雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识.pdf

吸入疗法吸疾病中的应用专家共识：医学会呼吸病学分会雾化吸入疗法在呼吸疾扁1的应用专羲识制定专家组医915一伙DICAL滑主要内容 雾化吸入是呼吸系统相关疾病 的重要治疗手段 我国呼吸疾病负担重，病死率 高，雾化疗法具有重要意义 在此背景下，中华医学会呼吸 病学分会携手国内儿科，耳鼻 喉科，胸外科和药理学专家，共同制定本共识5h布地奈德BUD受体结 合时间7.5h水溶性佳，更容易通过气道上皮 表面粘液层，快速发挥抗炎作用，尤其适合急性期时与SABA联用颗粒直径更适合雾化治疗（3-5Pm是雾化治疗最佳颗粒直径）抗炎强度（皮肤变白作用）980600起效时 间酯化作 用口服生物 利用度有 11%90%无 13%70%药物颗粒 形态2 3|jm 类圆形 10pm 上丙酸倍氯米松BDP水溶性较低，肺部吸收过程 受限于粘液溶解速率，起效较慢颗粒形状会降低雾化效能W件.巾雾化ICS中,布地奈德气道滞留时间更长，首过消除率更高国内上市的两种雾化剂型ICS对比水溶性 脂溶性 溶解 受体结 抗炎强度 起效时 酯化作 口服生物首过消 药物颗粒(pg/ml)(LogP)时间 合时间(皮肤变白作用)间 用 利用度 除率 形态BUD 16 3.24 6min 5.1h 980BDP 0.13 4.4 5h 7.5h 6003h3d有 11%90%无 13%70%23Pm 类圆形 10pm 针状布地奈德BUD丙酸倍氯米松BDP具有独特酯化作用，肺部滞留 时间更长，气道选择性更高囚布地奈德池布地亦:德未发现酯化作用酯化酶、脂肪酸无活性的布地奈德-21脂肪酸酯生物利用度高，首过消除率首过消除率高达90%,全身影响小低，全身影响高于布地奈德肺外组织中活化的BDP与全 身不良反应发生密切相关,11 用布地k：德y、如堀起掀解燕凝总体而言，ICS安全性良好ic s安全性好，不良反应发生率低于全身给予糖皮质激素ic s对下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显抑制作用，对血糖、骨密度 影响小局部不良反应可通过吸药后清水漱口减少其发生KS常见不良反应发生情况局部口咽念珠菌感染声音嘶哑 咽喉炎（咽喉痛）支气管痉挛咳嗽 声音嘶哑培养阳性率较高2%14%2%2%2%4%1%6%5%10%RtJD:布岫奈德;BD.P倍氯米松:丙酸氟昔研究显示，布地奈德对肾上腺皮质的抑制作用较低()氟替卡松丙酸倍氯米松 曲安奈德布地奈德一项荟萃分析，纳入21项研究，评估吸入性糖皮质激素24h后尿皮质醇水平一喘:上您力饰；沙：布地奈德在妊娠期和儿童患者中的安全性得到认可布地奈德是目前唯一FDA批准妊娠安全分级B类糖皮质激素,也是FDA唯一批准可用于4岁以下儿童使用的雾化吸入激素!激素种类FDA糖皮质激素的药物妊娠安全分级布地奈德（雷诺考特，普米克令舒，普米克 都保）B（在变应性鼻炎或哮喘妊娠妇女可应用的药物最 高安全级别）所有其他鼻用，口服和吸入糖皮质 激素C（风险不能排除）FDA对药物的妊娠安全分级：A:对照研究显示对胎儿无风险（在变应性鼻炎和哮喘的治疗药物中，目前无A类药物）B:在人体应用未有证据显示有风险（在变应性鼻炎或哮喘妊娠妇女可应用的最高安全级别药物）C:风险不能排除（大部分变应性鼻炎和哮喘的治疗药物均属止决别）常用雾化吸入支气管舒张剂 包括SABA和SAMA支气管舒张剂选择性B 2受体激动剂胆碱受体拮抗剂目前临床雾化吸入主要为SABA代表药物包括特布他林和沙 丁胺醇文献报道，特布他林对内受 体选择性及对肥大细胞膜的 稳定作用均强于沙丁胺醇目前临床雾化吸入主要为SAMA异丙托漠钱为常用的S A M A吸 入制剂需注意：复方异丙托漠镇不能 与其他药品混在同一雾化器中 使用常用雾化吸入支气管舒张剂比较药物特布他林起效时间 达峰时间(min)(h)5151.0持续作用 时间(h)46向受体 M受体选择性性+-沙丁胺醇5101.0 1.5异丙托漠钱 15-30 1.0 1.53446+一喘:上您力饰；沙：ICS与SABA联合雾化药理上具有协同优势加强激素受体敏感性1速效历 受体激动剂高剂量 吸入激素促进气道细胞膜上电受体合成1控制气道非特异性炎症3匚抗炎解痉口1P.J.Barnes.Eur RespirJ2002;19:182-1912Cristiana Stellato.Proc Am Thorac Soc.2004;1(3):255-263.3Bo usq uet et al.Am J Res pi r Crit Care Med.2000;161:1720-1745.W件.巾几种吸入性支气管舒张剂的常见不良反应常用药物常见不良反应02受体激动剂硫酸特布他林雾化液头痛：1%；震颤：1%；心动过速：1%硫酸沙丁胺醇头痛：1%-10%;震颤：1%-10%;心动过速:1%10%胆碱M受体拮抗剂异丙托漠镀雾化吸入溶液头晕、头痛：1%10%;咳嗽、吸入相关支气管痉 挛：1%10%;口干、口区吐:1%10%复方异丙托溟镀雾化溶液与上述的受体激动剂药物和抗胆碱能药物相同注：以上常见不良反应均来源于相关产品说明书卿限w法榔*由的出回瑛m雾化吸入中的抗菌药物和祛痰药亢菌药物祛痰药雾化吸入抗菌药物的特点是 吸入后肺部浓度高，全身不 良反应少多用于长期有铜绿假单胞菌 感染的支气管扩张症和多重 耐药菌感染的院内获得性肺 炎，如呼吸机相关性肺炎(VAP)等但我国目前尚无专供雾化吸 入的抗菌药物制剂，不推荐 以静脉抗菌药物制剂代替雾 化制剂使用N-乙酰半胱氨酸：可降低痰 的粘滞性,并使之液化而易 于排出盐酸氨浸索：可降低痰液粘 稠度，增强支气管上皮纤毛 运动，增加肺泡表面活性物 质分泌，使痰容易咳出。盐酸氨漠索雾化剂型国内未 上市W件.巾雾化吸入时需注意药物的相互作用联合雾化时，医务人员应充分了解各种药物在同一雾化器中配伍 使用的相容性和稳定性注意：沙丁胺醇/异丙托漠镀雾化吸入复方溶液（可必特）在说 明书中注明不能与其他药物混同在同一雾化器中使用一喘:上您力饰；沙：主要内容支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病支气管扩张 慢性支气管炎激素敏感性咳嗽e雾化吸入疗法在呼吸 疾病中的应用感染后咳嗽呼吸机相关性肺炎（VAP）耳鼻咽喉头颈外科相关疾病 儿科相关呼吸系统疾病 围手术期气道管理钻眼入疗法在映物辅仲的湖1帆一.支气管哮喘B定义哮喘是一种特异性疾病，通常表现为慢性气道炎症，有喘息、气短、胸闷等呼 吸症状且逐渐加重，存在可逆的呼气气流受限四。冒雾化治疗原则稳定期：部分病情较重，需要较大剂量药物治疗的患者以及不能正确使用吸 入装置的患者如婴幼儿，可考虑通过雾化吸入给药。急性发作期：初始治疗包括重复吸入短效支气管舒张剂、吸入或全身应用糖 皮质激素等【工联合雾化吸入支气管舒张剂和糖皮质激素治疗，可明显降低 住院率。因常用雾化吸入药物推荐支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液等iatife for Asthma.Global Strategy for asthma management and prevention,Global Initiative for Asthma(GINA).Updated 2016 k 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识J.中国呼吸与危重监护杂志,201Z 11(2):105-110.治疗哮喘最有效的抗炎药物在哮喘发作或症状加重的初期，雾化吸入支气管舒张剂联合大剂量ICS（24倍基础剂量）可以替代或部分替代全身激素。对全身使用激素有禁忌的患者，如胃十二指肠溃疡、糖尿病等患者可以采 用ICS雾化给药。在哮喘急性发作的急诊治疗中，出现症状后首个小时给予高剂量ICS,可 降低未接受全身糖皮质激素治疗患者的住院需求（证据级别A）,且耐受 性良好。急诊留观结束回家后，大多数患者应给予常规持续ICS治疗，因为重度急 性发作是未来发生急性发作的危险因素（证据级别B）。含ICS的治疗方案 可显著降低哮喘相关性死亡或住院（证据级别A）。卿限w法榔*由的出回瑛mGolbal Initiative for Asthma.Global Strategy for asthma management and prevention,Global Initiative for Asthma(GINA).Updated 2016成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识J.中国呼吸与危重监护杂技2012,11(2):105-110.支气管舒张剂是哮喘患者预防或缓解症状所必需建;对于轻、中度哮喘急性发作，重复吸入短效B2受体激动剂（SABA）通常 是最有效的治疗方法,可快速逆转气流受限（证据级别A）。推荐在初始治疗第1小时，间断（每20 min）或连续雾化给药，随后根据 需要间断给药（1次/4 h）,在治疗效果不佳时,再考虑添加SAMA联合 雾化吸入治疗工对于重度哮喘急性发作，联合SABA和SAMA治疗可更好改善肺功能，降 低住院率四。卿限w法榔*由的出回瑛 m1.Golbal Initiative for Asthma.Global Strategy for asthma management and prevention,Global Initiative for Asthma(GINA).Updated 2016N【cs=263,N安慰剂二264 关于哮喘急性发作早期使用ICS疗效和安全性的Meta分析，共纳入32项随机对照研究。其中关于ICS和住院 率关系的分析共纳入12项研究，960例患者。结果表明,哮喘发作早期使用ICS,可显著降低患者住院率(OR=Q44,95%CI 0.31,0.62)亚组分析表明，无论患者是否使用了全身激素，早期使用ICS均可降低住院率：安慰剂组OR=0.27,95%CI0.14,0.52,全身激素组OR=0.54 95%CI 0.36,0.81)Edmonds ML,Milan SJ etal.Cochrane Database SystRev2O12.12.哮喘急性发作时给予布地奈德雾化治疗,肺功能改善效果与全身激素相似布地奈德雾化和全身激素对 PEF改善效果相似600-布地奈德 强的松5OOT晶)200100 elsLL.山 d0 11111 2 3 4 5 6随访天数 一项回顾性研究，比较了哮喘急性发作时 使用布地奈德雾化吸入和口服强的松的疗 效 研究共纳入28例哮喘急性发作患者，13例 给予布地奈德雾化吸入治疗(2*2mg bid),共5天。15例给予口服强的松治疗(2*15mgbid),共5天。结果显示，使用布地奈德雾化吸入和口服 强的松对患者肺功能改善作用相似，布地 奈德组和强的松组患者FEVI分别提高1.0 L 和0.7 L,PEF分别提高 152 L/min和 130 L/min件.巾 Chian CF,et al.Pulm Pharmacol Th er.20114(2):256-60.哮喘急性发作时给予布地奈德+特布他林雾化治疗,症状改善优于全身激素+特布他林布地奈德+特布他林雾化治疗，FEVi 改善程度优于全身激素+特布他林布地奈德+特布他林雾化治疗，气促 指数下降幅度显著高于全身激素%60布地奈德 强的松卜特布他林+特布他林%50聊洛山LL.%30%200%49.9%布地奈德 强的松+特布他林+特布他林0 5 15 2 L-0-1 漫r棘史里r一-1.65 P=0.0141 一项随机对照研究，对比了雾化吸入布地奈彳爵口口月嬲素对儿童严重哮喘急性发作的疗效 共纳入英国9家中心的46例患儿。布地奈德用量为2mg/8h,强的松用量为2mg/kg体重，最 高40mg。两组患儿均同时给予特布他林雾化治疗（2.5mg）结果显示，布地奈德组患U治疗后24h时EFV1改善更多，且气俯旨数下降更多W件 .巾 1Matthews E E,Curtis P D,McLain B I,et aL Nebulized budesonide versus oral steroid in severe exacerbations of childhoodasthmaJ.Acta Paediatrica,1999,88(8):841-843.二慢性阻塞性肺疾病ffl定义慢阻肺是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流 受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。留雾化治疗原则稳定期：雾化吸入给药对于一部分年老体弱、吸气流速较低、疾病严重程度 较重、使用干粉吸入器存在困难的患者可能是更佳选择。急性加重期：病情较轻的患者可在门诊雾化吸入支气管舒张剂、口服或雾化 ICS、抗菌药物治疗。臼常用雾化吸入药物推荐 支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等 吸入性糖皮质激素（ICS）,如布地奈德混悬液等 祛痰药物：GOLD 2016中未被推荐为常规用药卿限w法榔*由的出回瑛m短效支气管舒张剂和ICS在慢阻肺急性加重治疗中具有重要作用反复给予雾化吸入短效支气管舒张剂 是不同程度慢阻肺急性加重的 有效治疗方法雾化吸入高剂量ics 在慢阻肺急性加重治疗中 具有诸多优势专家共识加16在急性加重患者，推荐使用雾 I化器雾化支气管舒张剂效果更 好（推荐AM通常SABA较适用于慢阻肺急 性加重的治疗，若效果不显 著，建议加用SAMA。专寰共识 降低慢阻肺急性加重炎症水平|缓解急性加重症状 改善肺功能 疗效与全身应用激素相当且不良 反应发生率相对较低一喘:上您力饰；沙：1.GOLD 2016 2.慢性阻塞性肺疾病急性加重(A ECO PD)诊治专家组.国际呼吸杂志2014,34(1):1-11.3.Bathoorn E,et aLInt J Chron Obstruct Pulmon Dis,2008,3(2):217-229.每天雾化布地奈德混悬液6mg(3 mg Bid)与静脉注射甲泼尼龙40mg疗效相当(DH E uofrKoBd()DZI/UJLL.治疗前治疗治疗治疗 后1天后4天后7天 Budesonide group Methylprednisolone group Budesonide group Methylprednisolone group-Budesonide group70n-*Methylprednisolone group30J-1-1-1-1-治疗前治疗治疗治疗 后1天后4天后7天 Budesonide group80n Methy Iprednisolone group治疗前露治疗前能 一项随机实验纳入33列AECOPD患者，随机分为2组，布地奈德气雾剂组3 mg Bid(n=15),静 脉注射甲泼尼龙治疗40mg Qd(n=15),观察两组患者的肺功能、血气分析以及不良影响。结果显示，两组治疗均可有效改善症状、肺功能和血气指标，两组间疗效相当。:二一飞在即弱膜献沁帆匚:Sun XJ,et al.Pulmonary Pharmacology&Therapeutics.2015;31:111-116.每天雾化布地奈德混悬液8mg(4mg Bid)与静脉注射甲泼尼龙40mg疗效相当3组患者在PaO2改善方面疗效相当、_Z 一项随机、平行设计实验，纳入86位患者，随机分配到三个治疗组中：静脉注射甲泼尼龙组 40mg Qd(n=33)、雾化布地奈德2 mg Bid(n=27),雾化布地奈德4 mg Bid(n=26).测量动脉 氧分压，二氧化碳分压、PH及氧饱和度的基线、24h、48h及出院的数值，在入院和出院时测 量用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼气量(FEV)研究结果发现，在住院24小时、48小时和出院时，3组患者的FVC,FEV,SaO2和Pa。2均显著改 善，组间差异无统计学意义。侬他吸入呼法网引虢碗由脚糜溶我取3 Yilmazel UcarE,Araz O,Meral M,et al.Med Sci Monit,2014,20:513-520每天雾化布地奈德混悬液8mg(4mg Bid)与静脉注射甲泼尼龙40mg疗效相当3组患者在F E Vi改善方面疗效相当60555045403530静脉注射甲泼尼龙雾化布地奈德4mg雾化布地奈德8mg、一项随机、平行设计实验，纳入86位患者，随机分配到三个治疗组中：静脉注射甲泼尼龙组 40mg Qd(n=33)、雾化布地奈德2 mg Bid(n=27),雾化布地奈德4 mg Bid(n=26).测量动脉 氧分压，二氧化碳分压、PH及氧饱和度的基线、24h、48h及出院的数值，在入院和出院时测 量用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼气量(FEV)研究结果发现，在住院24小时、48小时和出院时，3组患者的FVC,FEV,SaO2和Pa。2均显著改 善，组间差异无统计学意义。Yilmazel Ucar E,Araz O,Mera I M,et al.Med Sci Monit,2014,20:513-520.三.支气管扩张症B定义支气管扩张症是由各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症,临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血,可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病【I】。回雾化治疗原则稳定期：长期雾化抗菌药物可以显著减少支气管扩张症患者急性加重的次数 和延长急性加重的间歇期，降低痰菌负荷量，但是对患者的肺功能和生活质 量改善不明显。急性加重期：一旦感染急性加重，治疗十分困难，除全身使用抗菌药物外，可以雾化吸入抗菌药物作为局部治疗，增加抗菌治疗的效果。支气管扩张 症常合并气流受限，可按需使用支气管舒张剂和ICS雾化治疗1。0常用雾化吸入药物推荐抗菌药物：如妥布霉素等支气管舒张剂和ICS,如硫酸特布他林雾化液、布地奈德混悬液等1.成人支气管扩张症诊治专家共赚写组中华结核和呼吸弱技2012,35(7):485-492.2.Chalmers JD,et al.Am J Respir Crit Care Med,2012,186(7):657-665.W件.巾支气管扩张症常用雾化吸入药物推荐抗菌药物支气管舒张剂和ICS急性加重期：如妥布霉素、庆 大霉素、阿米卡星或多黏菌素 E雾化吸入，2次/d,疗程7 14 d【I】格温专案共识2016稳定期：在支气管扩张症稳定期长期雾化吸入上述抗菌药按需使用支气管舒张剂和ICS雾化治疗使用的药物和剂量可参照慢阻肺 急性加重部分物，疗程为4周至12个月不 等，多数为间歇给药或周期性 给药21.LeJ；et al.Pharmacotherapy,2010,30(6):562-584.2.Chalmers JD,et al.Am J Respir Crit Care Med,2012,186(7):657-665.3.成人支气管扩张症诊治专家共频写组.中华结核和呼吸虢,2012,35(7):485-492.k慢性支气管炎gB定义慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上 以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2 年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病囚冒雾化治疗原则急性发作期：对于症状显著、常规治疗效果欠佳者可以使用雾化吸入药物如 ICS、支气管舒张剂和祛痰药，以促进患者恢复（可参考慢阻肺部分）臼常用雾化吸入药物推荐 支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等 吸入性糖皮质激素（ICS）,如布地奈德混悬液等 祛痰药物：GOLD 2016中未被推荐为常规用药卿限w法榔*由的出回瑛m1 Balter MS,etaL Can RespirJ,2003,10(5):248-258.慢阻肺与慢性支气管炎肺气肿密切相关 慢阻肺是由慢性支气管炎和肺气肿导致 气流受限为特征的一类疾病。慢性支气管炎的病因和慢阻肺相似，85%的慢9市由慢性支气管炎发展而来叫 尽管患者只有慢性支气管炎而无持续气 流受限不能诊断为慢阻肺，但慢性支 气管炎会引起肺功能下降加速、气流阻 塞进展加快、慢阻肺急性加重风险增 力口、呼吸疾病相关死亡风险增高以及生 活质量评分更差。因此，对于慢性支气管炎的治疗和管理策略基本上和慢阻肺的用药原则相似!lBalterMS,etal.Can Respir J,2003,10(5):248-258.2GOLD20163Kim V,et al.Am J Respir Crit Care Med,2013,187(3):228-237.W件.巾即使肺功能储备良好的吸烟者,仍会发生慢阻肺急性加重事件6 5 4 3 2 1 0 o o o o o O神州卷脚吕省师米张对照组：未吸烟人群月鹘股主暨意目前或既往吸烟者 目前或既往吸烟者 目前或既往吸烟者 FEV差裂可即界值FEV1:FVO临界值FEV1:FVC临界值FEV1:FVC临界值 CAT 10 CAT 10 一项观察性研究中纳入2736例目前或既往吸烟者、从不吸烟者，使用CAT评分测定其呼吸症状，并进行肺功能检测(FEV1:FVC)。研究结果显示，目前或既往长期吸烟者即使肺功能储备良好，仍可伴明显的呼吸系统症状慢阻肺评估测试(CAT)评分“0分、气道病理学改变，并发生慢阻 肺急性加重样事件。件.巾1 Woodruff PG,et al.N Engl J Med,2016,374(19):1811-1821.五、激素敏感性咳嗽ffl定义在慢性咳嗽常见病因中，由于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和变应 性咳嗽均对糖皮质激素治疗有效，因此被统称为激素敏感性咳嗽1,占所有慢 性咳嗽病因的63%。国雾化治疗原则病因为导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断和治疗的基础，可减少治疗盲目性，提 高治疗成功率；当客观条件有限时，经验性治疗可作为替代措施四O0常用雾化吸入药物推荐支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液等赖克方,刘定娟.中国临床医生,2014,42(7):8-10.Lai K.et al Chest 2013.143(3):613-620.W件.巾激素敏感性咳嗽常用雾化吸入药物推荐治疗原则推荐雾化吸入治疗方案咳嗽变异性 哮喘治疗原则同典型哮喘；KS联合支气管舒张剂治疗比单用 KS或支气管舒张剂治疗能理快速 和有效地缓解咳嗽症状，建议治疗 时间至少8周以上，部分患者需要 长期治疗口】。如布地奈德混悬液为l.02.0mg/次,2次/d当效果不佳时可加用白三烯受体拮抗剂 临床上成人和儿童剂量应予以区别嗜酸粒细胞 建议首选ICS治疗，持续应用8周 性支气管炎 以上。如布地奈德混悬液2.0mg,2次个别病例需要长期ICS甚至全身应用糖 皮质激素治疗0。变应性咳嗽糖皮质激素或抗组胺药物对治疗有 效，ICS治疗需4周以上。如布地奈德混悬液2.0mg,2次/比1中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,咳嗽的诊断与治疗指南(2025)4中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):323-354.2赖克方,刘定娟.中国临床医生,2014,42(7):8-10.洪建国等.中国实用JLM杂志,2012,27(4):270-274.W件.巾坚持雾化吸入布地奈德混悬液可有效控制CVA雾化吸入布地奈德7周，大多数患儿CVA得到有效控制100%80%60%40%20%0%第1周第3周 第5周 第7周筛选 一项开放性、多中心非干预性调研中，纳入2008年-2009年全国39个中 心的903例CVA患儿，雾化吸入布地奈德混悬液治疗，12mg/次，共7 周，观察其对CVA疾病白鳏制情况。结果显示，雾化吸入布地奈德混悬液疗程越长，对CVA控制的情况越好。件.巾洪建国等,中国实用儿科杂志,2012,27(4):270-274.六、感染后咳嗽ffl定义当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳 或咳少量白色黏液痰，通常持续3 8周，胸部X线片检查无异常，称之为感染 后咳嗽；其中以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为感冒后咳嗽 1。感 染后咳嗽的发生机制可能与炎症诱导的气道高反应性、黏液分泌增多及纤毛清 除功能损伤等相关2。O雾化治疗原则由于气道炎症是感染后咳嗽的核心发病机制，当持续咳嗽影响生活质量时可 考虑雾化吸入ICS治疗3,而支气管舒张剂可以减轻咳嗽症状3。臼常用雾化吸入药物推荐支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等吸入性糖皮质激素(ICS)，如布地奈德混悬液等卿限w法榔*由的出回瑛 m口中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽的诊断与治疗指南(2015)5.中华结碗呼吸杂志,2016,39(5):323-354.感染后咳嗽常用雾化吸入药物推荐糖皮质激素常用ICS如布地奈德混悬液的用法为2.0mg/次，23次/d支气管舒张剂受J研究显示，支气管舒张剂可以减轻咳嗽症状口W件.巾 l.Braman SS.Chest,2006,129(1 Suppl):138S-146S.（vap）ffl定义VAP是指气管插管或气管切开患者接受机械通气超过48 h发生的肺炎，包括拔 管后48 h内出现的肺炎。冒雾化治疗原则多重耐药菌和泛耐药菌感染时，在使用静脉抗菌药物治疗的基础上可以考虑 同时使用抗菌药物雾化吸入治疗。臼常用雾化吸入药物推荐如妥布霉素、阿米卡星、多黏菌素口-3W件.巾 l.HallalA,etal.Surg Infect(Larchmt),2007,8(1):73-82;2.Arnold HM,et aL RespirCare,2012,57(8):1226-1233.3.Tumbar训。M.etaL Chest 2013.114：1768-1775.VA嗯用雾化吸入抗菌药物推荐感染菌雾化吸入治疗方案对于铜绿假单胞菌 雾化妥布霉素或阿米卡星可提高患者治愈率，降低机械通气时感染的VAP间【巴对于鲍曼不动杆菌对鲍曼不动杆菌感染的VAP,静脉联合雾化多黏菌素可获得较感染的VAP好的治疗效果。尽管雾化抗菌药物可能有一定的临床治疗效果，但也有Meta分析报道雾化抗菌药物在微生物清除率、机械通气时间、住ICU时间和病死率等方面与未使用雾化抗菌药物比较差异均无统计学意义。因此VAP的雾化抗菌药物治疗还需要作进一步的临床研究，目前尚不 能作为常规治疗方法予以推荐。卿限w法榔*由的出回瑛 ml.Hallal A,et al.Surg Infect(Larchmt),2007,8(1):73-82.2.Arnold HM,etaL RespirCare,2012,57(8):1226-1233.3.Tumbarello M,etaL Chest,2013,114(6):1768-1775.4.Zampieri FG,etal.Git Care,2015,19:150.八.耳鼻咽喉头颈外科相关疾病国疾病种类咽喉部急性炎症：如急性会厌炎、急性喉炎1I】、急性扁桃体炎、急性咽炎 急性渗出性中耳炎等咽福容采之后：如腺翼体切除术、扁桃体切除术、喉部手术（肿瘤除 外）、鼻窦炎鼻息肉手术、全身麻醉手术因麻醉气管插管导致的喉水肿网 耳鼻咽喉慢性炎症性疾病：如慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、腺样体肥大、咽喉部 炎症性及水肿性病变等上一下气道炎症重叠常见疾病：变应性鼻炎-哮喘综合征、阿司匹林不耐受三 联征、上气道咳嗽综合征、咽喉反流病等日雾化治疗原则采用雾化吸入ICS治疗进行局部抗炎及减轻水肿非常有效臼常用雾化吸入药物推荐吸入性糖皮质激素（ICS），如布地奈德混悬液等1.Bird JH,et al.Clin Otolaryngol,2014,39(39):368-374.2.Chen YQ,etal.EurArch Otorhinolaryngol,2014,271(6):1667-1672.3.王秋萍等.中华结核和呼吸杂志2009,32(6):405-406.W件.巾耳鼻咽喉头颈外科相关疾病雾化吸入ICS治疗推荐 疾病种类雾化吸入治疗方案治疗以全身使用抗菌药物和糖皮质激素为主，联合高剂量的吸入激素是非常重要急性会厌炎、的治疗方法。急性喉炎布地奈德混悬液2.0 4.0 mg/次，可迅速缓解会厌及喉部水肿，建议每半小时重复1次，若2 3次后呼吸困难不自毁解，应及时做气管切开。急性咽炎治疗以全身或口服抗菌药物为主，局部使用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，对控 制急性炎症效果显著；除1.02.0 mg/次，1 2次/d,疗程为7 10 5不耐受三联征治疗方案包括：（1）长期规范治疗哮喘四；（2）鼻内镜下手术开放鼻窦及息肉 切除，术后长期治疗是达到控制鼻息肉复发和气道姬的关键；（3）术后治疗 包括：长期生理盐水冲洗鼻腔加鼻喷糖皮质激素。对持续鼻窦黏膜水螭口息肉的患者，可以较长时间经鼻吸入BUD混悬液，推荐L02.0mg/d.咽部手术后术后雾化吸入BUD混悬液,L02.0mg/次，2次/d,可大大减轻局部的炎症及 水肿，改善疼痛。lGINA.Updated20162FokkensWJ,etal.RhinolSuppl,2012,50(Suppl 23):1-298.3WangC,etal.J Allergy Cl in Immunol,2015,135(4):922-929.e6.4Hayward G,et al.Cochrane Database SystRev,2012,10(10):628-631.W件.巾九、儿科相关呼吸系统疾病IB疾病种类可采用雾化治疗的儿科疾病主要包括哮喘急性发作期和非急性发作期、咳嗽变 异性哮喘、感染后咳嗽、婴幼儿喘息急性期和缓解期、肺炎支原体肺炎急性期 和感染后恢复期、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良、气管插管术中和 术后等口国雾化治疗原则雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法，适用于任何年龄的儿童雾化吸入ICS用于治疗气道炎症性疾病，可有效改善病情，既可作为医院内 缓解急性期发作的主要治疗手段，也适用于家庭的长期控制治疗2臼常用雾化吸入药物推荐吸入性糖皮质激素(ICS)，如布地奈德混悬液W件.巾1申昆玲，等.临床儿科杂志2015 33(4):373-379.儿童呼吸道常见疾病的雾化治疗方案疾病名称吸入性糖皮质激素闺支气管舒张剂支气管哮喘急性发作期稳定期咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽婴幼儿喘息(如 毛细支气管炎)轻度：在吸入SABA的基础上联用雾化吸入BUD混悬液SABA:雾化吸入沙丁胺醇或特布他林2.5 1.0 mg,4 h或6 h后重复给药，直到症状缓解 5.0 mg,中重度：在第1小时起始治疗中，联用雾化吸入BUD SAMA:雾化吸入治疗不作首选，仅在1.0 mg,30 min/次，连用3次,在非危及生命哮喘急性SABA单药治疗效果不佳时考虑。异丙托漠 发作可替代或部分替代全身用糖皮质激素 镀250 500 klg,加入SABA溶液中雾化吸入 起始治疗剂量0.5 10 mg/d,13个月后进行评估 雾化吸入BUD混悬液0.5 1.0 mg/次，12次川，治 疗的时间一般不少于6 8周 雾化吸入BUD混悬液0.51.0 mg/次，使用频次依病情 而定，疗程可为2 3周任何控制治疗级别的哮喘患儿均可按需使用SABA以缓解症状药物剂量与典型哮喘相同 重度：BUD混悬液1.0 mg/次和支气管舒张剂联合吸入。推荐雾化吸入支气管舒张剂，药物剂量：特如病情需要可1次/20 min,连续3次,雾化吸入的间隔 时间可逐渐延长为4、6、8 11至12八 中度：给予上述联合用药，2次/d,连续23 d,年龄3岁的哮喘高危儿，需长期BUD混悬液雾化吸入,布他林，体质量20 kg,2.5 mg/次，体质 20 kg,5.0 mg/次，1 次/(68)h 沙丁胺醇，5岁，25 mg/次，用药间隔视 病情轻重而定剂量从1.0 mg/d开始,逐渐减量，每1 3个月调整方案异丙托溪胺：12岁，250 pg/次，根据病直至最小有效维持量(BUD混悬液为0.25 mg/d)。疗 情可重复给药 程个体化，酌情给予3、6、9或12个月吸入注：BUD:布地奈德；SABA:短效02受体激动剂；SAMA:短效胆碱受体拮抗剂；-：未见相关数据申昆玲，等.临床儿科杂志,2015,33(4):373-379.2申昆玲等.临床儿科杂志,2014,32(6):504-511.W件.巾儿童呼吸道常见疾病的雾化治疗方案疾病名称吸入性糖皮质激素国支气管舒张剂支原体肺炎急性期：如有明显咳嗽、喘息，胸部X线片肺部有明 显炎症反应及肺不张，应用BUD混悬液0.5 1.0 mg/次，2次/d,同时联合使用支气管舒张剂，使用I 3 周急性期：与BUD混悬液联用，其中支气管舒张剂雾 化吸入，2次/d,用13周限恢复期：如有气道高反应性或胸部X线片有小气道炎 症病变，或肺不张未完全恢复，可以用BUD混悬液 雾化吸入，0.5-L0 mg/d,13个月后复查网急性喉气管支 气管炎多数研究选择雾化吸入BU D混悬液的初始剂量为1.0 2.0 mg,此后可每1.0 mg/12 h雾化吸入。也 有研究应用2.0 mg/次，1次/12 h,最多4次/d支气管肺发育 不良雾化吸入BUD混悬液防治BPD的剂量与疗程不明确,气管插管术中和术后的用法 和疗效有研究采用雾化吸入BUD混悬液0.5 mg/次，2次/d,共14 d根据患儿年龄,分别于插管前30 min雾化吸入BUD 混悬液1次，拔管后雾化吸入BUD混悬液，1次/30 min,0.5 1.0 mg/次，46次/d;依据患儿病情及 拔管后喉部水肿恢复情况而定，一般气管插管术中和 术后使用ICS 3 5 d特布他林或沙丁胺醇2.5 5.0 mg雾化吸入，1次/(6 8)h,一般用于有支气管痉挛表现的临床急性 期患儿注：BUD:布地奈德；SABA:短效由受体激动剂；SAMA:短效胆碱受体拮抗剂；-:未见相关数据申昆玲，等.临床儿科杂志,2015,33(4):373-379.申昆玲等.临床儿科杂志,2014,32(6):504-511.W件.巾十.围手术期气道管理B意义围手术期气道管理是加速康复外科的重要组成部分，对于具有术后肺部并发症 危险因素的患者进行围手术期气道管理可显著降低术后肺部并发症发生率，还 可提高肺功能、扩大手术人群、缩短住院时间导雾化治疗应用雾化吸入治疗使用方便，对患者协同性无要求，可同时辅助供氧，并联合其 他药物治疗，是围手术期患者气道管理的首选给药方式臼常用雾化吸入药物推荐 吸入性糖皮质激素(ICS),如布地奈德混悬液等 支气管舒张剂，如硫酸特布他林雾化液等 祛痰药物口车国卫等.中国肺癌杂志,2014,17(12):884-888.2车国卫等.中国胸心血管夕科翻深志,2016,23(3):216-220.W件.巾围手术期常用雾化吸入药物推荐糖皮质激素对于术后肺部并发症高危患者，推荐在术前37d和术后3 7d进行雾化吸入糖皮 质激素联合支气管舒张剂治疗，每日2 3次口如布地奈德2mg+硫酸特布他林5mg,术前3 7d和术后3 7d,每日2 3次四支气管舒张剂 哮喘及气道高反应性患者麻醉诱导前可预防性给予雾化吸入糖皮质激素和支气 管舒张剂以降低术中支气管痉挛发生风险 如硫酸特布他林雾化吸入5mg/次，每天23次，疗程为714d四祛痰药 米 对于呼吸功能较差或合并COPD等慢性肺部基础疾病的患者，建议术前预防性应 用直至术后 常用粘液溶解剂盐酸氨溪索为静脉制剂,不建议雾化吸入使用卿限w法榔*由的出回瑛m多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）专家组.多学科围手术期气道官里专家共识（2016年版）山.中国胸 心血管外科临床杂志,2016,23（7）:641-645._主要内容 雾化吸入疗法中的不良反应与 注意事项主要包括两类 与气溶胶相关 与雾化吸入过程相关 非雾化剂型使用需遵循超说明书用药原则入雾化吸入注意事项和$非雾化剂型使用原则传统呼三联药物不 适合雾化不推荐以静脉制剂替代 雾化制剂使用中成药不推荐雾化使用一喘:上您力饰；沙：雾化吸入疗法常见不良反应感染雾化器和吸入药物污 染及病原菌在患者间的传播可能引起感染气道高反应气溶胶过冷、浓度过 高均易诱发气道高反 应性，尤其对于肺部 疾病患者其他口干、恶心、胸闷、气促、心f季、呼吸困难、血氧饱和度下降及口角等皮肤黏膜损伤与气溶胶相关与雾化吸入过程相关注：不良反应的发生可能与 药物的直接作用有关或呼吸 过度通气