PDCA循环在碳青霉烯类抗菌药物规范化管理中的应用_濮永乐.pdf

参考文献 袁丽，崔盼盼，周文文，等 严重老年播散型带状疱疹一例 云南医药，（）：，中华医学杂志社皮肤科慢病能力提升项目专家组，中国医师协会疼痛科医师分会，国家远程医疗与互联网医学中心皮肤科专委会 带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识 中华皮肤科杂志，（）：中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组 带状疱疹中国专家共识 中华皮肤科杂志，（）：宋玉强，付渊博，李彬，等 当代火针创新发展及应用概论 中国针灸，（）：.火针在皮肤科应用专家共识 中国中西医结合皮肤性病学杂志，（）：孙一鸣，李桂平 近 年针灸疗法治疗带状疱疹后遗神经痛研 究 进 展 内 蒙 古 中 医 药，（）：张云淼，张威 近 年火针治疗急性期带状疱疹研究进展 湖北中医杂志，（）：黄守强，熊俊，项洁，等 火针治疗带状疱疹后遗神经痛有效性和安全性的系统评价 中国循证医学杂志，（）：魏梅，范文葛，张青松，等 头面部带状疱疹皮损愈合时间及遗留瘢痕的相关性 中华医学美学美容杂志，（）：陈雨佳，谢淑君，张静，等“火郁发之”火针点围刺法治疗肝经郁热型急性带状疱疹临床观察 亚太传统医药，（）：吕计宝，王凤德，梁树勇，等 毫火针拔罐结合壮医药线点灸治疗急性带状疱疹临床疗效观察 辽宁中医药大学学报，（）：朱君佑，祁少海 血管生成的调节在瘢痕形成过程中的作用 中华损伤与修复杂志（电子版），（）：李勇铁，邹永红，刘德伍 增生性瘢痕组织中肿瘤坏死因子 的表达及意义 中国医学创新，（）：王月美，师小萌，张月，等 火针配合药物治疗神经性皮炎疗效观察和对血清炎症因子表达的影响 上海针灸杂志，（）：肖雪，杨素清 火针围刺治疗斑块状银屑病疗效观察及对炎症因子的影响 上海针灸杂志，（）：专题论述 收稿日期：作者简介：濮永乐（）女，本科，药师，从事临床药学工作 余年。循环在碳青霉烯类抗菌药物规范化管理中的应用濮永乐，杨连斌（云南省腾冲市人民医院 药剂科，云南 腾冲）摘要 目的 通过研究腾冲市人民医院的病例资料，探讨 循环在碳青霉烯类抗菌药物规范化管理中的应用与成效。方法 将 年 月 月（未实行）的 例设为对照组，将 年 月 月（实行 后）的 例设为干预组，并对 组数据进行对比分析。结果 对照组合理率.，干预组合理率为.，差异具有统计学意义（.）。结论 循环模式应用于碳青霉烯类抗菌药物管理具有积极意义。关键词 循环；碳青霉烯类药物；处方点评；合理用药中图分类号 文献标志码 文章编号 （），（，）：.（），（），.云南医药 年第 卷第 期.，.，（.）.：，循环是一种持续优化质量管理的思维方式和管理模式，共包括计划（，）、执行（，）、检查（，）、处理（，）四个阶段，目前在我国医院药学管理领域已有广泛应用，并取得了较好的管理成效。为进一步提高医务人员合理使用碳青霉烯的水平，本院将 循环模式运用于碳青霉烯类抗菌药物（包括美罗培南，亚胺培南 西司他丁）管理中，并取得一定成绩，现报告如下：资料与方法.一般资料选取本院所有使用过碳青霉烯的病例，将 年 月 月（未实行）的 例设为对照组，将 年 月 月（实行 后）的 例设为干预组。一般资料见表，组比较差异无统计学意义（.），具有可比性。表 组数据一般资料比较（）组别例数男女年龄（岁）体重（）对照组.干预组.值.方法.计划阶段.现状调查分析本院碳青霉烯类药物的使用情况，主要存在以下问题：（）应用指征把握不严；（）用法用量不适宜；（）使用前无相应病原学送检；（）未规范按流程申请。.原因分析采用鱼骨图分析，找出碳青霉烯类药物临床应用不合理的原因，见图。图 碳青霉烯临床应用不合理的原因分析.计划通过现状调查，将问题及困难反馈抗菌药物管理（，）工作组和处方点评专家组，经过研究确定本院的评价细则，并进一步完善制度、落实奖惩、强化培训考核、加强专档管理等措施，通过数轮 循环，以达到本院碳青霉烯药物管理工作持续改进，临床应用合理率达到 以上。.实施阶段.制定评价细则根据 年国家卫生健康委员会发布的 碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则、碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识，查阅感染相关资料，结合当地感染性疾病特点，与临床讨论制定适合本院点评细则：腾冲市人民医院碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则。.完善管理制度优化特殊使用级抗菌药物审批流程，调整充实特殊使用级抗菌药物会诊专家组，完善感染性疾病的多学科诊疗体系，完善奖惩制度。.强化培训考核定期对医师和药师开展感染性疾病规范化诊疗、抗菌药物合理使用、医院感染防控、抗菌药物相关制度等培训及考核。组织本院抗感染专家深入碳青霉烯类药物使用量较大、问题较多的临床科室，进行专项培训，提高临床医师合理使用云南医药 年第 卷第 期碳青霉烯类药物的能力。.加大监控力度专家组严格审核每一例申请特殊使用级抗菌药物的病例；监督医师规范填写申请表并请专家会诊；监督药房发放药品时严格把关，申请单规范、完整填写后才能发药；鼓励各科室邀请临床药师参与特殊使用级抗菌药物病例会诊。.加强信息化建设通过信息系统实现抗菌药物分级管理、处方权限授予、特殊使用级抗菌药物审批、数据提取及分析等。.检查阶段与持续改进阶段按本院评价细则进行评价打分，每季度对点评情况开展专项会议讨论，将存在问题反馈给各临床科室，提出整改措施并追踪。每半年进行一次汇总分析，工作组针对存问题，提出下一步整改方案，此过程循环进行。.统计学方法病例评价结果：根据本院评价细则打分，得分为 分到 分（包括 分）判定为不合理病例，分为合理病例。利用 软件录入所有数据，并进行数据统计，采用.软件进行统计分析，组间比较进行检验，以 .为差异有统计学意义。结果.数据统计与分析数据显示 循环管理后碳青霉烯合理率显著提高，干预前为.，干预后为.，值为.（.），详见表。表 干预前后各科室碳青霉烯病例评价结果科室干预前干预后合计 分 分 分 分 合理率（）合计 分 分 分 分 分 合理率（）重症医学科.肿瘤科.中医科.心血管内科.消化内科.神经外科.神经内科.普外一科.普外二科.内分泌科.泌尿外科.呼吸与危重症医学科.骨二科.感染性疾病科.儿科.合计.不合理类型占比分析根据数据统计显示，具体的不合理情况见表，用法用量不适宜率干预前为.，干预后为.，明显降低，值为.（.），其他不适宜情况改善不明显。表 干预前后不合理使用类型数据占比分析 （）不合理类型对照组干预组 值用法用量不合适宜（.）（.）.无适应症用药（.）（.）.无相应病原学送检（.）（.）.配置浓度不适宜（.）（.）.合计（.）（.）.讨论碳青霉烯类抗生素曾被认为是抗感染治疗的“最后一道防线”，但近年来以碳青霉烯耐药的革兰氏阴性菌（，）的检出呈上升趋势，给国内外抗感染治疗带来严峻挑战。然而，临床不合理使用是导致碳青霉烯类药物的重要原因，。因此，如何提高碳青霉烯临床合理使用水平是一个亟待解决的问题。循环管理是一种全面有效的质量管理方案，其特点是各个阶段相互衔接促进、呈阶梯式上升，进而实现持续性优化。多项研究证实，在云南医药 年第 卷第 期抗菌药物管理中，是一种有效的管理技术。因此，在本研究中，我们运用 循环对碳青霉烯类临床应用的每一个环节加强管理，并取得一定成绩。研究结果显示，通过干预碳青霉烯合理率由.上升至.，组比较差异具有统计学意义（.）。其中，用法用量不适应的问题得到显著改善，由.下降至.（.），其他不适宜情况改善不明显，将被纳入下一轮 循环，以持续推进碳青霉烯类抗菌药物的合理使用。综上所述，循环模式应用于碳青霉烯类抗菌药物管理具有积极意义，可有效提高合理使用率。参考文献 杜勃，周国宏，高妍 循环在眼科继续医学教育管理中的应用 山西医药杂志，（）：宫晶书，辛冉 循环在医院多重耐药菌管理中的应用 中国感染控制杂志，（）：林青，陈元芝，古秀清 活动联合鱼骨图分析对手术室术后器械交接缺陷率的影响 云南医药，（）：卢菲，王佩华，宗志勇 抗菌药物暴露与耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染相关性的 分析 中国感染控制杂志，（）：全国细菌耐药监测网 全国细菌耐药监测网 年 年不同等级医院细菌耐药监测报告 中国感染控制杂志，（）：全国细菌耐药监测网 年全国细菌耐药监测报告 中华检验医学杂志，（）：张宇，卢笑晖 耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌的耐药机制和应对策略研究进展 暨南大学学报（自然科学与医学版），（）：，：，（）：吴倪，姜黎，李波，等 循环在我院特殊使用级抗菌药物管理中的应用价值 中国医药导报，（）：朱捷，陈慧慧，刘晴，等 循环在抗菌药物管理难点中的应用研究 重庆医学，（）：钟巧，王明浩，蒋绍艳，等 循环管理法在妇幼专科医院抗菌药物管理中的应用 中国感染控制杂志，（）：专题论述 收稿日期：作者简介：杨菁（）女，本科，副研究馆员，从事医院信息管理工作 余年。数智环境下省级医院图书馆助力医院高质量发展探索杨 菁（云南省第一人民医院 昆明理工大学附属医院 图书馆，云南 昆明）摘要 目的数智环境下为云南省第一人民医院图书馆服务管理提供了新的视域，为医院软实力的提升、为促进医院高质量发展提供决策依据。方法搭建数字图书馆、创新特色服务、优化检索平台、开展检索技能培训、提供多样化推送途径等方法。结果随着大数据技术发展，医务人员需要更丰富的信息资源、更便捷的获取途径，这对医院图书馆建设提出更高要求，需要高度重视移动图书馆建设工作的开展以及满足不同类型医务人员对医院图书馆的个性化需求。结论本院图书馆要助力医院高质量发展，更好地开展医院图书馆的“云服务”工作，延伸图书馆的服务范畴，为全院医务工作者提供更好的阅读服务，充分利用医学文献资源。关键词 数智环境；图书馆；医院高质量；发展中图分类号.文献标志码 文章编号 （）云南医药 年第 卷第 期