神经内科日常入院工作作业流程.doc

第一部分 日常工作步骤 一、入院接待步骤患者入院到病区，护士立即站身热情迎接，安排患者先在护士站坐下，立即为患者安排床位，通知辅责护士鋪床。 如临时无床位，则安排患者坐好，递上一杯热水，并做好解释工作；有床位，铺好后，先给患者称体重后直接带患者到病床旁 通知主管医生接诊为患者测生命体征，进行卫生处理。向患者进行入院介绍：环境、设施、制度、主任、护士长、主管医生、主管护士。教会患者使用呼叫仪、床栏、热水开关及开关电视、空调等，交代防火、防盗，防跌仆等注意事项注意事项：1.若患者是空腹入院应立即通知主管医生、主管护士查患者后依据病情开出关检验单，护士查对无误后，为患者抽血，同时通知患者还要做检验项目、时间和注意事项，并介绍负责送检人员，。2.若急、危、重症患者入院，护士应快速通知医生，前往检验患者，同时为患者吸氧、开通静脉通道等，并准备对应抢救用物。3.向患者和家眷强调物品保管、防火、防盗、防跌仆、请假等制度，4.通知患者如用餐有特殊需求，通知护士。1二：病人院内转科步骤接到患者需要转科通知时，主班护士立即通知责任护士，责任护士接到通知后告诉患者立即转出及所转往科室名称，并针对患者病情，作健康宣传教育主班护士实施转科医嘱，停止全部长久医嘱，临时医嘱、长久账单；检验收费项目是否正确，并进行电脑医嘱查对，如有退药通知药房。责任护士写转科护理统计，质控病历查看有没有未做检验单，如有预约检验单则通知护送患者护士要和对方作好交接班在电脑医嘱发转科前，再一次检验长久或临时医嘱署名及查对情况，并立即做好多种登记后，发转科医嘱。帮助病人收拾好物品，携病历送患者到所转科室，做好交接班（包含病情，皮肤，病历，输液等情况）注意事项：1、送病人到新科室时，一定要将全部病历资料带起，做好交接班。2、和新科室护士做好病情、皮肤等全方面交接。3、病人物品收拾齐全，避免遗漏。2三、 办理出院步骤接到出院医嘱后，处理好转科医嘱，通知责任护士进行出院宣传教育、书写出院护理统计查对医嘱及费用正确无误后，发出院至结算中心发出院通知给病人去结帐准备好出院药及门诊病历接到结帐单后，送出院带药给患者，同时指导患者出院药品使用方法及注意事项帮助患者收拾行李，送患者到医院门口或电梯口注意事项：1、凡接到出院通知后，当班护士进行出院宣传教育前应和主管医生沟通好，避免产生无须要误会。2、告诉患者办出院手续具体过程，收到出院通知单后，可先到出院处打印住院期间无偿清单，查对收费无误后在缴费。3、由责任护士将出院患者意见咨询表交给患者（考评主管医生和主管护士），指导患者填写并收回。4、取出院药回来后，按出院医嘱重新查对后，把药品和出院病历及所需交回给患者资料整理好集中在一起。5、护士接到患者结账发票后，查对患者出院药，并在发药本相对应项目上打勾作标识，发药时在患者或家眷面前，每样清点清楚并做好用药指导。8、送患者出院时，要主动按好电梯，目送患者进电梯后在离开。3四、科内病人转床步骤主班清点并统计当日出院病人总数，当日转床病人总数，并依据性别进行归类。依据病人性别、病情及特殊需求进行分配，并将转床信息立即通知P班护士。 P班护士和转床病人进行解释、沟通，取得同意后，让其做好转床准备。将转床信息通知组员，并让组员准备床单位，P班帮助病人收拾用物，转用物、转病人、转床头标识。转床完成，P班护士和主班护士再次查对转床结果无误后，通知医生开转床医嘱主班护士转抄转床医嘱、电脑转床、转一览表、转病历转长久诊疗卡（静滴卡、肌注卡、雾化卡、口服药单）生命体征本、长久实施黏贴单、抽血本、发药本。P班护士再一次查对全部转床病人诊疗单是否落实无误。将转床信息统计在护士站黑板上。4五、 晨会交班步骤到点前5分钟由夜班护士通知并组织大家交班护士整装列队，护士长检验护士着装由夜班护士向大家问好，宣告交班开始 先交日期、病人总数、出院总人数、入数总人数、病危人数、病重人数、一级护理人数 新入院病人：床号、姓名、性别、年纪，因而入院，入院时情况，入院后给特殊处理和现在病情情况，夜间睡眠情况。新病危、病重病人情况：病人床号、诊疗、意识状态、生命体征，病人发生病情改变处理经过、现在病情情况入院病人：床号、姓名、性别、年纪，因而入院，入院时情况，入院后给特殊处理和现在病情情况，夜间睡眠情况。原有病人改变情况：原由病人床号、诊疗、病情改变及处理经过、现在病情情况现在病情情况夜间如有异常行为表现或特殊要求病人应提醒大家注意交班完成，请值班医生补充，必需时主任或护士长补充。注意事项：1、交班时使用一般话，声音要响亮，仪表要端正。2、交班时应注意有没有修正诊疗，不应只看住院证或首次病程统计。4、交班者应熟悉患者病情而不能光靠死记硬背或照本宣科。5、关键交代入院后患者病情改变，和病人夜间睡眠情况。 5 六、床边交班步骤带齐用物：抹手液、手套、手电筒、尺子、笔、小统计本下夜护士和责任护士一起来到床边，按床号次序交：新收危重病人需翻身等其它病人，检验患者数目是否齐全及患者去向。先由下夜护士交代患者病情夜间特殊情况、夜间睡眠情况神志、瞳孔、生命体征改变情况多种管道情况 翻身查看皮肤，查完病人后进行手消毒交代下班需要注意事项再一次手消毒把异常皮肤真实情况登记在本子上，统计面积、时间、部位。6 七、巡视病房步骤巡视病房，查对患者总数。查看输液、输血情况，是否通畅和固定妥当，补液速度及次序是否符合要求，并统计巡视时间了解病情，查看神志、生命体征，如有异常，立即汇报医生检验口腔、会阴及皮肤清洁，有没有皮肤受压、潮红或发生褥疮等 检验多种管道是否通畅，有没有扭曲、受压或脱落，观察引流液色、质、量等，如有异常立即汇报医生，并做好统计及交班检验床单位是否整齐、平整无污渍，年老危重及术后患者视情况加床栏问询患者服药、就餐情况，并予督促，检验护工和陪人是否在岗 注意事项：1、重视患者主诉，注意病情改变（如生命体征、输液、输血情况，多种管道、服药情况，口腔、皮肤、会阴部清洁情况，毛发、指趾甲等）。2、如患者不配合翻身时，应具体做好解释工作。3、如患者不在时，要立即追踪直至查明去向为止，必需时联络家眷并汇报护长及总值班。4、巡视病房次数按等级护理要求进行。7对于紧急或长时间检验（CT，MRI）首先跟检验科室联络,联络好后根据病情备轮椅或平车、氧气袋、抢救箱（抢救药品一定要备齐）八、外出检验步骤送检前应评定患者配合程度，如上腹B超患者是否空肠；膀胱B超、妇科B超是否充盈膀胱；腹平片、钡灌肠、肠镜是否排空大便或成水样便等。若患者检验准备不充足，要立即和医生和检验科室联络，视情况推迟或取消检验，若取消者另行预约轻患者由家眷陪同前往检验科室，责任护士依据需要给患者备好轮椅，向患者及家眷交代注意事项，检验途中一旦有不舒适症状，立即回病房休息对于病情较重患者，应由医生和护士陪同前往检验，而且携带抢救箱、氧气袋、建立静脉通道，在送检验途中严密观察患者生命体征，一旦患者病情改变应立即就地抢救。必需时须功效科行床边检验使用轮椅患者应交代患者尽可能向后坐，背靠轮椅，系好安全带，以防患者跌倒，使用平车患者绑好安全带，预防送检验过程中患者跌落，在运行过程中，患者头在前，上坡时头在前，下坡时头在后。冬天嘱患者多穿衣服，用棉被或毛毯保暖，预防受凉送检途中医生或护士应常常问询患者自觉症状，立即了解患者感受检验完后立即送患者回病房，安置好患者，整理床单位，所用物品归还原位注意事项：1、交代患者或家眷外出检验时，一定要通知护士。2、同一时间有多个患者需要轮椅或平车检验时，可依据情况进行调整或到其它科室借用。3、所需检验时间较长时，应向患者或家眷交代相关注意事项。4、使用轮椅、平车运输患者时，不可离开患者，等候电梯或检验时要上锁。检验结果要立即取回。5、按时送患者检验，不可提前或推迟，以免造成患者误解和影响功效科 8九、安全防范介绍医院规章制度（探视、请假、陪住）、环境、珍贵物品保管。向患者及家眷解释安全防范关键性和必需性，对行走不便患者要交代注意事项，安排陪护 评定患者情况，必需时上床栏。对于老年痴呆者戴识别带，以辨明身份（姓名，年纪，性别，电话号码，所在医院科室等），必需时设专员陪护床旁勿放锐器，桌椅摆放不影响活动通道，床尾摇手立即复位，上好床栏，床底轮要锁好，病房地面无水渍及杂物 翻身时要注意安全，防坠床、防管道脱出帮助患者穿好衣、裤，整理床单位外出检验注意安全，视患者情况安排护士护送；依据病情使用轮椅或平车，并系好安全带，防跌仆、碰撞受伤将大下便倒入污物间便池，并清洗便盆患者进行功效训练，护士站于患侧，加强保护使用完成，气垫床用消毒液抹洗，然后用床垫消毒机消毒30分钟注意事项：1、当班护士严格实施巡视制度（尤其是夜间），消除一切危险原因。2、定时检验床栏完好性，对不配合者，应和家眷沟通后，使用合适约束，注意约束时局部应使用棉垫保护，防损伤。3、食物应去核、刺，药品去包装，以防患者误食，误吞；需立即提醒和耐心劝导患者按时服药，并严格药品管理。4、亲密观察住院患者动向，加强看护，不宜让患者单独外出，以防患者自杀、自残、走失等以外发生。5、使用热水袋时，注意水温，外包布套，不能直接接触皮肤，局部使用时不宜过长，做好交接班，定时巡视。6、照灯时，注意灯距、时间，外敷刺激性强药品，不能和照灯同时进行。7、患者裤子不宜过长，防绊倒；宜穿平底鞋，防滑，大小适宜。8、进食时：进食速度宜慢，防呛咳和窒息。9十、发西药及中成药步骤将药房领来药和发药登记本统计药查对是否一致，无误后依据药本统计要求将每一位患者药归类，并在药盒上统计床号、姓名、及服药方法。 按要求统计好后将全部药品按床号前后次序摆放到发药蓝内。端药蓝到病房，按床号次序进行派发药。中药车到病房，按床号次序进行派发中药 每发一个药前，应查对患者床号、姓名，经确定无误后发药给患者。帮助患者穿好衣、裤，整理床单位告诉患者服药方法，并在患者或家眷确定无误后用兰笔在发药本对应栏上署名，如不知道署名者则按手印。告诉患者服药方法，并用红笔在中药本上对应栏上署名将大下便倒入污物间便池，并清洗便盆全部药发完后，再次查对未发完药和药本统计是否一致。全部中药发完后，再次查对中药本上中药是否发放齐全帮助患者穿好衣、裤，整理床单位如患者不在或请假，暂不发药，将未发药收回放于护士站药柜内并做好交班。将大下便倒入污物间便池，并清洗便盆10第二部分 常规操作流程一、静脉输液步骤 1、输液加药查正确步骤查对医嘱、床号、姓名、时间、药名、浓度、剂量、滴速 按医嘱备补液溶酶查对补液溶酶（使用期、瓶盖松动、裂痕、絮状物、沉淀物、变色）洗手戴口罩加药（注意无菌操作）胶塞瓶：消毒瓶启胶塞、启瓶盖、消毒、抽吸玻璃安瓶：弹、消、锯、消、折、抽抽吸后查对安瓶、瓶签后加入瓶中加完后照光有否悬浮物、沉淀、变色消毒瓶盖（碘酒、酒精）插输液器在右下角清楚署名，请第二人再次查对11 2、输液步骤第一步同输液加药查对步骤备齐用物推车进病房备病人：查对（八对）、解释、问二便、取体位挂瓶排气选好静脉（垫巾、抹手、查对、扎止血带、消毒、嘱握拳）再排气，检验夹紧进针150进针，见回血后放平进少许，松止血带、松拳固定、（必需时夹板固定）、调速、抹手、查对、署名交代注意事项，整理床单位，清理用物 12三：更换液体步骤首先查看并找准所要更换液体床号，查看输液瓶姓名和药名和诊疗卡是否一致，查看药品质量无误后，在诊疗卡上签实施时间及实施者姓名。 将药品放入诊疗盘，端诊疗盘去病房，首先查看病房门牌上病床好，敲门，进病房。查看床头床号，对床尾患者姓名，来到床旁，叫患者姓名。 再一次查看输液瓶姓名、药名是否和病房输液卡一致，无误后消毒并更换液体。帮助患者穿好衣、裤，整理床单位将大下便倒入污物间便池，并清洗便盆检验输液管是否有空气，是否滴注通畅，并依据病情调整滴速。再一次查对输液瓶和输液卡姓名及药品无误后在输液卡上署名，查看穿刺部位有没有肿胀，将患者肢体放于舒适位置，盖被保暖。帮助患者穿好衣、裤，整理床单位将大下便倒入污物间便池，并清洗便盆向患者介绍药品名称、药理作用及注意事项。致谢！13四：输液反应送检：出现输液反应，关止水夹，分离头皮针和输液管依据医嘱拔针或接上新液体，并遵医嘱用药把发生输液反应输液瓶连输液管（不分离）用无菌诊疗巾包好预防污染按要求填写药品不良反应记录表按要求填写一式二份输液反应记录表把以上三样物件一同送到临床药理检验室若非正常上班时间，把包好送检样品放在冰箱内保留上班时间即送至临床药理检验室按时取回检验汇报14五：静脉输液注意事项（含加药、输液、反应送检）1、严格实施无菌操作标准和查对制度。2、依据病情需要，有计划安排输液次序，如需加入药品，应合理安排，以立即达成输液目标，注意配伍禁忌。3、需长久输液者，要注意保护和合理使用静脉，通常从远端静脉开始。4、输液前应排净输液器及针头内空气，药液滴尽前要立即更换溶液瓶或拔针，严防控制空气栓塞。5、输液过程中应加强巡视，耐心听取病人主诉，严密观察注射部位皮肤有没有肿胀，针头有没有脱出、阻塞或移动，针头和输液器衔接是否紧密，输液管有没有扭曲受压、输液滴速是否适宜及输液瓶内容量等，并告诉病人每瓶补液大约要滴多少时间。6、需24h连续输液者，应天天更换输液器。7、颈管留置者，应在天天输液完后用稀释肝素溶液封管，以免硅胶管被血块堵塞，如遇输液不畅，应注意是否存在硅胶颈管弯曲或滑出血管外等情况。8、依据某种药品性状不一样，安排调好滴速，对于特殊药品，如甲硝唑100ml半小时滴完、125ml甘露醇15分钟滴完。9、补液时要注意进针后松止血带，并注意打针时一定要先消毒后进针。10、给病人补液完后固定位置时，要把固定物平齐手指。11、输液夹应放在输液管中上处。12、拔针时，棉签应放在针口上方顺血管位置上，勿压着针尖。13、换瓶时应先插排气管，再插输液管，并将接瓶补液挂好，将透明面面向病人。14、如病人输液过程中或拔针后出现肿胀或淤血，用红归酊外敷。15、输液卡要对好后在实施处签全名，滴速要跟输液卡处一致。16、补液侧肢尽可能降低使用监测机测血压，可用另外一侧肢体。17、静脉推针后连接输液管时，将输液管内补液滴出连接处，降低空气进入。18、补液滴空时，如滴空段在1/3以下输液管时，可将空气弹上去，滴空段1/3以上时，则等补液滴到头皮针和输液管连接处时将空气排出。15二、静脉采血步骤查对，备齐用物（将条码贴于采血管及验单上，试管上写号姓名，床号解释，选择适宜静脉按操作步骤穿刺后，见回血即接真空采血管抗凝管往返摇匀拔针，按压，2小时内立即送检注意事项：1、采血量较大时（如新收病人）要用8号或9号采血针，多管采集换管时应反折采血针头，预防血液流出造成污染，拔针时要反折采血针针管。 2、除红色无抗凝管不摇匀外，其它颜色抗凝管均摇匀，摇匀方法为颠倒180度35次。 3、在多管操作时，应边摇匀，边采血，有抗凝采血管采血量摇正确，以免影响抗凝效果。 4、严禁用注射器带针头将血液打入采血管内，以免造成溶血。 5、血流变学检验时备一支肝素锂抗凝管5ml，一支枸掾酸钠（1：4）抗凝管2ml（抗凝剂0.4ml，全血0.6ml）并立即轻轻颠倒180度58次使之混匀。 6、接采血管排列次序：柠檬酸钠1：9柠檬酸钠1：4EDTA.K2管肝素锂3ml肝素锂5ml无抗凝管， 7、严禁在输液同侧采血，同时在检验申请单上注明“输液时采血”。16三、中心吸氧步骤查对医嘱，备用物：氧管、湿化瓶、流量表解释，问二便，检验鼻腔，清洗鼻腔湿化瓶倒入1/22/3瓶冷开水，装氧表连接氧管、打开调整开关、调至所需氧流量为病人戴上氧管，并妥善固定交代注意事项、统计氧卡并挂于床尾注意事项：1、氧表装上后应回拉一下检验是否牢靠，预防流量表脱落砸伤病人；检验流量表和氧管连接是否牢靠。2、向病人交代安全用氧注意事项，嘱病人及家眷不药自行调整氧流量，严禁在室内吸烟。3、用氧过程随时观察病人氧疗效果，依据医嘱调整合适用氧浓度。4、若病人在吸氧过程中，同时又需要氧气做其它诊疗时，如用氧吹伤口或做氧气雾化等，要另备氧气，不能自行停氧。5、天天更换湿化瓶内水，确保水量在1/22/3瓶之间。6、吸氧时，应先调号氧流量再戴上氧管；关氧时，应先取下氧管，在关氧气开关。 17四、负压吸痰步骤 备物：吸痰管、诊疗包、灭菌生理盐水、呋喃西林液、压舌板、开口器、听诊器、手套、必需时备口咽通气管，检验仪器性能解释，取平卧位，头侧向操作者调整吸痰压力（依据病人情况及痰粘稠度调整吸痰压力：成人0.040.053Mpa，小儿0.04Mpa，操作者带手套试吸：顺畅吸引，冲洗管道插管吸痰：分三段吸引，口鼻腔气管上段气管下段，不带负压送管，边吸引边螺旋 吸痰管退出后用生理盐水冲洗管腔，以免管道堵塞，吸痰后用听诊器听诊肺部，确定痰液吸净后，吸痰管按感染性废物处理 观察呼吸是否通畅，口腔有没有损伤，吸出痰液色、质、量并统计署名帮助患者取舒适卧位，整理床单物单位，清理用物注意事项：1、吸痰前后应给患者高流量吸氧。2、调整负压在安全范围内，以免造成气道黏膜损伤。3、注意无菌操作，吸痰动作要轻柔，连续吸引时间不超出15秒。4、如痰液粘稠可叩打胸背部或给雾化吸入后再吸痰。5、吸痰用物天天更换消毒，吸痰管每次更换。18五、氧气雾化吸入步骤查对医嘱，按医嘱准备好药品和患者解释，取坐位或半坐卧位安装好氧流量表，将氧流量调至46L，见雾化器雾量适中即可嘱患者含紧喉嘴，作缓慢深呼吸，药品随深吸气动作而被吸入肺内雾化时间为2030分钟。（遵医嘱）雾化完成后撤离雾化器，将氧流量调回“0”，分离连结管，清水冲洗后浸泡消毒消毒30分钟后再次用清水冲洗洁净雾化器后，用胶袋装好以备下次用注意事项：1、流量表和中心管道要插稳，预防掉落扎伤患者。2、雾化器连接管必需和流量表接紧，预防氧流量大时脱落。3、雾化后用温水漱口，嘱病人饮水，激励排痰。4、流量表用后要套上胶袋以防尘。5、雾化时湿化瓶不需加水。6、雾化器一人一套专用。19六、口腔护理步骤备齐用物，查对，解释、取舒适体位铺巾、置弯盘，用压舌板观察口腔后横放再诊疗碗边上按次序擦洗口腔漱口（昏迷者禁漱口），用小毛巾或纸巾抹去口角处水渍必需时涂药及润唇整理用物、抹手、统计注意事项：1、擦洗动作轻柔，尤其对凝血功效差病人，预防损伤牙龈及黏膜。2、昏迷病人禁漱口，需用开口器时应从齿放入，动作轻柔。3. 擦洗前清点棉球个数，擦洗时需用血管钳夹住棉球，一次只能夹一个棉球，棉球不能过湿，擦洗后再次清点棉球个数，预防棉球遗留在口腔内。3、如为传染病人，用物按消毒隔离标准处理。20七、床上洗头步骤用物准备：洗头槽、中单、浴巾、毛巾、纱布、干棉球、水杯、桶子（内盛405热水以病人耐受为宜）、洗发液、梳子、电吹风、关门窗、解释、问二便。病人取仰卧位松衣领反折。移枕垫至病人肩下，中单铺于枕上。用毛巾围于病人颈部，棉球塞住双耳，纱布盖上双眼。头部置于洗头槽中，接污水桶松发试水温湿发上洗头液揉搓（中途梳头洗梳）冲水、洗净次序：头顶颈部枕部解下颈部毛巾，包好头发，擦去头发上水分。取下纱布及棉球，在用毛巾擦干病人面部撤去中单和洗头槽。将枕头从病人肩下拉出放于床头，帮助病人仰卧擦干头发，用电吹风吹干，梳理整齐。清理用物，整理床单注意事项：1、床上洗头水温4050，病人手背试温。2、化疗病人应用天然洗发水，勿用手指甲抓伤头皮。3、病人病情较重不宜洗头时可用酒精洗头。4、应保持被褥及衣物不湿，勿使水流入病人眼、耳内，洗头后用风筒吹干。5、洗头过程中，应注意观察病人病情改变，如面色、脉搏、呼吸异常，应停止洗头。 21八、膀胱冲洗步骤查对病人床号、姓名，备好膀胱冲洗液及用物查对后将膀胱冲洗液挂在输液架上，排气检验尿管是否处于开放状态，如尿管处于关闭状态需把尿管开放，把尿液放出，然后夹紧尿管上小夹子消毒尿管和尿袋连接分叉段外壁将已排气针头轻轻地插进尿管，用胶布把针头固定妥当再次检验尿管上小夹子是否已关紧，开放冲洗液进行冲洗冲洗完成，关闭输液器，拔出针头，开放尿管排出液体，收拾用物注意事项：1严格实施无菌操作，在膀胱冲洗过程中亲密观察患者有没有出现以下不适。患者诉尿急、腹胀，处理：应先关紧输液器，开放尿管，把液体放出后，再继续进行膀胱冲洗。若患者为不稳定性膀胱或低容性膀胱，在操作过程中需少许、分次冲洗。2、冲洗量依据医嘱实施，标准上每次不超出250ml，以免引发逆行感染。3、注意观察引出液量、颜色、性质，如有异常立即汇报医生。4、针头穿刺时，不要穿刺气囊管。5、膀胱冲洗过程中，注意巡视，观察是否固定、通畅，是否渗漏。22九、血气分析标本采集步骤依据医嘱查对，备好用物（5ml注射器、肝素一支、消毒用物一套）病人仰卧位、暴露穿刺部位，用手触摸动脉搏动处，消毒皮肤（从动脉搏动最显著位置为中心6cm范围消毒左手食、中指，并按压、固定于动脉搏动处，右手持注射器，以90度（仅限腹股沟处，上肢动脉以1520度角进针）沿动脉搏动最显著位置进针见回血后轻轻回抽，抽至所需血量，左手拿两根棉签按压针口并快速拔针，排除空气后，快速将针头刺入胶塞中。见回血后轻轻回抽，抽至所需血量，左手拿两根棉签按压针口并快速拔针，排除空气后，快速将针头刺入胶塞中，将注射器放于手掌心轻轻往返搓动5次消毒左手食、中指，并按压、固定于动脉搏动处，右手持注射器，以90度（仅限腹股沟处，上肢动脉以1520度角进针）沿动脉搏动最显著位置进针在化验单上填写体温、时间、氧浓度及血红蛋白值后送检整理病人床单位及用物注意事项：1、采集标本时要同时测量体温，统计吸养氧流量，并登记在送检单上。2、拔针后按压口最少5分钟以上，并观察局部有没有血肿。3、采血前将肝素钠1ml吸入无菌注射器中，润湿管壁后即推出，仅留乳头部分，立即将注射器刺入股动脉（或桡动脉）采血1ml，拔出注射器后立即排掉气泡，将针头套回针头套或橡皮塞封住。（现已经有一次性动脉采血注射器，已配有干粉抗凝剂）4、采集血过程中假如出现小气泡须在采血后立即排出，注意隔绝空气。5、标本立即送检。23十、尿培养步骤（非导尿留取中段尿）取标本前一天向病人解释留取中段尿目标、方法需病人配合要求及必需性上夜护士：交代病人留置尿液方法立即间，并交代其有尿液后通知值班护士用物准备：中段尿包、手套、中段尿试管、0.02%碘伏、酒精灯、火柴、试管夹、备屏风护士准备：洗手、戴口罩操作前：再次向病人解释该操作目标及注意事项，取得病人配合操作中：病人取平卧位或坐位，放置便盆，按导尿法清洁、消毒外阴、尿道口嘱病人排尿，护士用诊疗碗留取中段尿约20ml用酒精灯烤管口后，用注射器抽取510ml尿液注入无菌试管中，再用酒精灯烤试管口及瓶塞后，塞紧试管，然后送检操作后帮助病人整理衣裤，收拾用物，督促护工送标本注意事项：1、操作时必需严格实施无菌技术操作规程，尿道口要根本消毒，以免污染尿液，影响检验结果。2、采集中段尿必需在膀胱充盈得情况下留取，最好是清晨第一次尿（在膀胱内留46小时）。3、尿液内勿混入月经、白带及消毒液，以免影响检验结果。4、不能让病人自己取标本，应到病人床边实施此操作。5、试管装入尿液后应斜放，不要平放或倒放，以免污染。24青霉素（PG）：含80万单位PG粉剂密封瓶内注入4ml生理盐水，使成每ml含20万单位PG溶液；用1ml注射器吸0.1ml，加生理盐水至1ml，则每ml含2万单位；弃去0.9ml，余0.1ml加生理盐水至1ml，则每ml含单位；弃去0.75ml，余0.25ml加生理盐水至1ml，则每ml含500单位，即配成皮试溶液。取上述皮试液0.1ml（含50单位）做皮试内注射（十一）各类过敏试验配制链霉素（SM）：于含100万单位SM粉剂密封瓶内注入3.5ml生理盐水，使成为每ml含25万单位SM溶液；用1ml注射器吸0.1ml，加生理盐水至1ml，则每ml含2.5万单位；弃去0.9ml，余0.1ml加生理盐水至1ml，则每ml含2500单位，即可供皮内试验用。取上述皮试液0.1ml（含250单位）做皮内注射。普鲁卡因：取2%普鲁卡因0.1ml加生理盐水至0.8ml（浓度为0.25%）破伤风抗霉素（TAT）：用1ml注射器吸TAT药液（1500u/ml）0.1ml，加生理盐水至1ml（每ml含150u）。TAT脱敏注射法：取TAT0.1ml加生理盐水至1ml；取TAT0.2ml加生理盐水至1ml；取TAT0.3ml加生理盐水至1ml；取余量TAT加生理盐水至1ml。按上述安排每隔20分钟皮下注射1次，至完成总剂量（TAT1500u）注射。胸腺肽：含5mg胸腺肽内注入5ml生理盐水；用1ml注射器吸0.25ml，加生理盐水至1ml；弃去0.9ml，余0.1ml加生理盐水至1ml。；弃去0.75ml，余0.25ml加生理盐水至1ml，即可供皮内注射用。密钙息、鲑降钙：取原液0.1ml加生理盐水至1ml（每ml含0.5u）长久有效西林：含120万单位长久有效西林密封瓶内注入3ml生理盐水并充足溶解；用针头在表皮轻轻划“井”字，划痕长度约0.5cm，以划破皮肤而无出血为度；立即滴1滴长久有效西林溶液，使药液渗透皮肤内。20分钟后观察结果，其结果判定及出现过敏休克抢救方法同PG。长久有效西林每七天使用1次，每次使用前均要皮试（划痕法）。碘过敏试验、结核菌素试验：取原液0.1ml做皮内注射。预防接种：按医嘱剂量取原液做皮内注射。 25（十二）皮内注射、各类过敏试验评定：患者现病史、过敏史、既往史、心理状态。注射盘、1ml和（或）5ml注射器、所需药液（品）、抢救盒、10ml生理盐水、酒精正确配制药液或皮试液（各类皮试液配制方法详见附表）正确配置病人准备：查对、解释、在问过敏史、进食情况选择部位：前臂掌侧下1/3处（预防接种则在上臂三角肌外侧）用75%酒精消毒皮肤，直径5cm，抹手查对，排尽注射器内空气进针注射：左手紧绷皮肤，右手持注射器，针头斜面呈5角刺入至针尖完全进入皮内，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手轻推注入药液0.1ml，使局部呈圆隆起小皮丘，皮肤变白并显露毛孔，快速拔针，勿按。整理统计：抹手查对，统计皮试时间或接种时间。观察病人情况交代注意事项。整理床单和用物，药敏试验者将注射盘和抢救盒放床旁桌上。药敏试验20分钟看结果；PPD48小时看第一次结果，72小时看第二次结果，并统计在医嘱上、护理统计上等。注意事项：1、实施操作前应认真查对医嘱单并做好三查八对，选择正确注射部位。2、进行药敏试验前要仔细问询过敏史，若有该类药品过敏史者则停止该项试验。3、做完皮试后统计观察结果时间，嘱病人在此期间不要离床活动，如有不适立即按呼叫仪。4、按时观察结果，观察结果时应在自然光线下，态度要认真，出现可疑阳性者应和另一位护士一同判别。5、立即正确统计结果，药敏试验呈阳性者在三测单上写上过敏药品名称床头挂上过敏牌；病历夹外页用红笔写上姓名、床号和过敏药品名称。6、PPD严禁作皮下注射，观察结果时间、部位应在白板上。48小时看第一次结果，72小时看第二次结果，并统计在医嘱上、诊疗本上等。7、碘过敏试验除做皮内注射外，还可采取眼结膜（滴眼）、静脉注射试验方法，其试验结果应同时统计在病历和检验单上。 26第三部分:神经内科专业7类常见疾病基础诊疗标准1、昏迷病人抢救及护理一、昏迷概念（一）昏迷定义 昏迷 (coma) 是意识障碍严重阶段，表现为意识连续中止或完全丧失，对内外环境不能够认识，因为脑功效受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常一个病理状态。（二）意识 1. 意识定义 是机体对本身和环境感知和对外界刺激做出合适反应能力。 2. 意识清楚度（觉醒状态） 脑干上行网状激动系统（ARAS）激活大脑皮层，使其维持一定兴奋性，在此基础上形成意识内容。 3. 意识内容 是大脑皮层广泛联络区活动结果，包含思想、记忆、定向、情感等，并经过视觉、语言、技巧性运动和复杂机体反应和外界环境保持正常联络。 4. 意识组成部分 人意识需要一个完整而正常中枢神经系统维持，其中关键部分为： （ 1 ）上行网状激活系统； （ 2 ）丘脑； （ 3 ）丘脑下部激活系统； （ 4 ）大脑皮层。 当发生器质性或可逆性病变时，均可造成意识障碍或昏迷。 （三）意识障碍 意识障碍指觉醒系统不一样部位受到损伤，产生意识清楚度和意识内容异常改变。 （ 1 ） 觉醒状态有赖于脑干网状结构上行激活系统完整； （ 2 ）意识内容和行为有赖于大脑皮质高级神经活动完整。 二、昏迷原因 （一） 中枢神经系统疾病 1. 不足病变：脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等； 2. 弥漫性病变：脑炎、脑水肿、感染中毒性脑病等。 （二） 全身性疾病 1. 糖尿病酮症酸中毒、低血糖、肝性脑病等； 2. 多种中毒：一氧化碳中毒、急性有机磷中毒、巴比妥类中毒、酒精中毒等。 三、临床表现 （一）昏迷伴不一样症状常见病因 1. 伴抽搐者：癫痫、感染中毒性脑病等； 2. 伴颅内压升高者：脑水肿、脑炎等； 3. 伴发烧者：脑炎、中暑、甲亢危象等； 4. 伴有低体温者：低血糖昏迷、安眠药中毒等； 5. 伴有高血压者：高血压脑病脑卒中、子痫等； 6. 伴低血压者：感染中毒性休克、心源性休克等； 7. 伴有深大呼吸者：代谢性酸中毒； 8. 伴有浅弱呼吸者：肺功效不全、药品中毒； 9. 伴有特殊气味：烂苹果味、肝臭味、酒味； 10.短暂意识障碍后清醒：脑震荡、脑挫裂伤。 （二）昏迷进程临床特征 昏迷进程有以下临床特征： 嗜睡（ somnolence ） 昏睡（ letharyg ） 浅昏迷 深昏迷，其血压、脉搏、呼吸等生命体征不稳定，处于“濒死状态”。 1. 嗜睡 昏迷早期表现，处于连续睡眠状态，但能被痛觉及其它刺激或言语唤醒，并能做合适运动和言语反应。醒觉状态维持时间短，当外界刺激停止即转入嗜睡状态。 2. 昏睡 介于嗜睡和昏迷之间一个状态，醒觉功效严重受损，需用较强烈刺激才能够唤醒，无自主语言或语言含混。对指令无反应或不正确，当