易伤感，孤僻，善观察小事细节露，动作缓慢，易伤感，孤僻，善观察小事细节73第三章护士职业心理素质（4358）护士角色人格的历史形象护士角色人格要素特质的主要内容74第四章健康、应激与心理社会因素（5978）心理健康的标准主要的心理防御机制应激、应激源的概念应激源的分类应激的处理方法75一、应激的概念应激概念的来源应激概念的来源1936年加拿大生理学家塞里（年加拿大生理学家塞里（Hans Selye）76一般适应综合症一般适应综合症General Adaptation Syndrome(GAS)刺激刺激A刺激刺激B刺激刺激C刺激刺激D三大症状三大症状三大症状三大症状etc.刺激前刺激前刺激前刺激前刺激后刺激后刺激后刺激后肾上腺肥大肾上腺肥大肾上腺肥大肾上腺肥大胸腺，淋巴节萎缩胸腺，淋巴节萎缩胸腺，淋巴节萎缩胸腺，淋巴节萎缩胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡77一般适应综合症的分期一般适应综合症的分期警觉期警觉期(alarm stage)(alarm stage)fight or flight,fight or flight,儿茶酚胺儿茶酚胺抵抗期抵抗期(resistance stage)(resistance stage)最大适应，最大适应，GC GC 衰竭期衰竭期(exhaustion stage)(exhaustion stage)GC,GC-Ror GC,GC-Ror 亲和力亲和力78应激概念的变迁应激概念的变迁第一种第一种 应激是指那些使人感到紧张的事件或环境刺激应激是指那些使人感到紧张的事件或环境刺激第二种第二种 应激是紧张或唤醒的一种内部心理状态应激是紧张或唤醒的一种内部心理状态(主观反映主观反映)第三种第三种 应激是人体对需要或伤害性刺激的一种生理反应应激是人体对需要或伤害性刺激的一种生理反应79现代应激概念应激是个体面临或觉察应激是个体面临或觉察(认知评价认知评价)到环境变化到环境变化(应激源应激源)对机体有威胁或挑战时做出的适应性和对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应的过程应对性反应的过程.应激源应激源中介机制中介机制（心理、生理）（心理、生理）应激反应应激反应(心理、生理心理、生理)80应激源应激源 社会文化性应激源社会文化性应激源1、应激性生活事件2、日常生活困扰3、文化冲突 职业性应激源职业性应激源环境应激源环境应激源 心理性应激源心理性应激源（挫折、心理冲突）81动机冲突动机冲突 双趋冲突双趋冲突 双避冲突双避冲突趋避冲突趋避冲突 多重趋避冲突多重趋避冲突82心理应激的影响因素心理应激的影响因素认知评价认知评价 社会支持社会支持人格因素人格因素可控制性和可预测性可控制性和可预测性83A型行为特征型行为特征 心血管病的易感性行为特心血管病的易感性行为特征征常有较高但不切实际的抱负，有力求达到目标常有较高但不切实际的抱负，有力求达到目标的强烈愿望。的强烈愿望。常有时间紧迫感，生活节奏快，整天忙碌不停。常有时间紧迫感，生活节奏快，整天忙碌不停。争强好胜，热衷于竞争，并渴望在竞争中取胜。争强好胜，热衷于竞争，并渴望在竞争中取胜。对挑逗性刺激很敏感，常有过分敌意心理。对挑逗性刺激很敏感，常有过分敌意心理。情绪急躁，易激动。情绪急躁，易激动。84B型行为特征型行为特征与与A型行为恰恰相反，主要特征有：安型行为恰恰相反，主要特征有：安静，松弛，容易相处，抱负较少，顺从，静，松弛，容易相处，抱负较少，顺从，沉默，说话声音低，节奏慢等。沉默，说话声音低，节奏慢等。85C型行为特征型行为特征 癌症易感性行为特癌症易感性行为特征征 过分合作，过分容忍别人的行为，回避冲突。过分合作，过分容忍别人的行为，回避冲突。没有主见，不确定性多。没有主见，不确定性多。过分耐心。过分耐心。不表达负性情绪不表达负性情绪(特别是愤怒特别是愤怒)，屈从于外界，屈从于外界的权威。的权威。有很高的社会期望和焦虑。有很高的社会期望和焦虑。86人格人格/行为特点与疾病行为特点与疾病病名病名人格特点人格特点冠心病冠心病急躁、冲动、忙碌、时间紧迫感、具攻击性急躁、冲动、忙碌、时间紧迫感、具攻击性高血压高血压经常压抑愤怒和不满、有雄心、办事认真经常压抑愤怒和不满、有雄心、办事认真 哮喘哮喘依赖性强、不成熟、内向被动、情绪不稳定依赖性强、不成熟、内向被动、情绪不稳定溃疡溃疡被动、顺从、情绪不稳、过分关注自己被动、顺从、情绪不稳、过分关注自己偏头痛偏头痛具攻击性、固执、任性、不满拘泥细节具攻击性、固执、任性、不满拘泥细节癌症癌症习惯于自我克制、情绪压抑、过分合作习惯于自我克制、情绪压抑、过分合作糖尿病糖尿病情绪不稳、紧张、焦虑、抑郁情绪不稳、紧张、焦虑、抑郁87应激引起的生理反应应激引起的生理反应 应激源应激源大脑皮层大脑皮层 下丘脑下丘脑 脑垂体脑垂体ENE心、脑、血管、肺、肌肉、肝、脾、汗腺心、脑、血管、肺、肌肉、肝、脾、汗腺靶腺轴靶腺轴免疫力下降免疫力下降交感交感-肾上腺髓质肾上腺髓质88应激的心理行为反应应激的心理行为反应情绪反应情绪反应行为反应行为反应认知反应认知反应心理防御机制心理防御机制89 否认机制否认机制 压抑机制压抑机制 反向机制反向机制 退行机制退行机制 投射机制投射机制 隔离机制隔离机制 转移机制转移机制 合理化机制合理化机制 幽默机制幽默机制 升华机制升华机制心理防御机制心理防御机制90第二节第二节 应对应对一一、应对的概念、应对的概念 应对是指个体对付难题，使自身适应或摆脱某种情景的过程。或者说人们用来控制应激事件（或对它们的反应）对策。二、应对的方式二、应对的方式1、远离 2、再思 3、寻求支持 4、运用心理防御机制91第十章心身疾病病人的心理护理（162181）心身疾病的概念常见的心血管系统、消化系统、呼吸系统等心身疾病心身疾病的致病因素冠心病病人的人格特征消化性溃疡病人的心理特点、心理护理（结合临床）糖尿病人的心理特点、心理护理（结合临床）92心身疾病心身疾病 心身疾病是一组与心理社会因素密切相关的躯体疾病和功能性障碍。93心身疾病的分类按躯体病变状态分类按躯体病变状态分类 心身症：只是心身症：只是躯体功能性改躯体功能性改变变。心身病：发生了心身病：发生了躯体器躯体器质质性病性病变变。按器官系按器官系统统分分类类 内、外、妇、儿、五官、皮肤等内、外、妇、儿、五官、皮肤等心身疾病。心身疾病。94心身疾病与其他疾病的关系心身疾病与躯体疾病心身疾病与躯体疾病 与心理社会因素相关与心理社会因素相关 性不同。性不同。心身疾病与精神病心身疾病与精神病 在是否在是否存在器官组织的损伤方面不同。存在器官组织的损伤方面不同。心身疾病与神经症心身疾病与神经症 后者有明显的精神痛苦后者有明显的精神痛苦,有时表现出某有时表现出某些自主器官的功能紊乱些自主器官的功能紊乱,但却没有躯体方面但却没有躯体方面客观检查的异常发现。客观检查的异常发现。95心身疾病的界定心身疾病的界定 心身疾病心身疾病躯躯体体疾疾病病心心 身身 病病心心 身身 症症神神 经经 症症精精 神神 病病96心身疾病的发病原因心理社会因素生物躯体因素不良生活方式97社会环境因素社会环境因素生活事件生活事件是研究心身疾病的一个重是研究心身疾病的一个重要内容，生活变化单位（要内容，生活变化单位（LCU）得分过）得分过高的人容易产生心身症状。但心身疾病高的人容易产生心身症状。但心身疾病同生活事件只是有一定程度的关联。生同生活事件只是有一定程度的关联。生活事件的性质不同对人体影响程度不同，活事件的性质不同对人体影响程度不同，生活事件与疾病种类无特异相关。生活事件与疾病种类无特异相关。98心身疾病的诊断原则心身疾病的诊断原则发病的原因以心理社会因素为主，并且这些因素与心身疾病的发生有时间上的相关性；具有明显的躯体症状和体征。有明确的器质性病理改变，或具有已知的病理生理变化；排除神经症和精神病 99心身疾病诊断方法心身疾病诊断方法1、病史采集、病史采集2、身体检查、身体检查3、心理检查、心理检查100心身疾病的诊断程序心身疾病的诊断程序躯体症状、精神状态（焦虑、抑郁等）躯体症状、精神状态（焦虑、抑郁等）生物医学诊断生物医学诊断循环系统（听诊、叩诊、心电、血压、血生化）呼吸系统（胸片、呼吸功能、免疫功能）消化系统（胃肠透视、内窥镜等）神经系统（神经特征、脑电图、CT等）心理诊断心理诊断问诊、观察、心理测验、评定量表101常见的心身疾病常见的心身疾病高血压高血压 v发病原因发病原因1、环境与情绪2、人格特征3、生物遗传因素v治疗治疗药物配合心理治疗。102常见的心身疾病常见的心身疾病冠心病冠心病v发病原因发病原因1、心理社会因素2、人格特征A A型行为型行为特征3、生活习惯v冠心病治疗冠心病治疗1、消除应激因素，矫正行为类型。2、应用行为疗法。103常见的心身疾病常见的心身疾病糖尿病糖尿病 v发病原因发病原因1心理社会因素2个性特征治疗v治疗治疗 糖尿病的治疗除使用药物、饮食疗法及运动疗法外，心理治疗与教育也是不可缺少的。104常见的心身疾病常见的心身疾病消化性溃疡消化性溃疡 v发病原因发病原因1、情绪状态 2、生活事件3、工作环境 4、人格因素v治治疗疗 药物治疗、饮食疗法，避免生活上紧张应激。105常见的心身疾病常见的心身疾病恶性肿瘤恶性肿瘤v发病原因发病原因 1应激、精神紧张 2个性特征 v治疗治疗 除手术、放疗、化疗外，各种心理治疗都可以提高患者的生命质量。如音乐疗法、支持治疗、集体心理小组辅导、气功等放松疗法。106常见的心身疾病常见的心身疾病气管哮喘气管哮喘 u发病原因发病原因除了感染和变态反应等因素外，引起哮喘的心理社会原因是：1生活事件和心理应激 2人格特征u治疗治疗 支气管哮喘的治疗应根据不同病因，不同病情和病程采用不同的治疗方法。1071.1.心理护理的定义心理护理的定义是指在是指在护理护理全过程全过程中，通过中，通过各种方式各种方式和途和途径（包括径（包括主动主动运用心理学的理论和技能）运用心理学的理论和技能）积极地影响患者的心理，以达到较理想积极地影响患者的心理，以达到较理想的护理目的。的护理目的。较理想的护理目的：较理想的护理目的：指帮助患者在各自的条件指帮助患者在各自的条件下，保持其最佳身心状态。下，保持其最佳身心状态。108心理护理的特点心理护理的特点强调个体化的护理强调个体化的护理 每个个体的认识不同，每个个体的认识不同，先天素质，后天教育和训练、个体的成长的先天素质，后天教育和训练、个体的成长的环境、生活方式、学习方式、学习机会、社环境、生活方式、学习方式、学习机会、社会实践等诸多方面也是不同的。便形成了个会实践等诸多方面也是不同的。便形成了个体的独特性。体的独特性。109心理护理的特点心理护理的特点心理护理是一个复杂的影响过程心理护理是一个复杂的影响过程 目标是让目标是让请病人在认识上、情感上、行为上发生变化，请病人在认识上、情感上、行为上发生变化，病人的主观因素是起决定性的作用，心理护病人的主观因素是起决定性的作用，心理护理绝对不是替代过程，而是协助和促进的过理绝对不是替代过程，而是协助和促进的过程。程。110心理护理最终目标心理护理最终目标是促进病人的发展，包括自我接受、促进人是促进病人的发展，包括自我接受、促进人际关系和满足需要的能力，获得现实的个人际关系和满足需要的能力，获得现实的个人目标。目标。111心理护理心理护理 关注关注与与“增进和保持健康增进和保持健康”心理学心理学问题（现存的、潜在的心理问题、心问题（现存的、潜在的心理问题、心理需要、心理状态）理需要、心理状态）强调强调社会环境与个体健康的交互作用社会环境与个体健康的交互作用 运用运用心理学知识和技术（关怀、支持、心理学知识和技术（关怀、支持、帮助）帮助）112心理护理心理护理满足满足病人的心理需要，病人的心理需要，解决解决心理问题心理问题激发激发个体的内在潜力，个体的内在潜力，增进增进病人社会病人社会适应能力适应能力调动调动其主观能动性，其主观能动性，帮助个体帮助个体实现实现较理想的健康目标较理想的健康目标 113心理护理心理护理符合现代医学模式符合现代医学模式 全人服务全人服务满足人类健康需求满足人类健康需求 心理健康心理健康促进护理体制优化促进护理体制优化 以人为本以人为本体现学科发展特色体现学科发展特色 推动科研推动科研强化护士职业心态强化护士职业心态 价值体现价值体现 114二、心理护理在整体护理中的作用二、心理护理在整体护理中的作用护理专业的本质是对人类的护理专业的本质是对人类的关怀和照顾关怀和照顾。包。包括躯体、心理、社会的全方位照顾。括躯体、心理、社会的全方位照顾。心理护理的地位和作用源于整体护理等新型心理护理的地位和作用源于整体护理等新型护理模式的建立护理模式的建立“以人的健康为中心以人的健康为中心”115二、心理护理在整体护理中的作用二、心理护理在整体护理中的作用 心理护理是整体护理的组成部分。心理护理是整体护理的组成部分。“以疾病为中心以疾病为中心”的传统护理模式中，的传统护理模式中，护理注重的是躯体护理；护理注重的是躯体护理；整体护理确立了整体护理确立了“以人的健康为中心以人的健康为中心”的现代护理理念，心理护理的重要作用在的现代护理理念，心理护理的重要作用在整体护理的模式中得以充分的展现；整体护理的模式中得以充分的展现；116二、心理护理在整体护理中的作用二、心理护理在整体护理中的作用整体护理特色通过心理护理得以体现整体护理特色通过心理护理得以体现 护士通过各种方式和途径，积极地影响护士通过各种方式和途径，积极地影响患者的心身状态，控制一切不利于患者心患者的心身状态，控制一切不利于患者心身康复的干扰因素。身康复的干扰因素。通过心理护理，给病人以良好的心理支通过心理护理，给病人以良好的心理支持或心理干预，帮助病人减轻现存或潜在持或心理干预，帮助病人减轻现存或潜在的心理问题，减少对心身的损害的心理问题，减少对心身的损害117二、心理护理在整体护理中的作用二、心理护理在整体护理中的作用 心理护理贯穿于整体护理的全过程。心理护理贯穿于整体护理的全过程。在疾病的转归过程中，每一个环节都离不开在疾病的转归过程中，每一个环节都离不开心理护理，它是一个连续的、动态的过程。心理护理，它是一个连续的、动态的过程。心理护理能紧密结合病人心身健康状况的心理护理能紧密结合病人心身健康状况的变化，分析病人心理状态，调整和选择有效变化，分析病人心理状态，调整和选择有效的护理对策，对解除病人的躯体疾病的同时的护理对策，对解除病人的躯体疾病的同时维护好心理健康起到积极作用维护好心理健康起到积极作用118三、心理护理实施的主要形式三、心理护理实施的主要形式有意与无意有意与无意共性化共性化个性化个性化119心情极差的伤残患者心情极差的伤残患者120情绪较稳定的康复患者情绪较稳定的康复患者121个性化心理护理与共性化心理护理个性化心理护理与共性化心理护理这是依据患者心理问题的特点所进行的分这是依据患者心理问题的特点所进行的分类。类。共性化共性化和和个性化个性化是相对而言的，共性化是相对而言的，共性化的问题中可含有个性化的特征，个性化的问题中可含有个性化的特征，个性化的问题中可具有共性化规律。的问题中可具有共性化规律。122个性化心理护理个性化心理护理是一种目标比较明确、针对性比较强、用是一种目标比较明确、针对性比较强、用以以解决解决患者的患者的特异性、个性化特异性、个性化心理问题心理问题的心理护理。的心理护理。123伤残患者伤残患者肿瘤患者肿瘤患者124共性化心