流感诊疗专项方案.doc

流行性感冒诊断方案（）流行性感冒（如下简称流感）是由流感病毒引起一种急性呼吸道传染病，起病急，虽然大多为自限性，但某些因浮现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征或多脏器衰竭而死亡。重症流感重要发生在老年人、年幼小朋友、孕产妇或有慢性基本疾病者等高危人群，亦可发生在普通人群。一、病原学流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。当前感染人重要是甲型流感病毒中H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等惯用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56条件下30分钟可灭活。二、流行病学（一）传染源流感患者和隐性感染者是流感重要传染源。从潜伏期末到急性期均有传染性。受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。（二）传播途径流感重要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染物品也可引起感染。人感染禽流感重要是通过直接接触受感染动物或受污染环境而获得。（三）易动人群人群普遍易感。接种流感疫苗可有效防止相应亚型流感病毒感染。（四）重症病例高危人群下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应予以高度注重，尽早予以抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其她必要检查。1.年龄5岁小朋友（年龄2岁更易发生严重并发症）；2.年龄65岁老年人；3.伴有如下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制；4.肥胖者体重指数（body mass index，BMI）不不大于30，BMI=体重(kg)/身高 (m) 2；5.妊娠期妇女。三、发病机制及病理（一）发病机制流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反映，浮现急性呼吸窘迫综合征、休克及多脏器功能衰竭。（二）病理变化重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时浮现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏损害时浮现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反映。四、临床体现和实验室检查潜伏期普通为1-7天，多为2-4天。（一）临床体现重要体现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。某些以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常用于感染乙型流感小朋友。无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。（二）并发症肺炎是流感最常用并发症，其她并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。（三）实验室检查1.外周血常规：白细胞总数普通不高或减少，重症病例淋巴细胞计数减少。2.血生化：某些病例浮现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。3.病原学有关检查：（1）病毒核酸检测：病毒核酸检测特异性和敏感性最佳，且能区别病毒类型和亚型。（2）病毒抗原检测（迅速诊断试剂检测）对迅速抗原检测成果解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。（3）血清学检测：有回顾性诊断意义。（4）病毒分离培养（四）影像学体现并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。小朋友病例肺内片状影浮现较早,多发及散在分布多见，易浮现过度充气，影像学体现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可浮现气胸、纵隔气肿等征象。五、诊断诊断重要结合流行病学史、临床体现和病原学检查。（一）临床诊断病例浮现上述流感临床体现，有流行病学证据或流感迅速抗原检测阳性，且排除其她引起流感样症状疾病。（二）拟定诊断病例有上述流感临床体现，具备如下一种或以上病原学检测成果阳性：1.流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR办法）。2.流感病毒分离培养阳性。3.急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。六、重症与危重病例（一）浮现如下状况之一者为重症病例1.持续高热3天，伴有激烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；3.神志变化：反映迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4.严重呕吐、腹泻，浮现脱水体现；5.合并肺炎；6.原有基本疾病明显加重。（二）浮现如下状况之一者为危重病例1.呼吸衰竭；2.急性坏死性脑病；3.脓毒性休克；4.多脏器功能不全；5.浮现其她需进行监护治疗严重临床状况。七、鉴别诊断（一）普通感冒（二）其她类型上呼吸道感染（三）其她下呼吸道感染八、治疗（一）基本原则1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。2.住院治疗原则（满足下列原则1条或1条以上）：（1）妊娠中晚期妇女。（2）基本疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。（3）符合重症或危重流感诊断原则。（4）伴有器官功能障碍。3.非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观测病情变化，特别是小朋友和老年患者。4.流感病毒感染高危人群容易引起重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，减少重症流感病死率。5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素指征。6.小朋友忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其她水杨酸制剂。（二）对症治疗高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者予以止咳祛痰药物。依照缺氧限度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。（三）抗病毒治疗1.抗流感病毒治疗时机发病48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、减少住院患者病死率、缩短住院时间，发病时间超过 48 h 重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病48h 内）予以抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测成果；如果发病时间超过 48 h，症状无改进或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。无重症流感高危因素患者，发病时间局限性48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。2.抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。（1）奥司她韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要依照肾功能调节剂量。1岁及以上年龄小朋友应依照体重给药：体重局限性15Kg者，予30mg每日2次；体重1523Kg者，予45mg每日2次；体重2340Kg者，予60mg每日2次；体重不不大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难小朋友，可选用奥司她韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重患者，要注意与否浮现耐药。（2）扎那米韦（3）帕拉米韦离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但当前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。（四）重症病例治疗治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效器官功能支持。（五）中医治疗1.轻症辨证治疗方案。（1）风热犯卫。惯用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。小朋友可选小朋友抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。（2）热毒袭肺。惯用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。小朋友可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。九、防止（一）疫苗接种接种流感疫苗是防止流感最有效手段，可以明显减少接种者罹患流感和发生严重并发症风险。推荐老年人、小朋友、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应当每年优先接种流感疫苗。（二）药物防止药物防止不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力重症流感高危人群紧急暂时防止办法。可使用奥司她韦、扎那米韦等。（三）普通防止办法保持良好个人卫生习惯是防止流感等呼吸道传染病重要手段，重要办法涉及：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场合活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；浮现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。