4-消化系统疾病用药医学PPT课件.ppt

消化系统疾病用药消化系统疾病用药抗酸剂和抑酸剂分类抗酸剂和抑酸剂分类（考点）（考点）1 1、抗酸剂、抗酸剂:l 易吸收类：易吸收类：NaHC03l 难吸收类：难吸收类：久服致泻（镁剂）类：久服致泻（镁剂）类：铝碳酸镁铝碳酸镁 、氢氧化镁氢氧化镁 久服便秘类：久服便秘类：氢氧化铝、氢氧化铝、碳酸钙碳酸钙 复方制剂：复方制剂：胃舒平（复方氢氧化铝片）2 2、抑酸剂：、抑酸剂：（1 1）H H2 2受体阻断剂受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（2 2）质子泵抑制剂：）质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑抗酸剂抗酸剂直接中和胃酸直接中和胃酸,均为弱碱性化合物药理作用1、弱碱性物质2、升高pH；降低胃蛋白酶活性3、结合有害物质抗酸剂作用特点抗酸剂作用特点1、易吸收类：、易吸收类：NaHC03,可升高血中pH值；中和胃酸作用强、短、快2、难吸收类：、难吸收类：久服致泻（镁剂）类久服致泻（镁剂）类 铝碳酸镁铝碳酸镁：中、快、久；具有胃粘膜保护作用 氢氧化镁氢氧化镁：强、快、久 久服便秘类久服便秘类 氢氧化铝氢氧化铝：中、慢、久：具有收敛和保护作用 碳酸钙碳酸钙：强、快、久：具有收敛作用 复方制剂：复方制剂：胃舒平（复方氢氧化铝片）含三硅酸镁、氢氧化铝、颠茄硅酸镁、氢氧化铝、颠茄抗酸药抗酸药 氢氧化铝氢氧化铝 氢氧化镁氢氧化镁 碳酸钙碳酸钙 铝碳酸镁铝碳酸镁 碳酸氢钠碳酸氢钠抗酸强度抗酸强度 中中 较强较强 强强 中中 弱弱显效维持显效维持 慢、久慢、久 快久快久 快久快久 快久快久 快短快短溃疡保护溃疡保护 +-+-收收 敛敛 +-+-碱碱 血血 症症 -+产生产生CO2 -+-+继发胃酸继发胃酸 -+-+排排 便便 便秘便秘 轻泻轻泻 便秘便秘 轻泻轻泻 -药物的相互作用与禁忌症药物的相互作用与禁忌症类别类别合用药物合用药物后果后果禁忌症禁忌症铝、镁制剂大环内酯类、喹大环内酯类、喹诺酮类、异烟肼诺酮类、异烟肼等等吸收禁用于与高镁血症*水杨酸类（碱性水杨酸类（碱性环境）环境）清除含镁制剂格列本脲格列本脲吸收碳酸钙氧化镁氧化镁减少嗳气、便秘禁用于高钙血症服用强心苷禁用碳酸钙噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药高钙血症氢氧化铝西咪替丁西咪替丁/雷尼替雷尼替丁丁吸收阑尾炎、急腹症、早产儿、婴幼儿禁用*用药监护用药监护*u尽可能增强抗酸剂的作用尽可能增强抗酸剂的作用l尽量使用复方制剂尽量使用复方制剂l最佳服药时间最佳服药时间 两餐之间两餐之间/睡前睡前*l液体及胶体抗酸效果比片剂好液体及胶体抗酸效果比片剂好l增加日服次数增加日服次数 4次次/日或更多日或更多u注意规避用药禁忌注意规避用药禁忌肾衰长期使用氧氧化铝肾衰长期使用氧氧化铝骨软化、痴呆及贫血骨软化、痴呆及贫血*阑尾炎等急腹症使用氧氧化铝阑尾炎等急腹症使用氧氧化铝病情加重病情加重*抑酸剂抑酸剂（1）H2受体阻断剂受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（2）质子泵抑制剂：）质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑H2受体阻断剂受体阻断剂作用特点：作用特点：（-）进食、胃泌素、高血糖）进食、胃泌素、高血糖/M受体激动剂受体激动剂胃酸胃酸分泌分泌 （-）夜间基础胃酸分泌）夜间基础胃酸分泌胃酸、胃蛋白酶活性胃酸、胃蛋白酶活性用途：用途：l 消化性溃疡消化性溃疡l 各种原因引起的应激性溃疡各种原因引起的应激性溃疡典型不良反应：典型不良反应：嗜睡、头晕、定向障碍、精神异常，内分泌紊乱嗜睡、头晕、定向障碍、精神异常，内分泌紊乱 长期使用长期使用胃内细菌繁殖胃内细菌繁殖H2受体阻断剂受体阻断剂药品药品禁忌症禁忌症相互作用相互作用西咪替丁西咪替丁妊娠哺乳禁用、急性胰腺妊娠哺乳禁用、急性胰腺炎禁用炎禁用抑制肝药酶抑制肝药酶某些药某些药物的消除，物的消除，毒性毒性雷尼替丁雷尼替丁8岁以下、苯丙酮尿症、岁以下、苯丙酮尿症、急性间歇性卟啉病禁用急性间歇性卟啉病禁用不影响肝药酶不影响肝药酶与硫糖铝合用与硫糖铝合用疗效疗效与抗酸剂合用与抗酸剂合用吸收吸收法莫替丁法莫替丁H2受体阻断剂用药监护受体阻断剂用药监护*u注意监测安全性注意监测安全性l一般不推荐儿童使用一般不推荐儿童使用l使用前排除胃癌的可能使用前排除胃癌的可能l上消化道出血先用注射液，缓解改口服上消化道出血先用注射液，缓解改口服l长期使用定期查血、肝肾功能长期使用定期查血、肝肾功能*l宜餐后或睡前服宜餐后或睡前服l耐受，停药反跳耐受，停药反跳l老人使用出现精神错乱老人使用出现精神错乱*l出现心动过缓、精神错乱出现心动过缓、精神错乱停药停药u司机及高空作业避免服用抑酸剂司机及高空作业避免服用抑酸剂产生幻觉、定向力障碍产生幻觉、定向力障碍*MCCK2H2H+K+ATPaseK+H+Ca2+cAMPH+质子泵抑制剂质子泵抑制剂（掌握）（掌握）奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑质质子子泵泵抑抑制制剂剂K+(-)质子泵抑制剂质子泵抑制剂作用特点：作用特点：1.1.抑制抑制H H+-K-K+-ATP-ATP酶酶 2.2.抗幽门螺杆菌抗幽门螺杆菌 3.3.增加胃黏膜血流量增加胃黏膜血流量 4.4.抑酸程度抑酸程度 兰索拉唑兰索拉唑奥美拉唑奥美拉唑泮托拉唑泮托拉唑 1.长期使用老年人 髋骨、腕骨、脊椎骨折*2.低血镁 3.嗜络细胞增生、高胃泌素血症、息肉胃部类癌 少典型不良反应：典型不良反应：质子泵抑制剂质子泵抑制剂 1.奥美拉唑、兰索拉唑奥美拉唑、兰索拉唑+氯吡格雷氯吡格雷疗效疗效*血栓不良事件*2.泮托拉唑、雷贝拉唑少药物的相互作用：药物的相互作用：质子泵抑制剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂用药监护质子泵抑制剂用药监护*u提高质子泵抑制剂的稳定性提高质子泵抑制剂的稳定性l使用肠溶胶囊，整粒吞服，餐前使用肠溶胶囊，整粒吞服，餐前1 1小时服用小时服用l注射用水不宜使用酸性较强的溶剂注射用水不宜使用酸性较强的溶剂l不宜与抗酸剂合用不宜与抗酸剂合用疗效疗效u关注患者骨折和低血镁风险关注患者骨折和低血镁风险*l老年人老年人/长期使用长期使用33个月个月u应用须监护安全性应用须监护安全性l作用强、久，一般消化性溃疡不宜使用，不宜长期使用，作用强、久，一般消化性溃疡不宜使用，不宜长期使用，1-2/1-2/日日l肝肾损慎用，排除癌变肝肾损慎用，排除癌变质子泵抑制剂质子泵抑制剂药药 品品适适 应应 症症注意事项注意事项奥美拉唑奥美拉唑胃、十二指肠溃疡；胃、十二指肠溃疡；急性胃粘膜出血、急性胃粘膜出血、急性胃粘膜出血、急性胃粘膜出血、卓卓-艾综合征；艾综合征；反流性食道炎反流性食道炎 ；应激性溃疡；应激性溃疡；上消化道出血；上消化道出血；幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染。不宜静注不宜静注老人无需调剂量老人无需调剂量弱抗雄性激素作用弱抗雄性激素作用兰索拉唑兰索拉唑儿童不宜使用儿童不宜使用泮托拉唑泮托拉唑儿童不宜使用儿童不宜使用静滴宜选碱性溶剂静滴宜选碱性溶剂抗酸剂和抑酸剂大纲内容（小结）抗酸剂和抑酸剂大纲内容（小结）细目细目要点要点药理作用与临床评价 分类和作用特点分类和作用特点典型不良反应典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点监护要点常用药品的临床应用 复方碳酸钙、氢氧化铝、西咪替丁、复方碳酸钙、氢氧化铝、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑兰索拉唑、泮托拉唑的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格A A型题型题型题型题长期服用可引起阳痿的抗消化性溃疡药物是 BA.氢氧化铝B.西咪替丁 抗雄性激素样作用 C.哌仑西平D.米索前列醇 E.硫糖铝B B型题型题型题型题A、碳酸氢钠 抗酸剂 B、西咪替丁C、奥美拉唑 D、胶体果胶铋 胃黏膜保护药E、胃蛋白酶助消化药l抑制胃壁细胞的质子泵的药物是（抑制胃壁细胞的质子泵的药物是（C）l阻断胃壁细胞阻断胃壁细胞H2受体的药物是（受体的药物是（B ）作用特点：作用特点：减少胃酸、胃蛋白酶分泌减少胃酸、胃蛋白酶分泌胃黏液胃黏液HCOHCO3 3-胃黏膜血流量胃黏膜血流量PGPG合成合成胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂 硫糖铝、铋剂硫糖铝、铋剂典型不良反应：典型不良反应：便秘便秘口有氨味、大便变色、牙齿短暂变色口有氨味、大便变色、牙齿短暂变色铋剂铋剂腹泻、腹胀腹泻、腹胀硫糖铝硫糖铝禁忌症：禁忌症：肝肾损、妊娠禁用肝肾损、妊娠禁用 胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂 硫糖铝、铋剂硫糖铝、铋剂 1.1.不宜与碱性药物合用不宜与碱性药物合用 2.2.不宜与抑酸药合用不宜与抑酸药合用 3.23.2种铋剂不宜联用种铋剂不宜联用防中毒防中毒 4.4.替普瑞酮替普瑞酮+H+H2 2受体阻断剂受体阻断剂促进溃疡愈合促进溃疡愈合药物的相互作用：药物的相互作用：胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂 硫糖铝、铋剂硫糖铝、铋剂酸环境下产生作用胃黏膜保护剂用药监护胃黏膜保护剂用药监护*u选择适宜的服药时间选择适宜的服药时间*l与抑酸剂合用，需间隔与抑酸剂合用，需间隔1h1h，避免同服，避免同服l硫糖铝空腹服用硫糖铝空腹服用l果胶铋餐前果胶铋餐前/睡前服睡前服u关注铋剂的应用安全性关注铋剂的应用安全性l可使舌、粪染黑可使舌、粪染黑u血铋浓度血铋浓度0.10.1 g/mlg/ml神经毒性神经毒性l硫糖铝不宜连续使用硫糖铝不宜连续使用22月月胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂 铋剂铋剂药药 品品适应症适应症注意事项注意事项枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾各种消化性溃疡、慢性胃炎Hp感染根治急性胃粘膜病，不推荐用不宜与牛奶同服其他见监护要点和药物的相互作用胶体果胶铋胃黏膜保护药大纲内容（小结）胃黏膜保护药大纲内容（小结）细目细目要点要点药理作用与临床评价 分类和作用特点分类和作用特点典型不良反应典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点监护要点常用药品的临床应用 枸橼酸铋钾、胶体果胶铋枸橼酸铋钾、胶体果胶铋的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格抗消化性溃疡药物小结抗消化性溃疡药物小结抗消化性溃疡药物小结抗消化性溃疡药物小结药物及分类药物及分类作用特点作用特点直接中和胃酸药直接中和胃酸药 碳酸氢钠碳酸氢钠中和迅速、短暂；中和胃酸时产生中和迅速、短暂；中和胃酸时产生COCO2 2继发性胃酸继发性胃酸血血碱血症碱血症非理想的抗酸药非理想的抗酸药H H2 2受体阻断剂受体阻断剂西咪替丁西咪替丁还有抑制肝药酶作用还有抑制肝药酶作用雷尼替丁雷尼替丁作用强而持久，抑制肝药酶作用较作用强而持久，抑制肝药酶作用较轻轻法莫替丁法莫替丁作用更强且不抑制肝药酶作用更强且不抑制肝药酶胃壁细胞质子泵胃壁细胞质子泵抑制剂抑制剂奥美拉唑奥美拉唑抑制胃酸分泌，还具有抗幽门螺杆抑制胃酸分泌，还具有抗幽门螺杆菌作用菌作用胃粘膜保护药胃粘膜保护药铋、铝制铋、铝制剂剂保护胃粘膜和促进修复保护胃粘膜和促进修复A型题具有胃黏膜保护作用又有抗幽门螺旋菌作用的药物是 EA.硫糖铝仅有黏膜保护作用B.甲氧氯普胺 止吐C.奥美拉唑 抑酸D.鞣酸蛋白 止泻E.枸橼酸铋钾助消化药助消化药作用特点作用特点乳酶生乳酶生 活性乳酸杆菌活性乳酸杆菌 抑制腐败菌繁殖，抑制腐败菌繁殖，防止蛋白质发酵防止蛋白质发酵 减少肠内产气减少肠内产气胰胰 酶酶 消化脂肪、蛋白质消化脂肪、蛋白质 、淀粉、淀粉典型不良反应典型不良反应较安全较安全禁忌症禁忌症急性胰腺炎早期，过敏急性胰腺炎早期，过敏药物相互作用药物相互作用l铋剂铋剂吸附杀灭乳酸杆菌吸附杀灭乳酸杆菌乳酶生疗效乳酶生疗效 l乳酶生乳酶生+氨基酸、干酵母氨基酸、干酵母疗效疗效l制酸剂和抑酸剂制酸剂和抑酸剂胰酶疗效胰酶疗效l与阿卡波糖合用与阿卡波糖合用后者疗效后者疗效l注意补叶酸注意补叶酸用药监护用药监护*u注意保护消化酶的活性注意保护消化酶的活性l抗菌药、吸附剂、酸、碱抗菌药、吸附剂、酸、碱降低效价，遇热不稳定降低效价，遇热不稳定l胃蛋白酶胃蛋白酶弱酸，作用强弱酸，作用强u注意胰酶的合理应用注意胰酶的合理应用l中性中性/弱碱环境弱碱环境活性强，不宜食用酸性食物活性强，不宜食用酸性食物l不可嘴嚼不可嘴嚼口腔溃疡口腔溃疡助消化药助消化药药品药品适应症适应症注意事项注意事项乳酶生消化不良，肠内过度发酵，肠炎，腹泻餐前服乳酸菌素同上，小儿腹泻餐前/餐中服，胰酶消化不良（胰腺外分泌不消化不良（胰腺外分泌不足引起的消化障碍足引起的消化障碍)妊娠哺乳慎用，餐前服，可以起腹泻胃蛋白酶消化不良、食欲减退遇热不稳定，餐前/餐中服，不与碱性药同服干酵母大量腹泻 助消化药大纲内容（小结）助消化药大纲内容（小结）细目细目要点要点药理作用与临床评价 分类和作用特点分类和作用特点典型不良反应典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点监护要点常用药品的临床应用 乳酶生、乳酸菌素、胰酶、胃蛋白乳酶生、乳酸菌素、胰酶、胃蛋白酶、干酵母酶、干酵母的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格A型题l乳酶生是 CA.胃肠解痉药 B.抗酸药 C.干燥活乳酸杆菌制剂 D.生乳剂 E.营养剂A型题l使胃蛋白酶活性增强的药物是 BA.胰酶 B.稀盐酸 C.乳酶生 D.兰索拉唑 E.抗酸药作用机制：作用机制：阻断阻断MM受体受体 食道、胃、和小肠蠕动，松弛括约肌食道、胃、和小肠蠕动，松弛括约肌 胆囊收缩、胆囊收缩、胆内压胆内压 结肠蠕动结肠蠕动解痉药解痉药*作用机制：作用机制：阻断阻断MM受体受体 食道、胃、和小肠蠕动，松弛括约肌食道、胃、和小肠蠕动，松弛括约肌 胆囊收缩、胆囊收缩、胆内压胆内压 结肠蠕动结肠蠕动解痉药解痉药*解痉药解痉药阿托品的作用特点阿托品的作用特点解除平滑肌痉挛 内脏绞痛:胃肠 最好 胆/肾：+镇痛药尿遗症、尿频尿急等刺激症状制止腺体分泌 麻醉前给药严重盗汗/流涎 眼科应用 虹膜睫状体炎检查眼底验光（儿童）抗感染中毒性休克 抗缓慢型心律失常解救有机磷中毒 解痉药解痉药 东莨菪碱东莨菪碱特点：特点：中枢中枢 CNS(-)抗晕动、抗帕金森病抗晕动、抗帕金森病外周外周 腺体、眼腺体、眼较强较强平滑肌、心血管弱平滑肌、心血管弱用途：用途：麻醉前给药麻醉前给药防晕止吐防晕止吐抗帕金森病抗帕金森病解痉药解痉药 山莨菪碱山莨菪碱特点：特点：内脏平滑肌、血管内脏平滑肌、血管较强较强CNS、腺体、眼、腺体、眼较弱较弱用途：用途：抗感染中毒性休克抗感染中毒性休克解除胃肠绞痛解除胃肠绞痛 典型不良反应：典型不良反应：口干口干心悸心悸皮肤潮红皮肤潮红视力模糊视力模糊排尿困难、便秘排尿困难、便秘汗汗TCNS(+)(-)禁忌症禁忌症:青光眼、前列腺肥大青光眼、前列腺肥大药物的相互作用药物的相互作用类别类别合用药物合用药物后果后果莨菪碱类莨菪碱类舌下含化药舌下含化药 吸收吸收哌替啶哌替啶镇痛、解痉镇痛、解痉*毛果芸香碱毛果芸香碱拮抗腺体分泌拮抗腺体分泌阿托品阿托品吩塞秦类吩塞秦类三环类抗抑郁药金三环类抗抑郁药金刚烷胺刚烷胺不良反应不良反应 胺碘酮胺碘酮不良反应不良反应 普萘洛尔普萘洛尔拮抗心动过速拮抗心动过速用药监护用药监护*u监护用药风险监护用药风险l静注阿托品静注阿托品心动过速心动过速 妊娠慎用，婴幼儿慎用妊娠慎用，婴幼儿慎用l出现典型不良反应出现典型不良反应新斯的明解救新斯的明解救*l青光眼禁用，夏天老年人慎用青光眼禁用，夏天老年人慎用抑制腺体分泌抑制腺体分泌u关注与胃肠动力药的拮抗作用关注与胃肠动力药的拮抗作用l同类药合用，注意间隔时间同类药合用，注意间隔时间l与甲氧氯普胺有拮抗与甲氧氯普胺有拮抗食道下端张力食道下端张力l延长胃排空延长胃排空吸收吸收不良反应风险不良反应风险 分类：分类：D D2 2受体阻断药（中枢受体阻断药（中枢/外周）外周）甲氧氯普胺甲氧氯普胺外周性外周性D D2 2受体阻断药受体阻断药多潘立酮多潘立酮胃肠肌间神经丛释放胃肠肌间神经丛释放ACHACH西沙比利、伊托必西沙比利、伊托必利利促胃肠动力药促胃肠动力药*促胃肠动力药促胃肠动力药作用特点作用特点多潘立酮多潘立酮：阻断外周阻断外周D D2 2受体，受体，加强胃肠蠕动，止呕加强胃肠蠕动，止呕甲氧氯普胺甲氧氯普胺 1 1、促进胃肠蠕动、促进胃肠蠕动 ：阻断胃肠道多巴胺受体；阻断胃肠道多巴胺受体；促进促进ACHACH释放释放 2 2、止呕：、止呕：阻断中枢阻断中枢 CTZCTZ的的D D2 2受体受体 3 3、催乳：、催乳：阻断下丘脑阻断下丘脑D D2 2受体，受体，催乳素抑制因子释放催乳素抑制因子释放 西沙必利、莫沙必利：西沙必利、莫沙必利：促胃肠肌间神经丛释放促胃肠肌间神经丛释放ACHACH激动激动5-HT5-HT受体受体共性：锥体外系反应，心律失常、溢乳禁用于：胃肠出血、穿孔/阻塞、妊娠哺乳妇女个性：甲氧氯普胺锥体外系反应，嗜睡、倦怠多潘立酮不易致锥体外系反应莫沙必利不易致锥体外系反应促胃肠动力药促胃肠动力药 典型不良反应与禁忌症典型不良反应与禁忌症解痉药与促胃肠动力药大纲内容（小结）解痉药与促胃肠动力药大纲内容（小结）细目细目要点要点药理作用与临床评价 分类和作用特点分类和作用特点典型不良反应典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点监护要点常用药品的临床应用 颠茄、阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格A型题治疗胆绞痛宜选用的是 EA.阿托品B.哌替啶C.阿司匹林D.东莨菪碱E.阿托品+哌替啶A型题l具有止吐作用的药物是 BA.乳酶生 助消化B.甲氧氯普胺 止吐C.奥美拉唑 抑酸D.鞣酸蛋白 止泻E.枸橼酸铋钾胃黏膜保护X型题型题促胃肠运动药物有（CD）A、硫糖铝 胃黏膜保护B、溴已胺 祛痰C、甲氧氯普胺D、多潘立酮E、奥美拉唑 抑酸泻泻 药药分类分类药品药品作用特点作用特点容积性泻药容积性泻药硫酸镁硫酸镁不吸收的盐不吸收的盐/不消化的亲水大分子不消化的亲水大分子 V V 蠕动蠕动快速肠道清洁快速肠道清洁渗透性泻药渗透性泻药乳果糖乳果糖具有双糖渗透活性具有双糖渗透活性水电解质保留肠腔水电解质保留肠腔 渗透压渗透压慢性便秘慢性便秘刺激性泻药刺激性泻药酚酞、比沙酚酞、比沙可啶、番泻可啶、番泻叶、蓖麻油叶、蓖麻油刺激粘膜刺激粘膜粘膜通透性粘膜通透性电解质、水向电解质、水向肠腔扩散肠腔肠腔扩散肠腔VV反射性蠕动反射性蠕动急急性便秘、肠道检查性便秘、肠道检查润滑性泻药润滑性泻药开塞露开塞露对直肠温和刺激对直肠温和刺激膨胀性泻药膨胀性泻药甲基纤维素甲基纤维素场内吸收后场内吸收后膨胀膨胀肠腔肠腔VV典型不良反应：典型不良反应：电解质紊乱、腹泻电解质紊乱、腹泻泻泻 药药分类分类药品药品禁忌症禁忌症容积性泻药容积性泻药硫酸镁硫酸镁急腹症、肠道失血、妊娠急腹症、肠道失血、妊娠渗透性泻药渗透性泻药乳果糖乳果糖糖尿病、腹痛、阑尾炎、乳酸血症糖尿病、腹痛、阑尾炎、乳酸血症刺激性泻药刺激性泻药酚酞、比沙酚酞、比沙可啶、番泻可啶、番泻叶、蓖麻油叶、蓖麻油心衰、高血压、哺乳、婴幼儿心衰、高血压、哺乳、婴幼儿膨胀性泻药膨胀性泻药甲基纤维素甲基纤维素腹痛、肠穿孔，扭转腹痛、肠穿孔，扭转用药监护用药监护u依据便秘类型用药依据便秘类型用药*l便秘类型便秘类型用药用药l长期便秘长期便秘避免刺激性药避免刺激性药l结肠低张力结肠低张力睡前刺激性泻药睡前刺激性泻药注意腹痛，肠梗阻禁用注意腹痛，肠梗阻禁用l结肠痉挛结肠痉挛膨胀性膨胀性/润滑性泻药润滑性泻药u泻药不可长期使用泻药不可长期使用*l7地芬诺酯止泻药止泻药典型不良反应：典型不良反应：双面体蒙脱石厌食、体温高、过敏禁禁 忌忌 症：症：2岁以下、肠梗阻、假膜性肠炎药物的相互作用药物的相互作用类别类别合用药物合用药物后果后果双面体蒙脱石诺氟沙星诺氟沙星作用作用 地芬诺酯中枢抑制药中枢抑制药作用作用 MAOMAO抑制药抑制药高血压危象风险高血压危象风险用药监护用药监护u监护由腹泻所致的电解质失衡监护由腹泻所致的电解质失衡l低血钾低血钾补钾补钾l脱水，钠、钾代谢紊乱脱水，钠、钾代谢紊乱口服补液盐（口服补液盐（ORSORS）粉剂）粉剂l血容量血容量 关注关注u对感性腹泻宜联合抗菌药物对感性腹泻宜联合抗菌药物l不单独用于感染性腹泻不单独用于感染性腹泻*l伴感染伴感染+抗菌药抗菌药A型题l可在胃肠道黏膜表面形成保护膜,保护肠道的药物是 BA.药用炭 B.双面体蒙脱石C.地芬诺酯 D.碱式碳酸铋 E.乳果糖A型题l大剂量长期服用可产生成瘾性的止泻药是 AA.地芬诺酯 B.阿托品 C.药用炭 D.鞣酸蛋白 E.碱式碳酸铋A型题l用于慢性便秘糖尿病人慎用的泻药是 AA.乳果糖 B.硫酸镁 C.开塞露 D.鞣酸蛋白 E.甲基纤维素微生态制剂微生态制剂分类：乳 酸 菌 类：乳酸杆菌、双歧杆菌、粪肠球菌 粪链球菌、枯草杆菌芽 孢 杆 菌 类：蜡状芽孢杆菌、地衣芽孢杆菌非 常 驻 菌 类：丁酸梭菌、酪酸梭菌联合活菌制剂：双歧杆菌-嗜酸杆菌-肠球菌-三联 枯草杆菌-肠球菌-二联微生态制剂微生态制剂作用特点：屏障作用、抑制有害菌维持人体微生态平衡维持正常蠕动防便秘营养作用合成维生素、促钙、铁吸收免疫作用保肝抗氧化、清除自由基解毒主要用途：肠道菌群失调腹泻 激惹性腹泻微生态制剂微生态制剂典典 型型 不良反应不良反应过敏，激发感染，大便干燥、腹胀过敏，激发感染，大便干燥、腹胀禁 忌 症过敏药物的相互作用抗菌药的使用*l地衣芽孢杆菌制剂对头孢、庆大等不敏感，对沙星、培南敏感l三联制剂对沙星、培南、头孢、庆大敏感用药监护用药监护u按临床特征选用药按临床特征选用药*l尽快建立菌群尽快建立菌群三联三联l伪膜性肠炎伪膜性肠炎酪酸菌酪酸菌l注意过敏注意过敏u注意保护活菌制剂的活性注意保护活菌制剂的活性l冷链冷链/冷处（冷处（2-102-10CC）保存，不宜热水）保存，不宜热水 服用服用双歧双歧l部分不耐酸部分不耐酸餐前餐前30min30min服用服用l不宜与抗菌药同服不宜与抗菌药同服泻药与止泻药大纲内容（小结）泻药与止泻药大纲内容（小结）细目细目要点要点药理作用与临床评价 分类和作用特点分类和作用特点典型不良反应典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点监护要点常用药品的临床应用 硫酸镁、酚酞、甘油、乳果糖、聚硫酸镁、酚酞、甘油、乳果糖、聚乙二醇乙二醇40004000、双八面体蒙脱石、洛、双八面体蒙脱石、洛哌丁胺、地芬诺酯、地衣芽孢杆菌哌丁胺、地芬诺酯、地衣芽孢杆菌制剂、双歧三联活菌制剂制剂、双歧三联活菌制剂的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格A型题l可在胃肠道黏膜表面形成保护膜,保护肠道的药物是 BA.药用炭 B.双面体蒙脱石C.地芬诺酯 D.碱式碳酸铋 E.乳果糖A型题l大剂量长期服用可产生成瘾性的止泻药是 AA.地芬诺酯 B.阿托品 C.药用炭 D.鞣酸蛋白 E.碱式碳酸铋A型题l用于慢性便秘糖尿病人慎用的泻药是 AA.乳果糖 B.硫酸镁 C.开塞露 D.鞣酸蛋白 E.甲基纤维素肝胆疾病辅助用药肝胆疾病辅助用药分类：促进代谢类及维生素：门冬氨酸钾镁、氨基酸制剂、水溶性维生素必需磷脂类：多烯磷酰胆碱解 毒 类 药：还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯抗 炎 类 药：甘草甜素制剂降 酶 药：联苯双酯、双环醇片利 胆 药：腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸肝胆疾病辅助用药肝胆疾病辅助用药作用特点：促进代谢类及维生素：促进物质代谢、补充能量 肝病引起的物质能量肝病引起的物质能量 需磷脂类：促进肝细胞膜再生，增强防御功能 急性肝炎、药物性急性肝炎、药物性/酒精性酒精性/中毒性肝炎中毒性肝炎解 毒 类 药：提供巯基/葡萄糖醛酸解毒 肝病辅助治疗肝病辅助治疗抗 炎 类 药：类似激素样作用，多种机制 肝病辅助治疗肝病辅助治疗降 酶 药：ALT 化学毒物化学毒物ALT 作用明显作用明显利 胆 药：促进胆汁分泌，胆汁淤滞 各种胆汁淤积症、肝病辅助治疗各种胆汁淤积症、肝病辅助治疗肝胆疾病辅助用药肝胆疾病辅助用药典典 型型 不良反应不良反应低血钾低血钾甘草甜素制剂甘草甜素制剂禁 忌 症l低血钾、高血压、高血钠、心肾衰禁甘草酸二铵l醛固酮增多症、肌病、低血钾禁复方甘草酸苷l严重肝胆疾病、妊娠哺乳期禁熊去氧胆酸药物的相互作用*l复方甘草酸苷与利尿药合用注意低血钾用药监护*监测血钾水平监测血钾水平l甘草制剂低血钾l门冬氨酸钾镁高血钾肝胆疾病辅助药大纲内容（小结）肝胆疾病辅助药大纲内容（小结）细目细目要点要点药理作用与临床评价 分类和作用特点分类和作用特点典型不良反应典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点监护要点常用药品的临床应用 多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺、复方甘草酸苷、葡醛甘草酸二胺、复方甘草酸苷、葡醛内酯、熊去氧胆酸内酯、熊去氧胆酸的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格B B B B型题型题型题型题A、碳酸氢钠 抗酸剂 B、熊氧胆酸利胆C、复方甘草酸苷 肝脏疾病辅助治疗药 D、胶体果胶铋 胃黏膜保护药E、胃蛋白酶助消化药l可中和胃酸的药物是（可中和胃酸的药物是（A A）l可促进胆汁分泌，减少胆汁淤滞的药物是（可促进胆汁分泌，减少胆汁淤滞的药物是（B B ）l具有保护胃黏膜作用的药物是（具有保护胃黏膜作用的药物是（D D）l通过抗炎作用发挥辅助治疗肝脏疾病的药物是（通过抗炎作用发挥辅助治疗肝脏疾病的药物是（CC）小结：消化系统疾病用药小结：消化系统疾病用药1.抗酸剂和抑酸剂：重点掌握抑酸剂分类作用特点典型不良反应及监护要点，熟悉复方碳酸钙、氢氧化铝、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、复方碳酸钙、氢氧化铝、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑的适应症注意事项。2.胃黏膜保护剂：熟悉分类作用特点典型不良反应、监护要点及枸橼酸铋钾、胶体果胶铋的适应证、注意事项。3.助消化药：熟悉分类作用特点典型不良反应、监护要点，了解乳酶生、乳酸菌素、胰酶、胃蛋白酶、干酵母的适应证、注意事项。4.解痉药与促胃肠动力药：熟悉分类作用特点典型不良反应、监护要点及颠茄、阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利的适应证、注意事项。5.泻药与止泻药：熟悉分类作用特点典型不良反应、监护要点，了解硫酸镁、酚酞、甘油、乳果糖、聚乙二醇4000、双八面体蒙脱石、洛哌丁胺、地芬诺酯、地衣芽孢杆菌制剂、双歧三联活菌制剂的适应证、注意事项。6.肝胆疾病辅助用药：了解分类作用特点典型不良反应、监护要点。