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学学习习内容内容1.化化疗疗的概念的概念2.了解常了解常见见化化疗疗药药物分物分类类3.常常见见化化疗疗药药物使用注意事物使用注意事项项4.掌握掌握化化疗疗常常见见不良反不良反应应及及护护理理5.化化疗的的职业防防护6.化化疗药物管理制度及物管理制度及给药的技的技术规范范2024/5/26 周日1.1.什么是什么是化化疗疗？化化疗疗是利用化学是利用化学药药物物杀杀死死肿肿瘤瘤细细胞、抑胞、抑 制制肿肿瘤瘤细细胞的生胞的生长长繁殖和促繁殖和促进肿进肿瘤瘤细细胞胞 的分化的一种治的分化的一种治疗疗方式，它是一种全身方式，它是一种全身 性治性治疗疗手段手段对对原原发发灶、灶、转转移灶和移灶和亚临亚临床床 转转移灶均有治移灶均有治疗疗作用，但是化作用，但是化疗疗治治疗肿疗肿 瘤在瘤在杀伤肿杀伤肿瘤瘤细细胞的同胞的同时时，也将正常，也将正常细细 胞和免疫（抵抗）胞和免疫（抵抗）细细胞一同胞一同杀灭杀灭，所以，所以 化化疗疗是一种是一种玉石俱焚玉石俱焚的治的治疗疗方法方法2024/5/26 周日2.联联合化合化疗疗指两种或两种以上不同种指两种或两种以上不同种类类的抗癌的抗癌药药物的物的联联合合应应用，旨在利用多种用，旨在利用多种药药物物杀伤杀伤癌癌细细胞的不胞的不同同时时相的相的协协同作用，以达到提高同作用，以达到提高疗疗效，降低效，降低毒性和减少耐毒性和减少耐药药性的作用。性的作用。考考虑因素：因素：药物作用机制物作用机制 细胞胞动力学力学 抗癌抗癌谱 毒性毒性 合用非抗癌合用非抗癌药物物 给药方法方法2024/5/26 周日3.化化疗疗适适应应征征1.1.对对对对化化化化疗疗疗疗敏感的全身性敏感的全身性敏感的全身性敏感的全身性恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤。如白血病、瘤。如白血病、瘤。如白血病、瘤。如白血病、恶恶恶恶性淋性淋性淋性淋 巴瘤、巴瘤、巴瘤、巴瘤、绒绒绒绒毛膜上皮毛膜上皮毛膜上皮毛膜上皮细细细细胞癌等化胞癌等化胞癌等化胞癌等化疗为疗为疗为疗为首首首首选选选选治治治治疗疗疗疗。2.2.化化化化疗疗疗疗是是是是综综综综合治合治合治合治疗疗疗疗的重要的重要的重要的重要组组组组成部分，包括手成部分，包括手成部分，包括手成部分，包括手术术术术前后或放前后或放前后或放前后或放疗疗疗疗 前后需前后需前后需前后需辅辅辅辅助化助化助化助化疗疗疗疗者。化者。化者。化者。化疗疗疗疗是是是是综综综综合治合治合治合治疗疗疗疗的重要的重要的重要的重要组组组组成部分，成部分，成部分，成部分，包括手包括手包括手包括手术术术术前后或前后或前后或前后或3.3.放放放放疗疗疗疗前后需前后需前后需前后需辅辅辅辅助化助化助化助化疗疗疗疗者。者。者。者。4.4.无手无手无手无手术术术术和放和放和放和放疗疗疗疗指征的播散性晚期指征的播散性晚期指征的播散性晚期指征的播散性晚期肿肿肿肿瘤或瘤或瘤或瘤或术术术术后、放后、放后、放后、放疗疗疗疗 后复后复后复后复发转发转发转发转移的病人。移的病人。移的病人。移的病人。5.5.姑息性治姑息性治姑息性治姑息性治疗疗疗疗，如用化，如用化，如用化，如用化疗缓疗缓疗缓疗缓解上腔静脉解上腔静脉解上腔静脉解上腔静脉综综综综合征。合征。合征。合征。2024/5/26 周日4.化化疗疗禁忌征禁忌征诊诊诊诊断不明确，用化断不明确，用化断不明确，用化断不明确，用化疗疗疗疗做做做做诊诊诊诊断性治断性治断性治断性治疗疗疗疗。明明明明显显显显衰竭或衰竭或衰竭或衰竭或恶恶恶恶液液液液质质质质。骨髓骨髓骨髓骨髓储备储备储备储备功能低下，治功能低下，治功能低下，治功能低下，治疗疗疗疗前白前白前白前白细细细细胞低于胞低于胞低于胞低于3.5103.5109 9/L/L、血小板低于血小板低于血小板低于血小板低于801080109 9/L/L者。者。者。者。心血管、肝心血管、肝心血管、肝心血管、肝肾肾肾肾功能功能功能功能损损损损害者。害者。害者。害者。严严严严重感染、高重感染、高重感染、高重感染、高热热热热、严严严严重水重水重水重水电电电电解解解解质质质质、酸碱平衡失、酸碱平衡失、酸碱平衡失、酸碱平衡失调调调调者。者。者。者。胃胃胃胃肠肠肠肠道梗阻者。道梗阻者。道梗阻者。道梗阻者。2024/5/26 周日5.化化疗药疗药物物给药给药方法方法静脉注射静脉注射皮下注射皮下注射肌肉注射肌肉注射口服口服给药给药动动脉治脉治疗疗鞘内注射鞘内注射局部涂抹局部涂抹膀胱灌注膀胱灌注胸腔，腹腔注胸腔，腹腔注药药2024/5/26 周日6.化化疗疗的副作用的副作用1.身体衰弱身体衰弱：患者可出：患者可出现现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等。嗜睡等。2.免疫功能下降免疫功能下降：化：化疗药疗药物可物可损损害患者的免疫系害患者的免疫系统统，导导致免致免 疫功能缺陷或下降，大部分抗疫功能缺陷或下降，大部分抗肿肿瘤化瘤化疗药疗药物有免疫抑制作物有免疫抑制作 用用。3.骨髓抑制骨髓抑制：大多数化：大多数化疗药疗药物均可引起骨髓抑制，表物均可引起骨髓抑制，表现为现为白白 细细胞和血小板下降，甚者胞和血小板下降，甚者红细红细胞、血色素下降等。胞、血色素下降等。4.消化障碍消化障碍：食欲下降、：食欲下降、饮饮食量减少、食量减少、恶恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀胀、腹痛、腹泻或便秘等。很多化腹痛、腹泻或便秘等。很多化疗药疗药物通物通过过刺激胃刺激胃肠肠道粘膜道粘膜 引引发发上述症状。上述症状。5.炎症反炎症反应应：发热发热、头晕头晕、头头痛、口干、口舌生痛、口干、口舌生疮疮等。等。2024/5/26 周日7.化化疗疗的副作用的副作用6.心心脏脏毒性毒性：部分化：部分化疗药疗药物可物可产产生心生心脏脏毒性，毒性，损损害心肌害心肌细细胞，胞，患者出患者出现现心慌、心悸、胸心慌、心悸、胸闷闷、心前区不适、气短等症状，甚、心前区不适、气短等症状，甚 至出至出现现心力衰竭。心力衰竭。7.肾脏肾脏毒性毒性：有些化：有些化疗药疗药大大剂剂量可引起量可引起肾肾功能功能损损害而出害而出现现腰腰 痛、痛、肾肾区不适等。区不适等。8.肺肺纤维纤维化化：环环磷磷酰酰胺、胺、长长春新碱、博莱霉素等可引起肺春新碱、博莱霉素等可引起肺纤纤 维维化，拍胸片可化，拍胸片可见见肺肺纹纹理增粗或呈条索状改理增粗或呈条索状改变变。对对既往肺功既往肺功 能差的患者来能差的患者来说说更更为为危危险险，甚者可危及生命。，甚者可危及生命。2024/5/26 周日8.化化疗疗的副作用的副作用9.静脉炎静脉炎：绝绝大多数化大多数化疗药疗药物的物的给药给药途径是静脉滴注，可引途径是静脉滴注，可引起不同程度的静脉炎，病起不同程度的静脉炎，病变变的血管的血管颜颜色色变变成暗成暗红红色或暗黄色，色或暗黄色，局部疼痛，触之呈条索状。局部疼痛，触之呈条索状。严严重者可重者可导导致栓塞性静脉炎，致栓塞性静脉炎，发发生血流受阻。生血流受阻。10.神神经经系系统统毒性毒性：主要是指化：主要是指化疗药疗药物物对对周周围围末梢神末梢神经产经产生生损损害作用，患者可出害作用，患者可出现现肢端麻木，肢端感肢端麻木，肢端感觉迟钝觉迟钝等。如等。如长长春新春新碱、碱、长长春花碱、春花碱、长长春春酰酰胺、胺、诺诺威本等均可出威本等均可出现现不同程度的神不同程度的神经经毒副反毒副反应应。11.肝肝脏脏毒性毒性：几乎所有的化：几乎所有的化疗药疗药物均可引起肝功能物均可引起肝功能损损害，害，轻轻者可出者可出现现肝功能异常，患者可出肝功能异常，患者可出现现肝区不适。甚者可肝区不适。甚者可导导致中致中毒性肝炎。毒性肝炎。12.膀胱炎膀胱炎：异：异环环磷磷酰酰胺、斑蝥素、喜胺、斑蝥素、喜树树碱等可使病人出碱等可使病人出现现小小腹不适或腹不适或胀胀痛、血尿等一系列痛、血尿等一系列药药物性膀胱炎症状。物性膀胱炎症状。2024/5/26 周日9.传统传统分分类类法法根据根据药药物的来源和化学物的来源和化学结结构构烷烷化化剂剂：氮芥（：氮芥（HN2）、）、环磷磷酰胺胺(CTX)、异、异环磷磷酰胺（胺（IFO）、）、达卡巴达卡巴嗪（DTIC）、甲）、甲烷磺酸磺酸酯类目前常用白消安（目前常用白消安（马利利兰）等）等抗代抗代谢药谢药：甲氨喋呤（：甲氨喋呤（MTX）、）、氟尿氟尿嘧啶（5-FU）、阿糖胞）、阿糖胞苷（苷（Ara-c）、）、6-巯嘌呤（呤（6-MP）等等抗癌抗生素抗癌抗生素：阿霉素（：阿霉素（ADM）、柔）、柔红霉素（霉素（DNR）、表阿霉素）、表阿霉素（EPI或或E-ADM）、吡喃阿霉素（）、吡喃阿霉素（THP）、博莱霉素（）、博莱霉素（BLM）、）、丝裂霉素裂霉素（MMC）等）等 植物植物类类：伊立替康：伊立替康、长长春瑞春瑞宾宾 诺维诺维本本 NVB、紫杉醇（、紫杉醇（PTX）泰泰素素,安泰素安泰素、长春新碱（春新碱（VCR）、依托泊苷）、依托泊苷 足叶乙苷足叶乙苷 VP16 等等 激素激素类类：强强的松、地塞米松、甲地孕的松、地塞米松、甲地孕酮酮、氟他胺等、氟他胺等其他其他：顺铂顺铂（DDP）、卡）、卡铂（CBP）、草酸）、草酸铂（奥沙利（奥沙利铂，L-OHP）等。）等。2024/5/26 周日10.抗癌抗癌药药物的分物的分类类传统传统分分类类法法化学化学药药物的物的刺激性刺激性毒性毒性分分类类法法作用机制作用机制分分类类法法细细胞胞动动力学力学分分类类法法2024/5/26 周日11.化化疗药疗药物的刺激性毒性分物的刺激性毒性分类类根据抗癌根据抗癌药药物渗漏后物渗漏后对对局部局部组织组织的作用的作用结结果分果分为为发发疱疱剂剂：指能指能导导致局部致局部组织组织坏死或腐坏死或腐烂烂的的药药物物（如：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱等）刺激刺激剂剂：仅仅引起渗漏部位引起渗漏部位发发生炎症或疼痛的生炎症或疼痛的药药物物（如：足叶乙苷、氮烯咪胺、紫杉醇、博莱霉素等）非毒非毒剂剂：指不易引起：指不易引起组织组织炎症或坏死的炎症或坏死的药药物物（如：甲 氨喋呤、阿塘胞苷、氟脲嘧啶等）2024/5/26 周日12.根据根据细细胞胞动动力学力学及抗癌及抗癌药药物物对细对细胞胞杀伤杀伤的特点及作用于的特点及作用于细细胞周期不同胞周期不同时时相分成两相分成两类类:1.细胞周期非特异性胞周期非特异性药物（物（CCNSA）2.细胞周期特异性胞周期特异性药物（物（CCSA）2024/5/26 周日13.正常正常细细胞和胞和肿肿瘤瘤细细胞增殖胞增殖时时，都，都经过经过DNA合成前合成前期（期（G1期）、期）、DNA合成期（合成期（S期），期），DNA合成后期合成后期（G2期），有期），有丝丝分裂期（分裂期（M期）期）这样一个一个过程，即程，即叫叫细胞周期。一部分胞周期。一部分细胞未胞未进入增殖周期入增殖周期处于休止于休止期（期（G期期0）。）。2024/5/26 周日14.细细胞周期特异性胞周期特异性药药物（物（时时相特异性相特异性药药物物CCSA）这类药这类药物的作用与癌物的作用与癌细细胞的增殖状胞的增殖状态态有关。有关。某些某些药药物主要物主要仅仅作用于某一作用于某一时时相。相。药药物作用物作用强强度与所度与所用的用的剂剂量不完全成比例关系，用到一定量不完全成比例关系，用到一定剂剂量后，其效量后，其效果不再增加。果不再增加。作用于作用于S期期的叫的叫S期期特异性特异性药药物。如：抗代物。如：抗代谢药谢药物物5-Fu、6-Mp、Ara-c 等。等。作用于作用于M期期的叫的叫M期期特异性特异性药药物。有植物物。有植物类类的的长长春花碱春花碱（VLB）、）、VCR、秋水仙碱等。、秋水仙碱等。2024/5/26 周日15.常常见见化化疗药疗药物物的的副作用副作用盖盖诺诺（NVB）：）：静脉炎静脉炎阿霉素（阿霉素（ADM）：）：心心脏毒性反毒性反应表阿霉素（表阿霉素（EPI）：）：心心脏毒性反毒性反应长春新碱（春新碱（VCR）：）：出血性膀胱炎出血性膀胱炎环磷磷酰胺（胺（CTX）：）：出血性膀胱炎出血性膀胱炎异异环磷磷酰胺（胺（IFO）：）：出血性膀胱炎出血性膀胱炎博莱霉素（博莱霉素（BLM）：）：肺肺纤维化化氟尿氟尿嘧啶（5-Fu）：）：消化道粘膜炎消化道粘膜炎氟氟脲嘧啶脱氧核苷脱氧核苷啶（FuDR）：消化道粘膜炎）：消化道粘膜炎顺铂（DDP）：）：胃胃肠道反道反应、肾毒性毒性卡卡铂（CBP）：）：胃胃肠道反道反应、肾毒性毒性较顺铂轻草酸草酸铂（艾恒）：（艾恒）：末梢神末梢神经炎炎紫杉醇（紫杉醇（PTX）：）：过敏反敏反应多帕菲：多帕菲：过敏反敏反应 2024/5/26 周日16.常用化常用化疗药疗药物物简简称称盖盖诺诺（NVB）阿霉素阿霉素（ADM）表阿霉素（表阿霉素（EPI）吡柔比星吡柔比星（THP）长长春新碱（春新碱（VCR）足叶乙足叶乙甙甙（VP-16）卫卫猛（猛（VM-26）环环磷磷酰酰胺（胺（CTX）异异环环磷磷酰酰胺（胺（IFO）甲氨喋呤（甲氨喋呤（MTX）博莱霉素（博莱霉素（BLM）亚亚叶酸叶酸钙钙（CF）氟尿氟尿嘧啶嘧啶（5-Fu）氟氟脲嘧啶脲嘧啶脱氧核苷脱氧核苷啶啶（FuDR）阿糖胞苷（）阿糖胞苷（Ara-C）顺铂顺铂（DDP）卡卡铂（CBP）平阳霉素（平阳霉素（PYM）尼莫司汀（尼莫司汀（ACNU）丝裂霉素（裂霉素（MMC）氮氮烯咪氨（咪氨（DTIC）羟基喜基喜树碱（碱（HCPT）紫杉醇（紫杉醇（PTX2024/5/26 周日17.常常见见化化疗药疗药物的用法及注意事物的用法及注意事项项2024/5/26 周日18.常常见见化化疗药疗药物的用法及注意事物的用法及注意事项项2024/5/26 周日19.常常见见化化疗药疗药物的用法及注意事物的用法及注意事项项2024/5/26 周日20.常常见见化化疗药疗药物的用法及注意事物的用法及注意事项项2024/5/26 周日21.常常见见化化疗药疗药物的用法及注意事物的用法及注意事项项2024/5/26 周日22.消化系消化系统统毒性毒性护护理理对对策策q严严格按医嘱格按医嘱给药给药，止吐，止吐药药一般在化一般在化疗疗前前30分分钟给予予q食用室温下保存的食物，食用室温下保存的食物，调整整饮食的食的时间和方式和方式q选用清淡食物，避免甜、油用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物咸和辛辣的食物q保持保持环境安静，接触新境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息空气，采取舒适的体位休息q分散注意力，如听音分散注意力，如听音乐、看、看电视、做游、做游戏、与他人聊天、与他人聊天q注意注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理理q呕吐呕吐频繁繁时避免大量避免大量饮水，必要水，必要时禁食禁食4-8小小时，静脉，静脉补液液q呕吐呕吐时患者患者侧卧，卧，预防防误吸，及吸，及时去除呕吐物去除呕吐物化化化化疗疗疗疗常常常常见见见见不良反不良反不良反不良反应应应应护护护护理理理理2024/5/26 周日23.血液系血液系统统毒性反毒性反应护应护理理对对策策q给给予高蛋白、高予高蛋白、高热热量、丰富量、丰富维维生素的生素的饮饮食食q按按时查时查血常血常规规，了解血象下降的情况，遵医嘱，了解血象下降的情况，遵医嘱给给予升血予升血药药物，必要物，必要时输时输注全血或成分血注全血或成分血qWBC小于小于4109/L或或BPC小于小于50109/L时停止化停止化疗qWBC小于小于1109/L时容易容易发生感染，生感染，须采取保采取保护性隔离措施性隔离措施q严重重BPC减少，要密切减少，要密切观察病情，察病情，预防防脑、肺等出血。、肺等出血。q延延长注射后局部按注射后局部按压的的时间，静脉注射，静脉注射时止血止血带不易不易过紧，时间不不易易过长2024/5/26 周日24.泌尿系泌尿系统统毒性毒性护护理理对对策策q在化在化疗疗前和化前和化疗过疗过程中多程中多饮饮水，使尿量水，使尿量维维持在每天持在每天2000ml3000ml以上以上q使用使用顺铂前充分水化，每天前充分水化，每天输生理生理盐水水3000ml，并，并补充充钾、镁，通通过利尿，利于其排出利尿，利于其排出q大大剂量的甲氨蝶呤量的甲氨蝶呤应用用时，需水化，定期，需水化，定期检查血血药浓度及用四度及用四氢叶叶酸解救。常酸解救。常规剂量量时应用用5%碳酸碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使静脉滴注碱化尿液使维持持PH值在在7-8q对于尿酸性于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿，同病的防治，宜水化，并碱化尿，同时注意控制注意控制饮食中食中嘌呤含量高的食物，如肉呤含量高的食物，如肉类、动物内物内脏、花生、瓜子，多食用新、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等蔬菜水果等q尿路保尿路保护剂美司美司钠（巯乙磺酸乙磺酸钠），可），可预防出血性膀胱炎，一般在防出血性膀胱炎，一般在应用用IFO后的后的0小小时、4小小时、8小小时静脉推注此静脉推注此药2024/5/26 周日25.神神经经系系统统毒性毒性护护理理对对策策q做好病情做好病情观观察，定期做神察，定期做神经经系系统统的的检查检查，一旦出，一旦出现现异常，遵医嘱予异常，遵医嘱予营营养神养神经经的的药药物。物。q采取水化、利尿措施，促采取水化、利尿措施，促进进药药物排泄物排泄q奥沙利奥沙利铂铂先于先于5-FU应用，禁止与碱性溶液和用，禁止与碱性溶液和氯化化钠配伍，避免冷刺配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属q依托泊依托泊甙(VP-16)、替尼泊、替尼泊甙(VM-26)等可引起体位性低血等可引起体位性低血压，故在，故在用用药过程中程中应卧床休息或卧床休息或缓慢活慢活动，并在用，并在用药前、中、后前、中、后监测血血压q了解了解药药物特性，向患者作出物特性，向患者作出说说明，有些明，有些药药物用物用药药期期间间避免危避免危险险作作业业。2024/5/26 周日26.过过敏反敏反应应 局部反局部反局部反局部反应应应应 沿静脉出沿静脉出沿静脉出沿静脉出现现现现的的的的风团风团风团风团、蕁麻疹或、蕁麻疹或、蕁麻疹或、蕁麻疹或红红红红斑斑斑斑 常常常常见见见见于于于于ADMADM、EPIEPI给药给药后，使用后，使用后，使用后，使用氢氢考、地塞米松后可考、地塞米松后可考、地塞米松后可考、地塞米松后可缓缓解，解，解，解，反反反反应应消退后仍可消退后仍可消退后仍可消退后仍可继续继续用用用用药药。全身反全身反全身反全身反应应应应 颜颜颜颜面面面面发红发红发红发红、蕁麻疹、低血、蕁麻疹、低血、蕁麻疹、低血、蕁麻疹、低血压压压压、紫、紫、紫、紫绀绀绀绀等，等，等，等，严严严严重的可引起休克。重的可引起休克。重的可引起休克。重的可引起休克。易引起易引起易引起易引起过过过过敏反敏反敏反敏反应应应应的抗的抗的抗的抗肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤药药药药物有左旋物有左旋物有左旋物有左旋门门门门冬冬冬冬酰酰酰酰胺胺胺胺酶酶酶酶（L-ASPL-ASP）、）、）、）、紫杉醇、艾素紫杉醇、艾素紫杉醇、艾素紫杉醇、艾素类类等。等。等。等。2024/5/26 周日27.化化疗的的职业防防护化学化学药药物的危害物的危害Hirst 从从肿肿瘤科瘤科护护士的士的尿液尿液中中检测检测出抗出抗肿肿瘤瘤药环药环磷磷酰酰胺、胺、顺铂顺铂及代及代谢产谢产物。物。并且并且验证验证了抗了抗肿肿瘤瘤药药可以可以经经皮肤和呼吸道皮肤和呼吸道吸收吸收进进入人体入人体欧洲欧洲Sessink、加拿大和美国，、加拿大和美国，6个癌症治个癌症治疗疗中心研究中心研究:操作使用抗癌操作使用抗癌药药物的医物的医务务人人员员尿液和排泄物中，尿液和排泄物中，检测检测有有环环磷磷酰酰胺的胺的含量含量2024/5/26 周日28.细细胞毒性胞毒性药药物物对对生殖的影响生殖的影响Valanis等等,1999研究指出研究指出接触抗癌接触抗癌药药物人物人员员，可能会，可能会对对生育生育产产生影响，生影响，这这类药类药物会使物会使胎儿畸形和胎儿畸形和诱发诱发突突变变。针对职业针对职业性接触抗癌性接触抗癌药药物人物人员员，在流，在流产时产时自然早自然早产产和死胎的比例比和死胎的比例比较较发现发现当母当母亲亲在在怀怀孕期孕期间间接触或接触或处处理理过过抗癌抗癌药药物，物，则则自然早自然早产产和死胎的比例高和死胎的比例高2024/5/26 周日29.接触化接触化疗药疗药物的危物的危险险因素因素药药物配置和物配置和物配置和物配置和 使用使用使用使用过过程程程程中中中中可能可能可能可能发发生生生生药药物接触物接触物接触物接触操作注射操作注射操作注射操作注射过过程中可能程中可能程中可能程中可能 发发生生生生药药物物物物接触接触接触接触废废弃物弃物弃物弃物处处理理理理 过过程中可能程中可能程中可能程中可能 发发生生生生药药物物物物 接触接触接触接触2312024/5/26 周日30.消化道消化道(在配在配在配在配药药、给药给药、静注、静注、静注、静注时时吃吃吃吃东东西，或未西，或未西，或未西，或未彻彻底洗手就底洗手就底洗手就底洗手就进进食食食食)呼吸道呼吸道皮肤、粘膜皮肤、粘膜化化疗药疗药物危害途径物危害途径2024/5/26 周日31.化学化学药药物物对护对护士的危害士的危害危害危害2024/5/26 周日32.化学化学药药物物对护对护士的危害士的危害 骨髓抑制骨髓抑制 抗抗肿肿瘤瘤药药物物对对人体最人体最严严重的毒性反重的毒性反应应特特别别是氮芥、是氮芥、阿霉素、阿霉素、丝丝裂霉裂霉素、素、环环磷磷酰酰胺及胺及铂类铂类等均有中、重度骨髓抑制副作用主要表等均有中、重度骨髓抑制副作用主要表现为现为白白细细胞下降胞下降，随着，随着剂剂量的增加，量的增加，血小板血小板和和红细红细胞受到不同程度的影响胞受到不同程度的影响 对对生殖系生殖系统统的危害的危害 表表现为对现为对生殖生殖细细胞有致突胞有致突变变作用作用对对胎儿有致畸作用，延胎儿有致畸作用，延缓缓胚胎及胎胚胎及胎儿的生儿的生长长增加妊娠的不良增加妊娠的不良结结局局（自然流（自然流产产、先天畸形、先天畸形）月）月经经不不调调 其他影响其他影响 头头痛、痛、恶恶心心脱脱发发皮疹皮疹个个别别高敏状高敏状态态的医的医护护人人员员接触后可出接触后可出现过现过敏反敏反应应2024/5/26 周日33.安全防安全防护护1 1、化、化、化、化疗药疗药物配物配物配物配 置置置置环环境境境境 2 2、药药物配置的物配置的物配置的物配置的 防防防防护护器材器材器材器材 3 3、专业专业人人人人员员管管管管 理理理理1 1、配、配、配、配药药前准前准前准前准备备 2 2、配、配、配、配药药操作操作操作操作规规程程程程3 3、静脉、静脉、静脉、静脉给药给药 4 4、化化化化疗药疗药物的运物的运物的运物的运 送送送送1 1、操作者、操作者、操作者、操作者误误触触触触 化化化化疗药疗药物物物物处处理理理理2 2、化、化、化、化疗药疗药物外物外物外物外 溅溅后后后后处处理理理理3 3、化、化、化、化疗废疗废弃物弃物弃物弃物 处处理理理理2操作操作规程程3溢出溢出处理理1管理要求管理要求2024/5/26 周日34.为什么？什么？-化化疗药物特点物特点选择选择性不高性不高性不高性不高杀伤肿杀伤肿瘤瘤瘤瘤细细胞胞胞胞同同同同时对时对正常正常正常正常细细胞也具胞也具胞也具胞也具杀伤杀伤力力力力 特点一特点一 对对增殖旺盛增殖旺盛增殖旺盛增殖旺盛细细胞最具胞最具胞最具胞最具杀杀伤伤力如骨髓力如骨髓力如骨髓力如骨髓消化道粘膜消化道粘膜消化道粘膜消化道粘膜毛囊生殖毛囊生殖毛囊生殖毛囊生殖细细胞胞胞胞对对机体重要机体重要机体重要机体重要脏脏器有一定器有一定器有一定器有一定毒性，使器毒性，使器毒性，使器毒性，使器官功能受官功能受官功能受官功能受损损 特点二特点二 特点三特点三 2024/5/26 周日35.安全防安全防护 建立制建立制度度规范范流程流程 规规范化范化范化范化疗疗废废弃物的弃物的弃物的弃物的处处理理理理加加加加强护强护理理理理人人人人员职业员职业防防防防护护教育教育教育教育完善防完善防完善防完善防护护设备设备用物用物用物用物规规范使用范使用范使用范使用药药物集中物集中物集中物集中处处理理理理2024/5/26 周日36.安全防安全防护护工作人工作人员尽量尽量减少不必要的减少不必要的与抗癌与抗癌药物的物的接触接触尽量减少抗尽量减少抗癌癌药物物污染染环境境两个基本两个基本原原则2024/5/26 周日37.化化疗药物管理制度及物管理制度及给药的技的技术规范范参考文献参考文献 1 政府法政府法规规医医疗疗机构机构药药事管理事管理规规定定卫卫医政医政发发（2011）11号号、2011年年3月月1日施行日施行 2 评评价条文价条文JCI国国际际医院医院评审标评审标准第五版，准第五版，MMU.3.1、MMU.5.22024/5/26 周日38.化化疗药物管理制度及物管理制度及给药的技的技术规范范化化疗药疗药物的物的储储存存化化疗药疗药物的开具物的开具化化疗药疗药物的物的调调配和运送配和运送药药品配送和垃圾品配送和垃圾处处理要求理要求化化疗药疗药品破品破损损或或泼泼洒溢出后的洒溢出后的处处理流程理流程化化疗药疗药品的使用人品的使用人员资质员资质化化疗给药操作重点操作重点强强调调化化疗给药操作前准操作前准备备化化疗给药疗给药步步骤骤化化疗给药操作操作观观察要点察要点2024/5/26 周日39.化化疗药疗药物的物的储储存存：化：化疗药疗药物即物即细细胞毒胞毒药药物。医院各物。医院各药药房化房化疗疗药药物的存放物的存放应应与与药药品品储储存要求相符，存要求相符，专专柜集中存放并有明柜集中存放并有明显标识显标识（高危（高危药药品品标识标识），不得与其他），不得与其他药药品混合存放，品混合存放，药药名和外包装相似名和外包装相似药药品品应应有有标识标识区分。各区分。各药药房每季度清点一次。病房不存放化房每季度清点一次。病房不存放化疗药疗药品品(病人自病人自备化化疗药品除外品除外)。2024/5/26 周日40.化疗药物的开具：本院主治医师或以上级别的医师经医务部培训合格后具有肿瘤化疗药物处方权。2024/5/26 周日41.化化疗药疗药物的物的调调配和运送配和运送：1 门诊化化疗药物由窗口物由窗口药剂师发给病人化病人化疗药物使用卡，病人拿化物使用卡，病人拿化疗药物使用卡到泌尿外科治物使用卡到泌尿外科治疗室等候治室等候治疗；同；同时静脉配置中心根据静脉配置中心根据信息系信息系统提示，配制化提示，配制化疗药品，配置完成后由送品，配置完成后由送药工运送至泌尿外工运送至泌尿外科治科治疗室。室。2 病房化病房化疗药物由物由静脉配置中心静脉配置中心配制后由送配制后由送药药人人员员按批次送至各按批次送至各护护理站理站.3 化化疗药物运送包装要求：物运送包装要求：药物装入物装入专用包装箱，包装箱用包装箱，包装箱带有密封有密封盖，并有盖，并有警示警示标识标识。2024/5/26 周日42.化化疗药疗药品配置的防品配置的防护护1 配置和使用化配置和使用化疗药品品时应有一定的保有一定的保护措施：措施：1.1 所有化所有化疗药品都品都应在在生物安全柜生物安全柜内配置。内配置。1.2 配置好的化配置好的化疗药品用品用专用袋包好，袋上用袋包好，袋上标有有“高危高危”字字标识标识，用配，用配备备化化疗疗溢出包溢出包的的专专用箱送到相用箱送到相应应科室。科室。1.3 所有配置和使用人所有配置和使用人员都都应接受安全防接受安全防护措施的培措施的培训。1.4 配置和使用人配置和使用人员应根据情况根据情况选用一定的防用一定的防护措施。措施。1.5 用用过的器具及用剩后要的器具及用剩后要丢弃的化弃的化疗药品品应集中放在指定的集中放在指定的红红色色化化疗药疗药品品专专用垃圾袋中，由工人送到用垃圾袋中，由工人送到专门专门的地方的地方处处理。理。1.6 孕孕妇妇或疑或疑已已怀怀孕者孕者，应应避免避免处处理化理化疗药疗药品。品。2024/5/26 周日43.防防护设备护设备 目前有目前有层层流生物安全柜，流生物安全柜，通通风风柜，柜，洁净洁净台，台，净净化器。最好的是化器。最好的是层层流流生物安全柜生物安全柜2024/5/26 周日44.2024/5/26 周日45.化化疗药疗药物配置管理要求物配置管理要求1、化、化疗药疗药物配置物配置环环境境建立化建立化疗药疗药物配置中心，物配置中心，集中管理集中管理不具不具备备集中管理条件医院，集中管理条件医院，药药物配置物配置环环境境应选择应选择人流少人流少的清的清洁洁避避风风处处，室内安装，室内安装排排风风设备设备，保持良好通，保持良好通风风。在配置化。在配置化疗药疗药物物时时此区域此区域不作他用不作他用药药物配置区域物配置区域应应尽量避免尽量避免频频繁的物流及人繁的物流及人员员出入，避免将化出入，避免将化疗药疗药物物带带入周入周围环围环境境进进入配置室：入配置室：按按规规定洗手、戴好口罩、帽子，更鞋、穿防渗漏防定洗手、戴好口罩、帽子，更鞋、穿防渗漏防护护外衣。操作外衣。操作结结束脱下防束脱下防护护用具放到指定用具放到指定专专用垃圾袋用垃圾袋，化化疗药疗药物配置物配置必必须须在在级级生物安全柜中完成。配生物安全柜中完成。配药药前启前启动动紫外紫外线线灯行柜内灯行柜内空气消空气消毒毒，在操作前、后用，在操作前、后用75酒精擦拭酒精擦拭柜柜顶顶部、两部、两侧侧及台面，保持及台面，保持洁净洁净备药环备药环境境在在药药物配置区域不可物配置区域不可进进食、食、饮饮水、吸烟、化水、吸烟、化妆妆等等。不能佩戴各种首不能佩戴各种首饰饰配置配置药药物如戒指、耳物如戒指、耳环环、项链项链、手表等物、手表等物2024/5/26 周日46.员员工健康工健康监测监测：1 药房房应保存受保存受过专业培培训的配置化的配置化疗药物的物的员工名工名单,员工必工必须进行每六个月一次的体行每六个月一次的体检。2 配置化配置化疗药品的人品的人员每五年每五年轮换。2024/5/26 周日47.配置操作要求配置操作要求1 轻拍安瓿使拍安瓿使颈部和部和顶部的部的药品落于瓶底，再用无菌品落于瓶底，再用无菌纱布布缠住安瓿住安瓿颈后折断。后折断。2 如果如果药品是需要再溶解的干燥粉品是需要再溶解的干燥粉剂，应将溶媒沿容器壁慢慢加入，将溶媒沿容器壁慢慢加入，避免避免药粉粉末散出。粉粉末散出。3 操作小玻璃瓶操作小玻璃瓶时，瓶中气，瓶中气压会升高，会升高，应注意排气，避免由于瓶中注意排气，避免由于瓶中压力力过高高时药液溢出。液溢出。4 配置好的化配置好的化疗药物物输液袋、化液袋、化疗泵和注射器上和注射器上贴上上高危高危标签标签。2024/5/26 周日48.化化疗药疗药物外渗的物外渗的处处理理1立即停止立即停止输输液或静脉注射，液或静脉注射，保留保留穿刺穿刺针头针头，利用此，利用此针头针头尽量尽量回抽回抽渗漏在皮下的渗漏在皮下的药药液，液，由保留由保留针头针头注入相注入相应应的的细细胞毒胞毒药药物拮抗物拮抗剂剂后拔后拔针针并于并于局部皮下注入解毒局部皮下注入解毒剂剂。2局部常局部常规规消毒后，用无菌空消毒后，用无菌空针针抽取抽取地塞米松地塞米松5 mg+利多卡因利多卡因100mg，做，做局部封局部封闭闭，即由疼痛或即由疼痛或肿胀肿胀区域外区域外缘缘向内做多点注射，每日向内做多点注射，每日1次，次，连续连续3天天.封封闭闭液使用量根据化液使用量根据化疗药疗药的种的种类类、漏出量、漏出范、漏出量、漏出范围围做相做相应应增减。以减增减。以减轻轻局部疼痛和炎症反局部疼痛和炎症反应应；抬高患肢，；抬高患肢，避免避免剧剧烈活烈活动动。避免患者局部受。避免患者局部受压压，外涂，外涂喜喜疗疗妥妥或或扶他林扶他林。3外渗外渗24h内可以用冰袋局部冷敷，冷敷期内可以用冰袋局部冷敷，冷敷期间应间应加加强强观观察，防止察，防止冻伤冻伤，冷敷可使血管，冷敷可使血管收收缩缩，减少，减少药药液向周液向周围组织扩围组织扩散。或用散。或用5%GS250+维维生素生素B12 10支支+庆庆大霉素大霉素8万万单单位位10支支+地塞米松地塞米松5mg 10支支+利多卡因利多卡因0.1g5支持支持续续24-72h湿敷。湿敷。4 填写填写“意外事件意外事件报报告表告表”并上并上报护报护理部。理部。5 加加强强随随访观访观察察。2024/5/26 周日49.化化疗药疗药物外渗物外渗预预防防：1医生在化医生在化疗前前应向患者向患者说明可能明可能发生的不良反生的不良反应。2护士在士在给药前前应避免避免紧张焦焦虑情情绪，提高，提高专业技技术静脉穿刺一静脉穿刺一针见血，在血，在穿刺穿刺过程中避免用程中避免用针头在在组织中探找静脉，同中探找静脉，同时避免在避免在24 h内在被穿刺内在被穿刺过静脉穿刺点下方重新穿刺，以免化静脉穿刺点下方重新穿刺，以免化疗药物从前一次穿刺点外渗，穿刺成功物从前一次穿刺点外渗，穿刺成功正确固定，避免滑脱和刺破血管壁，静注正确固定，避免滑脱和刺破血管壁，静注药物完物完毕后后应继续输入生理入生理盐水水或或5%葡萄糖液后方可拔葡萄糖液后方可拔针，静脉推注化，静脉推注化疗药前先确前先确认穿刺穿刺针是否在血管内，是否在血管内，前后前后应生理生理盐水或水或5%葡萄糖液推注后方可拔葡萄糖液推注后方可拔针，拔，拔针后准确按后准确按压针眼眼35 min，出血，出血倾向增加按向增加按压时间。3要合理要合理选择血管，一般情况下血管，一般情况下应选择弹性好，管腔大，回流性好，管腔大，回流顺畅的血管。的血管。长期化期化疗患者要建立系患者要建立系统的静脉使用的静脉使用计划，下肢静脉易于栓塞，除上腔静划，下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉脉压迫迫综合征外一般不宜下肢静脉合征外一般不宜下肢静脉给药，应避免手背，及关避免手背，及关节附近部位附近部位给药，多程化，多程化疗的患者采用的患者采用锁骨下静脉留置骨下静脉留置针推注。乳癌根治推注。乳癌根治术后的患者后的患者严禁在患禁在患侧上肢静脉上肢静脉给药。2024/5/26 周日50.化化疗药疗药物外渗物外渗预预防防4静脉炎的静脉炎的发生率与生率与药物物浓度成正比。所以要尽可能稀度成正比。所以要尽可能稀释药物物浓度，度，正确掌握正确掌握给药浓度和推度和推药速度。速度。联合用合用药时，先推注刺激性弱的，先推注刺激性弱的药物，再推刺激物，再推刺激较强的的药物，如果各物，如果各药刺激均刺激均较较强强间间隔隔时间应长时间应长一些，一些，一般一般不少于不少于20min以免加重血管以免加重血管损伤损伤。推注。推注药药物物时应证实时应证实静脉穿刺静脉穿刺成功，成功，输输液液顺顺利后方可用化利后方可用化疗药疗药。5加加强患者配合，化患者配合，化疗时尽量减少尽量减少输液肢体的活液肢体的活动，化，化疗过程中有异程中有异常感常感觉及及时报告告护士。士。6最佳用最佳用药途径是深静脉置管，刺激性小可完全避免静脉炎及外渗途径是深静脉置管，刺激性小可完全避免静脉炎及外渗发生。生。2024/5/26 周日51.化化疗药疗药物外渗物外渗处处理流程如下理流程如下：化疗药物外渗立即停止给药，回抽静脉血通知医生局部封闭疗法根据化疗药物性质给予冷、热敷观察疗效并记录2024/5/26 周日52.药药品配送和垃圾品配送和垃圾处处理要求理要求1 施施药药者者应应穿制服，穿制服，佩戴口罩、帽子、防佩戴口罩、帽子、防护护眼眼镜镜和手套和手套，若手套破，若手套破损损、衣物衣物污污染染时应时应立即更立即更换换。2 戴手套之前和脱去手套之后必戴手套之前和脱去手套之后必须洗手。洗手。3 所有医所有医疗废弃物皆弃物皆须丢弃于弃于红红色色化化疗药疗药品品专专用垃圾袋，用垃圾袋，废废弃物包弃物包括静脉括静脉输输液管、点滴空袋、使用液管、点滴空袋、使用过过的空的空针针、针头针头、酒精棉球及手套。、酒精棉球及手套。4 将塑料袋打将塑料袋打结封死后封死后丢弃于收集弃于收集红红色色化化疗药疗药品品专专用垃圾袋内置于用垃圾袋内置于专专用用废废弃物垃圾桶，密封后由保弃物垃圾桶，密封后由保洁洁部收取集中部收取集中处处理。理。5 化化疗疗48小小时以内，病人的排泄物如大、小便等，嘱病人冲刷以内，病人的排泄物如大、小便等，嘱病人冲刷时至至少要再冲两次水。少要再