2024版糖尿病运动处方！.docx

2024糖尿病运动处方！每周运动244分钟，降糖效果最佳2024-01-26来源：医脉通关键词：运动糖尿病MET运动处方引言：运动是良医，但150分钟/周的运动量，对于降糖可能还不够。这份适合糖尿病患者的全新运动处方，请查收运动，是糖尿病管理的“五驾马车”之一，已被证实在降低糖尿病患者死亡率、合并症风险和改善临床指标方面发挥着重要作用。有关运动量，包括美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗标准在内的国内外主要指南，均推荐2型糖尿病患者每周应至少进行150分钟的中等强度有氧运动（或每周75-150分钟的高强度有氧运动），同时进行2次的抗阻运动。但临床中时常有患者反馈，运动降糖，效果似乎不明显。Diabetes Care发文：每周进行244分钟的中等强度运动，降糖效果最好！2024年1月19日，发表于Diabetes Care期刊的一项meta分析则向当下“150分钟/周中等强度运动”的推荐建议发起了挑战。研究结果表明：在2型糖尿病患者中，运动量和HbA1c降低之间存在着非线性的“J形”剂量-反应关系，当受试者的运动量达到1100 MET分钟/周时，HbA1c的降低幅度最明显。“1100 MET分钟/周”约相当于“244分钟/周的中等强度有氧运动”或“157分钟/周的高强度有氧运动”。研究发现，当运动量达到1100 MET分钟/周时：血糖严重失控患者：HbA1c可以降低0.66%1.02%；血糖失控患者：HbA1c可以降低0.49%0.64%；血糖良好控制的患者：HbA1c可以降低0.40%0.47%；糖尿病前期患者：HbA1c可以降低0.24%0.38%。图1 运动量与HbA1c降低之间的剂量-反应关系所以，当患者询问运动降糖没效果，很可能是运动量不够。以“1100 MET分钟/周”为基础，个体化设计运动处方糖尿病管理应遵循个体化原则，运动量的推荐同样不能千篇一律。那么，既然“1100 MET分钟/周”降糖效果最好，如何以此为基础为患者设计运动处方呢？1.首先，我们要知道代谢当量（MET）是什么？MET是运动时的代谢率与安静时代谢率的比值，1MET相当于安静、坐位时的能量代谢率，即摄氧量约等于3.5ml/kg/min。对于成年人，低强度运动代谢当量为3.0 METs，中等强度运动为3.06.0METs，高强度运动则为6 METs以上。举例，用吸尘器打扫是3.5 MET；快走是4MET；8km/h的慢跑或骑行是8 MET；快速游泳是11MET；跑上楼梯是15MET。常见运动对应的MET见表1。表1 常见身体活动强度和能量消耗表2.“1100 MET分钟/周”怎么换算？记住一个公式很简单，1100 MET分钟/周=运动对应的MET分钟/周。以“快走（5.56km/h）”为例：表1查询可知，“快走（5.56km/h）”的MET为4.0，代入上述公式可知，每周所需运动时间为275分钟。同理，要达到1100 MET分钟/周的运动量，需要散步440分钟、快走275分钟、慢跑157分钟、太极拳314分钟，其他见表2。表2 达到1100 MET分钟/周运动量，不同运动类型所需时间如果觉得计算麻烦，大体可以遵循中等强度有氧体力活动244分钟/周，或高强度有氧体力活动157分钟/周的运动原则。参考资料：Gallardo-Gmez D, Salazar-Martnez E, Alfonso-Rosa RM, et al.Optimal Dose and Type of Physical Activity to Improve Glycemic Control in People Diagnosed With Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis.DIABETES CARE.2024 Feb 1,47（2）:295-303.DOI:10.2337/dc23-0800,PMID:38241499运动降糖，到底是餐前好还是餐后好？“五驾马车”又有新发现！2024-04-03来源：医脉通在2型糖尿病的预防和管理中，运动的作用不容小觑。然而，关于运动的最佳时机，尤其是相对于进餐时间的安排，学术界尚未达成共识。近期，Diabetes Research and Clinical Practice期刊发表了一项题目为餐前与餐后体育活动对血糖影响的荟萃分析：人类干预研究的荟萃分析研究，探讨了餐前体育活动（PA）与餐后PA对血糖水平的影响，为这一问题提供了新的见解。研究结论是，差别不大。所以，不必再纠结“餐前运动还是餐后运动好”，适合自己就好。探索运动的奥秘：运动降糖，餐前好还是餐后好？研究者们通过Medline和E数据库进行了广泛的文献搜索，筛选出了21项急性反应研究和7项多周随机对照试验（RCTs），这些研究直接比较了餐前PA与餐后PA对血糖的影响。研究的方法质量使用GRADE标准进行评估，确保了结果的可靠性。结果显示，在急性反应研究中，餐后PA组在运动前血糖和胰岛素水平较高，而餐前PA组在运动后血糖和胰岛素水平较高，这与预期的生理模式一致。然而，在24小时内测量的结果并未显示出显著差异。在多周RCTs中，尽管餐前PA在葡萄糖耐量试验期间的葡萄糖AUC略低，但差异并不显著。餐前、餐后，运动降糖效果相似这项荟萃分析的结论是，无论是单次的体育活动还是在数周内的持续活动，餐前PA与餐后PA对血糖水平的影响没有显著差异。这一发现意味着，对于大多数个体而言，选择餐前还是餐后进行体育活动可能更多地取决于个人的生活习惯和偏好，而不是血糖控制的考量。尽管如此，研究的资助者强调，需要更多的长期研究来验证这些发现，并探索不同人群（如不同健康状况、不同年龄和性别的个体）中餐前和餐后体育活动对血糖控制的潜在差异。这项研究为未来的研究提供了方向，即设计更大规模、更长期的随机对照试验，以确定餐前和餐后体育活动对血糖控制的长期影响。此外，未来的研究还应考虑体育活动的类型、强度和持续时间，以及饮食的组成和时间等因素，这些都可能影响血糖水平。本文小结总之，这项荟萃分析为2型糖尿病患者提供了宝贵的信息，即他们可以根据自己的日程安排和偏好选择体育活动的时间，而不必担心这对血糖控制产生显著影响。然而，更多的研究仍然需要来确认这些发现，并为临床实践提供更具体的指导。信源：Slebe, R., Wenker, E., Schoonmade, L. J., Bouman, E. J., Blondin, D. P., Campbell, D. J. T., . & Rutters, F. (2024). The effect of preprandial versus postprandial physical activity on glycaemia: Meta-analysis of human intervention studies. Diabetes Research and Clinical Practice, 210, 111638. https:/doi.org/10.1016/j.diabres.2024.111638