2278例儿童呼吸道异物回顾性分析_龙美元.pdf

中国病案2023 年第 24 卷第 4 期 57global emergencyJ.Lancet.2007,370(9583):285-289.3 姚开虎,杨永弘.能实现的宏伟目标:2025 年彻底避免儿童期肺炎可预防性死亡J.中国当代儿科杂志,2014,(10):967-969.4 莫庆仪,黄东明,谢广清,等.儿童意外伤害 924 例分析J.中国当代儿科杂志,2013,15(7):559-562.5 何芳,彭镜,尹飞.儿童中枢神经系统感染性疾病致颅高压及脑积水的诊治进展J.中国当代儿科杂志,2015,(6):549-553.(2022-03-14 收稿)2278 例儿童呼吸道异物回顾性分析 龙美元 摘要 目的 本研究通过回顾性分析儿童呼吸道异物患儿的流行病学特征，进一步分析儿童异物逐年收治情况、发生异物儿童年龄、季节、部位等之间的关系，探索降低儿童呼吸道异物伤害发生的预防策略。方法 收集 2016 年 1 月 1 日2020 年 12 月 31 日期间在某儿童医院收治的 2278 名儿童呼吸道异物患儿的住院病案首页数据。结果 儿童呼吸道异物住院患儿呈逐年减少；1 岁以下患儿 203 例，占 8.91%；1 岁3 岁患儿 1831 例、占 80.38%，4 岁6 岁患儿 141 例、占 6.19%，6 岁及以上患儿 103 例，占 4.52%；男性患儿 1510 例，男女比例为 1.96:1，冬春季节发病患儿数占总人数 62.51%。结论 儿童呼吸道异物发生具有明显性别、年龄、季节分布、部位特征，加强对家长的健康宣教，引导其对幼儿期进行预防，特别注意春节假期时期，预防花生、瓜子等坚果类食物发生异物进入气道的事故。关键词 儿童；呼吸道异物；流行病学特征；健康宣教 Retrospective Analysis of Respiratory Foreign Bodies in 2278 Children Retrospective Analysis of Respiratory Foreign Bodies in 2278 Children Long Meiyuan Abstract ObjectivesAbstract Objectives This study retrospectively analyzed the epidemiological characteristics of children with respiratory foreign bodies,further analyzed the relationship among the year by year treatment of children with foreign bodies,the age,season and location of children with foreign bodies,and explored the prevention strategy to reduce the incidence of respiratory foreign bodies in children.MethodsMethods From January 1st,2016 to December 31st,2020,data of 2278 children with respiratory foreign body in a childrens hospital were collected.ResultsResults The number of hospitalized children with respiratory foreign body decreased year by year.There were 203 children under 1 year old,accounting for 8.91%;There were 1831 children aged 1-3 years old,accounting for 80.38%;141 children aged 4-6 years old,accounting for 6.19%;103 children aged 6 years and above,accounting for 4.52%;There were 1510 male children,with a male to female ratio of 1.96:1,and the number of children with winter and spring accounted for 62.51%of the total number.ConclusionsConclusions The occurrence of foreign bodies in childrens respiratory tract had obvious characteristics of gender,age,seasonal distribution and location.Health education for parents should be strengthened to guide the prevention of foreign bodies in early childhood.Special attention should be paid to the prevention of foreign bodies in peanut,melon seeds and other nut foods entering the airway during the Spring Festival holiday.Key wordsKey words Children；Respiratory foreign body；Epidemiological characteristics；Health education FirstFirst-authorauthors address s address Department of Medical Affairs,Hunan Childrens Hospital,Changsha 410007,Hunan Province,China 1呼吸道异物是儿童意外伤害中常见的危急症之一，该病起病急、病情重、甚至可危机生命1。呼吸道异物分为内源性及外源性两类，内源性是指呼吸道内的伪膜、干痂、血凝块、干酪样物等堵塞；外源性是指外界物质误入气管、支气管内所致。临床上常见的呼吸道异物患儿绝大部分属外源性异物，多发生于 5 岁以下儿童，3 岁以下最多，可占60%70%。也是儿童耳鼻喉科常见致死疾病之一。本研究通过回顾性分析某儿童医院呼吸道异物住院患儿特征，进一步为制定特定有效的预防措施提供参考依据，降低该类意外伤害的发生。1 资料与方法 1.1 资料来源 通过某院病案统计系统回顾性收集 2016 年 1 月 1 日2020 年 12 月 31 日期间某儿童医院住院患儿、年龄为 0 岁18 岁、主要诊断编码为 T17.0-T17.9、主要诊断名称为呼吸道异物的患儿资料，其中通过急诊入院 1844 人、门诊入院 湖南省儿童医院医务部，湖南省，长沙市，410007 427 人、其他医疗机构转入 7 人。1.2 研究方法 通过病案统计系统随机查询导出主要诊断编码为 T17.0-T17.9 住院患儿共计 2278例，详细收集住院病案首页上的病案号、患儿姓名、年龄、年龄单位、出院时间、性别、现住地址、出院日期、出院科别、出院主要诊断名称、出院主要诊断 ICD-10 共计 11 项信息。其中年龄分组中，新生儿期指年龄1 月；婴儿期指 1 月年龄1 周岁；幼儿期指 1 岁年龄3 岁；学龄前期指 3 岁年龄6 岁；学龄期指 6 岁年龄12 岁；青春期指 12 岁年龄18 岁。本研究分析儿童呼吸道异物患儿人群特征包括年龄、性别、患儿来源、发病季节等方面的特点。1.3 统计学分析 运用 SPSS23.0 软件对数据进行统计学分析，计数资料以例数和百分比表示，数据比较采用2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 患儿数量及性别分布 2016 年-2020 年共收治呼吸道异物病例 2278 例，占比 0.73%，呈波动变中国病案2023 年第 24 卷第 4 期 58化趋势(2=64.509，P0.001)。其中男性患儿占66.3%，女性患儿占 33.7%，男女比例为 1.96:1，可见男性患儿的发病率明显高于女性患儿，但近五年呼吸道异物收治患儿男性和女性构成比无明显差别(2=2.729，P=0.604)，见表 1 和表 2。2.2 异物部位及年龄分布 呼吸道异物按发生部位分为五类，支气管内异物患儿居首位，共计患儿1921 例，占总数的 84.3%，其中 1608 例集中在 1岁3 岁，占比 83.7%，1 岁以内患儿 174 例，占9.1%；收治的气管内异物病例数居第二位，收治260 例，占总数 11.4%，其中 176 例集中在 1 岁3岁，占比 67.7%，4 岁6 岁患儿 49 例，占 18.8%。；位居第三的是鼻腔内异物，收治病例数为 53 例，占总数的 2.3%，其他呼吸道部位病例共计 44 例，占总数的 2.0%，可见住院患儿以支气管内异物为主。2016 年-2020 年收治 1 岁3 岁病例数为 1831人次，占 80.38%，位，其次是 1 岁以下收治病例数为 203 人次，占 8.91%，4 岁6 岁收治病例数为 141 人次，占 6.19%，6 岁至 14 岁收治病例数103 人次，仅占 4.52%，可见呼吸道异物集中发生在幼儿期的孩子。采用 Fisher 确切概率法分析收治患儿的呼吸道异物发生部位在不同年龄组的分布,差别有统计学意义(P0.001),见表 3。表 1 2016 年-2020 年呼吸道异物患儿收治情况 年份 出院 人数 呼吸道异物 病例数 构成比(%)2值 P值 2016 62 719 562 0.90 64.509 0.001 2017 64 402 499 0.77 2018 63 949 513 0.80 2019 64 619 361 0.56 2020 54 919 343 0.62 合计 310 608 2278 0.73 表 2 2016 年-2020 年呼吸道异物收治病例性别构成比 年份 出院人数 男性(n/%)女性(n/%)2值 P值 2016 562 361(64.2)201(35.8)2.729 0.604 2017 499 338(67.7)161(32.3)2018 513 335(65.3)178(34.7)2019 361 240(66.5)121(33.5)2020 343 236(68.8)107(31.2)合计 2278 1510(66.3)768(33.7)表 3 2016 年-2020 年呼吸道异物发生部位及年龄分布 发生部位 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期/青春期 合计 P值 鼻内异物 2 29 14 8 53 0.001 咽内异物 2 12 8 11 33 喉内异物 1 2 1 2 6 气管内异物 24 180 50 11 265 支气管内异物 174 1608 67 72 1921 合计 203 1831 140 104 2278 2.3 患儿来源 根据湖南省行政区域划，2016 年-2020 年长沙地区收治病例数为 437 人次，占19.18%，位居第一位，其次是娄底地区收治病例数为 266 人次，占 11.68%，岳阳地区收治病例数为262 人次，占 11.5%，位居第三，外省患儿收治例数为 127 人次，占 5.58%，排第八位，张家界地区收治病例数为 19 例，占 0.83%，位居末位，可见临床上呼吸道异物救治要以急救处理为主，应尽快送往医院取出异物。见表 4。表 4 2016 年-2020 年呼吸道异物收治患儿地区分布n(%)序位 来源分布 出院人数 构成比(%)1 长沙地区 437 19.18 2 娄底地区 266 11.68 3 岳阳地区 262 11.50 4 衡阳地区 186 8.17 5 株洲地区 177 7.77 6 邵阳地区 175 7.6 7 益阳地区 129 5.66 8 外省地区 127 5.58 9 湘潭地区 122 5.36 10 怀化地区 106 4.65 11 常德地区 87 3.82 12 永州地区 86 3.78 13 湘西地区 65 2.85 14 郴州地区 34 1.49 15 张家界 19 0.83 合计 2278 100.00 注明：湖南省就诊患儿根据湖南省行政区划为 14 个地区，外省就诊患儿统一纳入外省地区。2.4 季节分布 2016 年-2020 年 1-3 月份收治呼吸道异物病例数 843 人次，占 37.0%，其中 2 月份收治例数为全年最高，301 人次；4-6 月份收治病例数 483 人次，占 21.2%；7-9 月份收治病例数 339人次，占 14.9%；10-12 月份收治病例数 581 人次，占 25.5%。可见冬春季节发生人数明显高于夏秋季节，见图 1。图 1 2016 年-2020 年呼吸道异物收治患儿季节分布情况(人次)3 讨论 3.1 呼吸道异物病例占比呈波动变化趋势 近五年的数据显示，呼吸道异物病例收治呈波动变化趋势，收治占比先由 0.90%下降到 0.77%，再略上升到 0.80%，后又下降到 0.56%，到 2020 年略上升到 0.62%。2020 年较 2016 年住院病例数减少 219例。随着健康宣讲的普及以及家长对健康知识的重视，呼吸道异物特别气管支气管异物的健康宣教视频、文章、知识讲座的积极开展，在一定程度上降低了呼吸道异物的发生率。比如海姆立克急救法等健康知识的广泛宣教，使得家长可以掌握自救方法中国病案2023 年第 24 卷第 4 期 59及时干预2，且随着国家分级诊疗的推进，医务人员同质化培训，基层医疗机构加强了呼吸道异物取出技术的能力，让患儿在当地医院可以得到及时的救治，极大降低了呼吸道异物患儿的死亡率。3.2 患儿性别和年龄差异明显 儿童呼吸道异物患儿以 1-3 岁年龄段最多，占 80.38%，且男孩明显多于女孩。一是由于该时期的还在刚学会独立行走，活动范围扩大，好奇心强，喜欢将异物塞入自然腔洞或习惯口腔认知事物；二是年龄小控制能力和判断能力有限，特别是男童，胆大好动喜爱打闹，若监护人疏忽或防范意识较差，极易造成儿童呼吸道异物意外伤害的发生；三是与儿童生长发育特点有关，3 岁以内儿童牙齿发育不完善，咀嚼功能差，呼吸频率较成人也更快，更易造成含在口腔内食物误吸入气道3-8。3.3 气管及支气管异物患儿为主 根据呼吸道异物发生部位的数据显示，收治住院的患儿以支气管为主，此部位的病例达 1921 例，占总数的 84.3%；发生在气管的病例数 260 例居第二位，占总数11.4%；居第三的是鼻腔，收治病例数为 53 例，占总数的 2.3%；发生在咽部的病例数为 33 例，占总数 1.5%；呼吸道其他部位病例仅 11 例。发生气管和支气管的原因主要是儿童呼吸道异物最常见的诱发因素为进食哭闹，因右侧支气管粗短，异物则容易落入右侧支气管3-5；其次是呼吸道异物部位的变化与患儿的病程有很大关系，患儿出现的症状随着异物留置部位的变化而发生改变；还有部分患儿呼吸道异物症状不明显未引起家长重视，等咳嗽时间较长后才就诊发现气管异物。3.4 不同季节和患儿来源有明显差别 根据 2016年-2020 年各月收治呼吸道异物病例的曲线图看有明显的季节分布，主要以冬春季节多见，其中 2 月份更为凸显，收治 301 例占总数的 13.21%；7 月份收治的病例数最少，仅 92 例占总数的 4.0%。有明显季节分布的原因主要是我国的风俗习惯有较大关系，冬春季节中有我国春节假期，家中备有大量花生、瓜子等坚果类食物，儿童接触呼吸道异物高风险食物的机会增多；其次是春节假期家长情绪上放松，大部分家庭的家长对这类食物缺乏警惕意识较为薄弱，同时疏于对孩子的管理。从收治患儿地区来源看以长沙地区、娄底地区和岳阳地区为主，该三个地区收治患儿数达 965 例，占总数的 42.4%，该儿童医院位于长沙地区，娄底地区和岳阳地区距离医院较近，孩子一旦发生呼吸道异物家长自救不成功的情况下应采取就近的原则紧急送入医院进行抢救，当地医院技术水平较差或抢救不成功时，应及时转上级医院救治。综上所述，儿童呼吸道异物危害性非常大，预防比治疗更为重要，因此通过多途径开展儿童呼吸道异物相关方面的健康宣教，提高家庭对儿童呼吸道异物伤害的认识，指导家长如何避免孩子发生呼吸道异物；同时家长应主动积极学习急救知识，当孩子发生呼吸道异物时能开展正确的自救方法，把握住急救黄金时间；0 岁3 岁年龄段儿童的家长尽量提高防范意识，自救不成功时应及时带孩子就诊，以免耽误病情造成严重后果。参考文献 1 陈彦球,成琦,窦训武,等.中国儿童气管支气管异物诊断与治疗专家共识J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018,53(5):325-338.2 彭湘粤,黄敏,赵斯君，等.儿童呼吸道异物多维度安全教育与科普宣传的应用研究J.当代护士(上旬刊),2020,27(8):99-100.3 王可为,吴欢欢,仇君，等.2011-2015 年长沙市某医院儿童呼吸道异物城乡分布特征J.实用预防医学,2018,25(3):325-328.4 熊春华,沈学锋.452 例儿童气管支气管异物临床分析J.中国耳鼻咽喉头颈外科,2020,27(1):47-48.5 鲁燕飞,金平.儿童呼吸道异物发生状况及影响因素分析J.中国妇幼保健,2020,35(15):2832-2834.6 李巍,李培华,许学谷，等.呼吸道异物 3595 例临床特点分析J.现代医学,2020,48(5):578-583.7 宋惠芸,衡中玉,丁赞，等.呼吸道异物患儿气质特点临床研究J.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2020,35(4):246-247.8 冯庚.急性呼吸道异物堵塞的现场急救的相关概念J.中华卫生应急电子杂志,2021,7(1):34-38.(2022-02-10 收稿)9567 例乳腺癌患者住院费用影响因素研究 余京飞 卓扬凯 蒋 艳 刘黎明 苏子涵 赵丽颖 满晓玮 程 薇*1 1 摘要 目的 研究乳腺癌患者住院费用的影响因素，为减轻疾病负担提供参考依据。方法 对北京市 44家医院出院日期为 2019 年 1 月 1 日-2019 年 12 月 31 日乳腺癌患者的住院费用进行研究，采用决策树、神经网络和支持向量机对住院费用的影响因素进行分析。结果 乳腺癌患者住院费用以药品费为主(38.51%)；非参数检验结果显示性别、年龄、支付类型、医院级别、医院类型、住院天数、是否手术、药占比、是否使用中药均和住院费用之间有统计学差异(P0.05)；决策树 CART 算法的线性相关系数最高(0.675)，主要影响因素为住院天数、是否手术、支付类型(变量重要性分别为 0.9648、0.0162 和 0.0050)。结论 合理 基金项目：基于 SHA2011 的北京市经常性卫生费用核算(BUCM-2021-KJ-GL007)北京中医药大学，北京市，100029 北京中医药大学国家中医药发展与战略研究院，北京市，100029*通信作者