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脑干解剖和定位干解剖和定位诊断断天坛医院神经内科 冯涛1.脑干干损害定位的害定位的诊断断n n一、一、脑干的基本功能干的基本功能n n、颅颅神神神神经经的基本功能的基本功能的基本功能的基本功能n n、传导传导功能（感功能（感功能（感功能（感觉觉、运、运、运、运动动）2.脑干干损害定位的害定位的诊断断n n、固有的重要功能、固有的重要功能n n意意识识-觉觉醒的醒的维维持持n n反射功能反射功能n n肌肌张张力、平衡力、平衡n n眼球运眼球运动动、对对光反射和其他光反射和其他脑脑干反射干反射n n基本的生命中枢基本的生命中枢3.脑干干损害定位的害定位的诊断断n n二、二、脑干病干病变的定位原的定位原则1、确定、确定脑干干损害的水平害的水平 n n 颅颅神神经经+脑脑干功能障碍干功能障碍n n 后后组颅组颅神神经经延髓延髓n n 中中组颅组颅神神经经桥桥延或延或脑桥脑桥n n 第第3 3、4 4对颅对颅神神经经中中脑脑4.脑干干损害定位的害定位的诊断断n n2、脑干髓内外病干髓内外病变的区的区别n n 脑脑干干髓髓内内病病变变时时脑脑干干受受损损的的症症状状出出现现早早而而明明显显。n n出出现现脑脑干干固固有有功功能能的的损损害害（意意识识改改变变、特特殊殊反反射射功功能能的的改改变变）、核核性性颅颅神神经经损损害害（如如分分离性离性动动眼神眼神经经病病损损）n n特殊特殊综综合征（核合征（核间间性眼肌麻痹）性眼肌麻痹）5.脑干干损害定位的害定位的诊断断n n三、三、脑干病干病变的表的表现n n、颅神神经损害害n n、传导束束损害：害：感感觉觉、运、运动动、平衡障碍、平衡障碍n n、意、意识-觉醒障碍醒障碍n n、植物神、植物神经损害害：高：高热热、针针尖尖样样瞳孔、无汗瞳孔、无汗6.脑干干损害定位的害定位的诊断断n n、呼吸、呼吸节律改律改变 n n 周期性呼吸周期性呼吸周期性呼吸周期性呼吸间脑间脑n n 中枢性中枢性中枢性中枢性过过度度度度换换气气气气中中脑脑上端上端n n 长长吸气吸气吸气吸气桥脑桥脑上端上端n n 共共共共济济失失失失调调性呼吸性呼吸性呼吸性呼吸延髓上端延髓上端7.常见的脑干综合症 8.中中脑的常的常见综合症合症此此处处病病变变常常见见于：于：肿肿瘤、局限性瘤、局限性脑脑炎、外炎、外伤伤，血管性病，血管性病变变较较少少9.中中中中脑脑 上丘平面上丘平面上丘平面上丘平面重点平面重点平面重点平面重点平面读读片片片片1.红核是本平面的特 征，发出被盖腹侧 交叉,下行为红核脊 髓束。红核的背外侧依次 是内侧丘系、脊髓 丘系和三叉丘系、其外侧是下丘臂,即 将进入内侧膝状体。4.脚底由锥体束和皮 质脑桥束构成,其背 侧是黑质。2.呈分层结构的上丘 发出被盖背侧交叉,下行为顶盖脊髓束。3.导水管周围灰质内有 动眼神经核,动眼神 经副核和三叉神经 中脑核,前二核发出 动眼神经根。动眼神经核腹侧是 内侧纵束。10.11.12.13.14.15.16.17.18.weber综合症：动眼神眼神经交叉交叉瘫综合症或大合症或大脑脚脚综合症合症n n病病变变位于中位于中脑脑的基底部大的基底部大脑脑脚的髓内。脚的髓内。n n表表现现：n n同同侧侧-动动眼神眼神经经麻麻痹。痹。n n对侧对侧-偏偏瘫瘫包括中包括中枢性面枢性面瘫瘫和舌和舌瘫瘫。vv常常见见病因：病因：颞颞叶叶肿肿瘤或瘤或硬膜下血硬膜下血肿肿伴伴发发的天幕的天幕疝疝压压迫大迫大脑脑脚。脚。19.Benedit综合症：合症：动眼神眼神经和和锥体外系交叉体外系交叉综合症合症n n病灶位于大病灶位于大脑脑脚后方脚后方的黑的黑质质。n n表表现现：n n同同侧侧-动动眼神眼神经经麻痹麻痹n n对侧对侧-半身半身锥锥体外系体外系综综合症，如半身舞蹈病、合症，如半身舞蹈病、半身徐半身徐动动症和半身震症和半身震颤颤及肌及肌张张力增高等力增高等类类似半似半身的帕金森氏身的帕金森氏综综合症。合症。20.Claude综合症合症:即即动眼神眼神经和和红核交叉核交叉综合症合症n n病灶位于中病灶位于中脑脑被盖部被盖部的的红红核。核。n n表表现现：同同侧侧-动动眼神眼神经经麻痹。麻痹。对侧对侧-半身共半身共济济失失调调。21.Parinaud综合症合症:即四叠体即四叠体综合症合症n n病灶位于中病灶位于中脑顶脑顶盖部。盖部。n n表表现现：n n双眼垂直运双眼垂直运动动障碍，有障碍，有以下三种情况：（以下三种情况：（1 1）双眼上双眼上视瘫痪视瘫痪。（。（2 2）双眼向上向下均双眼向上向下均瘫痪瘫痪。（3 3）双眼下）双眼下视瘫痪视瘫痪。n n可能有瞳孔的改可能有瞳孔的改变变22.桥脑的常见综合症23.脑桥脑桥 中下部平面中下部平面中下部平面中下部平面重点平面重点平面重点平面重点平面读读片片片片1.基底部由2纵1横纤 维构成,其间的脑 桥核发出脑桥小脑 纤维越边,汇聚为小 脑中脚,折向背侧掩 盖小脑下脚、三叉 神经束和脊束核。2.面丘深面的展神经 核被面神经膝包绕,发出展神经根。其 腹外侧的网状结构 内可见上橄榄核、面神经核和面神经 根、及深染被盖中 央束。前庭神经核 位于面丘外侧、前 庭区深面。3.中线两旁依次为内 侧纵束、顶盖脊髓 束、斜方体位于被 盖前缘,被纵行的内 侧丘系贯穿,向外依 次是脊髓丘系和外 侧丘系。24.25.26.27.28.29.30.31.32.33.34.Fovil综合症合症:桥脑基底内基底内侧综合症合症n n表表现现：1.1.同同侧侧-周周围围性面性面瘫瘫，眼球，眼球不能外展（两眼向病灶不能外展（两眼向病灶侧侧的同向凝的同向凝视视麻痹），麻痹），头头部部向病灶向病灶对侧轻对侧轻度旋度旋转转（内（内侧纵侧纵束）。束）。2.2.对侧对侧-中枢性偏中枢性偏瘫瘫（锥锥体体束），感束），感觉觉障碍（内障碍（内侧侧丘丘系）。系）。vv病因：多病因：多见见于血管病。于血管病。35.Millard-Gubler综合症合症:桥脑基底外基底外侧综合症合症n n表表现现：1.1.同同侧侧-眼球外展不能眼球外展不能（外展神（外展神经经），周），周围围性性面面瘫瘫（面神（面神经经）。）。2.2.对侧对侧-偏偏瘫瘫，包括中枢，包括中枢性舌下神性舌下神经瘫经瘫。vv病因：炎症和病因：炎症和肿肿瘤常瘤常见见。36.Raymond-Cestan综合症合症:桥脑被盖被盖综合症合症n n病灶位于病灶位于桥脑桥脑上部三叉神上部三叉神经经切面之被盖部。切面之被盖部。n n表表现现：1.1.同同侧侧-小小脑脑性共性共济济失失调调（结结合臂），面部感合臂），面部感觉觉障障碍（三叉神碍（三叉神经经），双眼球），双眼球向病灶向病灶侧侧凝凝视视麻痹（外展麻痹（外展神神经经及内及内侧纵侧纵束）。束）。2.2.对侧对侧-半身分离性感半身分离性感觉觉障碍（脊髓丘障碍（脊髓丘脑脑束）。束）。vv病因：可病因：可为为小小脑脑上上动动脉脉闭闭塞，塞，桥脑桥脑背盖部背盖部肿肿瘤。瘤。37.Locked-in syndrome:闭锁综合征合征n n病病变变部位：双部位：双侧脑桥侧脑桥基底部病基底部病变变累及双累及双侧侧皮皮质质脊髓束和三叉神脊髓束和三叉神经经主核以下的皮主核以下的皮质质延延髓束。髓束。n n表表现现：双：双侧侧中枢性面中枢性面舌舌瘫瘫和四肢中枢性和四肢中枢性瘫瘫痪痪，意，意识识存在，只能存在，只能以眼球运以眼球运动动示意。示意。38.延髓的常见综合症39.延髓延髓延髓延髓 橄橄橄橄榄榄中部平面中部平面中部平面中部平面重点平面重点平面重点平面重点平面读读片片片片1.中央管敞开为 第脑室。室 底灰质中有脑 神经核和、对脑神经根 出恼。孤束 核包绕孤束。2.下橄榄核出现 和小脑下脚形 成,包围楔束副 核;下脚腹内侧 是三叉神经脊 束和脊束核。3.中线两旁依次 为内侧纵束、顶盖脊髓束、内侧丘系和锥 体束。脊髓丘 脑束位于下橄 榄背外侧。6.下橄榄核背侧 的广大区域是网 状结构,其中有疑核。40.41.WallenbergWallenberg综合症：延髓背外合症：延髓背外侧综合症合症n n病灶位于延髓上部病灶位于延髓上部侧侧方、方、小小脑脑后下后下动动脉供血区。脉供血区。n n表表现现：n n同同侧侧-（1 1）吞咽困）吞咽困难难，软软腭无力（疑核），（腭无力（疑核），（2 2）面）面部感部感觉觉障碍（三叉神障碍（三叉神经经脊髓脊髓束），（束），（3 3）眩）眩晕晕、眼球震、眼球震颤颤（前庭神（前庭神经经核），（核），（4 4）共共济济失失调调（绳绳状体及脊髓小状体及脊髓小脑脑束），（束），（5 5）HornerHorner征征（脑脑干网状干网状结结构交感神构交感神经经）。）。n n对侧对侧-痛温痛温觉觉障碍（脊髓丘障碍（脊髓丘脑侧脑侧束）。与同束）。与同侧侧面部感面部感觉觉障碍构成交叉性感障碍构成交叉性感觉觉障碍。障碍。42.PICA分支分支侧位位图髓前段外侧髓段（尾攀）髓后段扁桃体上段（头攀）半球支和蚓支扁桃体支脑膜后动脉椎动脉43.Jackson综合症：舌下神合症：舌下神经交叉交叉瘫综合症合症。n n病灶位于延髓上部前方近病灶位于延髓上部前方近中中缝处缝处。n n表表现现：n n同同侧侧-周周围围性舌下神性舌下神经经麻麻痹。痹。n n对侧对侧-偏偏瘫瘫。vv可由脊髓前可由脊髓前动动脉脉闭闭塞所致。塞所致。44.延髓的常延髓的常见综合症合症n n3 3、橄、橄榄榄体后部体后部综综合症合症n n病灶位于病灶位于、对脑对脑神神经经核区，核区，锥锥体束不受影响，有体束不受影响，有时时累及累及脊丘束。脊丘束。n n表表现现：同：同侧侧-延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经经），），转颈转颈、耸耸肩无力肩无力（副神（副神经经）。）。对侧对侧-痛温痛温觉觉障碍（脊髓丘障碍（脊髓丘脑侧脑侧束）。束）。根据症状大小不同有不同的名称：根据症状大小不同有不同的名称：SchmidtSchmidt综综合症：合症：、脑脑神神经经受受损损。TapiaTapia综综合症：合症：、脑脑神神经经受受损损。JacksonJackson综综合症：合症：、脑脑神神经经受受损损。AvellirAvellir综综合症：合症：、脑脑神神经经受受损损，伴有，伴有对侧对侧感感觉觉障碍障碍（面部除外）。（面部除外）。vv病因：本病因：本组综组综合症多由神合症多由神经经根根损伤损伤所致，核区病灶引起者罕所致，核区病灶引起者罕见见。45.46.枕大孔区综合征n n病因：病因：肿瘤、畸形等n n表表现：n n上部上部上部上部颈颈神神神神经经根症状根症状根症状根症状 n n枕枕颈颈部疼痛（部疼痛（C2-3C2-3）n n强强迫迫头头位位n n后后后后组颅组颅神神神神经损经损害害害害n n延髓征候延髓征候延髓征候延髓征候47.脑干网状干网状结构构48.除神除神经核核团、纤维束占据的位置外，束占据的位置外，脑干其余广大区域干其余广大区域纤维纵横交横交错，网眼内布，网眼内布满大小不等、形大小不等、形态各异的神各异的神经细胞。称之胞。称之为网状网状结构。构。分区分区分区分区（正中区正中区）（效（效（效（效应应区）区）区）区）（感受区）（感受区）（感受区）（感受区）中中缝核群核群内内侧核群核群外外侧核群核群向小脑投射的核群范范范范围围脊髓脊髓脑干干间脑后角颈部(层)外侧，灰白质交界处。扩大延髓(橄中平面)最大存在49.核核核核团团网网状状结构构后角后角 中中缝核群核群 （正中区正中区）侧侧角角角角大大 脑 皮皮 质 广广 泛泛 区区 域域脊脊 髓髓镇痛痛(针麻原理)抑制交感活抑制交感活动蓝蓝斑斑斑斑去甲去甲肾上腺能上腺能神经元睡眠睡眠影响精神活影响精神活动(改变睡眠脑电波)边缘系系5 5羟色胺能色胺能神经元网状网状结构神构神经元元递质功能功能简介介(A1-A7)A650.核核核核团团网网状状结构构旁正中网状核旁正中网状核脑桥被盖被盖网状核网状核外外侧网状核网状核小小脑脊髓脊髓大大脑皮皮质(移位的脑桥核)51.网状网状结构构内内内内侧侧区区区区和和外外外外侧侧区区区区丘丘脑特异性特异性特异性特异性核核核核团团特特特特异异异异性性性性感感感感觉觉纤纤维维非特异性非特异性核核团纹状体状体大大大大脑脑皮皮皮皮质质广泛区域广泛区域广泛区域广泛区域1.影响大影响大脑维持大持大脑皮皮质 兴奋性性【上行性激上行性激动系系统】2.影响脊髓影响脊髓维持肌持肌张力力3.控制控制调节内内脏活活动是内内脏运运动、内内脏感感觉纤维的中继站(大量侧支)非非特特异异性性感感觉纤维存在生命中枢生命中枢生命中枢生命中枢52.内内脏脏中枢位置中枢位置心血管中枢心血管中枢网网网网状状状状结结构构构构的的的的下下下下行行行行性性性性影影影影响响响响易化区易化区抑制区抑制区脑桥网网状状脊脊髓髓束束呼吸中枢呼吸中枢延延髓髓网网状状脊脊髓髓束束 层躯体、躯体、内内脏防防卫 P345运运动控制控制 P345皮皮质、基底核、基底核小小脑内内脏运运动内分泌内分泌 P345网网 状状结 构构下下 丘丘 脑边边 缘缘 系系系系垂垂体体53.椎椎-基底基底动脉系脉系统54.55.56.椎椎动脉脉n n在第2颈椎水平上下发出脑膜前、后动脉，通过椎间孔进入椎管，在枕大孔前方供应硬膜。n n起于椎动脉颈段脊髓支和肌支在颅内血管闭塞或狭窄时可以起到重要的代偿作用。57.小小脑后下后下动脉（脉（PICA）n n椎动脉最大和最后一个分支。n n供应延髓、四脑室下部、下蚓、小脑半球的下面以及扁桃体。n n行程与延髓和小脑扁桃体有关。n n绕过延髓，分为前、外侧、后段。58.小小脑后下后下动脉（脉（PICA）n n闭塞时在临床上出现典型Wallenberg综合征。n n分支与小脑上动脉和小脑前下动脉存在着广泛的软膜吻合。n n基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉59.PICA分支分支侧位位图髓前段外侧髓段（尾攀）髓后段扁桃体上段（头攀）半球支和蚓支扁桃体支脑膜后动脉椎动脉60.基底基底动脉（脉（BA）n n由双侧椎动脉在桥脑下缘汇合而成。n n长度：平均：33.3cm n n直径：平均：4.1mmn nBA有很多小分支向脑干供血n n发育过程中有时可形成双干和开窗61.BAn n主要分支：小脑前下动脉、小脑上动脉、其末端发出双侧大脑后动脉。n nBA完全闭塞的症状较重。n n表现：四肢瘫、延髓麻痹、昏迷。n n个别患者：闭锁综合征。62.小小脑前下前下动脉（脉（AICA）n n起源于BA下1/3，少数起于中1/3.n n供应桥脑、小脑中脚以及下蚓等部位。63.小小脑上上动脉（脉（SCA）n nBA最后一对幕下分支。n n行程（围绕脑干）：桥段 环池段 四叠体段n nSCA有时可以双干或三干n n供血：向小脑上部的外侧面、小脑上脚、齿状核、小脑中脑及上蚓。64.大大脑后后动脉脉(PCA)n n是基底动脉发出的最后痊地幕上分支,一般在鞍背或稍上一点。n n起始段在环池内绕中脑走行，分为大脑脚段、环池段和四叠体段。n nPCA主要分支：丘脑后穿支、脉络膜后内侧动脉、脉络膜后外侧动脉，后胼周动脉及皮层支65.大大脑后后动脉脉(PCA)n n供血：主要供应大脑半球包括枕叶距状裂视觉中枢、颞叶底部。深支分布于脑干。n n深支分布于脑干66.椎椎椎椎-基底基底基底基底动动脉系脉系脉系脉系统统主要分支（前后位）主要分支（前后位）主要分支（前后位）主要分支（前后位）67.小小脑的解剖和定位的解剖和定位诊断断68.69.70.71.72.73.74.75.76.小小脑外形外形分部分部分部分部功能功能功能功能绒绒球小球小球小球小结结叶叶叶叶原小原小原小原小脑脑按外形按外形按按发生生维持平衡持平衡旧小旧小旧小旧小脑脑新小新小新小新小脑脑小小小小脑脑半球外半球外半球外半球外侧侧部部部部半球内半球内半球内半球内侧侧部部部部+其余其余其余其余小小小小脑脑蚓蚓蚓蚓调节肌肌张力力运运动协调按按纤维连系系前庭小前庭小前庭小前庭小脑脑脊髓小脊髓小脊髓小脊髓小脑脑大大大大脑脑小小小小脑脑77.小小脑内部内部结构构皮皮质髓髓质（髓体）（髓体）【小小脑核核】分为三层。分子层梨状梨状细胞胞层颗粒粒层 进出小脑的纤维(上、中、下脚)在小脑中央汇聚而成。包埋在小脑髓质内的灰质核团，包括：齿状核状核、栓状核、栓状核、球状核球状核、顶顶核核核核。78.脑桥核核前庭前庭(核核)纤维脊髓脊髓小脑中脚小脑上脚攀攀攀攀缘纤维缘纤维苔苔苔苔藓纤维藓纤维小小脑皮皮质五种细胞分列三层苔苔藓纤维只达颗粒层，与该层内的细胞形成小小脑髓髓质的的的的纤维纤维小小脑小小球球自学内容自学内容79.下脚小小脑纤维联纤维联系系系系大大脑皮皮质脑桥核核古小古小古小古小脑脑旧小旧小旧小旧小脑脑新小新小新小新小脑脑齿齿状核状核状核状核球、栓球、栓球、栓球、栓核核核核腹前、腹前、腹前、腹前、外外外外侧侧核核核核红红核核核核脊脊 髓髓前庭核前庭核前庭核前庭核顶顶核核核核前庭器前庭器丘丘脑网状网状网状网状结结构构构构上脚中脚小小脑中脚中脚将大脑皮质的运动信息传入新小脑。小小脑上脚上脚由新、旧小脑的传出出纤维组成。小小脑下脚下脚传入来自脊髓的感觉信息到旧小脑，及连系古小脑的往返平衡纤维。80.小小脑外形外形分部分部分部分部功能功能功能功能绒绒球小球小球小球小结结叶叶叶叶原小原小原小原小脑脑按外形按外形按按发生生维持平衡持平衡旧小旧小旧小旧小脑脑新小新小新小新小脑脑小小小小脑脑半球外半球外半球外半球外侧侧部部部部半球内半球内半球内半球内侧侧部部部部+其余其余其余其余小小小小脑脑蚓蚓蚓蚓调节肌肌张力力运运动协调按按纤维连系系前庭小前庭小前庭小前庭小脑脑脊髓小脊髓小脊髓小脊髓小脑脑大大大大脑脑小小小小脑脑81.小小脑病病损的定位的定位诊断断n n小小脑的基本功能的基本功能n n绒球小球小节叶叶 n n与躯体平衡和肌与躯体平衡和肌张张力的力的调节调节有关有关82.小小脑病病损的定位的定位诊断断n n、旧小、旧小脑 n n接受脊髓的非意接受脊髓的非意识识性性n n本体感本体感觉觉冲冲动调节动调节肢体肢体n n协调协调运运动动和和维维持肌持肌张张力力n n、新小、新小脑 n n受大受大脑脑皮皮层层的影响的影响n n协调协调肢体的精肢体的精细细运运动动83.小小脑病病损的定位的定位诊断断n n二、小二、小脑损害的表害的表现n n共共济失失调 n n肢体肢体远远端精端精细细运运动动障碍障碍n n平衡障碍平衡障碍 n n躯体平衡障碍、小躯体平衡障碍、小脑脑性步性步态态n n辩距不良距不良 n n运运动动不足或不足或过过度度84.小小脑病病损的定位的定位诊断断n n协同障碍同障碍 n n起坐起坐试验试验n n快速快速轮替异常替异常n n（disdiadochokinesiadisdiadochokinesia）n n意向性震意向性震颤n n肌回跳肌回跳现象象n n肌肌张力降低及力降低及钟摆样膝反射膝反射85.小小脑病病损的定位的定位诊断断n n小小脑性性语言言n n眼球震眼球震颤n n书写障碍写障碍n n特殊征候特殊征候 n n肌肌阵挛阵挛：局部性、全身性：局部性、全身性n n 病病变变部位：（橄部位：（橄榄榄核核-齿齿状核状核-红红核核环环路病路病变变）86.小小脑病病损的定位的定位诊断断n n三、小三、小脑综合征合征n n中中线综合征合征 n n平衡障碍、平衡障碍、头晕头晕n n眼球震眼球震颤颤、小、小脑脑性性语语言言n n半球半球综合征合征 n n同同侧侧肢体共肢体共济济失失调调87.小小脑病病损的定位的定位诊断断n n遗传性共性共济失失调 n n慢性慢性进进行性小行性小脑脑性性损损害害n n肌肌张张力异常力异常n n后期出后期出现现腱反射异常和智能障碍腱反射异常和智能障碍n nCharcot综合征合征 88.小小脑病病损的定位的定位诊断断n n四、常四、常见的小的小脑综合征合征n n急性全小急性全小脑损害害 n n小小脑脑炎、中毒性、脱髓鞘、血管性炎、中毒性、脱髓鞘、血管性n n亚急性小急性小脑损害害 n n 副副肿肿瘤瘤综综合征合征89.小小脑病病损的定位的定位诊断断n n慢性慢性慢性慢性进进行性全小行性全小行性全小行性全小脑损脑损害害害害 n n遗传遗传性、酒精性、慢性性、酒精性、慢性药药物中毒物中毒n n局部性局部性局部性局部性损损害害害害 n n肿肿瘤（儿童）、瘤（儿童）、脓肿脓肿90.Subcortical Motor System:CerebellumDamage causes:Three main systems1.2.3.Impairs ability to use vestibular information to control eye movements during head rotations or limb movements during walking or standing.Difficulty maintaining balance,fall oftenDecreased muscle tone(hypotonia),difficulty coordinating multiple joint movt(ataxia),tremor/oscillation at the end of a movement.Slowed movement initiation time,movements become fractionated and performed sequentially rather than as one smooth movt91.共共济失失调的的诊断和断和鉴别诊断断92.共共济运运动n n单单有正常的肌力有正常的肌力还还不能做出正确的不能做出正确的动动作。机体任作。机体任何一个何一个简单简单的运的运动动必必须须有主有主动动肌、肌、对对抗肌、抗肌、协协同同肌、固定肌四肌、固定肌四组组肌肉的参与才能完成，并有肌肉的参与才能完成，并有赖赖于于神神经经系系统统的的协调协调与平衡。与平衡。n n动动作作作作过过程程程程是否准确是否准确顺顺利取决于利取决于这这些肌肉在速度、些肌肉在速度、幅度和力量等方面的密切幅度和力量等方面的密切协调协调，后者体，后者体现现神神经经系系统统在不同在不同时间时间内内对许对许多运功多运功动单动单位的位的动员动员数目和数目和冲冲动频动频率的控制作用。率的控制作用。n n肌肉之肌肉之肌肉之肌肉之间这间这种种种种协调协调配合称配合称配合称配合称为为共共共共济济运运运运动动。93.共共济失失调n n共济失调：在无肌力减退、不自主运动、肌张力增高的情况下，肢体运动的协调动作失调，不平稳与不协调。nThe word ataxia simply means lack of coordination.94.小小脑性共性共济失失调95.n n小脑及其传入传出纤维病变都可引起共济失调，n n特点是既有躯干的平衡障碍而致站立不稳，也有肢体的共济失调而辨距不良、轮替运动障碍、协调不能、运动起始及终止延迟或连续性障碍。96.n n小脑性共济失调不受睁眼、闭目或照明度影响，不伴感觉障碍，n n有眼球震颤、构音障碍、讷吃和特殊小脑步态，即行走时两足分开，步距大小不一，步态蹒跚不稳易倾倒。n n指鼻试验时共济失调极为明显，可见上肢呈弧形摆动与意向性震颤，n n伴有肌张力减低或消失、关节运动过度、快复动作障碍、肌肉反跳现象。97.（一）小（一）小脑蚓部病蚓部病变n n小脑蚓部病变主要引起平衡障碍，表现躯干共济失调,站立及行走不稳，而四肢共济运动近于正常或完全正常，称小脑蚓部综合征。98.n n急性进行性小脑蚓部病变以肿瘤为常见，尤其是儿童，如髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤等。成人则以转移性肿瘤多见。99.n n临床特点为进行性颅内压增高及躯干共济失调。n n表现为在患者站立与步行时最为明显，通常可见身体向后摇晃和倾跌，特别是在转身时可见明显步态不稳。n n上肢共济失调不明显。n n常伴有眩晕和肌张力减低。100.n n慢性进行性小脑蚓部病变，起于幼儿期的有进行性小脑共济失调，其特点是伴有眼球毛细血管扩张；n n成人则有进行性小脑变性、癌性小脑萎缩、酒精中毒性小脑变性等，临床主要表现为躯干共济失调和言语障碍。101.（二）小（二）小脑半球病半球病变n n主要表现为肢体的共济失调，而躯干平衡障碍不明显。n n小脑半球病变常见的有星形细胞瘤、转移性肿瘤、脓肿及结核等，n n临床上以慢性进行性病侧肢体共济失调及颅内压增高为特征。102.n n表现为早期出现颅内压增高的症状。n n有病侧肢体协调动作障碍、动作笨拙、不稳、快复轮替动作障碍、指鼻试验和跟膝胫试验阳性，并有肢体辨距不良、肌肉反跳现象。103.n n头颈常固定在一个特殊位置，头常向前倾俯，并转向病侧，摇头或转头时可发生恶心与呕吐。n n口齿讷吃，构音困难，眼震明显。n n行走时步态蹒跚、常向病侧倾跌。n n肌张力减低，腱反射迟钝或消失。104.n n两侧小脑半球病变引起四肢共济失调。n n可见于多发性硬化：除有小脑性共济失调、眼震外，常有肢体无力、瘫痪、可伴有视神经炎或球后视神经炎的症状。以病灶多发和病程反复发作及缓解为特点。105.（三）全小（三）全小脑病病变n n主要病变躯干的平衡障碍和肢体共济失调。n n急性损害以急性小脑炎和中毒多见（如苯妥英纳中毒、巴比妥类中毒、急性汞、铅中毒等）。前者病前有感染史，急性起病脑脊液中白细胞增多，常在28周内痊愈。后者有接触史。106.n n慢性全小脑病变多见于小脑变性及萎缩性病变，常见的为遗传性共济失调，其特点是有家族史，起病隐袭而呈进行性，并可有锥体束及脊髓后束损害的症状。n n小脑发育不全早期表现是当患儿开始伸手取物时出现共济失调，坐、站、走均迟晚。伴有智力发育迟缓、癫痫及锥体外系症状等其他脑发育不全的表现。107.（四）小（四）小脑桥脑角病角病变n n常见病因是肿瘤，以听神经瘤多见，约占8090%。开始有病侧耳鸣、进行性听力减退或眩晕症状。以后出现同侧局部感觉障碍、面神经轻瘫、小脑共济失调与颅内压增高症状。晚期因脑干与颅神经受累，出现言语与吞咽障碍、对侧锥体束征与感觉障碍。108.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料料仅供参考，供参考，实际情况情况实际分析分析109.主要主要经营：课件件设计，文档制作，文档制作，网网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广告等布广告等秉着以秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求110.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field111.