急性腹痛.ppt

急性腹痛急性腹痛扬州市中医院肖兆勇1.急性腹痛早识别早诊断的意义患者患者最最常常见的主的主诉医医师最最头痛的症状学痛的症状学处理不当理不当最最易易产生生纠纷起起病病急急,病病因因繁繁杂，病病情情多多变，涉涉及及学学科科广，广，诊断断处理不当，常可造成理不当，常可造成恶果果。尽尽快快作作出出诊断断，防防误诊、漏漏诊及及误治治，从而改善从而改善预后后。2.按学科分按学科分类（四（四类）：）：内科急腹症内科急腹症 外科急腹症外科急腹症 妇产科急腹症科急腹症 儿科急腹症儿科急腹症3.按病按病变性性质分分类（六（六类）：）：炎症性急腹症炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症破裂或穿孔性急腹症 梗阻或梗阻或绞窄性急腹症窄性急腹症 出血性急腹症出血性急腹症 损伤性急腹症性急腹症 引起急腹症的其它疾病引起急腹症的其它疾病（非真性（非真性急腹症）急腹症）4.腹痛的分腹痛的分类与与临床特点床特点 腹痛：是指腹部神腹痛：是指腹部神经受到局部或全身受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保理化因素刺激后，所引起的一系列保护性性防御反防御反应的警戒信号。的警戒信号。5.1按神按神经支配、支配、传导途径不同分途径不同分类：躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）：腹部脊神腹部脊神经受刺激受刺激内内脏性腹痛：内性腹痛：内脏神神经受刺激受刺激感感应性腹痛（又称性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内涉痛、放射痛）：内脏发生病生病变时常在体表的一定区域常在体表的一定区域产生感生感觉过敏或疼痛，敏或疼痛，这种种现象称象称为感感应性腹痛。性腹痛。这一感一感觉过敏或疼痛区称敏或疼痛区称为海德氏海德氏带（Heads Zones）。）。6.躯体性腹痛的特点：躯体性腹痛的特点：痛痛阈较低、痛低、痛觉敏感敏感 疼痛常伴有腹膜刺激症疼痛常伴有腹膜刺激症 定位明确定位明确 植物神植物神经反射缺如或少反射缺如或少见 体格体格检查特点是肌特点是肌紧张、反跳痛。、反跳痛。7.内内脏性腹痛的特点：性腹痛的特点：痛痛阈较高，高，对针刺、切割不敏感，刺、切割不敏感，对炎炎 症、缺血、症、缺血、牵拉敏感拉敏感疼痛范疼痛范围广泛而弥散，定位含糊广泛而弥散，定位含糊疼痛性疼痛性质和程度与和程度与脏器器结构有关构有关疼痛部位与疼痛部位与脏器胚胎起源有关器胚胎起源有关常伴有植物神常伴有植物神经反射反射,体格体格检查特点特点为压 痛或深痛或深压痛。痛。8.2按引起的病按引起的病变部位不同分部位不同分为：真性腹痛（腹部本身真性腹痛（腹部本身脏器病器病变引起）引起）非真性腹痛（腹部以外非真性腹痛（腹部以外脏器病器病变引起）引起）9.3按疼痛的性按疼痛的性质和主和主观感感觉不同分不同分为：阵发性腹痛性腹痛 持持续性腹痛性腹痛 持持续性伴性伴阵发性加重性加重 腹痛突然减弱或消失腹痛突然减弱或消失 烧灼灼样腹痛腹痛 刀割刀割样腹痛腹痛 顶钻样腹痛腹痛 搏搏动性腹痛性腹痛 胀痛痛 钝痛（痛（隐痛）痛）10.四、急腹症的四、急腹症的诊断方法断方法急腹症的急腹症的诊断原断原则和要求：和要求：“稳、准、快、准、快”贯穿整个穿整个诊断断过程程 “三定三定”（定位、定性、定因（定位、定性、定因诊断）断）11.诊断方法及要点：断方法及要点：1收集病史是打开收集病史是打开诊断断门户的的钥匙匙要求：要求：对病人病人热情，取得病人信任和配合情，取得病人信任和配合;既要既要针对性系性系统化，又要注意提化，又要注意提问方式，方式，以防暗示或以防暗示或诱导;艺术性与真性与真实性相性相结合，最合，最终达到系达到系统、真真实而又重点突出。而又重点突出。12.内容：内容：一般一般项目：姓名、性目：姓名、性别、年、年龄、籍、籍贯、婚姻婚姻主主诉和和现病史；病史；既往史；既往史；个人史：婚姻、生育、月个人史：婚姻、生育、月经史、家族史史、家族史而重点是腹痛。而重点是腹痛。13.2体格体格检查是是诊断、思断、思维的客的客观依据依据腹部腹部检查基本要求：基本要求：a.标准腹部准腹部检查体位：仰卧，屈体位：仰卧，屈髋屈膝屈膝40 60,双膝稍双膝稍拢，双手自然放于躯干两，双手自然放于躯干两侧b.充分暴露，上至乳充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上，下到大腿中上段段,两两侧至腋后至腋后线c.检查顺序：序：“视、触、叩、听、触、叩、听”最好再加上最好再加上“肛、殖、量、穿肛、殖、量、穿”。14.（1）视诊（内容）（内容）腹部呼吸运腹部呼吸运动：腹壁、皮肤：手腹壁、皮肤：手术疤痕、静脉曲疤痕、静脉曲张腹部外形：腹部外形：腹部隆起腹部隆起 腹部凹陷腹部凹陷蠕蠕动波及波及肠型：型：腹股沟、外生殖器、会阴：腹股沟、外生殖器、会阴：15.（3）叩）叩诊（内容）：（内容）：腹腹胀性性质：气、液、：气、液、实性性 腹水：少量：移腹水：少量：移动性性浊音（音（1000ml左左右）右）大量：蛙状腹大量：蛙状腹 肝、脾、肝、脾、肾膀胱膀胱肿块：16.（4）听）听诊（内容）：（内容）：肠鸣音：音：原原则：四个象限每个象限：四个象限每个象限5分分钟，时间紧急急时以右下象限近以右下象限近脐部部为准，准，不少于不少于1分分钟。17.（5）“肛、殖、量、穿肛、殖、量、穿”检查，无需特殊，无需特殊器械，首器械，首诊医生可以独立完成，医生可以独立完成，对提高确提高确诊、减少减少误诊、漏、漏诊有很大帮助。有很大帮助。肛：肛肛：肛门指指检、肛、肛镜检查 殖：生殖及阴道殖：生殖及阴道检查 量：量量：量诊，量肝、脾大小、腹，量肝、脾大小、腹围大小大小 穿：腹腔穿刺及灌洗穿：腹腔穿刺及灌洗术18.诊断性腹腔穿刺及灌洗：适断性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁慎症、症、禁慎症、部位、方法、部位、方法、结果判断。果判断。阳性指阳性指标：穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物内容物或或证明是尿液明是尿液 灌洗液灌洗液镜下下红细胞达胞达0.11012/L(105/mm3)，或白，或白细胞大于胞大于0.5109/L(500个个/mm3)；淀粉淀粉酶超超过100索氏索氏单位（位（100/L）；）；灌洗液中灌洗液中发出出细菌者。菌者。19.3辅助助检查是是诊断思断思维的重要依据的重要依据 首首诊医生不医生不应依依赖太多的太多的辅助助检查，而，而应立足于病史和体格立足于病史和体格检查。适量的有适量的有选择性的可出急性的可出急诊报告的告的辅助助检查是是诊断的重要依据。断的重要依据。20.*普通的普通的X线检查的价的价值不容忽不容忽视*B超尤其是床超尤其是床边B超普遍超普遍应用于用于临床，床，并提倡急并提倡急诊科医生掌握科医生掌握*CT尤其是螺旋尤其是螺旋CT以及以及MRI的价的价值正日正日益受到重益受到重视*有有创的腹腔的腹腔镜及腹腔及腹腔动脉造影脉造影对诊断亦断亦有有较大帮助，但大帮助，但应根据患者及医院的根据患者及医院的实际情况妥善把握适情况妥善把握适应症。症。21.急性腹痛常规的诊断流程迅速、迅速、细致的致的询问病史、病史、详细的体格的体格检查（重重视病人的生命体征病人的生命体征BP、HR）选择作一些作一些辅助助检查综合全面的材料分析合全面的材料分析动态观察病情察病情变化，及化，及时扑捉新的信息扑捉新的信息22.起病情况起病情况有无先有无先驱症状症状内科急腹症先有内科急腹症先有发热、呕吐后出、呕吐后出现腹痛腹痛外科急腹症外科急腹症则先有腹痛，先有腹痛，继之之发热23.腹痛部位腹痛起始和最明腹痛起始和最明显的部位的部位,病病变所在部位所在部位有无有无转移痛移痛,放射痛放射痛阑尾炎尾炎-转移性右下腹痛移性右下腹痛网膜网膜回回肠-中上腹中上腹/脐周周胆道病胆道病变-右肩背部放射右肩背部放射胰腺炎胰腺炎-左腰部放射左腰部放射肾绞痛痛会阴放射会阴放射24.腹痛的性质腹膜炎呈持腹膜炎呈持续性性锐痛痛空腔空腔脏器梗阻或器梗阻或扩张为阵发性性绞痛痛脏器扭器扭转或破裂或破裂强烈的烈的绞痛或持痛或持续性痛性痛血管梗阻疼痛血管梗阻疼痛剧烈、持烈、持续中毒与代中毒与代谢障碍腹痛障碍腹痛剧烈而无明确定位烈而无明确定位25.腹痛的特点持持续性腹痛多反映腹内炎症和出血性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多性腹痛多为空腔器官梗阻或空腔器官梗阻或痉挛持持续性腹痛伴性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻性加重炎症和梗阻并存并存初期呈初期呈进行性加重多行性加重多为急性炎症急性炎症26.诱发加剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎静卧减急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加腹壁加压或改或改变体体位位时加加剧铅绞痛痛时患者喜按患者喜按胆胆绞痛痛时因脂肪餐因脂肪餐诱发急性胃急性胃扩张常有爆食史常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂暴力作用常是肝脾破裂27.腹痛时的体位辗转不不安安，腹腹痛痛喜喜按按多多为胃胃肠道道疾疾病病；拒按多拒按多为肝、胆系疾病。肝、胆系疾病。活活动疼疼痛痛加加剧，蜷蜷曲曲侧卧卧痛痛减减轻多多为腹腹膜炎。膜炎。前前倾坐位或膝胸位痛减坐位或膝胸位痛减轻多多为胰腺疾病胰腺疾病。28.伴随情况恶心、呕吐心、呕吐反射性反射性内内脏神神经受刺激受刺激所致所致-阑尾炎尾炎,溃疡穿孔穿孔 胃胃肠道通道通过障碍障碍呕吐呕吐-较晚晚较重重-肠梗阻梗阻腹痛后停止排便排气腹痛后停止排便排气机械机械肠梗阻梗阻腹泻或里急后重腹泻或里急后重-肠炎或痢疾炎或痢疾腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)29.伴随情况小儿果小儿果酱样便便肠套叠套叠绞痛伴有尿痛伴有尿频尿及尿痛尿及尿痛泌尿系感染或泌尿系感染或结石石伴有胸伴有胸闷咳嗽咳嗽血痰或伴有心功能不全血痰或伴有心功能不全胸膜炎胸膜炎肺部炎症肺部炎症心心绞痛痛肺栓塞肺栓塞伴寒伴寒战高高热急性化急性化脓性胆道炎症性胆道炎症腹腔腹腔脏器器脓肿、大叶性肺炎等、大叶性肺炎等伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等性溶血等30.伴随情况伴休克急性腹腔出血、急性化伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆性胆道炎症、道炎症、绞窄性窄性肠梗阻、消化性梗阻、消化性溃疡穿穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔内伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，或异位妊娠破裂，恶性性肿瘤腹腔内瘤腹腔内转移，腹膜移，腹膜恶性性肿瘤，瘤，少数少数结核性渗出性腹膜炎等。核性渗出性腹膜炎等。脓性腹性腹水：化水：化脓性腹膜炎性腹膜炎31.即往史 应重点重点询问既往有否引起急性腹痛既往有否引起急性腹痛病史，有无病史，有无类似似发作史；手作史；手术史、史、月月经生生产史、外史、外伤史及有害物接触史及有害物接触史等。史等。32.做好诊断、鉴别诊断判断是否全身疾病的腹部表判断是否全身疾病的腹部表现腹型腹型过敏性自癜、糖尿病敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等症酸中毒等判断判断原原发病在腹腔或腹外病在腹腔或腹外腹外可有急腹外可有急性腹痛肺炎、胸膜炎、心性腹痛肺炎、胸膜炎、心绞痛痛原原发病在腹腔内病在腹腔内应区区别是内科是内科还是外科是外科内科急腹症常有内科急腹症常有发热或其他前或其他前驱症状，症状，而后出而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛腹痛，常不能准确定位，疼痛范范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按刺激征，喜按33.做好诊断、鉴别诊断外科急腹症常先有腹痛疼痛范外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通局限通常有固定常有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按痛点及，腹膜刺激征，拒按34.内科外科急性腹痛的不同特点内内科科腹腹腔腔脏器器疾疾病病所所致致急急性性腹腹痛痛的的特特点点 腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。急诊腹透无阳性发现。35.内科外科急性腹痛的不同特点外科疾病所致急性腹痛的特点外科疾病所致急性腹痛的特点 腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。可有腹膜刺激征(腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显)及肝浊音界缩小或消失。可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。36.临床常见的急腹症的特点阑尾炎尾炎：无：无诱因，腹痛部位先中上腹、因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性后右下腹、腹痛性质：腹：腹钝痛、痛、胀痛，痛，后右下腹持后右下腹持续性痛，性痛，渐加加剧。体温升高、。体温升高、白白细胞高、核左移，胞高、核左移，需需动态观察察。尤其尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。是老年人，有糖尿病者、妊娠。37.病史：病史：a.突突发上腹或上腹或脐周周围疼痛，既而疼痛，既而转移至右移至右下腹，即下腹，即“转移性右下腹痛移性右下腹痛”，占占7080%；b.胃胃肠道症状：可有道症状：可有恶心、呕吐、腹泻，心、呕吐、腹泻，c.全身症状：全身症状：发热、乏力、精神差。、乏力、精神差。38.体体检：a.右下腹右下腹压痛，典型的是麦氏点痛，典型的是麦氏点压痛或伴痛或伴有有 肌肌紧张、反跳痛；、反跳痛；b.结肠充气充气试验、腰大肌、腰大肌试验、闭孔内肌孔内肌 试验：有助于：有助于诊断，但主要是用来断，但主要是用来术前前 阑尾定位。尾定位。辅助助检查：a.实验室：血室：血RT WBCN；b.器械器械检查：可行：可行阑尾尾B超或稀超或稀钡灌灌肠。39.肺炎、胸膜炎呼吸道感染，急性呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一病上腹部偏于一侧持持续性腹痛，性腹痛，呼吸呼吸时加加剧，限制呼吸减，限制呼吸减轻上腹部可能有上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无痛，亦可能喜按，无肌肌痉挛40.急性胆囊炎、胆石症 中年女性多中年女性多见，多于脂餐后，多于脂餐后发作，起病作，起病突然急突然急骤中上腹中上腹扩张至右上腹先至右上腹先胀痛，痛，继之之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹痛，向右肩及背部放射，右上腹明明显压痛，肌痛，肌痉挛，Murphy征阳性，征阳性，或可触及胆囊炎性或可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、心、呕吐、发热、毒血症，可有、毒血症，可有轻度黄疸度黄疸 单纯胆胆结石，尤其石，尤其颈部部结石，可突石，可突发缓解解 41.病史：病史：a.右上腹右上腹剧痛或痛或绞痛，持痛，持续性或性或阵发性加性加 重，常放射至右肩部（重，常放射至右肩部（牵涉痛）；涉痛）；b.胃胃肠道症状：可有道症状：可有恶心、呕吐；心、呕吐；c.全身症状：畏寒、全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。、但无黄疸。42.体体检：a.右上腹右上腹压痛，痛，Murphy sign(+)，或伴，或伴有有 肌肌紧张，压痛、反跳痛；痛、反跳痛；b.有有时可触及可触及肿大胆囊；大胆囊；辅助助检查：a.实验室：血室：血RT WBCN；b.B超：胆囊大，壁厚或有超：胆囊大，壁厚或有积脓，有助于，有助于 确确诊。43.急性胰腺炎 暴暴饮暴食后急暴食后急骤起病先上腹中部偏左，起病先上腹中部偏左，后可后可扩散持散持续性性剧烈刀割烈刀割样痛，可向左痛，可向左腰背放射上腹腰背放射上腹压痛，肌痛，肌痉挛至至严重重强直，直，脐部及左肋部可部及左肋部可见淤斑，淤斑，转移性移性浊音可音可阳性（出血坏死）阳性（出血坏死）44.病史：病史：a.上腹部持上腹部持续性疼痛，或伴向腰背部放射，性疼痛，或伴向腰背部放射，多有胆道病、胰腺病史，有暴多有胆道病、胰腺病史，有暴饮暴食史；暴食史；b.胃胃肠道症状：可有道症状：可有恶心、呕吐；心、呕吐；c.全身症状：早期少，中晚期：全身症状：早期少，中晚期：发热、休、休 克。克。45.体体检：a.上腹（胰区）上腹（胰区）压痛或伴有肌痛或伴有肌卫、反跳痛；、反跳痛；b.可有黄疸、移可有黄疸、移浊（+）。）。辅助助检查：a.实验室：血室：血RT WBCN，血、尿淀，血、尿淀 粉粉酶；b.器械器械检查：B超、超、CT：有助于确：有助于确诊。46.急性盆腔炎（女性）急性盆腔炎（女性）病史：病史：a.下腹部持下腹部持续性疼痛，多有早性疼痛，多有早产、引、引产、流流产、手、手术、不、不洁性交史；性交史；b.胃胃肠道症状：可有道症状：可有恶心、呕吐；心、呕吐；c.泌尿系症状：可有尿泌尿系症状：可有尿频、急、痛；、急、痛；d.全身症状：畏寒、全身症状：畏寒、发热。47.体体检：a.下腹部下腹部压痛或肌痛或肌紧张、反跳痛；、反跳痛；b.妇科科检查：阴道分泌物多，有：阴道分泌物多，有烧灼感，灼感，宫颈摆痛、痛、举痛。痛。辅助助检查：a.实验室：血室：血RT WBCN；b.器械器械检查：妇科科B超：超：对诊断有帮助。断有帮助。48.胃、十二指肠穿孔 中年男性多中年男性多见，有，有溃疡病史，多于食后病史，多于食后突然突然发作先在中上腹，随后可作先在中上腹，随后可扩散至全散至全腹腹剧烈持烈持续刀割刀割样上腹上腹压痛，肌痛，肌痉挛明明显呈板呈板样强直，肝直，肝浊音消失，音消失，转移性移性浊音音(+)，肠鸣音消失音消失 分三分三阶段：化学期、反段：化学期、反应性期、化性期、化脓性性感染期感染期49.a.多有多有“胃病胃病”史，中青年男性多史，中青年男性多见；b.突突发上腹部上腹部剧烈疼痛，持烈疼痛，持续性，短期内性，短期内 迅速迅速扩散至全腹；散至全腹；c.胃胃肠道症状：可有道症状：可有恶心、呕吐；心、呕吐；d.全身症状：早期少，后期：全身症状：早期少，后期：发热、游离、游离 气体，有助于气体，有助于诊断。断。50.异位妊娠破裂 见于育于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量女，急性腹痛、阴道流血量少、有停少、有停经史，史，发病突然先一病突然先一侧下腹，下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹展至全腹，但仍以下腹为显著开始著开始可能尖可能尖锐，继而持而持续，伴，伴阵发性加性加剧下下腹部腹部压痛伴肌痛伴肌紧张，有，有转移性移性浊音音失血失血性休克性休克征征 51.病史：病史：a.停停经：6周或者数月；周或者数月；b.突突发性下腹性下腹剧痛，持痛，持续性；性；c.阴道少量流血。阴道少量流血。52.体体检：a.下腹部肌下腹部肌紧张，压痛、反跳痛；痛、反跳痛；b.有移有移动性性浊音，或有休克表音，或有休克表现，腹穿，腹穿(+)；c.妇科科检查：一：一侧附件不附件不规则，触痛包，触痛包块宫颈举痛，后穹窿痛，后穹窿饱满和触痛。和触痛。辅助助检查：a.实验室：妊娠室：妊娠试验（+）；）；b.腹腔腹腔镜检查：有助于：有助于诊断。断。53.胆道胆道结石并感染石并感染病史：病史：a.多有胆道多有胆道结石病史；石病史；b.Charcot三三联征：征：“腹痛、寒腹痛、寒热、黄疸、黄疸”c.胃胃肠道症状：可有道症状：可有恶心、呕吐；心、呕吐；d.全身症状：畏寒、全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。、黄疸、精神差。54.体体检：a.右上腹肌右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；痛或有反跳痛；b.黄疸，黄疸，辅助助检查：a.实验室：血室：血RT WBCN，肝功能：异，肝功能：异 常；常；b.器械器械检查：B超、超、PTC、CT有助于有助于诊断。断。55.急性梗阻化急性梗阻化脓性胆管炎（重症胆管炎）性胆管炎（重症胆管炎）特点：特点：临床表床表现“Charcot三三联征征+休克休克+意意识障碍障碍”，即五，即五联征。征。急性急性肠梗阻梗阻（特殊（特殊类型：腹外疝嵌型：腹外疝嵌顿、肠扭扭转、肠套套叠等）叠等）病史：病史：临床特点床特点“痛、呕、痛、呕、胀、闭”，持持续性或性或阵发性腹痛伴腹性腹痛伴腹胀、恶心、心、呕吐、大便呕吐、大便闭、矢气、矢气闭。56.体体检：a.腹腹胀（局限性或弥漫性），（局限性或弥漫性），肠型，蠕型，蠕动波；波；b.肠鸣音活音活跃、亢、亢时、气、气过水音、高水音、高调肠鸣、金属音或金属音或肠鸣音减弱、消失；音减弱、消失；c.绞窄性窄性肠梗阻：肌梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。痛、反跳痛。辅助助检查：a.实验室：早期（室：早期（-），后期：血），后期：血RT WBCN，生化异常；，生化异常；b.器械器械检查；透；透视、X光片：光片：肠胀气，气液平气，气液平面，面，闭袢袢肠管影，管影，有助于有助于诊断。断。57.心心绞痛、心肌梗死痛、心肌梗死不典型的心不典型的心绞痛、心肌梗死可痛、心肌梗死可产生腹部生腹部疼痛，但性疼痛，但性质大多数大多数为阵发性，除非有性，除非有心梗，和腹部按心梗，和腹部按压无关，无关，ECG和心肌和心肌酶可帮助可帮助诊断断58.主动脉夹层主主动脉脉夹层：中年以上的高血：中年以上的高血压动脉硬脉硬化病人，化病人，发生急性生急性剧烈腹痛，伴有休克烈腹痛，伴有休克征象而血征象而血压不降者不降者59.糖尿病酮中毒与外科急腹症鉴别糖尿病糖尿病酮中毒中毒发生前常有多生前常有多饮多尿，多尿，外外科多突然科多突然发生生糖尿病糖尿病酮中毒先呕吐后腹痛，中毒先呕吐后腹痛，外科外科先腹先腹痛后呕吐痛后呕吐化化验检查糖尿病糖尿病酮中毒中毒积极治极治疗小小时后症后症状消逝状消逝,外科外科则症状症状继续存在存在60.肠系膜动脉栓塞中中老老年年多多见，有有动脉脉硬硬化化或或心心瓣瓣病病，心心房房纤颤史史，起起病病急急，腹腹中中部部剧烈烈持持续性性阵发加加剧早早期期拒拒按按，晚晚期期有有腹腹膜膜刺刺激激征征，可可触触到到炎炎块，伴伴有有肠麻麻痹痹表表现呕呕吐吐频繁繁，呕呕吐吐物物血血样，血血便便、可可出出现休休克克。大大量量镇痛痛剂、解、解痉剂不能不能缓解。解。61.肠系膜血栓形成 有腹腔内感染或有腹腔内感染或门静脉高静脉高压（肝硬化或（肝硬化或肿瘤瘤压迫），起病迫），起病缓腹中部持腹中部持续性性钝痛痛压痛及肌痛及肌紧张，肠麻痹，麻痹，转移性移性浊音音()可能触到可能触到肠段段肿块伴肌伴肌痉挛可有可有恶心、心、呕吐，呕出物暗黑便臭呕吐，呕出物暗黑便臭 62.肾、输尿管结石 发作突然，作突然，过去可能有反复去可能有反复发作史，腹作史，腹部两部两侧或腹部一或腹部一侧阵发剧烈烈绞痛，向外痛，向外生殖器放射生殖器放射肾区叩痛，一区叩痛，一侧腹部自上而腹部自上而下沿下沿锁骨中骨中线压痛，无肌痛，无肌痉挛恶心、呕心、呕吐、尿吐、尿频、尿急，一般不、尿急，一般不发热 63.病史：病史：a.多有泌尿系多有泌尿系结石、外石、外伤、手、手术史、史、或多次或多次 类似似发作史；作史；b.突突发腰腹部腰腹部剧烈烈绞痛，向会阴部痛，向会阴部放射伴小便异常。放射伴小便异常。64.体体检：“体症不符体症不符”症状重、体征少症状重、体征少轻，腹部多无明腹部多无明显外科情况，或上、中外科情况，或上、中输 尿管有尿管有压痛，或痛，或肾区叩区叩击痛痛。辅助助检查：a.实验室：血室：血RT（-），），尿尿RT RBC（+-+）；）；b.器械器械检查：KUB、B超、超、IVP，有助于，有助于 诊断。断。65.消化道内出血消化道内出血病因很多，常病因很多，常见的有：食道胃底静脉曲的有：食道胃底静脉曲张 破裂、破裂、溃疡、胆道出血、胆道出血；大出血：有无大出血：有无“休克休克”是判断大出血的关是判断大出血的关键指指标；小出血：小出血：5ml 大便潜血大便潜血试验（+）；）；5070ml 出出现黑便；黑便；300ml 血胃内潴留，可出血胃内潴留，可出现呕吐。呕吐。66.腹腔内出血：腹腔内出血：a.腹部腹部肿瘤自瘤自发性破裂；性破裂；b.畸形；畸形；c.腹部卒中。腹部卒中。67.损伤性急腹症（又称腹部外性急腹症（又称腹部外伤、创伤）（1）单纯腹壁腹壁损伤（2）内）内脏损伤（3）消化道异物及）消化道异物及损伤68.缺血性肠病老年人有老年人有动脉硬化病史，吃脉硬化病史，吃饭后后12小小时出出现腹痛。腹痛。69.急性右心衰肝郁血，迅速肝郁血，迅速肿大的肝大的肝脏使其包膜使其包膜紧张，右上腹痛，可放射至右肩，有右上腹痛，可放射至右肩，有时痛可痛可很重，似急性胆囊炎很重，似急性胆囊炎70.其余的引起急腹症、急性腹部症状的其余的引起急腹症、急性腹部症状的其它疾病（腹部以外器官病其它疾病（腹部以外器官病变引起或引起或腹部病腹部病变是其是其 中的一个部分）中的一个部分）（1）造血系）造血系统疾病：如：疾病：如：过敏性紫癜：敏性紫癜：皮肤型、关皮肤型、关节型、型、腹型腹型、肾型型71.（2）结缔组织病：如：系病：如：系统性性红斑狼斑狼疮（3）内分泌、代）内分泌、代谢疾病：如：甲亢、尿毒疾病：如：甲亢、尿毒症症（4）中毒性疾病：如：）中毒性疾病：如：铅、汞、砷中毒、汞、砷中毒（5）神）神经系系统疾病：如：腹壁神疾病：如：腹壁神经痛、腹痛、腹 型型癫痫。（6）传染性疾病：流行性出血染性疾病：流行性出血热（7）皮肤疾病：）皮肤疾病：带状疱疹状疱疹72.经验教训女29 头晕、胸闷1小时来诊，查体：血压低、面色正常、腹部轻压痛、HB低，ECG（）但自述月经正常。73.男23看完电影翻越大铁门时摔倒，左上腹轻微疼痛及恶心，步行来诊，查神清，心律110次、腹平软，左上腹轻压痛，看外科后瞩回家，行至医院大门口摔倒手术74.以急腹症系以急腹症系统全面的全面的总体体认识为主主导；以病史、体格以病史、体格检查和适量的和适量的辅助助检查为依据；依据；以分以分类法和排除法法和排除法为出出发点；点；首先警惕排除危重型急腹症（如：重症胰腺首先警惕排除危重型急腹症（如：重症胰腺炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉脉瘤破裂、全小瘤破裂、全小肠扭扭转等）；等）；多考多考虑常常见病，再分析其他少病，再分析其他少见急腹症（包急腹症（包括非真性急腹症）；括非真性急腹症）；充分充分认识动态观察和留察和留观随随访的重要意的重要意义。75.态度决定一切度决定一切76.5/26/202477.