血液-(3).ppt

第五章第五章血血 液液1.n 第一节 概述n 一、体液和内环境的概念n 体液体液:人体内液体的人体内液体的总成。成。n分布分布:细胞内液胞内液:约2/32/3，约占体重占体重4040。n 细胞外液胞外液:约1/31/3，约占体重占体重2020。n 组织液液:约3/43/4，约占体重占体重1515。n 血血 浆:约1/41/4，约占体重占体重5 5。n 淋巴液淋巴液:少量少量n 胸膜腔、胸膜腔、脑脊腔及关脊腔及关节腔内液体腔内液体2.n内内环境境:细胞直接接触和生活的胞直接接触和生活的环境。境。n (细胞外液胞外液)3.毛毛细血管血管毛毛细淋巴管淋巴管细胞胞细胞外液之胞外液之间的物的物质交交换4.n1 1、稳态的概念的概念:内内环境的理、化因素保持相境的理、化因素保持相对稳定的定的状状态。n2 2、稳态的含的含义：n指指细胞外液的理、化因素在一定水平上是恒定的。胞外液的理、化因素在一定水平上是恒定的。n指指这个个恒恒定定状状态并并不不是是固固定定不不变的的，是是一一个个动态平平衡，在微小波衡，在微小波动中保持相中保持相对恒定。恒定。n3 3、稳态的的实现:在整体是在神在整体是在神经体液机制体液机制调节下，通下，通过各器官系各器官系统的活的活动而而实现的。的。n4 4、稳态的意的意义:维持持细胞、器官、系胞、器官、系统乃至整体的正乃至整体的正常功能及生命活常功能及生命活动的必要条件。若破坏内的必要条件。若破坏内环境境稳定，定，机体将机体将发生疾病。生疾病。5.n二、血液的成分及功能6.血液血液:流流动在血在血管里管里的液的液态结缔组织血血细胞胞扫描描电镜图(E红细胞胞 G粒粒细胞胞 L淋巴淋巴细胞胞 M单核核细胞胞 P血小板血小板)7.凝固后血液模式凝固后血液模式图 (显示示红细胞、血小板和胞、血小板和纤维蛋白）蛋白）8.n 血血细胞胞 （45%）n 红细胞胞n 全血全血 白白细胞胞n 血小板血小板n 血血浆（55%）9.1.1.血血细胞（胞（45%45%）：）：（1 1）红细胞胞（2 2）白）白细胞胞 分分为有粒白有粒白细胞和无粒白胞和无粒白细胞，其中有粒胞，其中有粒白白细胞包括胞包括中性粒中性粒细胞、嗜酸性粒胞、嗜酸性粒细胞胞和和嗜碱性粒嗜碱性粒细胞，胞，无粒白无粒白细胞胞单核核细胞胞和和淋巴淋巴细胞胞（3 3）血小板）血小板2.2.血血浆（55%55%）10.n血血浆:水、血水、血浆蛋白、脂蛋白、蛋白、脂蛋白、酶、激素、激素、维生素、无机生素、无机盐和各种代和各种代谢产物物n血清血清：血液凝固后析出的淡黄色、清亮：血液凝固后析出的淡黄色、清亮液体液体n血清中不含血清中不含纤维蛋白原蛋白原n血像：血血像：血细胞形胞形态、数量、百分比和血、数量、百分比和血红蛋白含量蛋白含量11.n血血细胞比容胞比容:n 概概 念：血念：血细胞在全血中所占的百分比。胞在全血中所占的百分比。n 正常正常值:男性男性为40405050，女性，女性为37374848n 变 化化:血血浆量与量与红细胞数量胞数量发生改生改变时，n 都可使都可使红细胞比容改胞比容改变。n 例例:严重腹泻或大面重腹泻或大面积烧伤时血血浆量量红细胞比容胞比容n 贫血血红细胞胞红细胞比容胞比容12.n三、血量及血液的特性n血量血量:约占体重的占体重的7 78 8。（失血（失血10%10%，水无机，水无机盐1-21-2小小时恢复，血恢复，血浆蛋白蛋白1 1天天恢复，恢复，红细胞胞1 1个月恢复，个月恢复，30%30%有生命危有生命危险）n组成成:血血浆呈淡黄色的液体呈淡黄色的液体n 血血细胞胞红细胞、白胞、白细胞和血小胞和血小板板13.n（二）血液的特性（二）血液的特性n正常血液呈正常血液呈红色色。（。（深浅与血深浅与血红蛋白多蛋白多少以及含氧量多少有关少以及含氧量多少有关）n血血浆因含微量胆色素呈因含微量胆色素呈淡黄色。淡黄色。n1.1.血液的比重血液的比重 全血：全血：1.0501.0601.0501.060n 血血浆：1.0251.0301.0251.030n2.2.血液粘滞性 全血45n 血浆1.62.4n 取决于血取决于血浆蛋白的含量蛋白的含量n形成血流阻力的重要因素之一形成血流阻力的重要因素之一14.3.3.酸碱度酸碱度(pH(pH值)正常正常值:pHpH为7.35-7.457.35-7.45 pH pH低于低于7.35 7.35 酸中毒酸中毒 pHpH高于高于7.45 7.45 碱中毒碱中毒 pHpH低于低于6.96.9或高于或高于7.87.8，将危及生命，将危及生命维持相持相对稳定的因素定的因素:血血浆中存在着中存在着缓冲物冲物质，主要有，主要有NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3缓冲系，冲系，通常其比通常其比值为2020：1 1；其次有；其次有NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4 和血和血浆蛋白蛋白钠/血血浆蛋白等蛋白等缓冲系。冲系。通通过肺和肺和肾的的调节，一者可使血，一者可使血浆pHpH值保持相保持相对稳定，定，二者可使血液中二者可使血液中缓冲系冲系统各物各物质的比例恢复正常。的比例恢复正常。15.n 第二节 血浆生理n测定血浆成分，可为某些疾病的诊断提供依据n一、血浆的成分及其作用n血血浆含水含水约9092，含溶，含溶质约810。溶。溶质中中血血浆蛋白蛋白含量含量最多最多，其余，其余为无无机机盐及蛋白有机物等。及蛋白有机物等。16.n（一）血浆蛋白n 概念：是血浆中各种蛋白质的总称。n 白蛋白：分子量最小，而含量最多。白蛋白：分子量最小，而含量最多。n 球蛋白：球蛋白：1、2、四种球蛋白。四种球蛋白。n （几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白）几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白）n 纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。蛋白原：分子量最大，而含量最少。n n功功 能：形成胶体渗透能：形成胶体渗透压、参与免疫、运、参与免疫、运输作用（球、白）、作用（球、白）、营养作用、养作用、缓冲作用（白）冲作用（白）、凝血与抗凝。、凝血与抗凝。17.（二）无机盐n无机盐绝大部分以离子形式存在。n这些离子主要作用是形成血浆晶体渗透压、维持血浆酸碱度和神经、肌肉的兴奋性。18.（三）非蛋白有机物n 主要包括主要包括:尿素、尿酸、肌尿素、尿酸、肌酐、肌酸、肌酸、氨基酸、氨和胆氨基酸、氨和胆红素等。血中素等。血中NPN主要主要经肾脏排出，排出，测定血中定血中NPN或尿素的含或尿素的含量，有助于了解体内蛋白量，有助于了解体内蛋白质代代谢状况和状况和肾功能。功能。nNPN含量含量1425mmol/Ln其中其中1/31/2为尿素氮尿素氮19.n(四四)其它其它n 血血浆中含有葡萄糖、脂中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微、乳酸，微量量酶、维生素、激素以及少量气体等。生素、激素以及少量气体等。n 血清血清:血凝血凝块回回缩析出的淡黄色透明液析出的淡黄色透明液体。体。20.n二、二、血血浆渗透渗透压n（一）血（一）血浆渗透渗透压的形成的形成n 渗透渗透压的大小与溶的大小与溶质颗粒数目的多少呈正比，而与溶粒数目的多少呈正比，而与溶质的种的种类和和颗粒的大小无关。粒的大小无关。n分分类：n 晶体渗透晶体渗透压 胶体渗透胶体渗透压n组成无机成无机盐、糖等晶体物、糖等晶体物质 血血浆蛋白等胶体物蛋白等胶体物质n (主要主要为NaCl)(主要主要为白蛋白白蛋白)n压力力 大大(300mOsm/L或或770KPa)小小(1.3mOsm/L或或 n 3.3KPa)n 意意义 维持持细胞内外水分交胞内外水分交换 调节毛毛细血管内外水血管内外水分分n 保持保持RBC正常形正常形态和功能和功能 的交的交换和和维持血持血浆容量容量21.n等渗溶液：等渗溶液：n0.9NaCl溶液或5葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。22.n（二）血浆渗透压的生理意义n在生理学中，血浆渗透压可理解为溶液分子所具有的吸引水分透过半透膜的力量。n水总是从渗透压低的一侧透过半透膜向渗透压高的一侧扩散。n体内细胞膜和毛细血管壁等均为半透膜，但通透性能各不相同。n小分子晶体物质构成的晶体渗透压n大分子蛋白质所构成的胶体渗透压23.n1.晶体渗透压的作用n细胞膜云溪水分子自由通过，不允许蛋白质通过，对一些晶体溶质如Na离子。Ca离子等大多数严格控制，不易通过。n因此，血浆晶体渗透压调节细胞内外水分的交换和分布。n红细胞渗透脆性：胞渗透脆性：n红细胞抵抗低渗溶液的能力。正常值：0.45n红细胞抵抗低渗溶液的能力大，表示其脆性小；n临床意床意义:n如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；n巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。24.n红细胞破裂而使血红蛋白逸出：溶血n2.胶体渗透压的作用n毛细血管壁通透性大n水和晶体物质均可自由通过n蛋白质分子不易通过n毛细血管内、外水分的交流取决于胶体渗透压n血浆蛋白减少 引起水肿n大量呕吐或腹泻 引起组织脱水25.26.第三节 血细胞生理n人体的血细胞包括红细胞、白细胞和血小板三类。n一、红细胞n为血细胞中数量最多。n成熟的红细胞呈双凹圆盘状，无细胞核和细胞器，胞质内含丰富血红蛋白27.图1 1 红细胞模式胞模式图及光及光镜图（油（油镜）28.n男性男性:4.5:4.55.5105.5101212/L/L；Hb:120Hb:120160g/L160g/Ln 女性女性:3.8:3.84.6104.6101212/L/L；Hb:110Hb:110150g/L150g/Ln 新生儿新生儿:6.010:6.0101212/L;Hb:5/L;Hb:5天内达天内达200g/L200g/Ln （6 6月月龄降至最低，降至最低，1 1岁又又渐高，青春期高，青春期=成人）成人）n若外周血液中红细胞数或血红蛋白含量低于正常值，称为贫血29.（一）（一）红细胞的生理功能胞的生理功能nHbHb运运输O O2 2和和COCO2 2，即即供供给全全身身细胞胞所所需需的的O O2 2，并，并带走走细胞所胞所产生的大部分生的大部分COCO2 2n对机体机体产生的酸碱物生的酸碱物质起起缓存作用。存作用。n以上功能都由以上功能都由红细胞内的胞内的血血红蛋白蛋白完成完成nHbHb与与COCO 结合合更更牢牢固固且且不不易易分分离离,导致致煤煤气气中毒中毒30.n（二）红细胞的生理特性n1.红细胞膜的渗透脆性n 在0.42%NaCl-开始溶血n 在0.35%NaCl-完全溶血n抵抗力越大则渗透脆性小，反之则大。31.2.红细胞的胞的悬浮浮稳定性定性红细胞在血胞在血浆中保持中保持悬浮状浮状态而不易下沉的特性而不易下沉的特性。血沉血沉:红细胞在静置血液胞在静置血液试管中管中单位位时间(1h)(1h)的沉降速率的沉降速率数数值:男子男子为0-15mm0-15mm（3 3），女子），女子为0-20mm0-20mm（1010）意意义:测定血沉可反映定血沉可反映红细胞胞悬浮浮稳定性。定性。血沉愈慢，表示血沉愈慢，表示悬浮浮稳定性愈大；定性愈大；测定血沉有助于某些疾病的定血沉有助于某些疾病的诊断，断，也可作也可作为判断病情判断病情变化的参考。化的参考。妇女在月女在月经期或妊娠期，血沉一般期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病快。患某些疾病时如如活活动性肺性肺结核、核、风湿病、湿病、肿瘤、瘤、贫血等，血沉可加快血等，血沉可加快。特征特征:血沉快慢与血沉快慢与红细胞无关胞无关,与血与血浆蛋白的种蛋白的种类和含量有关。和含量有关。32.n红细胞在血胞在血浆中保持中保持悬浮状浮状态而不易下而不易下沉的特性沉的特性。n血沉血沉:红细胞在静置血液胞在静置血液试管中管中单位位时间(1h)(1h)的沉降速率的沉降速率n数数值:男子男子为0-15mm0-15mm（3 3），女子），女子为0-0-20mm20mm（1010）n意意义:测定血沉可反映定血沉可反映红细胞胞悬浮浮稳定定性。性。n 血沉愈慢，表示血沉愈慢，表示悬浮浮稳定性愈大；定性愈大；n 测定血沉有助于某些疾病的定血沉有助于某些疾病的诊断，断，n 也可作也可作为判断病情判断病情变化的参考。化的参考。n妇女在月女在月经期或妊娠期，血沉一般期或妊娠期，血沉一般较快。快。患某些疾病患某些疾病时n如活如活动性肺性肺结核、核、风湿病、湿病、肿瘤、瘤、贫血血等，血沉可加快。等，血沉可加快。n n特征特征:血沉快慢与血沉快慢与红细胞无关胞无关,与血与血浆蛋蛋白的种白的种类和含量有关和含量有关33.n(三三)红细胞生成的胞生成的调节与破坏与破坏n1、骨髓造血、骨髓造血过程程n红细胞生成部位在胚胎胞生成部位在胚胎时期期为肝、脾和骨髓，肝、脾和骨髓，胎儿出生后主要在胎儿出生后主要在骨髓（骨髓（红）。）。再生障碍性再生障碍性贫血：当骨髓的造血功能受到放射血：当骨髓的造血功能受到放射线及某些及某些药物等理化因素抑制物等理化因素抑制时，红细胞、胞、白白细胞和血小板均可减少。胞和血小板均可减少。n造血干造血干细胞胞生血系干生血系干细胞胞红系祖系祖细胞胞早中晚早中晚n 幼幼红细胞胞网网织红细胞胞成熟成熟红细胞胞34.n2.红细胞生成所需原料和成熟因子n蛋白蛋白质和和铁（Fe2+)是合成是合成血血红蛋白蛋白的必的必须原料原料n缺缺铁性性贫血血特点是特点是红细胞中血胞中血红蛋白（蛋白（Hb）不足，）不足，红细胞体胞体积变小，呈小小，呈小红细胞低色素性胞低色素性贫血。血。维生素B12和叶酸是DNA合成的辅酶。一旦缺乏，可使DNA合成障碍，影响红细胞的发育，出现大细胞性贫血，既巨幼红细胞性贫血。n而维生素B12必须与胃腺壁细胞分泌的一种“内因子”结合，才能在回肠被吸收。n各种原因引起“内因子”缺乏35.3 3、红细胞生成的胞生成的调节 干干 细 胞胞 早期早期红系祖系祖细胞胞（BFU-EBFU-E）爆式促爆式促进因子因子 晚期晚期红系祖系祖细胞胞（CFU-ECFU-E）可可识别红系前体系前体细胞胞 网幼网幼红细胞胞 成熟成熟红细胞胞骨骨 髓髓 缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb 肾成成纤维、内皮、内皮细胞（主）胞（主）肝肝细胞（次）胞（次）-促促红细胞生成素（胞生成素（EPOEPO）雄激素、雄激素、T3T3、生、生长素素36.POPO2 2 RBCRBCHbHb雄激素雄激素 T3T3生生长素素37.n临床上，双肾实质严重损坏的晚期肾病患者，因促红细胞生成素减少，常难以纠正的贫血症状，称肾性贫血。n雄激素可直接刺激骨髓造血组织，使红细胞生成增多，也能作用于肾，使其分泌促红细胞生成素。38.n4.红细胞的破坏n平均寿命平均寿命约 120 120 天天n老化的老化的红细胞被胞被脾脾和和肝肝脏的巨噬的巨噬细胞吞胞吞噬清除噬清除n贫血血：红细胞数目或胞数目或红细胞中血胞中血红蛋白蛋白低于正常低于正常值。n脾脏功能亢进时可引起脾性贫血。39.n贫血血n原料减少：原料减少：铁、叶酸、叶酸、B12n造血功能下降：毒物、造血功能下降：毒物、X、n破坏增加：病原虫、破坏增加：病原虫、药物物40.二、白细胞n 总数数:4.04.010.01010.0109 9/L/Ln 分分类:中性粒中性粒细胞占胞占50507070n 淋巴淋巴细胞占胞占20203030n 单核核细胞占胞占2 28 8n 嗜酸性粒嗜酸性粒细胞占胞占0 07 7n 嗜碱性粒嗜碱性粒细胞占胞占0 01 141.n从骨髓从骨髓进入血液，入血液，24小小时内内以以变形运形运动穿穿过血管壁，血管壁，进入入结缔组织或淋巴或淋巴组织，具，具有有防御和免疫防御和免疫功能功能。n根据白根据白细胞胞胞胞质中有无特殊中有无特殊颗粒，分粒，分为有有粒白粒白细胞和无粒白胞和无粒白细胞胞n有粒白有粒白细胞根据胞根据颗粒粒对染料染料亲和性的差异和性的差异又可分又可分为嗜中性粒嗜中性粒细胞、嗜酸性粒胞、嗜酸性粒细胞、胞、嗜减性粒嗜减性粒细胞胞n无粒白无粒白细胞又可分胞又可分为单核核细胞、淋巴胞、淋巴细胞。胞。42.(二二)白白细胞的功能胞的功能 1.1.中性粒中性粒细胞胞:吞吞噬噬、水水解解细菌菌及及坏坏死死细胞胞，是是炎炎症症时的的主主要要反反应细胞胞。当当急急性性感感染染时，白白细胞胞总数数增增多多，尤尤其其是是中中性粒性粒细胞胞增多。增多。-化化脓性性细菌菌急性感染。急性感染。2.2.嗜碱性粒嗜碱性粒细胞：胞：胞内的胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物粒中含有多种具有生物活性的物质：肝素：具有抗凝血作用。肝素：具有抗凝血作用。组胺和胺和过敏性慢反敏性慢反应物物质：参与：参与过敏反敏反应。趋化因子化因子A A：吸引、聚集嗜碱粒：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与胞参与过敏反敏反应。43.3.3.嗜酸性粒嗜酸性粒细胞：胞：不不能能杀菌菌,可可限限制制嗜嗜碱碱性性粒粒细胞胞和和肥肥大大细胞胞的的致致敏敏作作用用。其其胞胞内内的的过氧氧化化物物酶和和某某些些碱碱性性蛋蛋白白质,参参与与对寄寄生生虫虫的的免免疫疫反反应。患。患过敏性疾病和某些寄生虫病敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒嗜酸性粒细胞增多。胞增多。4.4.单核核细胞：胞：进入入组织转变为巨巨噬噬细胞胞后后，其其吞吞噬噬力力大大为增增强，能能吞吞噬噬较大大颗粒粒。单核核-巨巨噬噬细胞胞还参参与与激激活活淋淋巴巴细胞胞的的特特异异性性免免疫疫功能。功能。5.5.淋巴淋巴细胞：胞：参参与与机机体体特特异异性性免免疫疫:对“异异己己”构构型型物物，特特别是是对生生物性致病因素及其物性致病因素及其毒素毒素具有防御、具有防御、杀灭和消除的能力。和消除的能力。T T 淋巴淋巴细胞主要与胞主要与细胞免疫胞免疫有关；有关；B B 淋巴淋巴细胞主要与胞主要与体体液免疫（抗体）液免疫（抗体）有关。有关。44.n三、血小板n（一）血小板的形态及数量n来源来源：骨髓巨核：骨髓巨核细胞脱落的胞胞脱落的胞质小小块n形形态：双双凸凸圆盘状状；受受刺刺激激后后伸伸出出突突起起；在在血血涂涂片片上上常常聚聚集集成成群群；分分中中央央颗粒粒区区（含含紫紫蓝色色血小板血小板颗粒）和周粒）和周边浅浅蓝色透明区。色透明区。n血小板血小板进入血液后平均寿命入血液后平均寿命714714天天。n正常成人血小板数量正常成人血小板数量（100-300100-300）X109/LX109/L45.n(二)血小板的主要功能n1.参与生理性止血n概念：小血管损伤出血时，经数分钟后出血自行停止的现象。n血小板具有粘附、聚集、释放和收缩的生理特性，所以参与生理性止血全过程。n过程：局部受损血管收缩，使伤口缩小或闭合，减缓血流n血小板粘附、聚集，形成松软的止血栓阻塞伤口n在血小板的参与下促进血液凝固，再通过凝血块形成牢固的止血栓46.n2.维持血管内皮的完整性 血小板能刺激血管内皮细胞增殖和血管修复，并能与血管内皮细胞互相粘连、融合当血小板减少时将产生出血倾向。血小板50X109/L以下时，由于患者的毛细血管壁的通透性和脆性都增加，微小的创伤就会引起皮肤和黏膜下出血点或大块紫癜47.48.49.50.51.n第四节 生理性止血n一、血液凝固n 血液凝固时血液由流体状态变为胶冻状态的凝血块的过程。n实质：血液凝固时血浆中胶状的纤维蛋白原转变为不溶解的纤维蛋白的过程。n血清与血浆的主要区别：血清缺乏纤维蛋白原和被消耗的一些凝血因子。52.（一）凝血因子（一）凝血因子53.凝血因子特点凝血因子特点:除因子除因子外（外（组织因子因子）,都是血都是血浆中的正常成分中的正常成分;除因子除因子（钙离子离子）外）外,都是蛋白都是蛋白质;凝血因子一旦被某些物凝血因子一旦被某些物质激活激活,将引起一系列将引起一系列连锁酶促反促反应,按一定按一定顺序使所有凝血因子先后被激活序使所有凝血因子先后被激活,而而发生瀑布式的凝血反生瀑布式的凝血反应;因子因子、XIXI、XIIXII需切去片断激活。需切去片断激活。在在维生生素素参参与与下下，因因子子、由由肝肝脏合合成，成，缺乏缺乏维生素或肝功能下降生素或肝功能下降时，可造成凝血障碍。，可造成凝血障碍。因因子子（抗抗血血友友病病因因子子）是是重重要要的的辅助助因因子子,缺缺乏乏时将将发生微小生微小创伤也会出血不止的也会出血不止的血友病血友病。54.（二）血液凝固（二）血液凝固过程程55.（二）凝血（二）凝血酶原原转变成凝血成凝血酶 凝血凝血酶：催化：催化纤维蛋白形成蛋白形成 促磷脂促磷脂释放、加放、加强VIII、V活性活性 激活因子激活因子XIII成成XIIIa（三）（三）纤维蛋白的形成蛋白的形成 凝血凝血酶+钙+XIIIa56.三、体内抗凝血作用三、体内抗凝血作用 正常血管内皮完整光滑，不易激活因子正常血管内皮完整光滑，不易激活因子、使血小板吸附和聚、使血小板吸附和聚集；血液中又无因子集；血液中又无因子，故不会启，故不会启动内源或外源性凝血内源或外源性凝血过程。程。血液循血液循环很快很快血液中存在抗凝物血液中存在抗凝物质和和纤溶系溶系统（一）抗凝血（一）抗凝血酶：球蛋白，能与凝血：球蛋白，能与凝血酶结合形成复合物，使凝合形成复合物，使凝血血酶失去活性，失去活性，还能使激活的因子能使激活的因子XIXI、a a、a a失活。失活。（二）肝（二）肝 素：是由肥大素：是由肥大细胞胞产生的粘多糖，与抗凝血生的粘多糖，与抗凝血酶 结合后提高抗凝血合后提高抗凝血酶与凝血与凝血酶的的亲和力和力(约100100倍倍)，使凝血，使凝血 酶立即失活；肝素自身尚能微弱地抑制凝血立即失活；肝素自身尚能微弱地抑制凝血酶原的激活，原的激活，并并 且促使且促使纤维蛋白溶解；抑制血小板的功能。蛋白溶解；抑制血小板的功能。57.（四）血液凝固的加速与抗凝四）血液凝固的加速与抗凝1 1、加速血凝、加速血凝 (1)(1)加加钙：(2)(2)增加血液接触粗糙面增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子利用粗糙面激活因子和促和促进血小板血小板释放血小板因子，放血小板因子，(3)(3)应用促凝用促凝剂:维生素生素。维生素能促使肝生素能促使肝脏合成凝血因子合成凝血因子、。(4)(4)局部适宜加温：局部适宜加温：（5 5）术后后输维生素生素C C（促（促进愈合）愈合）2 2、延、延缓凝血凝血(1)(1)加除加除钙剂：柠檬酸檬酸钠与与CaCa2+2+形成不易形成不易电离的可溶性离的可溶性络合物合物血血CaCa2+2+草酸草酸铵、草酸、草酸钾、EDTAEDTA。(2)(2)降低血液温度。（降低血液温度。（5-105-10）(3)(3)应用抗凝用抗凝剂：如肝素，抗凝血：如肝素，抗凝血酶等。等。(4)(4)保保证血液接触面光滑。（减少血小板和血液接触面光滑。（减少血小板和XIIXII的激活）的激活）58.二、二、止血栓的溶解止血栓的溶解 _ _激激 活活 物物血管激活物血管激活物组织激活物激活物尿激活物尿激活物抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素抗抗纤溶溶酶纤 溶溶 酶纤溶溶酶原原纤维蛋白蛋白(纤维蛋白原蛋白原)纤维蛋白降解蛋白降解产物物_ _+59.（一）（一）纤溶溶酶原的激活原的激活 纤溶溶酶原原是血是血浆的一种的一种无活性无活性的物的物质。1、血管激活物：内皮、血管激活物：内皮细胞内合成。胞内合成。血血块、运、运动、CA、组胺、静阻胺、静阻2、组织激活物：子激活物：子宫、甲状腺、前列腺、甲状腺、前列腺、肾上腺和肺等含量上腺和肺等含量较高，高，组织损伤可可释放。放。临床床实行行这些部位手些部位手术时，病人常有出血不易，病人常有出血不易凝固和凝固和时候渗血的候渗血的现象。象。尿激尿激酶溶血栓溶血栓药物物-心肌梗塞、心肌梗塞、脑血栓血栓3.激激肽释放放酶 此此类激活物可使血凝与激活物可使血凝与纤溶相溶相互配合，保持平衡互配合，保持平衡60.n（二）纤维蛋白降解n在纤溶酶的作用下，纤维蛋白和纤维蛋白原军被水解称可溶性的降解产物（其不易再凝固，且有一部分有抗凝血作用）n（三）纤溶抑制物n抗纤溶酶n凝血与纤溶时两个既对立又统一的功能系统-动态平衡61.62.第五第五节血型与血型与输血血 血型的血型的发现:19011901年年Landsteiner Landsteiner 发现了第一个在了第一个在临床床上有重要意上有重要意义的的RBCRBC的的ABOABO血型系血型系统。血型血型：血：血细胞膜上所含有的特异性抗原的胞膜上所含有的特异性抗原的类型。型。（通常所（通常所说血型指血型指红细胞血型胞血型）血血型型的的分分类:目目前前已已知知人人类的的RBCRBC除除ABOABO血血型型外外,还有有R R、KellKell、MNSMNSS S、P P等等1515个血型系个血型系统,还发现一些一些亚型。型。也也发现了了其其他他细胞胞的的血血型型系系统，如如人人白白细胞胞上上的的抗抗原原系系统（HALHAL）在在体体内内分分布布广广泛泛，与与器器官官移移植植的的免免役役排排斥斥反反应密密切切相关；白相关；白细胞和血小板的抗原在胞和血小板的抗原在输血血时可引起可引起发热反反应。63.一、一、ABOABO血型系血型系统 分型原分型原则 以以红细胞膜上的凝胞膜上的凝集原定型集原定型。凝集原凝集原:指指红细胞膜上的抗原胞膜上的抗原物物质（糖蛋白或糖脂（糖蛋白或糖脂上的寡糖上的寡糖链）。）。凝集素凝集素:指能与凝指能与凝集原集原结合的特异抗体合的特异抗体（由（由-球蛋白构成球蛋白构成IgMIgM，不通，不通过胎胎盘）。）。64.决决定定ABOABO血血型型系系统的的各各种种表表现型型是是显性性基基因因，A A基基因因和和B B基基因因是是显性性基基因因，O O基因是基因是隐性基因。性基因。基因型基因型 表表现型型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB65.66.n如果相应的凝集原与凝集素相遇，则可出现凝集反应，表现为红细胞彼此凝集成团，经振荡也不会分离，此称为红细胞凝集反应，以致造成微循环阻塞和溶血等严重后果。n有亚型的存在。67.ABOABOABOABO血型血型血型血型 检测检测：红细红细胞的胞的胞的胞的凝集反凝集反凝集反凝集反应应 与叠与叠与叠与叠连连 68.69.二、二、RhRh血型血型 1 1、RhRh血型抗原血型抗原:人人类RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E六种抗原，六种抗原，以以D D抗原的抗原性最抗原的抗原性最强。分型：分型：RhRh+：有：有D D抗原抗原为RhRh阳性阳性(汉族族9999)Rh Rh-：无：无D D抗原抗原为RhRh阴性（阴性（汉族族熊猫血熊猫血）(苗族苗族1212，塔塔，塔塔尔族族1616）2 2、RhRh血型抗体血型抗体:主要是主要是IgG,IgG,属免疫性抗体属免疫性抗体,故可通故可通过胎胎盘。特点特点:血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗体。抗体。当当RhRh+的的RBCRBC进入入RhRh-的人体内，通的人体内，通过体液性体液性免疫，免疫，产生抗生抗RhRh的抗体。的抗体。70.3 3、临床意床意义:二次二次输血、二次妊娠血、二次妊娠（1 1）输血血：第一次：第一次输血不必考血不必考虑RhRh血型血型 第二次第二次输血需考血需考虑RhRh血型是否相血型是否相（2 2）妊娠妊娠：RhRh-的母的母亲 若若输过血，血，怀孕后其孕儿孕后其孕儿为RhRh+者，孕者，孕妇的抗的抗RhRh+的抗体，可通的抗体，可通过胎胎盘导致胎儿溶血。致胎儿溶血。第一次孕儿第一次孕儿为RhRh+，胎儿的，胎儿的RBCRBC因某种原因因某种原因(如如胎胎盘绒毛脱落毛脱落)进入母体，或分娩入母体，或分娩时进行胎行胎盘剥离剥离过程中血液程中血液挤入母体入母体,孕孕妇体内体内产生抗生抗RhRh+的抗体。的抗体。第第二二次次妊妊娠娠时,孕孕妇体体内内的的抗抗RhRh+的的抗抗体体，通通过胎胎盘导致胎儿溶血。致胎儿溶血。71.n三、输血原则n输血前，必须首先鉴定血型，保证供血者与受血者ABO血型相合。对于生育年龄的妇女和需要反复输血的病人，还必须使供血者与受血者的Rh血型相合。n输血的原则是保证供血者的红细胞不被受血者血浆中的凝集素所凝集，即供血者红细胞膜上的凝集原不与受血者血浆中的凝集素发生反应。n一般情况输血（全血）主要是输红细胞。72.n临床上输血和都要求输同型血液。n在紧急情况下，如果找不到同型血液，也可以考虑异型间输血，但要严格按输血原则，少量（300ml）、缓慢地输血，并注意密切观察，避免反复输血。nO型万能供血者n 少量、缓慢nAB型万能受血者 73.n交叉配血试验n供血者的红细胞混悬液和受血者的血清相混合称为主侧。n受血者的红细胞混悬液和供血者的血清相混合称为次侧。74.n分别观察结果，以两侧均无凝集反应者为最理想，称为配血相合，可以输血n如果主侧有凝集反应，不管次侧如何，均为配血不合，绝对不能输血n如果主侧不发生凝集而次侧发生凝集者，一般不宜进行输血（紧急时可用，但应按异型输血的原则处理）交叉配血试验可以避免亚型和血型不合等原因引起的输血凝集反应75.输血学发展方向：全血成分血 替代输血治疗性输血 人源性制品生物工程制品人造血输血 成分输血 适应症 自体反应76.77.实训课准备工作n在解剖学在解剖学实验课堂上，以堂上，以课本理本理论为主主，围绕标本本，挂挂图为辅。n1.8人一人一组n2人专职理论指导念课本，其他同学观察指认n2人操作-在理论的指导下，专职移动、翻转、从不同的角度指认标本78.n其他4人，作用：辅助指认结构，力求认准；辅助理论指导（念书），力求念对。n为什么要辅助，原因还是一样，同学难免会出现一些口误，要及时纠正（医学术语有时候很绕口，到现在还有同学搞不清楚到底是“腹股沟管”还是“腹股管沟”）79.n五、互相帮助，共同五、互相帮助，共同进步，有步，有“福福”要同享要同享 n标本有很多，但是同本有很多，但是同时也有很多同学也有很多同学们在看，一般情况下在看，一般情况下总是是标本的数本的数量要少于学生的数量，所以在同一个量要少于学生的数量，所以在同一个时间段内，段内，这些些标本上的本上的结构已构已经被同学被同学们完全的看完全的看过一遍了，在此，我再次提醒大家，我一遍了，在此，我再次提醒大家，我们是一个整体，是一个整体，群众的力量是无群众的力量是无穷的，群众的眼光是雪亮的，你没有看到的的，群众的眼光是雪亮的，你没有看到的标本，本，别人人看到了，你没有找到的看到了，你没有找到的结构，构，别人找到了，你所要作的只是在相互尊重，人找到了，你所要作的只是在相互尊重，相互平等，相互信任的前提下很有礼貌的，相互平等，相互信任的前提下很有礼貌的，诚心心诚意的意的说一声：一声：请问，有哪位同学找到了十二指有哪位同学找到了十二指肠大乳大乳头这个个结构，能否构，能否让我看一看？那么哪我看一看？那么哪些找到些找到这个个结构的同学，你构的同学，你们所要做的就是抱着所要做的就是抱着“我我们是一个集体，我是一个集体，我们要互相帮助，我要互相帮助，我们要共同要共同进步，我步，我们要有福一起享要有福一起享”的的态度度对向你向你发问的的同学同学说一声：一声：“来来这里，里，这里有你想看里有你想看东西西”。这样做的做的结果，只有好果，只有好处，没有一点坏没有一点坏处，其一：你看到的，其一：你看到的结构多一个人看就多一份力量，多一份构多一个人看就多一份力量，多一份准确，以后就少一份危准确，以后就少一份危险；其二，你看到的；其二，你看到的结构构别人不一定人不一定认同，很有同，很有可能你可能你对天天发誓誓说就是就是这个个结构构时，同学的一句，同学的一句话可能会使你可能会使你动摇，这个个时候候讨论就会看是，我想就会看是，我想说“你会你会进步的更快步的更快”。其三，。其三，节省了省了时间，你不用再去一个个找你不用再去一个个找标本，本，这样学学习效率就提高了；其四，可以增效率就提高了；其四，可以增进班班级之之间的凝聚力，大家心往一的凝聚力，大家心往一处使，使，优秀班集体就是你秀班集体就是你们的了。：）的了。：）而而这一切都在一切都在发自内心的一自内心的一问一答之一答之间。80.n先易后先易后难n记住：人和人的最大差住：人和人的最大差别就在于做与不就在于做与不做，做，以及以及在于做多和做少。在于做多和做少。81.82.n白白细胞胞 （4.04.01010）10109 9/L/Ln白白细胞分胞分类 n中性粒中性粒细胞胞 50507070n嗜酸性粒嗜酸性粒细胞胞 0.50.53 3n嗜碱性粒嗜碱性粒细胞胞 0 01 1n单核核细胞胞 3 38 8n淋巴淋巴细胞胞 25253030n其中前三种是有粒白其中前三种是有粒白细胞，后两种胞，后两种为无无粒白粒白细胞。胞。n血小板血小板 （100100300300）10109 9/L/L83.（一）（一）红细胞胞n1.红细胞的形胞的形态结构构红细胞胞（erythrocyte,red blood cell）n双双凹凹圆盘状状，直直径径约4.04.07.5 m;中中央央浅浅染染、较薄薄，厚厚约1 m；周周缘较厚厚，约2 m，禽禽类红细胞都是有核的胞都是有核的椭圆形形细胞。胞。n哺哺乳乳动物物红细胞胞无无核核，无无细胞胞器器，胞胞质内内充充满血血红蛋白蛋白（hemoglobin，Hb），），故呈故呈红色色84.血血红蛋白的功能蛋白的功能nHbHb运运输O O2 2和和COCO2 2，即即供供给全全身身细胞胞所所需需的的O O2 2，并，并带走走细胞所胞所产生的大部分生的大部分COCO2 2nHbHb与与COCO 结合合更更牢牢固固且且不不易易分分离离,导致致煤煤气气中毒中毒85.2.2.红细胞的胞的变形性形性n概念：当概念：当红细胞通胞通过毛毛细血管血管时，可，可改改变形状，形状，这一特一特性叫性叫红细胞的胞的变形形性。性。n左左图 红细胞胞变形形穿越脾血穿越脾血窦内皮内皮细胞胞(E)(E)间隙的隙的电镜图86.血型血型n人人类红细胞胞膜膜中中有有血血型型抗抗原原A或或血血型型抗抗原原B，构构成成ABO血型抗原系血型抗原系统 A型型：有血型抗原：有血型抗原A B型型：有血型抗原：有血型抗原B AB型型：兼有血型抗原：兼有血型抗原A和和B O型型：二种血型抗原均无：二种血型抗原均无n临床床输血血意意义：人人类血血液液中中有有抗抗异异型型血血的的天天然然抗抗体体，若若错配血型，首次配血型，首次输血可致溶血血可致溶血（hemolysis）n溶溶血血（hemolysishemolysis）:红细胞胞破破裂裂，血血红蛋蛋白白逸逸出出称称红细胞溶解，胞溶解，简称溶血。称溶血。n蛇毒的毒液、溶血性蛇毒的毒液、溶血性细菌、脂溶菌、脂溶剂等，也能引起溶血等，也能引起溶血87.3.3.红细胞的胞的寿命寿命n平均寿命平均寿命约 120120 天天n老化的老化的红细胞被脾和肝胞被脾和肝脏的巨噬的巨噬细胞吞胞吞噬清除噬清除n贫血：血：红细胞数目或胞数目或红细胞中血胞中血红蛋白蛋白低于正常低于正常值。88.4.网网织红细胞胞 网网织红细胞胞（reticulocyte）n新生的新生的红细胞从骨髓胞从骨髓进入血液，入血液，细胞内尚残留部分胞内尚残留部分细胞核成分胞核成分-核糖核酸（核糖核酸（RNARNA），用煌焦油），用煌焦油蓝或新或新亚甲甲蓝染色呈染色呈细网状，故称网状，故称网网织红细胞胞。在血液中。在血液中1天后完全天后完全成熟，核糖体消失成熟，核糖体消失n正常正常值：占：占红细胞胞总数的数的0.5%0.5%1.5%1.5%，新生儿，新生儿2%2%6%6%。n临床意床意义：骨髓造血功能障碍和：骨髓造血功能障碍和贫血血疗效的效的评价价89.图6 6 人血涂片示网人血涂片示网织红细胞胞 (煌焦油煌焦油蓝染色染色)90.（二）白（二）白细胞胞白白细胞胞（leukocyte,white blood cell；WBC）n从骨髓从骨髓进入血液，入血液，24小小时内以内以变形运形运动穿穿过血血管壁，管壁，进入入结缔组织或淋巴或淋巴组织，具有，具有防御和防御和免疫免疫功能。功能。n根据白根据白细胞胞胞胞质中有无特殊中有无特殊颗粒，分粒，分为有粒白有粒白细胞和无粒白胞和无粒白细胞胞n有粒白有粒白细胞根据胞根据颗粒粒对染料染料亲和性的差异又可和性的差异又可分分为嗜中性粒嗜中性粒细胞、嗜酸性粒胞、嗜酸性粒细胞、嗜减性粒胞、嗜减性粒细胞胞n无粒白无粒白细胞又可分胞又可分为单核核细胞、淋巴胞、淋巴细胞。胞。91.1