隆德概念和颅脑创伤.doc

(完整版)隆德概念和颅脑创伤隆德概念和颅脑创伤王琦隆德概念（Lund concept）是由瑞典隆德大学医院神经外科的Nordstrom CH。和麻醉ICU的Grande PO。两位医生组成的跨学科团队于1990提出的，针对于颅脑创伤提出了一种基于生理学为导向的全新的治疗概念，和传统的控制颅内高压为靶目标性治疗（ICPtargeted）不同，隆德概念强调以调节脑容量为目标，增加经毛细血管的水吸收，改善损伤脑组织微循环，进而达到控制颅内高压的治疗方法（Volumetargeted therapy of increased ICP)。是治疗创伤性脑损伤后脑水肿的一个行之有效的方案，能显著降低病死率。隆德概念的使用原则1、降低机体应激反应及脑能量代谢应激反应可导致颅内压升高和血浆中儿茶酚胺释放增加，可能降低脑灌注压。适当联合美托洛尔、可乐定（降低内源性儿茶酚胺释放）.也有用苯二氮卓类药物如咪达唑仑、复合可乐定或者丙泊酚使患者处于镇静，有时也使用小剂量硫喷妥钠,可辅以芬太尼镇痛，以起到降低机体应激反应及脑能量代谢的作用。2、降低脑毛细血管间流体静力压Lund概念主张使用1阻滞剂,-2激动剂（如可乐定,能够扩张外周血管,而不扩张脑血管，降低脑毛细血管的静水压）进行抗高血压治疗来减少水肿的进展.美托洛尔（0。2-0。3mg/kg/24h，iv);可乐定(0。4-0。8ug/kg，q6h or q4h,iv）,这两种药物不会改变脑血管的阻力。降低平均动脉压以达到降低脑的灌注压。降低毛细血管间流体静力压，以增加颅内水分的重吸收。如果需要的话,可以接受 CPP 最 低 为 50 mm Hg，接受Lund 疗法的大部分成年患者的维持理想的CPP在6070mm Hg范围内.需要值得注意的是：在Lund概念里，当必须降低增高的ICP时,在给予适当的液体治疗的前提下并且遵循Lund治疗的血流动力学和血容量原则时，可接受低至50 mm Hg的CPP（短时间).3、维持胶体渗透压及控制液体平衡增加经毛细血管对水份的吸收,推荐通过输血（去白细胞血）使血红蛋白浓度上升至12 g/dL。输注白蛋白：推荐20%浓度的白蛋白是作为主要的扩容剂，可以减少脑组织水肿的发生，目标是使血浆白蛋白 40 g/L。适当使用速尿,维持正常血容量,适度的液体负平衡。4、其他综合措施对症：避免高热,如有高热可药物降温。机械通气：保证氧供、避免CO2潴留（可适当应用PEEP）。体位：抬高头部。适度的营养支持。脑脊液引流(后期）。随时可能需要的血肿清除及去骨瓣减压(防止脑干疝的最后措施）。