第二季度护理质控分析.ppt

永德县人民医院永德县人民医院20142014年年第三季度护理质量控制第三季度护理质量控制分析报告分析报告 20142014年年1111月月1414日日 护理质量也是医院的生命线如临深渊，如履薄冰一、护理部质控项目一、护理部质控项目（一）护士长工作质量考核。（一）护士长工作质量考核。（二）优质护理质量考核。（二）优质护理质量考核。（三）常规器械消毒灭菌质量考核。（三）常规器械消毒灭菌质量考核。（四）护理技术操作质量考核。（四）护理技术操作质量考核。（五）病房管理、分级护理质量考核。（五）病房管理、分级护理质量考核。（六）急救物品药品、毒麻、精神、高危药品（六）急救物品药品、毒麻、精神、高危药品质量考核。质量考核。（七）护理文书书写质量考核。（七）护理文书书写质量考核。（八）患者满意度调查（八）患者满意度调查二、20142014年年第第二二季度护理质量统计季度护理质量统计 考核项目及标准第二季度考核结果（平均）护士长工作质量考核（标准90分）94分病房管理、分级护理质量考核（标准90分）92分优质护理健康教育质量考核（标准95分）96.5分常规器械消毒灭菌质量考核（标准95分）95分护理技术操作质量考核（标准95分）96分护理文书书写合格率（标准95%）97%急救物品药品、毒、麻、精神、高危药品质量考核（标准100分）99分护理差错发生率0.5%0%患者满意度调查（标准97%）98.6%压疮发生率00 三、护理质量达标分科统计三、护理质量达标分科统计（一）护士长工作质量考核（标准（一）护士长工作质量考核（标准990 0分）分）全院平全院平均均9 94 4分分月份合格率%科室七月份八月份九月份平均分 外科94969394内一科98879192妇产科98919193内二科94949394中医疼痛康复科91.5979193感染性疾病科96909694急诊科98979898手术室96969696消毒供应室93929694全院平均分94 护士长工作质量考核柱状分析图护士长工作质量考核柱状分析图（二）病房管理、分级护理质量（二）病房管理、分级护理质量考核（标准考核（标准990 0分）分）全院平全院平均均9 92 2分分月份合格率%科室七月份八月份九月份平均分 外科90899792内一科90848787妇产科82939590内二科92889190中医疼痛康复科88959593感染性疾病科93859792急诊科9610010098全院平均分92病房管理、分级护理质量考核柱状分析图病房管理、分级护理质量考核柱状分析图（三）优质护理健康教育质量考（三）优质护理健康教育质量考核（标准核（标准995 5分）分）全院平全院平均均9 96.56.5分分月份合格率%科室七月份八月份九月份平均分 外科99989999内一科98959797妇产科969796.596内二科949896.596中医疼痛康复科949092.593感染性疾病科98949696急诊科98979898全院平均分96.5优质护理健康教育质量考核柱状分析图优质护理健康教育质量考核柱状分析图（四）常规器械消毒灭菌质量考（四）常规器械消毒灭菌质量考核（标准核（标准995 5分）分）全院平全院平均均9 95 5分分月份合格率%科室七月份八月份九月份外科98内一科90妇产科94内二科90中医疼痛康复科100感染性疾病科96急诊科96手术室95消毒供应室100全院平均分95常规器械消毒灭菌质量考核柱状分析图常规器械消毒灭菌质量考核柱状分析图（五）护理技术操作质量考核（五）护理技术操作质量考核（标准（标准995 5分）分）全院平全院平均均9 96 6分分月份合格率%科室七月份八月份九月份平均分 外科98969697内一科100949697妇产科100969597内二科96989596中医疼痛康复科96989697感染性疾病科96979696急诊科99979597全院平均分96护理技术操作质量考核柱状分析图护理技术操作质量考核柱状分析图（六）护理文书书写质量考核（六）护理文书书写质量考核（标准（标准995%5%）全院平全院平均均9 97%7%分分月份合格率%科室七月份八月份九月份平均分 外科90%95%95%93%内一科100%93%93%95%妇产科100%100%100%100%内二科91%100%100%97%中医疼痛康复科100%100%100%100%感染性疾病科90%100%88%93%急诊科100%无住院病人100%100%全院平均分97%护理文书书写质量考核柱状分析图护理文书书写质量考核柱状分析图（七）急救物品药品、毒、麻、精（七）急救物品药品、毒、麻、精神、高危药品质量考核（标准神、高危药品质量考核（标准100100分）分）全院平全院平均均9 99 9分分月份合格率%科室七月份八月份九月份平均分 外科100内一科96妇产科98内二科100中医疼痛康复科100感染性疾病科100急诊科100眼耳鼻喉科96全院平均分99 急救物品药品、毒、麻、精神、高危药品质量考核柱状分析急救物品药品、毒、麻、精神、高危药品质量考核柱状分析图图（八）患者满意度调查（标准（八）患者满意度调查（标准997%7%）全院平全院平均均9 98.6%8.6%分分 2014年7月份病人满意度调查分析情况调查科室 调查人数调查票数满意票数基本满意票数不满意票数满意率基本满意率不满意率外科24人28826717492.70%5.90%1.40%内一科 19人22821315093.40%6.60%0%妇产科 7人84767190.50%8.30%1.20%内二科 11人13211910390.10%7.60%2.30%中医科 11人1321273296.20%2.30%1.50%感染科 9人1081035095.40%4.60%0%急诊科 4人48453093.80%6.20%0%导诊5人60560493.30%0%6.70%总计90人10801006601493.10%5.60%1.30%20142014年年7 7月份病人满意度调查月份病人满意度调查柱状柱状分析分析图图 （内一科、感染性疾病科、急诊科满意率达（内一科、感染性疾病科、急诊科满意率达100%100%，导诊满意率不达标）导诊满意率不达标）20142014年年8 8月份患者满意度调查分析情况月份患者满意度调查分析情况调查科室 调查人数调查票数满意票数基本满意票数不满意票数满意率基本满意率不满意率外科21人25223121092%8%0%内一科 17人2041968096%4%0%妇产科 10人1201126293.30%5%1.70%内二科 14人1681644097.60%2.40%0%中医科 10人12010314385.80%11.70%2.50%感染科 8人96895292.70%5.20%2.10%急诊科 12人1441364494.40%2.80%2.80%导诊8人96890793%0%7%总计100人12001120621893.20%5.30%1.50%20142014年年8 8月份患者满意度调查月份患者满意度调查柱状柱状分析分析图图（内一科、外科、内二科满意率达（内一科、外科、内二科满意率达100%100%，导诊满意率不达标）导诊满意率不达标）20142014年年9 9月份患者满意度调查分析情况月份患者满意度调查分析情况调查科室 调查人数调查票数满意票数基本满意票数不满意票数满意率基本满意率不满意率外科18人21620015193%6.50%0.50%内一科 14人1681606295%3.60%1.40%妇产科 10人1201126293.30%5%1.70%内二科 13人1561488095%5%0%中医科 7人84801395%1%4%感染科 14人16815711093%7%0%急诊科 6人72710199%0%1%导诊7人84820298%0%2%总计89人10681010471195.10%3.60%1.30%20142014年年9 9月份患者满意度调查月份患者满意度调查柱状柱状分析分析图图（感染性疾病科、内二科满意率达（感染性疾病科、内二科满意率达100%100%，中医疼痛康复科，中医疼痛康复科满满意率不达标）意率不达标）存在问题存在问题（一）护理文书方面：（一）护理文书方面：体温单存在问题：1、眉栏填写不全；2、生命体征绘制与护理记录单不符；3、电子体温单未做到每七天及时打印；4、存在大小便缺项情况；护理记录单：1、眉栏填写不全；2、诊断与病历不相符；3、记录未突出专科特点；4、记录单偶有涂改。手术病人交接表1、接病人护士未签名；2、诊断缺项。（二）病区管理方面1、个别病区病房内放置有杂物；2、个别病区卫生间地面有水迹；3、个别病区床头信息不全面；4、个别病区“三防”措施落实不到位，存在坠床、跌倒风险。（三）基础护理质量方面 1、个别患者生活护理落实不到位；2、管道无标识（引流、尿管）；3、个别患者指甲长、胡子长；（四）优质护理1、病人不知晓主管医生名字；2、病人不知晓手腕的佩戴意义及注意事项；3、病人对所用药物作用、副作用不了解；4、专科护理、健康教育不到位；5、病人家属在病区走廊吸烟；6、饮食指导没有针对性。（五）消毒灭菌质量1、配液注射器重复使用；2、中心供氧装置有灰尘；3、无菌缸未注明启用日期、时间；4、扫床毛巾做不到一床一巾；5、吸引器连接管脏；6、吸氧湿化液未及时更换；7、拖把无分类标识；（六）急救药品、物品、毒、麻、精神、高危药品管理1、实际与固定基数有不符现象；2、毒麻药使用登记漏登；3、个别病区存有剩余药品；4、药品管理未按效期先后顺序摆放；（七）消毒供应室1、个别年轻护士下收下送车不分开；2、个别实习生仪表不规范。（八）产房 1、个别医护人员进入产房未按照要求着装；2、产房内医疗垃圾桶未及时加盖。（九）手术室1、年轻护士对手术室工作流程、制度掌握不到位；2、手术室高危药品未进行近效期登记、毒麻药使用登记漏登。（十）患者满意度调查1、病房的卫生状况、病房拥挤。2、健康教育方面，部分科室的患者表示护士缺乏对病房环境、主管护士、疾病相关知识、饮食指导、药物的作用及检查注意事项等相关信息的详细介绍。原因分析原因分析（一）病区硬件设施不齐全1、我院病员物品收纳柜过小，长期住院患者私人物品过多，无处放置，导致乱堆乱放，影响病室整洁、规范。2、责任护士健康教育不到位。（二）管理因素1、护理部管理制度落实不到位，缺乏过程监督，管理手段欠规范。2、护理部人手不足，日常事物占据工作量大，对护士长的指导及病区的监管力度不够。3、责任制护理没有落实，病区护士岗位职责不清，护理工作仍以功能制护理为主，整体护理难于推行。（二）管理因素4、护士长查房及夜查房制度中的流程控制与细节管理有待进一步改进和完善。5、护士长对护士的教育和培训力度不够，特别是对病区管理各项薄弱环节及护理风险控制思想认识不足。（三）护士因素1、护士责任心不强，没有主动服务和自我管理意识，缺乏慎独精神，加之新的绩效改革使部分护理人员工作倦怠、牢骚满腹将不良情绪带到工作中来。2、护士没有认识到护理核心制度落实的重要性，以致出现三查八对不严，护理文书书写潦草，随意涂改等现象。3、护患沟通不到位，比如入院宣教、健康教育等措施落实不到位，使患者对医院相关制度不了解而无意违之；个别护士缺乏沟通技巧，在参与病区环境管理过程中，与病人协调时不注意方式，造成患者不配合。整改措施整改措施1、护理部与有关职能部门及院领导加强协调与沟通，尽可能完善或改进配套设施，实行住院部药房24小时值班制，杜绝出现病区存放剩余药品现象。2、认真落实责任制护理及弹性排班制度，使护理人员分工明确，职责清楚，贯彻落实奖惩机制，避免护理质量控制流于形式。3、加大查房力度，切实贯彻落实护理部查房与护士长查房相结合及护士长夜查房制度。通过上级监督，使护士强化护理质量控制意识。4、通过请进来，走出去的方式提高护士长的管理能力，达到合理排班，科学用人，弥补管理缺陷造成的潜在护理风险。5、对护理文书书写全院存在的一些共性问题，护理部加强监督，各科室认真组织学习护理文书书写标准并进行考核，考核结果与绩效挂钩，使责任护士工作真正做到管好自己的“病人、病房、病床、病历”。6、通过培训与检查相结合的方式，强化护士消毒灭菌观念，使护士对护理执业风险有清楚的认识，进而主动参与到病区护理质量管理中来。8、认真落实护理部每月质控及护理人员在职培训、分层培训。9、调动护理人员工作积极性，对获得病人满意票的护理人员给予奖励。10、加强专业知识培训，提高年轻护理人员快速成长。按照常见疾病的健康教育手册，增加健康教育宣传力度。总之：总之：护理工作护理工作必须牢固树立必须牢固树立“1001001=01=0的理念：的理念：1%1%的错误往往会导致的错误往往会导致100%100%的失败，小事成就大事，细节成就的失败，小事成就大事，细节成就完美。越是工作忙时越要重视完美。越是工作忙时越要重视护理护理安全，越是病人多时越要保证服务安全，越是病人多时越要保证服务质量。从自己做起，从小事做起，质量。从自己做起，从小事做起，防微杜渐，避免小小的失误造成对防微杜渐，避免小小的失误造成对工作的全盘否定。在工作中用自己工作的全盘否定。在工作中用自己的耐心，细心，责任心，让病人感的耐心，细心，责任心，让病人感到放心，安心，舒心！到放心，安心，舒心！谢谢聆听！谢谢聆听！