血气幻灯.ppt

血气分析及其临床应用l 胡雪珍胡雪珍l 温州医学院附属二院 急救中心1.l血气分析是指测定血液中的氧和二氧化碳等气体l由于血气和血液的酸碱平衡密切相关，且少量血液一次可以同时进行血液酸碱度的测定，因此，临床上所谓血气分析，包括血气和血液酸碱度的测定2.常用的血气指标及其临床意义3.（一）一）动动脉血氧分脉血氧分压压（PaO2）l指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。l正常正常值值：95100mmHgl4.意意 义义：l1.氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关，肺泡气体氧分压直接影响血液氧分压，因此PaO2在一定程度上反映肺泡氧分压（PAO2）;l2.动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱和度，故影响组织的供氧。l3.PaO2 80mmHg低氧血症l 6180mmHg轻度l 4160mmHg中度l 40mmHg 重度5.意意 义义：lSaO2反映氧分压；l生理上：lA、回到肺部的静脉血PO2低，处于曲线徒直段，只要肺泡氧分压上升到60mmHg，SaO2可达90%便于携带氧.B、PO2高的动脉血，到达周围组织，组织PO2低，SaO2迅速下降,Hb释放出较多的氧供给组织需要,当PCO2上升，PH下降，体温升高，及2，3二磷酸甘油酸（2，3DPG）ATP 氧离曲线右移，组织氧解离度增多，有利于组织供氧.反之左移，不利于组织供氧（碱中毒！）l6.l（三）（三）动动脉血的二氧化碳分脉血的二氧化碳分压压 PaCO2 指物理溶解在血液中的CO2分子所产生的压力。正常正常值值3545mmHg（平均40mmHg）l7.意意 义义：l1.CO2的弥散能力强，肺泡与血液之间CO2可以毫无障碍地自由弥散，故PaCO2基本上可以反映肺泡气体CO2，肺泡气PCO2决定肺的通气功能 PaCO2可以作为肺通气功能的指标。l2.45mmHg通气不足，提示呼酸l 35mmHg通气过度，提示呼碱l3.H2CO2又是碳酸氢盐缓冲对的酸 PaCO2又是判断酸碱失衡的重要指标：PaCO2 呼酸、代碱8.（四）（四）PH值l是血液氢离子浓度（克分子量/升）的负对数，即PHLogHl正常正常值值：7.357.45（平均7.40）9.意意 义义：l是血液酸碱度的指标（注意不能酸碱失衡的性质）。7.35酸中毒l7.45碱中毒 10.（五）（五）实际实际重碳酸重碳酸盐盐（AB）、）、标准重碳准重碳酸酸盐（SB）AB 是指人体血浆中HCO3的实际含量.SB 是血浆在(37，SaO2 100%、PCO2 40mmHg )条件下,所测得的HCO3值.正常正常值：AB和SB为22-27mmol/L(平均24mmol/L）11.意意 义义：SB PCO2 40mmHg条件下测得，消除了呼吸因素影响，是判断代谢性改变的良好指标12.两者相等，说明不存在呼吸因素影响，而是由于代谢因素影响；ABSB小于正常值代酸ABSB大于正常值代碱13.两者不等，说明存在呼吸因素影响 ABSBCO2潴留：呼酸ABSB PCO2 呼碱14.l（六）二氧化碳（六）二氧化碳总总量（量（TCO2）l指存在于血液中各种形式的CO2总含量，包括化合和游离的CO2。l正常值：24-32mmol/L(平均28mmol/L）l意义：由于HCO3是存在于血液中CO2的最重要形式，以其他形式存在的CO2量极小 TCO2 与测出的HCO3数值近似。15.（七）（七）缓冲碱（冲碱（BB）l指血液中具有缓冲作用的碱的总和（即具有缓冲作用的阴离子的总和），包括碳酸氢盐、磷酸盐、血浆蛋白质及Hb等。l正常值：42mmol/Ll意 义：l反映机体对酸碱总的缓冲能力，代表机体碱的总储量l代碱缓冲碱BBl代酸缓冲碱 BB l 受血浆蛋白量，Hb浓度及电解质影响，目前不再使用该指标。16.（八）（八）剩余碱（剩余碱（BE）l指温度在37，PCO2 40mmHg，Hb100%氧合条件下，用酸或碱将血浆滴定至PH7.40时所需要的滴定酸或碱的总量。17.用酸滴定为正值：所需酸量越大BE正值越大表示血液中碱量越多用碱滴定为负值：所需碱量越大BE负值越大表示血液中酸量越多正常正常值值：0 3mmol/L18.意意 义义：消除了呼吸因素影响，是反映代谢性酸碱失衡的良好指标：19.BE负值增大-代酸,如休克，BE正值增大-代碱，如利尿剂使用，补碱过 20.血气分析的血气分析的临临床床应应用用21.l（一）低氧血症和高、低碳酸血症（一）低氧血症和高、低碳酸血症 呼衰的呼衰的诊诊断断22.PaO2l80mmHg低氧血症l PaO2 6180mmHg轻度l PaO2 4160mmHg中度lPaO2 40mmHg重度23.PaCO21.PaCO2 45mmHg高碳酸血症，表示体内CO2潴留，通气不足 2.PaCO2 35mmHg低碳酸血症，表示体内CO2排出过多，通气 过度24.l 呼吸衰竭型（低氧血症型）：PaO2 60mmHg，PaCO2正常或稍低。型（高碳酸血症型，又称通气障碍型）：PaO2 60mmHg，伴二氧化碳潴留，PaCO2 50mmHg25.（二）呼吸（二）呼吸兴奋剂兴奋剂、呼吸机、呼吸机辅辅助呼吸的助呼吸的监护监护应用指征：一般认为吸氧后PaO2 5060mmHg，PaCO2 5560mmHg 急性呼衰PaO2 50mmHg 血气监护：可以及时了解有无通气不足或通气过度，指导呼吸兴奋剂及呼吸机应用撤离指征：PaCO2 16mmol/L 提示代酸；20mmol/L 提示代酸，准确率77%，杜斌l 8mmol/L 低蛋白血症、高钾、高钙、l 高镁47.l例1实际测得意 义lPH7.33酸中毒l PaCO2 70mmHg呼酸l HCO3 36mmol/L 代碱、呼酸?lNa+140mmol/L l CL80mmol/L低氯 计算：PaCO2（7040）30 mmHgHCO3 30 0.3510.5 mmol/L HCO3应为2410.534.5 mmol/L，实际为36mmol/L 提示合并代碱AG140（3680）24提示代酸l诊断：呼酸代碱代酸48.l例2实际测得意 义lPH7.48碱中毒l PaCO2 30mmHg呼碱l HCO3 23mmol/L 正常l Na+142mmol/L l CL95mmol/L低氯 计算：PaCO2（4030）10mmHgHCO3 10 0.55 mmol/L HCO3应为24519 mmol/L，实际为23mmol/L 提示合并代碱AG142（2395）22提示代酸l诊断：呼碱代碱代酸49.谢谢50.5/27/202451.