心理咨询师教材电子版—三级技能第一章心理诊断技能.doc

第一章 心理诊断技能第一节 初诊接待与资料的搜集、整理第一单元 如何进行初诊接待 一、学习目标 学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。 二、工作程序 （一）做好咨询前的准备工作 表现出咨询人员应有的仪态：服装整齐、坐姿端正、表情平和（既不可板面孔、又不可喜笑颜开）。与来访者会谈时，保持正常社交距离（1.5米左右），保持正常的咨询位置，按我们的民族习俗，会谈时不可直视对方的眼睛，可扫视对方的眼神或表情。 （二）礼貌地接待方式和礼貌语言 1.接待来访者，态度应当平和、诚恳。 2.见面时使用礼貌语言，如“请进！”，“请坐！”，“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任。” “我很愿意向您提供心理学帮助。” “如果您同意的话，请您填写这张表格。”（登记表或简单问卷表等） （三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助。不可直接逼问 间接询问如：“我很希望知道，我在哪方面能向您提供帮助。” “您希望在哪方面得到我们的帮助。” 直接逼间如：“您有什么问题，说吧！” “您找我们有什么事，说吧！” “怎么啦？有什么问题，说吧！” “出什么事啦，说吧！” （四）询问结束后，明确表明态度 向求助者说明是否能向求助者提供帮助。 （五）向求助者说明保密原则保密原则既是职业道德的要求，也是心理咨询本身的性质所决定的。求助者的隐私和秘密可能就是心理问题的症结所在。求助者只有认为自已所说的一切都能得到保密的承诺时，才能敞开心扉，毫无保留地向咨询师倾诉，从而有助于问题的解决。 （六）向求助者说明心理咨询的性质在向求助者表明可以对他提供心理学帮助之后，应立即简要地向求助者说明心理咨询的性质。确保求助者了解什么是心理咨询，心理咨询如何进行，心理咨询主要解决什么问题，而不能解决什么问题等等。应当向求助者说明，心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。“协助”二字表明，咨询是否成功在很大程度上取决于求助者是否有主动参与的态度和行动。另外还要说明，咨询是一个过程，有些问题不是一次两次的交谈就能解决的，有时会有迂回曲折甚至反复，也有些问题甚至是难以完美地解决的。为此，求助者要有充分的思想准备。 （七）说明求助者的权利与义务 例如求助者有权选择心理咨询师以及确认他的执业资格，有权知道收费标准，有权中止咨询。 求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息；要按共同商定的时间表进行工作，如有更改要事先通知；要按时完成家庭作业，不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系，按规定缴费。 （八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式 三、相关知识 （一）社会交往中第一印象的重要性 心理咨询人员与求助者之间，良好咨询关系的建立对临床资料的收集和后来的咨询效果有重要影响，而咨询人员在初诊接待时留给求助者的第一印象，对确立咨询关系又起关键作用。如果咨询人员在初诊时留给求助者的第一印象不良，咨询者在收集资料时就会遇到困难。因为求助者绝不情愿把自己的内心世界向一位他不信任的人敞开。关于社会交往中形成第一印象的知识，请参阅第二章“社会心理学”中有关部分。 （二）心理咨询保密原则的重要性 心理咨询中的保密原则，不仅涉及咨询内容，同样也涉及心理诊断。在心理诊断中，咨询人员收集到的所有有关求助者的资料，包括个人生活，思想状况。个人成长过程、个人恋爱、婚姻、交友、工作等情况，均在保密之列，咨询人员未经求助者同意，绝不可将这些个人资料泄露给别人。另外，对求助者的心理测量结果和诊断也属保密范围之内，都要受职业道德中保密原则的制约。 （三）危机的处理 在咨询过程中，一旦发现求助者有危害向身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生（必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露程度限制在最小范围内）。心理咨询师在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假的陈述或报告。 （四）心理问题的表现形式分类 心理问题的归类有几种方法，下面介绍一种，即由表及里的逻辑分类方法，供参考（见表1）。 表1 心理问题的表现形式分类 表现形式恋爱婚姻家庭心理成长发育情绪情感反应社会适应人际关系躯体疾病其他问题严重程度轻中 重问题的一般原因生物学原因认知原因社会原因问题的具体原因躯体情况本人的人格因素具体压力特点该表格应铭记心中，因为在摄入性会谈时，不能当着求助者的面做记录、录音，所有摄入信息，都要在会谈后追忆，只有头脑中事先有了框架和条理，才不致漏掉信息。 四、注意事项 （一）避免紧张情绪 刚刚从事心理咨询的工作人员，由于缺乏临床经验，加之对求助者一无所知，初诊接待时难免有紧张情绪产生。紧张情绪可以扰乱思路和破坏工作程序，所以要切实避免。为了能将紧张情绪降至最低点，在接诊之前，可按初诊接待的操作步骤进行练习，直到熟练自如为止。条件允许的情况下，可增加见习时间。 （二）语言表达 语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言，每句话必须使求助者听清楚，必要时，可将提问或解释性语句重复一遍，直到求助者表示听清楚并完全理解为止。谈话中若使用专业木语，应向求助者说明专业木语的内涵和外延。 （三）反复说明心理咨询中的保密原则 对心理咨询中的保密原则，特别是对心理测量资料的保富原则，要反复向求助者说明，承诺咨询人员的责任，并说明一旦由咨询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利。 （四）说明心理测量功能的有限性 心理测量、心理咨询的功能都是有限的，咨询人员不可为了获取求助者的信任而随意夸大它们的功能，心理咨询工作受范围限制，咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺。 （五）咨询时的仪态 不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作（如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等等）。接待来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。第二单元 摄入性会谈 一、学习目标 学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容与范围。 二、工作程序 （一）确定会谈的目标、内容与范围 确定会谈内容和范围所依据的参照点有以下几个： 1.求助者主动提出的求助内容。比如，“我的孩子学习没兴趣，学习成绩不好”。“夫妻之间感情有了裂痕，不知怎么办”等。求助者提出上述问题，咨询人员可以就事论事地将其确定为摄入性会谈的目标。与求助者交谈中，可以围绕这些问题收集有关资料。 2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。如：观察到来访者情绪低落，情绪焦虑不安。求助者在初诊接待中对某个问题欲言又止，等等。 假如，求助者初诊时情绪低落并对心理咨询人员谈：“其实，我找到你们，要谈的问题也没什么了不起，只是有时觉得生活没意思。” 这些话很重要，虽然他并没有谈出任何实质内容，但依据求助者的情绪状态和含混的表达，求助者可能有自己未意识到的深层心理问题，此时应从了解求助者一般生活状况入手，进行摄入性会谈，把探索深层心理问题作为工作的目标。 3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，如MMPI的测评结果中抑郁分很高，这时就要把摸清引发抑郁情绪的原因定为会谈目标，去了解与此相关的各类问题。 4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。 5.确定会谈的内容与范围。 会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理。如：求助者说：“我的孩子学习上不去，他父亲也不管，为这事我经常与他吵，可是不管用，不知该怎么办？”这一会谈目标（关于管理孩子）中，最少包括两个内容，一是孩子学习状况到底如何，二是夫妻之间的关系如何。为此，应当迅速将这两个问题区分开，进而搞清两者之间的逻辑关系，是孩子自身学习不好，引发父母在教育态度上不一致，还是夫妻之间吵吵闹闹，家庭不和造成孩子心理压力，影响了学习。弄清其中的关系，把问题分清前后、主次，再依次提问，进行摄入性会谈。 （二）确定提问方式 根据会谈目的和你想收集的资料内容来确定提问方式。 一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。但是特殊情况下，也可使用半开放式提问（或称为限制性开放式提问）。如：“除了在孩子管理方面，你们夫妻之间还有什么矛盾？”为了弄清孩子学习不好与夫妻吵架这两者的关系，可使用这类半开放式提问。有时为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问。如：为确定是否有家庭暴力，可用封闭式提问：“你丈夫打孩子吗？” 总之，到底用哪种提问方式，是依据会谈目标、收集资料的性质和内容来确定的。 （三）倾听 确定了提问方式并提出问题后，要耐心倾听求助者叙述。 倾听，不是不动脑筋地随便听听，而是全神贯注地，倾心地听。在听的过程中，不能随便打断求助者的话，不能插入自己对会谈内容的评价（摄入性会谈规定不能在交谈中加入咨询人员评论）。倾听，不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑。另外，在听的过程中要及时地把握“关键点”。比如，求助者主诉：“我感觉活得累，没意思，因为领导总说我工作粗心，心不在焉。有一次批评我，我上了七层楼想跳下去” 领寻批评就跳楼，这种事罕见，被领导批评几句就跳楼自杀，这不大合逻辑。她所以悲观厌世，背后定然另有隐情，为此，引导求助者谈出真情，就是问题的关键，又如，求助者说：“下岗后，回家没事可做，心里空空的”问：“做家务活、铺床叠被、打扫卫生等等不是事吗？”答：“没什么可做的，家里没有床，多少年了都睡沙发”45岁的妇女，长年睡沙发，不合常理。肯定还有其他关键点隐藏着，或许，隐藏着的东西才是她生活乏味的关键点，倾听，最重要的是听出这些关键点在哪里。 （四）控制会谈内容与方向 会谈必须是在心理咨询师的控制下进行。也就是说，会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间，都必须是有计划、有目的的。另外，控制会谈的内容，对保证心理咨询的效果十分重要，假如把会谈搞得漫无边际，求助者很快就会因为无所收获而厌烦， 控制会谈和转换话题的技巧很多，而且可以随机应变。最常用的方法是“释义”，所谓“释义”，就是征得求助者同意后，把求助者的话重复一下并做解释，解释完以后，立即顺便提出另一个问题。这样做，使求助者感到很自然，会感到心理咨询师的问题提得合理。比如，求助者说：“一想起睡觉，就紧张，怕自己失眠。越怕睡不着就越不能入睡。”如果心理咨询师很想了解求助者最初失眠的原因，于是，便可以接住求助者的话茬说：“越急就越不能人睡，这是情绪对睡眠的干扰作用，心理学认为，任何失眠都是情绪性的，都是情绪干扰的结果，毫无例外。但不知您最初不能入睡时是什么情绪干扰，你愿意谈一谈吗？”再一个方法就是中断，所谓中断就是在会谈中暂时休止一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能够硬行迫使他停止会谈，这时，可以请他抽支烟，替他倒一杯水，请他取一样东西过来，或者建议他换一个地方再继续谈等等。如果时间有限，也可以建议暂时停止会谈，下次再来。为控制会谈的方向，也可以使用情感的反射作用，即心理咨询师有意识地激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。这里必须注意的是，在初次会谈时尽量不使用这种方法，因为这往往会引起求助者的情绪紊乱，一时难以控制。这种方法在治疗中较多使用，但也得慎用。当心理咨询师有经验而且足够机敏时，他们最常用的方法是引导，即由目前的话题引向另一话题。引导不是直接建议转换话题，而是由原来的话题引申出新话题。比如，当你想了解求助者的一般社交关系而她本人却喋喋不休地埋怨自己的丈夫时，你可以把夫妻关系引申为人际关系的一种，而后再对社会上一般人事关系的冷漠发一下感叹，一方面表示对她的同情，另一方面把她的思想引向更远的地方，随后再提出同事关系和朋友关系的问题，进而使她谈谈她的朋友们对她的态度，这样引导比直接发问要自然一些。 （五）对会谈内容归类（会谈之后必须对问题进行归类） 具体操作：在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意。 所以，摄入性会谈中涉及的问题和求助者提供的信息大部分靠咨询人员的临场记忆，以及在会谈结束和求助者离开后，依靠回忆写成文字材料，这种操作难度较大，为了不失信息，在交谈中，只可以按以下项目做极简单笔录： 1.个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）。 2.现实生活状况。 3.婚姻状况。 4.人际关系中的问题。 5.身体方面的主观感觉（主观症状）。 6.情绪体验，生活态度。 （六）结束会谈（结束会谈时必须申明和承诺的话） “我可以负责他说，依据我们的道德和相关法律，今天我们的全部会谈，会绝对保密，请您放心。”如果会谈还要继续，应征求求助者的意见： “今天暂时谈到这里，在今天的交谈中，我基本上对您提出的问题有所了解，但要我马上做出最后确切判断，还有一定困难。由于时间关系，今天无法继续（约定的会谈时间段已结束），如果您愿意的话，我建议我们再谈一次，您觉得如何？” 如果已做出诊断，而且没有时间讨论矫治方案，应以如下话语表达结束咨询： “今天我们的讨论，已经有了初步结论，对这个结论您是否能同意，希望您回去后再认真想想，是否还有需要补充说明的，我也再想想，是否还有什么不妥之处，我们就按今大的诊断回去考虑一下矫治方案，您觉得如何？” 如果经摄入性会谈后，发现求助者有其他疾病（躯体或精神疾病）应向求助者说明：“就您谈的情况看，恐怕您应该先到某某科做个检查，我将会根据某某科的检查，再来考虑您目前状况是否有心理问题的因素存在。”（若发现有可能是精神疾病，可建议精神科会诊） 结束语：“谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再联系，谢谢！” 三、相关知识会谈法简介 会谈法是心理咨询人员掌握的心理学方法之一，在20世纪20年代，临床心理学家就把这种方法定义为“一种有目的的交谈”。特别在初诊接待时，心理咨询人员都要采用这种方法获得临床信息以及建立与求助者之间的“帮助关系”。 由于每个人在日常生活中经常与别人谈话，所以就会觉得会谈法是一件极简单的事情。然而，实际上，熟练的会谈技术在临床上是最难掌握也是最难做好的事情。有人把这种技术称为“伟大的艺术”，意思是说，虽然人人都有会谈的能力们并非能谈得成功，这正像每个人都可以画图画，但不是每个人都能有杰出的作品一样。说它是一种艺术，另一层意思是说，每个人由于修养不同，所以在会谈过程中可以表现出不同的个人风格和特征。 从以上的情况看来，会谈法确实是一种技术。为使人们便于理解和掌握它，现将其要点介绍如下： 1.会谈中听比说更重要 会谈技术包括听和说两个方面，善于听要比说更重要。耐心细致地听求助者叙述向己的苦闷，本身就是对他的安慰和鼓励，只有很诚恳地全神贯注地去听，求助者才有兴趣讲述自己生活中的重要事件。事实上，每个前来咨询的人，情绪上都有些问题，正是某些特殊的困扰才促使他走进医院的门诊或心理学家的办公室。他们的生活挫折或恐惧情绪使他们无法处理某些问题，这样，他们很想找人谈谈并获得帮助，但又担心别人是否尊重自己，是否愿意接受自己的想法；另有一些被强迫前来的人，如罪犯，妄想狂等，则往往怒气冲冲，感到受了羞辱；儿童则充满对环境的不适应，怕见陌生人，根本拒绝进入诊室，等等。这样，作为心理咨询师，对他们不能表露出漠不关心和不尊重，更不能表现出急躁和愤怒表情，要耐心地去听求助者谈出来的任何事情。如果心理咨询师为了取得有用的信息，而不断地打断求助者的会谈，那么，求助者就会觉得被动和不安。开始接触时，心理咨询师的自我介绍和谈一点与求助者无关的事是必要的，这可以缓和气氛，但是，一旦开始进入会谈，心理咨询师就只能用热情友好地倾听将会谈维持下去。咨询师要让求助者自由地谈论问题，而且随时都表现出对求助者谈的问题感兴趣，而且在注意听，能听懂。只有这种听的行为，才是打开求助者内心世界的钥匙。 2.态度 心理咨询师在与求助者会谈时，只能持一种非评判性态度，这就好像我们看日落。罗杰斯曾经说过：“当看着日落时，我们不会想去控制日落，不会命令太阳右侧的天空呈桔黄色，也不会命令云朵的粉红色更浓些。我们只能满怀敬畏地望着而已。” 非评判性态度是使求助者感到轻松的重要因素，它可以使求助者无所顾忌，从而把内心世界展现在你面前。 心理咨询师的态度，从表情到语言都要注意，在为收集资料而进行的会谈过程中，有些话是不能讲的，如：“你的做法是荒唐的”，“这件事不符合原则”等等，这种评判性的结论，有时在心理治疗中也不能随意给出，所以在初期会谈中更不能使用。一旦说出这样的话，会谈气氛会立刻改变。 如果会谈的气氛迫使心理咨询师非表明态度不可，不表明态度会谈就无法进行时，心理咨询师的态度必须是中性的，可以说：“你所谈的情况，从心理学角度完全可以理解”或“我十分理解你的情况（或心情）”等等。“理解”是态度中最中性化的和非评判性的，它可以使求助者得到知己，但并非是支持者或反对者。从心理学角度，“理解”只说明对他的行为或情绪发生的规律或必然性有了肯定的看法，而对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度。所以，这种表态既不破坏会谈气氛，又对后来的帮助指导留有余地。 3.区别 对求助者的会谈内容进行区分和鉴别十分重要。对求助者的会谈内容首先要做程度上的区别。由于人在对待生活事件时受情绪的干扰，所以心里想的和实际做的有时并不完全一致。有时，患者谈的是一种情绪体验或一种想法，在强烈程度上可能有夸张成分，而在他的行为中未必表现得那么强烈。区分情绪（或想法）与行为，对决定咨询措施是重要的。更主要的是对会谈内容的真伪进行鉴别，特别对神经症求助者，由于他们有一种无意识的病因否认倾向，所以不能完全按求助者谈的内容对症状归因。比如有些求助者说自己工作太紧张常常失眠，但我们却不能简单地把失眠原因归结为工作紧张，因为一切失眠都是情绪性失眠，所以必须继续深入了解干扰求助者的情绪障碍。另外，有些求助者有意回避症状的真实原因与他们谈出来的原因与症状没有必然联系，这时，必须进行鉴别。 对诊断和咨询起关键作用的问题，必须让求助者说得十分具体，因为把关键问题具体化，是区别问题真、假、轻、重的关键，也是进行诊断、治疗的重要步骤。为了更好地完成这一任务，对无关紧要的问题必须忽略，不可深究。 4.会谈法的种类 由于临床心理学的服务项目和工作阶段有很多，所以，为了不同目的而进行会谈的种类也很多。从大的方面看，它可分为收集资料的摄入性会谈，即通过会谈了解病史，了解健康状况、工作状况和家庭状况等等；鉴别性会谈法，即通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施；治疗性会谈，即针对心理问题和行为问题所进行的会谈，这类会谈往往是心理治疗的一种，它除了要注意会谈法的原则，还要遵循心理治疗的原则；最后一类会谈是咨询性会谈，这类会谈涉及的往往不是病人而是健康人的某些问题，如职业选择、人员的任用和解雇。家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题等等。除上述四大类会谈法之外，还有一种应急性或叫做危机性会谈，这是一种特殊情况，当求助者发生意外时，如遭到强奸、想自杀、突然遭受精神创伤的时候，心理咨询师用会谈法给予帮助的情况，都列入这一类会谈。 最常使用的“摄入法”是病史采集法。通过这种以问题为中心的会谈，将能获得求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等等。无论采用哪种临床心理学的理论，在临床操作中都必须采集客观的背景材料。所以，即便是比较重视现有状况的罗杰斯“求助者中心论”，也经常采用病史采集性会谈。为了比较全面地了解求助者的病史和个人资料，人们经常选用桑德伯格制定的一个提纲。下面是这个提纲的主要内容： （1）身份资料：姓名、性别、年龄、职业、收入、婚姻、住址、出生日及地点、宗教信仰、教育、文化水平和文化背景。 （2）来就诊的原因和对治疗服务的期望。 （3）现在及近期的状况：居住条件、活动场所、日常活动内容、近几个月以来生活发生变动的种类和次数、最近的变化。 （4）对家庭的看法：对父母、对兄弟姐妹、对其他主要成员的看法、对自己在家庭中所起作用的描述。 （5）早年回忆：对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆。 （6）出生和成长：包括会走路和会说话的时间、与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验的态度。 （7）健康及身体状况：包括儿童时期和以后发生的疾病和伤残、近期服用的咨询师指定的药、近期服用的不是咨询师指定的药、吸烟与饮酒的情况、与他人比较身体状况、饮食与锻炼的习惯。 （8）教育及培训：特别感兴趣的科目以及所获得的成绩、校外学习情况、感到困难的科目、值得自己骄做的科目、其他文化上的问题。 （9）工作记录：对工作的态度，是否改变过职业，理由如何。 （10）娱乐（包括感兴趣和使你愉快的事），如工作、阅读等、自我描述是否准确。 （11）性欲的发展：第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法。 （12）婚姻及家庭资料：家庭中发生的重要事件与原因、家庭的现状与过去的比较、道德和文化因素。 （13）社会基础：交际网和社交的兴趣所在、与自己交谈次数最多的人，能给予各种帮助的人，互相影响的程度、对他们的责任感以及参加集体活动的兴趣。 （14）自我描述：包括长处或优点、短处或弱点、想像力、创造性、价值观、理想。 （15）生活的转折点和选择：生活中曾有过什么变化和你做出的最重要的决定如何，对它们的回忆（以一件事为例）和评价。 （16）对未来的看法：愿意看到明年发生什么事情，在五年至十年里希望发生什么事情，这些事情发生的必要条件是什么，对时间的现实感，抓重点的能力。 （17）求助者附加的任何材料。 采集这样一类历史性资料，很大程度上依赖求助者的回忆，而他们的回忆过程可能组织得较乱，所以要花较长的时间，要有耐心才能完成上表中的项目。对于儿童以及不善于讲话的人，对上述表格中的内容可做适当调整。对于精神不太正常的人，应适当会见其家属以补充上述表格中的内容。 除了病史的采集，心理咨询师还需要了解求助者的精神状态和行为特点。这时，我们会感到有些茫然，因为精神活动和行为涉及的面很广，不知从何入手。马隆和沃德于1976年总结出12个题目，作为在会谈过程中了解求助者思想和行为的工作提纲。下面选出6条，以供参考： （1）外表和行为。完成这一项主要靠观察，它涉及以下诸问题：求助者是如何表现自己的？他给人的一般印象如何？外表是否整齐、清洁？衣着是否符合求助者的背景和现状？有没有特别的装饰？有无明显的身体缺陷？他在过去的会谈中表现如何？有无离奇的表情和动作？有无重复性“神经质”的动作？他的姿势怎样？是否避免与人对视？活动缓慢还是不停地乱动？是否机敏？是否顺从？是否态度友好？ （2）交谈过程中的语言特点。语流如何？是缓慢还是快速？会谈是直爽还是小心谨慎？是否犹豫？有无言语缺陷？有无咬文嚼字？健谈还是不健谈？有无松弛的联想？哪些话题避而不谈？是否有海阔天空的闲聊？是否有自造的词汇，笑、皱眉、姿势、手势、表情与语言表达是否协调？说话内容与声调所表达的是否一致？对交谈的兴趣如何？对上述情况要做记录。 （3）思维内容。有无不断抱怨和纠缠不放的题目？有无思想不集中现象？有无幻想、错觉、恐惧、执著和冲动表现？ （4）认知过程及功能。求助者的各种感觉有无缺陷和损伤？求助者能否集中注意于手中完成的工作？时间、人物、空间定向力如何？能否意识到自已所在的地方？年、月、日的知觉如何？能否说出自己的名字、年龄等？近期和远期记忆如何？会谈内容能否反映出他的职业和受教育程度？运算能力如何？阅读、书写如何？ （5）情绪。在会谈期间，求助者的一般心境如何？一般情绪的表现是哪一种，痛苦、冷漠、鼓舞、气愤、易怒、变幻无常还是焦虑？求助者对心理咨询师有无献媚、冷淡，友好、反感等表现？情绪表现与会谈内容是否一致？他们的自我报告是否与心理咨询师的印象一致？ （6）灵感与判断。求助者对自己就诊的目的是否判断准确？对自己的判断是否符合实际情况？求助者对自己的精神状况有何想法？他是否能观察到、意识到自己的行为或情感已经有了问题？求助者对问题的原因是否有中肯的认识？在对问题原因的分析上有无道德和文化因素的作用？求助者对于自己的工作有无准确判断？求助者如何理解生活中出现的问题？他们处理问题是一时冲动、独立进行、非常负责还是相反？对讲述自己的事情是否有兴趣？对改变自己的现状是否有要求？ 5.怎样提问题 在会谈中，无论是要了解求助者的各种情况还是想控制会谈内容，都要使用提问的方法，但是，提问本身却是一件比较复杂的事情。问题提得是否妥当，关系甚大。提得好，可以促进咨询关系，增进交流和使求助者感到被咨询师所理解：问题提得不好，可能伤害咨询关系，破坏信息交流，求助者会觉得处在被审问的地位。 问题提得过多，其基本原因是心理咨询师对求助者的心理障碍和对求助者的会谈内容缺乏基本理解，当然，也可能是不善于掌握语言交流的技巧。在心理咨询师还没有真正理解求助者时，或还没有掌握语言交流技巧时，最有帮助的办法是把各种封闭性提问变为开放性提问。所谓封闭式问题，就是事先对求助者的情况有一种固定假设，而期望得到的回答只是印证这种假设的正确与否。比如，你和邻居相处得好吗？提这一问题时，咨询师在心里肯定有一个假设：“他和邻居处得可能不好”，而回答只能有“是”和“否”两种，求助者只要说“好”或“不好”之后，就再没别的话可谈。如果把问题改一下，改成：“你能谈谈和邻居的关系吗？”这时，求助者如不拒绝，肯定会谈得很细致，与此同时，可以从他处理邻居关系中了解他的人格、价值观、日常情绪和行为习惯等等。 俗话说“言多必失”，而问题一提多了，也必然有一些是不恰当的。有人在临床上总结了一些不恰当的问题所带来的消极作用，现列出来以供参考。 （1）造成依赖。问题提得太多时，求助者叙述自己的情况时便出现依赖性，不问就不说话。 （2）责任转移。解决心理问题的关键是求助者自己，而不是心理咨询师。问题过多就会把这一层责任转移到咨询师身上，减少了求助者参与解决心理障碍的机会。 （3）减少求助者的自我探索。求助者等待咨询师来挖掘自身的问题，而不主动动脑筋自我探索。 （4）产生不准确的信息。封闭式的问题中，包含着咨询师的估计，很可能通过暗示作用影响到求助者，他们回答问题时就可能只顾顺着咨询师的估计谈，却把真实情况掩盖了，另外，有的事情比较难以判断，而非要做出回答时，就难免加上主观臆测。 （5）求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为，特别是对那些质问性的问题，如“你怎么能这样想呢？”“你不知道那是错的吗？”“你为什么不努力争取？”等等。这时，求助者的防御反应首先是表白自己，更有甚者就是沉默。在咨询会谈中，凡属于“为什么”、“干嘛要”、“你怎么能”、“非那样”之类的提问应当绝对避免。 （6）提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明。除了提问题的数量和频率要注意掌握外，还应当对各类问题的性质以及可能造成的后果有所了解。也就是说，在会谈过程中，以什么方式提问也很重要。 凯利（1977）曾经把临床交谈提问的性质做过如下归类： （1）“为什么”的问题。前面已经涉及这类问题。这类问题的含义对求助者是有强烈暗示性的，因为它明显地要求助者说明理由，暗示求助者的行为或情绪是错误的。这类问题可以改变形式，可以改为“怎样”和“什么”的形式。如：“为什么你要和别人打架？”改为“你和某人一起干什么啦？”“你为什么失约？”改为“你那里出了什么事啦？”等等。改变形式以后的问题，不带指责性，求助者没必要自我辩解，反而能引导他自我探索。 （2）多重选择性问题。比如：“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”“上星期日你是离开家还是在家里呆着？”等等，这类问题并不是开放性问题，仍然是封闭性问题，使我们获得的信息仍然受到限制。改变这种问题的办法是去掉选择部分，“你有什么感觉？”“上星期日你都做了些什么？” （3）多重问题。如：“你认为他对这个问题的看法怎样呢？”或者，“他的父亲是怎样看这个问题的呢？你本人又是怎样做这件事的？”出现这种连珠炮性质的问题，可以使求助者不知所措，当然，只能回答他认为最重要的一个方面。对一件事从几个方面同时提出问题的做法，往往表现出心理咨询师急躁和没耐心，是那些没有经验和缺乏训练的咨询人员的表现。 （4）修饰性反问。这类问题实际上并不构成问题，因为它不需要回答也无法回答。比如“您只谈学生学习不好，可当今的教师水平和学校纪律又是个什么情况呢？”“您知道，一个人怎么能发现真理呢？”这样的问题，常常使会谈陷入僵局。即使是把会谈接下去，也会把所谈的内容引向空洞和抽象的评价，离开具体问题，对求助者毫无益处。 （5）责备性问题。这是以反问形式责备求助者。如：“现在这样，当初你干什么来着？”“这件事你凭什么能肯定？”这种问题，对求助者能产生很大的威胁感，所以会立即引起防卫。这对推动交谈没任何好的作用，所以在咨询中应严加杜绝。 （6）解释性问题。这是心理咨询师表达自己对问题的看法和理解，而不是推动求助者去自我探索。和责备式提问一样，这类问题对求助者的自我探索作用很小，特别是与当事人观点不一致时，更不应以疑问方式反问对方。 关于如何提问的问题，应当在临床实践中认真对待，因为它直接影响求助者和心理咨询师的关系。 6.会谈内容的选择 会谈内容的选择是极重要的，特别是把会谈作为治疗手段时，会谈的内容必须认真选择。 选择会谈内容的原则可有以下几条： （1）适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。 （2）对求助者的病因有直接或间接的针对性。 （3）对求助者的个性发展或矫正起关键作用。 （4）对深入探索求助者的深层病因有意义。 （5）对求助者症状的鉴别诊断有意义。 （6）对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择会谈内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为会谈和讨论的内容。 （7）会谈法的有效性。会谈法的有效实施，其关键在于咨询师是否能正确地把握求助者的精神状态和行为特点。对于初学心理咨询的人来说，会感到有些茫然，因为精神活动和行为涉及的面很广，会使人不知从何入手。 以上，我们介绍了会谈法的主要内容，那么，这种方法的临床诊断价值怎样呢？对于这个问题，难做一般性结论，因为会谈法是一种包含很多因素的方法，所以其结果也会因为会谈目的、种类、当时情境、不同求助者、咨询师的水平不同而有所差异。由于这些差异的存在，该方法在诊断方而的参考意义也就不同。 很多关于会谈法的研究也表明，这种方法确有局限性。如有的研究者表明，心理咨询师的热情不一定能使病人如实讲述自己的情况（K.Heller， 1977；A.N.Wiens，1976）。求助者和咨询师若来自不同民族，会谈法局限性便更明显，因为具有不同文化背景的求助者，更愿意自己的心理咨询师是来自本民族。还有人证实，会谈法对于预测学习成绩几乎是无效的。也有一些研究报告认为会谈法在信度和效度上是不可靠的，怀疑这种方法对诊断的意义（Wlens，1976）。上述看法并不完全正确，若对这种方法把握得好，它仍然是一个重要的临床手段。如果把会谈法与其他方法配合使用，会谈结果的诊断价值可能更大。 四、注意事项 （一）态度必须保持中性。接待、提问、倾听过程中，态度必须保持中性，咨询人员的面部表情，提问的语调，动作，均不可表达出对会谈的哪类内容感兴趣，不然可能有暗示和诱导因素介人到摄入性会谈中，从而使求助者的报告产生偏离，丢失客观信息。 （二）提问中避免失误。 （三）咨询人员在摄入性会谈中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。 （四）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。 （五）在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论。 （六）结束语要诚恳，客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。第三单元 正确使用心理测验 一、学习目标 学会正确使用心理测验。 二、工作程序 （一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意 求助者有权知道为什么要进行心理测量和为什么选用这种而不是其他测量手段。所以，咨询人员必须满足求助者的要求，尊重他们的权利，只有当求助者表示同意并愿意密切配合时，才可以实施测评工作。 （二）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目 在初诊接待中，咨询人员先通过摄入性会谈法，对求助者的心理问题进行初步理解和判断。比如，己初步确定求助者的问题属于某一方面的问题（如情绪、思维方式、人际关系、行为习惯或人格特征等某一方面的问题），之后，为确定理解和判断的可靠性，再选择相应的问卷或量表做进一步探索。 （三）测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。 三、相关知识 （一）依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目 1.选择测评量表，应有指向性，如，求助者有明显的焦虑情绪，可选用与情绪有关的量表。 2.为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。 3.为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如生活事件量表），可以查找两年以来是否有重大生活事件发生，或是否有应激的叠加效应发生等等。 4.为排除疾病而使用量表。当临床表现超出心理问题常规表现时，若怀疑有精神疾病，可使用MMPI；若觉得智力有问题时，可用智力量表；若怀疑是神经系统疾病时，可选用神经心理学测评手段等等。 总之，在心理诊断中使用心理测量工具，应当有一定针对性，应围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。 四、注意事项 （一）不得乱用心理测验 所谓乱用心理测验，是指： 1.目的不明确、依据不充分地随意使用。 2.单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。 3.未查明某种心理测验自身可靠性（信度、效度）以及常模的时限便在临床上使用。 4.在诊断目的以外使用心理测验。 5.不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验。 6.超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。 7.使用盗版软件实施心理测验。 8.将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。 （二）不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验 所谓“地毯式轰炸”方式，是指： 1.在不理解各种心理测验本身独有的功能