康复科操作专项规程理疗操作部分.docx

康复医学临床操作规程
神经肌肉电刺激疗法
【适应症】多种原因引发肌肉麻痹和萎缩、尿潴留、习惯性便秘、胃下垂、多种疼痛。痉挛性肌肉电刺激可诊疗脑血管意外后偏瘫、脑瘫性痉挛瘫痪。
【禁忌症】植有心脏起搏器患者心脏部位、对电流高度敏感者、孕妇下腹部、颈动脉窦区。
【操作】
（一）按医嘱选好电极，衬垫用温水浸湿。
（二）据诊疗目标，定电极放置方法。
1、单极法：电极100cm 2 ，于颈后或腰部，手柄电极置于患部之神经肌肉运动点。
2、双极法：个小圆电极,径1-2cm,放在肌腹两端，可用于两个手柄电极控制。
(三) 准运动点，将电极用固定带固定。
（四）依据电诊疗结果，选择适宜电流参数，如脉冲前沿、后沿、脉宽、频率等，然后调整电流强度，引发显著肌肉收缩。
（五）一组病肌刺激15-30次后换其它病肌，反复循环4次。
（六）电刺激时嘱患者尽力做主动收缩肌肉之动作。
（七）肌力恢复到一定程度时，逐步给肌肉增加负荷，如放沙袋、反向牵引等。
（八）痉挛肌刺激时选择波宽（0.2-0.5ms）和频率（0.66-1Hz）相同但出现时间有先有后（相隔0.1-1.5s）二组方波电流。一组固定于痉挛肌两端肌腱处另一组固定于拮抗肌肌腹每组肌肉诊疗各10分钟。
【注意事项】
（一）运动点要找准，使病肌收缩显著而邻近肌肉反应小。
（二）表面电极无反应时可采取针电极，二根毫针刺入病肌两端，再接上脉冲电流。
（三）诊疗时局部不应出现疼痛和肌肉疲惫。
（四）电刺激前可配合温热诊疗以增强疗效。（五）调整脉冲参数时，波宽应小于同期2/3。
干扰电疗法

【适应症】用于诊疗胃下垂、关节炎、周围神经损伤、神经痛、颈椎病、腰椎间盘突出、闭塞性脉管炎等。
【禁忌症】急性化脓性炎症、出血倾向、血栓性静脉炎。
【操作】
（一）依据医嘱选择电极，有衬垫电极、手套电极和吸盘电极三种，电极衬垫用温水浸润。
（二）将选好两组电极固定于诊疗部位，使两组电流交叉在病灶处。
（三）差频范围依病情而定，通常镇痛用90-100Hz或0-100Hz，改善血液循环、促进渗出吸收用50-100Hz或25-50Hz，使肌肉收缩用25-50Hz或1-10Hz。
（四）检验两组输出机钮是否在零位，将差频范围调整机钮调至需要位置，然后接通电源，分别调整两组输出达所需电流强度。
（五）诊疗时如需改变差频范围，可直接调整定频、差频机钮无须将输出调至零位。
（六）电流强度以患者耐受为宜，每次诊疗20分钟。
【注意事项】
（一）两组电极不得相互接触，衬垫勿置于皮肤破损处。
（二）电流不可穿过心脏、脑、孕妇下腹部。
（三）有金属异物部位不进行诊疗。
音频、调制中频电疗法
【适应症】瘢痕、硬结、肠粘连、肠麻痹、血肿机化、软组织和神经疼痛、咽喉炎、乳腺淤滞块等。
【操作】
（一）音频电疗操作：
1、依据病变部位选择不一样长度条状电极或长方形电极，衬垫用温水浸湿。
2、视需要将电极并置或对置，电极和皮肤紧密接触，固定好。
3、接通电源，调整电流输出至患者耐受量。
4、诊疗结束，电流调到零位，切断电源，取下电极。
（二）调制中频电疗操作：
1、依据医嘱选好衬垫电极，并置或对置于诊疗部位。
2、调制中频正弦电流波形有连续调制波、交替调制波、间断调制波及变频调制波等。
调制频率10-150Hz，调制幅度0-100%，间断调制时间1-6s，均连续可调。
3、按处方选择调波，通常连调波用于镇痛和刺激植物神经节，间调波对神经肌肉有明
显刺激作用，交调波有镇痛、促进血液循环及炎症吸收作用，变调波有抑制作用，用于止痛和渗出吸收。
4、接通电源，按医嘱依次选择波形、调幅、调频及定时。
5、缓慢调整电流输出至患者耐受限，患者有舒适震颤感。每次诊疗20分钟，一次选择两种波形。
（六）诊疗结束，电流调到零位，依次关闭电钮，取下电极。
【注意事项】在中频诊疗中不能切断电源或移动电极，以免电击。

超短波疗法

【适应症】超短波作用于机体组织，除温热作用外，还有非热效应，含有消炎、镇痛和促进组织愈合作用，用于诊疗急慢性炎症、肌肉关节疼痛等。
【禁忌症】心脏植有起搏器、有出血倾向、妊振早期、诊疗部位有金属异物、早期恶性肿瘤等。
【操作】
（一）小功率超短波用于面部、趾、指等小部位，大功率超短波适适用于躯干、肢体等大部位。
（二）开启电源预热1-2分钟，调整输出至诊疗所需剂量。
（三）诊疗剂量分为无热量、微热量和温热量。
（四）诊疗中工作人员应常常问询患者，如有不适如头晕、心慌、应停止诊疗。
（五）诊疗完成，将输出调至预热挡,准备下位患者诊疗。
【注意事项】诊疗急性炎症时，应严格无热量、短时间诊疗。其它注意事项同短波疗法。

红外线疗法

【适应症】多种慢性炎症、浸润块、硬结、神经性疼痛、肠粘连、运动疗法前辅助诊疗、肌痉挛等。
【禁忌症】高热或急性化脓性炎症。
【操作】
（一）了解多种红外线仪器特点，如TDP、频谱仪为远红处线，白炽灯为近红外线。
（二）诊疗前充足暴露诊疗部位，将局部皮肤之膏药、油脂清除洁净。
（三）照射头面部时，用湿棉球将眼裂遮盖。
（四）照射器中心和诊疗部位对准，白炽灯最好置于患者斜上方或旁侧照射，以防灯泡炸裂或脱落，烫伤皮肤。
（五）射器和皮肤间距离20-40cm,照射后有温热感和皮肤桃红色为度,每次诊疗时间30分钟。
（六）光浴诊疗时，光浴箱二端用布单遮盖，光浴箱内温度保持40-50摄氏度。
【注意事项】
（一）感觉障碍、循环障碍、瘢痕或植皮患者及老人诊疗时要常常问询，观察反应，以免烫伤。
（二）诊疗时，患者大能随意移动患部，以防碰触灯具，引发烫伤。
（三）诊疗中患者如诉有头晕、疲乏无力等不适时，应停止诊疗

颈椎牵引

【适应症】颈神经根综合征、颈椎病、颈椎综合症。
【禁忌症】颈椎结核、肿瘤、椎管狭窄高龄且骨质疏松者。
【操作】
（一）向患者说明牵引要领及注意事项。
（二）位取坐位或仰卧位,将衣领解开取下眼镜、活动假牙，颈间肌肉放松。
（三）将领一枕悬带系好，用清洁纱布包好泡沫塑料作垫。
（四）牵引方向是颈推前屈100-20度。
（五）牵引重量从4kg开始，逐步加量，无不适时可加至10-15kg。
（六）牵引时间20-30分钟一日2次。
（七）卧位牵引时枕部垫直径10cm枕头。
（八）电动牵引有连续牵引和间隙牵引、重量、时间均可自动调整。
（九）牵引结束时，逐步降低牵引力，取下牵引带，稍休息后离去。
【注意事项】
（一）牵引中有头晕等不良反应时应中止牵引，平卧休息。
（二）牵引时有牙痛者，在上下齿间咬上一块小纱布。
（三）牵引中患者躯干靠在椅背上，以免改变牵引角度。

腰椎牵引

【适应症】腰椎间盘突出、腰痛、坐骨神经痛、腰椎小关节功效紊乱。
【禁忌症】腰椎结核、肿瘤、椎管狭窄、高龄且骨质疏松者。
【操作】
（一）向患者说明牵引原理和注意事项。
（二）位取仰卧屈膝位（降低前弯姿势）。
（三）在牵引床上将上半身悬带和骨盆带铺开，放好，患者仰卧其上。
（四）胸部用四叠毛巾或浴巾包裹，将上半身悬带扎紧，上缘在腋窝下2-3指。上方连接带稍松，下方要紧。骨盆带固定时要使髂骨脊在皮带中上方，上连接带要紧，下连接带稍松，然后挂到牵引装置上。
（五）牵引重量30—80kg，等于体重或超出体重50%），20-30分钟。
（六）用电动牵引床时，牵引时间、重量可自动控制。
（七）牵引结束，除去重量，解开皮带，稍休息后慢慢起身。
【注意事项】
（一）牵引中注意患者反应，有不适时立即调整或停止牵引。
（二）和其它物理诊疗并用，如超短波、温热疗法等，应在牵引前进行，以使肌肉弛缓。
（三）为保持腰前弯姿势，在小腿下放一个小凳，再加上垫子。

刮痧疗法

【适应症】感冒、哮喘、便秘、高血压、肩周炎、颈椎病、腰痛、神经衰弱、月经不
调等。
【禁忌症】患部皮肤破损、溃疡、严重皮肤病者、急性传染性疾病、心力衰竭。
【操作】
一、患者取卧位或坐位，暴露刮痧部位。
二、将刮痧油均匀抹在患处。一手持刮痧板，倾斜45°，按气血运行方向，由上而下、
由内而外、先阳后阴次序刮拭。
三、刮后患部皮肤充血，有舒适感，2—3天后可进行第二次诊疗。
四、每次刮痧后可饮一杯白开水，以帮助排毒。
五、保健强身仅刮颈、背部。
【注意事项】
一、诊疗室温暖、舒适，勿冷风吹和严寒侵袭。
二、刮痧板边缘必需光滑，预防损伤皮肤。
三、刮痧中出现不良反应，如头晕、疲惫等，可立即刮涌泉、百会、人中、合谷穴或稍休息。

拔罐疗法

【适应症】腰背疼痛、软组织扭挫伤、肩周炎、颈椎病、神经痛、疖、痈、感冒、支气管炎等。
【禁忌症】心力衰竭、血友病、浮肿及广泛性皮肤病者。
【操作】
一、准备不一样型号火罐数个，另备火柴、酒精灯、镊子、95%精及少许凡士林。
二、常见方法。
闪火法：先将酒精灯点燃，患者取舒适体位，暴露患部。术者左手握罐体，使罐口向下，右手持镊子，夹住沾有酒精小棉球，在洒精灯上点燃后，伸进罐内绕1—2圈，快速抽出，随立即罐扣在诊疗部位。
投火法：用薄纸做一小纸卷，燃着后投入罐内，然后将罐快速扣在诊疗部位。
架火法：先用导热性能差材料做一点火架，再将一小酒精棉球放在架子上、点燃酒精棉球后随即扣上罐子。
滴酒法：向罐内滴入1—2滴酒精，将罐倾斜，转动一周，用火柴将酒精点燃后罐口向下，快速将罐子扣在诊疗部位。
贴棉法：取0.5—1cm见方脱脂棉，沾少许酒精，贴在罐内壁中部，点燃后快速将罐扣在诊疗部位。
三、留罐时间通常为10分钟，诊疗中患者有烧灼感或皮肤颜色改变过于显著、起水泡等异常现象，立即起罐。
四、起罐时：术者左手扶罐，并轻推罐体使其倾斜，右手食指尖轻按罐口边缘皮肤，使罐口和皮肤之间形成缝隙，空气进入，罐子随即脱落。
【注意事项】
一、选好适应症及诊疗部位，以肌肉丰满、皮肤平滑部位为宜。
二、用于点燃洒精不宜过多，以免火焰落在皮肤或衣服上。
三、酒精火焰应尽可能靠近罐底，预防酒精在罐口，造成皮肤烫伤。
四、诊疗部位罐斑还未消退时，不宜在原处重新拔罐。
五、拔罐用于疖、痈排脓时，事先用75%酒精消毒罐子底部及局部皮肤起罐后局部换药，罐子清洗消毒。

按摩疗法
【适应症】软组织损伤、关节功效障碍、腰椎间盘突出、颈椎病、肩周炎、肢体循环障碍、脑血管意外后遗症、神经痛、肌肉萎缩等。
【禁忌症】急性传染病、皮肤化脓性炎症、烧伤、静脉炎、严重出血倾向。
【操作】
一、准备好滑石粉或凡士林等。
二、患者取适合体位，全身放松，裸露按摩部位。
三、按摩时手法轻重依据病情而异，诊疗过程中视患者反应随时调整手法。
四、肢体按摩通常从远端开始，逐步移向近端，肢体循环障碍者应尤其注意。
五、按摩后清除皮肤润滑剂，休息后离去。
六、按摩时间因部位而异，通常15—30分钟，天天一次。
【注意事项】
一、术者诊疗前做准备活动，方便手法灵巧。
二、术者应熟悉按摩部位解剖知识。
三、按摩过程中出现不良反应时，应改变手法或停止诊疗。

针刺疗法
【适应症】脑卒中所致瘫痪、脑瘫、周围神经损伤、颈肩腰腿痛、多种关节炎、高血压、神经衰弱、胃肠炎、尿潴留、聋哑、癔症、月经不调、阳痿、多种原因引发疼痛和功效失调等。
【禁忌症】晕针、出血性疾病、皮肤感染症、孕妇下腹部、虚脱无脉等。
【操作】
一、问询有没有晕针史。
二、仔细检验针具，选择针体挺直、光滑、坚韧而有弹性毫针，并经高压消毒。
三、患者取舒适和便于术者操作体位。
四、用酒精棉球消毒穴位处皮肤及术者手指。
五、进针时，左手压紧穴位皮肤，右手持针快速刺入，或利用小针管快速进针。
六、依据病情选择捻、弹、颤、捣、挫等手法，使之得气。
七、行针得气后留针一定时间，通常15—30分钟，有调气行气作用，小儿不留针。
八、出针时，左手拇指、食指以消毒干棉球或酒精棉球持针身，并按压穴位，右手捻针且退出针。无滞针时也可快速出针。
九、用电针法时，针刺后在针柄上用导线接脉冲诊疗仪，然后调整电流至麻颤感。
【注意事项】
一、饥饿、疲惫时不宜针刺，体质虚弱者不宜强剌激。
二、针刺时术者精力集中，经过语言诱导消除患者担心情绪和令其体验针感，以提升疗效。
三、针刺时避开血管，预防出血。针下相关键脏器时用斜刺，避免损伤脏器。
四、一穴一针。