胆囊结石患者围手术期的护理.ppt

胆囊结石患者的个案护理查房 目目录n1、胆囊、胆囊结石石简介介n 1.1 解剖与生理解剖与生理n 1.2 定定义与与现状状n 1.3 病因与病生病因与病生n 1.4 临床表床表现n 1.5 诊断与断与处理原理原则n2、个案、个案查房房n 2.1 护理理评估估 n 2.2 术前前护理理n 2.3 术后后护理理n 21.1 解剖与生理解剖与生理n胆囊位于腹部的右胆囊位于腹部的右侧侧，肝，肝脏脏的下面。的下面。n生理作用：生理作用：n浓缩浓缩功能功能:浓缩浓缩胆汁胆汁510倍。倍。n排出胆汁排出胆汁:胆囊收胆囊收缩缩素素(CCK)、迷走神、迷走神经经收收缩缩 n分泌粘液分泌粘液:20ml/d，保，保护润护润滑胆囊粘膜。滑胆囊粘膜。3胆道系胆道系统n 胆固醇胆固醇结结石石（代（代谢因素）因素）:n80%80%位位于于胆胆囊囊内内，外外观观灰灰黄黄色色，椭椭圆圆形形，质质硬硬，剖剖面面呈呈放放射射状。状。X X线线不不显显影。影。n胆色素胆色素结结石石（胆道感染）（胆道感染）:n75%75%位位于于胆胆管管，以以胆胆红红素素为为主主。外外观观棕棕黑黑或或棕棕红红色色，多多为为泥泥沙沙样样，质质软软而而脆脆，剖剖面面呈呈层层状。状。X X线线不不显显影。影。n混合性混合性结结石石:n60%60%胆胆囊囊、40%40%胆胆管管，由由胆胆固固醇醇、胆胆色色素素和和钙钙盐盐等等混混合合而而成成。因因含含钙钙盐盐较较多多，X X线线显显影影(阳性阳性结结石石)。41.2 定定义与与现状状n 胆囊胆囊结结石是指石是指发发生在胆囊内的生在胆囊内的结结石所引起的疾病，是一石所引起的疾病，是一种常种常见见病。病。n随年随年龄龄增增长长，发发病率也逐病率也逐渐渐升高，女性明升高，女性明显显多于男性。多于男性。n随着生活水平的提高，随着生活水平的提高，饮饮食食习惯习惯的改的改变变以及以及卫卫生条件的改生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结结石石为为主逐主逐渐转变渐转变为为以胆囊胆固醇以胆囊胆固醇结结石石为为主。主。女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见 4F征:Female,Forty,Fat,Fetatio51.3 病因与病生病因与病生n病因（病因（综合性因素）合性因素）n 主要与胆汁中胆固醇主要与胆汁中胆固醇过饱和及胆囊功能异常有关。和及胆囊功能异常有关。n病生病生n 饱餐、餐、进食油食油腻食物后胆囊收食物后胆囊收缩，或睡眠，或睡眠时体位改体位改变致致结石移位并石移位并嵌嵌顿与胆囊与胆囊颈部，致胆汁排出受阻部，致胆汁排出受阻-胆胆绞痛痛n 结石石长时间持持续嵌嵌顿和和压迫胆囊迫胆囊颈部，或排入并嵌部，或排入并嵌顿于胆于胆总管管n -胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸n 小小结石可通石可通过胆囊管排入胆胆囊管排入胆总管管n -胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎n 结石与炎症反复刺激胆囊粘膜石与炎症反复刺激胆囊粘膜n -胆囊癌胆囊癌61.4 临床表床表现（单纯性一般无症状）n症状症状n 胆胆绞痛痛（典典型型）：右右上上腹腹或或上上腹腹部部阵阵发发性性或或持持续性性阵发性加性加剧、向、向右右肩肩胛或胛或背背部部放射放射n 上上腹腹隐痛痛：在在进食食油油腻食食物物或或紧张疲疲劳时出出现，或或者者有有腹腹胀胀、恶恶心、呕吐、心、呕吐、嗳嗳气气等表等表现7体征体征nMurphyMurphy征阳性征阳性:n在在右右肋肋缘缘下下胆胆囊囊区区触触诊诊时时，嘱嘱病病人人深深吸吸气气，至至胆胆囊囊被被触及触及时时，病人因疼痛而停止呼吸。，病人因疼痛而停止呼吸。n腹膜刺激征。腹膜刺激征。n可可扪扪及及肿肿大胆囊。大胆囊。n黄疸。黄疸。81.5 诊断与断与处理原理原则n辅助助检查：首：首选B超超n处理原理原则n 1）手）手术治治疗（最佳）：首（最佳）：首选腹腔腹腔镜胆囊切除胆囊切除术（LC）n适适应症：症：1、结石反复石反复发作引起作引起临床症状床症状 2、结石嵌石嵌顿与胆囊与胆囊颈部部或胆囊管或胆囊管 3、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎 4、无症状，但、无症状，但结石已充石已充满整个胆囊整个胆囊n 2）非手）非手术治治疗：溶石治：溶石治疗、体外冲、体外冲击波碎石治波碎石治疗等等9102、个案、个案查房房n病史病史简介介 n 患者患者马义，男，男，6060岁，因，因“间歇性右上腹疼痛十余年，加重一周歇性右上腹疼痛十余年，加重一周”于于20142014年年4 4月月8 8日入院。自日入院。自诉于入院前十年余无明于入院前十年余无明显诱因出因出现右上腹右上腹胀痛，无痛，无恶心呕吐，无心呕吐，无发热咳嗽，无呕血黑便。行腹部咳嗽，无呕血黑便。行腹部B B超超显示：胆示：胆囊囊结石并胆囊炎。石并胆囊炎。给予口服予口服药物（具体物（具体药物、物、剂量不清）后症状量不清）后症状缓解，解，此后未再此后未再发作。入院前一周患者因吃作。入院前一周患者因吃鸡蛋后再次出蛋后再次出现右上腹疼痛伴后右上腹疼痛伴后背部背部胀痛，无痛，无恶心、呕吐、心、呕吐、发热，为进一步一步诊治近来我院就治近来我院就诊，门诊以以“胆囊胆囊结石并胆囊炎石并胆囊炎”收住我科。收住我科。n 初步初步诊断：胆囊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎石伴慢性胆囊炎n 诊疗计划：划：1 1、行相关、行相关检查化化验n 2 2、汇报上上级医医师n 3 3、充分手、充分手术准准备n 4 4、暂给予予补液、抗炎、液、抗炎、对症治症治疗n 5 5、择期手期手术治治疗112.1 护理理评估估 n 患者患者马义，男，男，6060岁，因，因“间歇性右上腹疼痛十余年，歇性右上腹疼痛十余年，加重一周加重一周”于于20142014年年4 4月月8 8日入院。既往行腹部日入院。既往行腹部B B超超显示：示：胆囊胆囊结石并胆囊炎。入院石并胆囊炎。入院查体：上腹部体：上腹部轻压痛，全腹无反痛，全腹无反跳痛，肝脾肋下未触及，跳痛，肝脾肋下未触及，MurphyMurphy征阴性，征阴性，肾区无叩区无叩击痛，痛，移移动性性浊音阴性。其余无明音阴性。其余无明显异常。相关异常。相关检查：超声示：超声示:胆囊胆囊结石（石（颈部嵌部嵌顿可能）并胆囊炎。血常可能）并胆囊炎。血常规：中性粒：中性粒细胞比率升高胞比率升高0.720.72。且。且拟明日在全麻下行腹腔明日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除下胆囊切除术。122.2 术前前护理理n 1、术前的相关准前的相关准备：n 1）备皮皮：脐部部 n 2）术前前检查：血常：血常规、尿常、尿常规、粪常常规、速速检全全项、常、常规止凝血止凝血试验等等n 3)禁食水禁食水 n 4）输血和血和补液：血型液：血型鉴定定n 5）用）用药护理：抗生素理：抗生素现用用现配配13n护理理诊断与措施：断与措施：n 1、疼痛、疼痛 与胆囊与胆囊结石反复石反复发作有关作有关n 护理措施：理措施：1）卧床休息，适宜体位：半卧位，下肢屈）卧床休息，适宜体位：半卧位，下肢屈曲曲n 2）心理）心理护理理n 3）合理）合理饮食：低脂食：低脂饮食食n 2、知、知识缺乏：缺乏胆囊缺乏：缺乏胆囊结石和石和LC的相关知的相关知识n 护理措施：理措施：1）详细简绍病房病房环境及其境及其责任医任医师与与责任任护士士n 2）详细介介绍疾病与手疾病与手术的相关知的相关知识n 3）及）及时解答病人相关解答病人相关问题14n护理理评价价n 1、患者、患者术前疼痛前疼痛缓解。解。n 2、患者了解了疾病以及手、患者了解了疾病以及手术的相关知的相关知识，精神状精神状态良好，可以接受手良好，可以接受手术。152.3 术后后护理理n护理理评估估n 在全麻下行在全麻下行LC，手，手术顺利，利，术中出血不多，中出血不多，术后后给予抗炎、予抗炎、对症、支持治症、支持治疗。术后第一天后第一天给予予换药，伤口愈合良好，口愈合良好，继续目前治目前治疗，生命体征，生命体征稳定，精神状定，精神状态良好。良好。16n术后一般后一般护理理n 1）体位：去枕平卧）体位：去枕平卧6小小时，头偏向一偏向一侧n 2）病情）病情观察：生命体征与体液平衡察：生命体征与体液平衡n 3）饮食食护理：理：术后禁食后禁食6小小时。术后后24小小时内内饮食以食以无脂、半流无脂、半流质饮食食为主，逐主，逐渐过渡到低脂渡到低脂饮食食n 4）休息与活）休息与活动n 17n术后后护理理诊断与措施断与措施n 1、疼痛、疼痛 与手与手术创伤有关有关n护理措施：理措施：1）卧床休息，适宜体位：半卧位，下肢屈曲）卧床休息，适宜体位：半卧位，下肢屈曲n 2）心理）心理护理理n 3）伤口口护理理n 2、潜在并、潜在并发症：胆漏症：胆漏n护理措施：理措施：观察生命体征、腹部体征。若病人出察生命体征、腹部体征。若病人出现发热、腹腹胀和腹痛等腹膜炎表和腹痛等腹膜炎表现，常提示，常提示发生胆漏。一旦生胆漏。一旦发现，及及时报告医告医师并并协助助处理。理。18n护理理评价价n 1、患者疼痛、患者疼痛缓解，精神状解，精神状态良好。良好。n 2、患者未、患者未发生胆漏生胆漏n健康教育：合理健康教育：合理饮食以及疾病指食以及疾病指导1920