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第第1616章章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 编者编者 张玉兰张玉兰科学出版社科学出版社 学习向导学习向导n学习目标学习目标n第第1 1节节 小儿呼吸系统特点小儿呼吸系统特点 n第第2 2节节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 n第第3 3节节 小儿肺炎小儿肺炎 n目标检测目标检测2024/5/25 周六2学习目标学习目标n1.1.描述小儿呼吸系统解剖生理特点描述小儿呼吸系统解剖生理特点n2.2.叙叙述述急急性性上上呼呼吸吸道道感感染染的的临临床床表表现现和和防治原则防治原则n3.3.叙述小儿肺炎的临床表现、防治原则叙述小儿肺炎的临床表现、防治原则 2024/5/25 周六3第第1 1节节 小儿呼吸系统特点小儿呼吸系统特点 n（一）（一）解剖特点解剖特点n（二）（二）生理特点生理特点 n（三）（三）免疫特点免疫特点2024/5/25 周六4（一）解剖特点（一）解剖特点呼吸系统以环呼吸系统以环状软骨为界分状软骨为界分为上呼吸道和为上呼吸道和下呼吸道。下呼吸道。n包括鼻、鼻窦、咽、耳咽管和包括鼻、鼻窦、咽、耳咽管和喉。婴幼儿的鼻腔易受损伤和感喉。婴幼儿的鼻腔易受损伤和感染；感染时容易发生呼吸与吸奶染；感染时容易发生呼吸与吸奶困难。年长儿易患扁桃体炎。婴困难。年长儿易患扁桃体炎。婴幼儿耳咽管短、宽且直，呈水平幼儿耳咽管短、宽且直，呈水平位，上感时易引起中耳炎症。小位，上感时易引起中耳炎症。小儿喉易充血、水肿，出现喉头阻儿喉易充血、水肿，出现喉头阻塞、声音嘶哑、呼吸困难。塞、声音嘶哑、呼吸困难。包括气管、支气管、毛细支包括气管、支气管、毛细支气管和肺泡。婴幼儿气管、气管和肺泡。婴幼儿气管、支气管易发生呼吸道阻塞，支气管易发生呼吸道阻塞，右支气管较直，异物易坠入右支气管较直，异物易坠入右支气管内。婴幼儿肺泡小、右支气管内。婴幼儿肺泡小、数量少，间质发育旺盛。因数量少，间质发育旺盛。因此，肺的含血量丰富而含气此，肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，量相对较少，故易于感染，并引起间质性肺炎、肺气肿、并引起间质性肺炎、肺气肿、肺不张等。肺不张等。婴幼儿呈桶状胸，胸腔较小，胸婴幼儿呈桶状胸，胸腔较小，胸廓活动范围较小，当肺感染时容廓活动范围较小，当肺感染时容易发生呼吸困难。易发生呼吸困难。1.1.上呼吸道上呼吸道2.2.下呼吸道下呼吸道3.3.胸廓胸廓2024/5/25 周六5（二）生理特点（二）生理特点n1.1.呼吸频率和节律呼吸频率和节律n2.2.呼吸类型呼吸类型n3.3.呼吸功能呼吸功能小儿年龄越小，呼吸频率越小儿年龄越小，呼吸频率越快，由于呼吸中枢发育不完快，由于呼吸中枢发育不完善，容易出现呼吸节律不齐，善，容易出现呼吸节律不齐，尤其是早产儿和新生儿明显。尤其是早产儿和新生儿明显。婴幼儿呈腹式婴幼儿呈腹式呼吸，行走后呼吸，行走后出现胸式呼吸，出现胸式呼吸，学龄期呈胸腹学龄期呈胸腹式呼吸。式呼吸。n婴幼儿呼吸潜在量较差，年婴幼儿呼吸潜在量较差，年龄越小潮气量越小，小儿每龄越小潮气量越小，小儿每分钟通气量和气体弥散量较分钟通气量和气体弥散量较小，呼吸道阻力较成人大。小，呼吸道阻力较成人大。因此，婴幼儿患肺炎时，易因此，婴幼儿患肺炎时，易发生呼吸衰竭。发生呼吸衰竭。2024/5/25 周六6（三）免疫特点（三）免疫特点n小儿呼吸道非特异免疫及特异免疫功能均不完善。小儿呼吸道非特异免疫及特异免疫功能均不完善。n婴婴儿儿鼻鼻腔腔内内无无鼻鼻毛毛、黏黏膜膜上上皮皮细细胞胞分分泌泌功功能能差差、气气管管黏黏膜膜纤纤毛毛摆摆动动差差、中中性性粒粒细细胞胞及及巨巨噬噬细细胞胞功功能能不不足足。因因此此，很很难难阻阻止止、清清除除进进入入呼呼吸吸道道的的病病原微生物。原微生物。n小小儿儿的的呼呼吸吸道道黏黏膜膜上上皮皮细细胞胞尚尚不不能能合合成成足足够够的的分分泌泌型型IgAIgA、各各种种免免疫疫球球蛋蛋白白的的成成分分含含量量还还比比较较低低。综上所述，婴幼儿易患呼吸道感染。综上所述，婴幼儿易患呼吸道感染。2024/5/25 周六7第第2 2节节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 n一一概念概念n二二病因病因 n三三临床表现临床表现 n四四治疗治疗 n五五预防预防 2024/5/25 周六8一概念一概念n急性上呼吸感染简称上感，俗称急性上呼吸感染简称上感，俗称“感冒感冒”。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常因侵犯部位不同诊断为常因侵犯部位不同诊断为“急性鼻急性鼻炎炎”、“急性咽炎急性咽炎”、“急性扁桃急性扁桃体炎体炎”等，统称为上呼吸道感染。等，统称为上呼吸道感染。n为小儿最常见的疾病之一，具有一为小儿最常见的疾病之一，具有一定的传染性。定的传染性。2024/5/25 周六9二病因二病因 1 1 上上呼呼吸吸感感染染的的病病原原体体以以病病毒毒多多见见，占占90%90%以以上上，主主要要有有呼呼吸吸道道合合胞胞病病毒毒、流流感感病病毒等。毒等。2 2 最常见的细菌是溶血性链球菌。最常见的细菌是溶血性链球菌。3 3 近年有报道肺炎支原体也可引起感染。近年有报道肺炎支原体也可引起感染。4 4 婴婴幼幼儿儿除除上上述述原原因因外外，内内在在因因素素及及疾疾病病、护理不当、环境因素等均可诱发本病的发生。护理不当、环境因素等均可诱发本病的发生。2024/5/25 周六10三临床表现三临床表现n本本病病症症状状的的轻轻重重主主要要与与年年龄龄、病病原原体体和和机机体体抵抵抗抗力力有有关关，婴婴幼幼儿儿临临床床表表现现以以全全身身症症状状为为主主，年年长长儿儿以以呼呼吸吸道道局局部部症症状状为主。为主。n1.1.一般类型上感一般类型上感n2.2.特殊类型上感特殊类型上感n3.3.并发症并发症2024/5/25 周六111.1.一般类型上感一般类型上感（1 1）局部症状）局部症状（2 2）全身症状）全身症状（3 3）体征）体征主主要要为为鼻鼻咽咽部部症症状状，表表现现为为流流涕涕、鼻鼻塞塞、喷喷嚏嚏、咽部不适、发痒、咽痛、咳嗽、声音嘶哑等。咽部不适、发痒、咽痛、咳嗽、声音嘶哑等。最常见的症状为发热，婴幼儿多为高热，体最常见的症状为发热，婴幼儿多为高热，体温可高达温可高达3940，持续，持续12日或数日不日或数日不等。少数婴幼儿因高热引起惊厥；小婴儿尚等。少数婴幼儿因高热引起惊厥；小婴儿尚可出现呕吐、腹泻；部分病儿可出现脐周疼可出现呕吐、腹泻；部分病儿可出现脐周疼痛。此外，可有头痛、畏寒、精神不振、疲痛。此外，可有头痛、畏寒、精神不振、疲乏无力、食欲减退、烦躁等症状乏无力、食欲减退、烦躁等症状咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大，触咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大，触痛；肺部呼吸音正常；肠道病毒感染有时出现痛；肺部呼吸音正常；肠道病毒感染有时出现不同形态的皮疹。不同形态的皮疹。2024/5/25 周六122.2.特殊类型上感特殊类型上感n急急 性性 咽咽-结合膜热结合膜热n疱疱疹疹性性咽咽峡炎峡炎n由由腺腺病病毒毒引引起起，夏夏季季多多发发，12岁岁多多见见。病病程程12周周，以以发发热热、咽咽炎炎、眼眼结结膜膜炎炎为为临临床床特特征征，表表现现为为高高热热、咽咽痛痛、咽咽部部充充血血、眼眼刺刺痛痛，颈颈部部、耳耳后后淋淋巴巴结结肿大，有时伴有胃肠道症状。肿大，有时伴有胃肠道症状。n由由柯柯萨萨奇奇病病毒毒A组组引引起起，多多见见于于17岁岁小小儿儿，好好发发于于夏夏秋秋季季。表表现现为为高高热热、咽咽痛痛、流流涎涎、呕呕吐吐、厌厌食食等等；体体检检可可见见咽咽部部充充血血，软软腭腭、咽咽腭腭弓弓、腭腭垂垂等等处处可可见见24mm大大的的疱疱疹疹，周周围围有有红红晕晕，疱疱疹疹破破溃溃后后形形成成小小溃溃疡疡，病病程程1周周左右。左右。2024/5/25 周六133.3.并发症并发症n婴幼儿上感可出现中耳炎、鼻窦炎、婴幼儿上感可出现中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎等并发症。炎等并发症。n年长儿链球菌感染后可引起肾炎、年长儿链球菌感染后可引起肾炎、风湿热等变态反应性疾病。风湿热等变态反应性疾病。2024/5/25 周六14四治疗四治疗n（1 1）休息）休息n（2 2）对症治疗）对症治疗n（3 3）抗病毒药物）抗病毒药物n（4 4）抗生素）抗生素n充充分分休休息息，饮饮食食清清淡淡，多多饮饮水水，保保持持室室内内空空气气清清新新，保保持持适适当当的的温温度度、湿湿度度，注意呼吸道隔离。注意呼吸道隔离。n包包括括退退热热、止止咳咳、解解除除鼻鼻塞塞、镇镇静止惊等。静止惊等。利巴韦林、金刚烷胺、双嘧达莫等利巴韦林、金刚烷胺、双嘧达莫等药物。药物。原则上不用抗生素，只限于合并细原则上不用抗生素，只限于合并细菌感染的病儿，常用青霉素、红霉菌感染的病儿，常用青霉素、红霉素等。素等。2024/5/25 周六15五预防五预防n预防的关键是增强机体抵抗预防的关键是增强机体抵抗力。提倡母乳喂养，合理营力。提倡母乳喂养，合理营养，增加户外活动，防治营养，增加户外活动，防治营养不良、佝偻病。养不良、佝偻病。2024/5/25 周六16第第3 3节节 小儿肺炎小儿肺炎 n一一概念概念 二二病因病因n三三分类分类 四四发病机制发病机制n五五临床表现临床表现 六六辅助检查辅助检查n七七并发症并发症 八八诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断n九九治疗治疗2024/5/25 周六17一概念一概念n肺肺炎炎是是由由不不同同病病原原体体感感染染或或其其他他因因素素所所引引起起的的肺肺部部炎炎症症，婴婴幼幼儿儿主主要要为为支支气气管管肺肺炎炎。临临床床以以发发热热、咳咳嗽嗽、呼呼吸吸急急促促、呼呼吸吸困困难难和和肺肺部部固固定定湿啰音等为主要表现。湿啰音等为主要表现。n肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病和小儿死肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病和小儿死亡的第一位原因，也是我国儿童重点防治的亡的第一位原因，也是我国儿童重点防治的“四病四病”之一，故加强对本病的防治十分重要。之一，故加强对本病的防治十分重要。2024/5/25 周六18二病因二病因n病原体病原体n机体因素机体因素n诱发因素诱发因素主要是各种细菌和病毒。细菌性肺炎的病原体主要主要是各种细菌和病毒。细菌性肺炎的病原体主要有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。病毒性肺炎的有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。病毒性肺炎的病原体主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、病原体主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。近年来发现支原体肺炎有增多趋势。副流感病毒等。近年来发现支原体肺炎有增多趋势。小儿时期尤其是婴幼儿，由于呼吸道的解剖生理小儿时期尤其是婴幼儿，由于呼吸道的解剖生理特点，各组织器官发育尚未成熟，机体免疫功能特点，各组织器官发育尚未成熟，机体免疫功能尚未健全，血中免疫球蛋白及呼吸道局部尚未健全，血中免疫球蛋白及呼吸道局部SIgA明明显不足，故极易患呼吸道感染性疾病。显不足，故极易患呼吸道感染性疾病。居室拥挤；天气寒冷或气候骤变；营养不良、佝居室拥挤；天气寒冷或气候骤变；营养不良、佝偻病等疾病；机体抵抗力降低，是小儿发生肺炎偻病等疾病；机体抵抗力降低，是小儿发生肺炎的诱因。的诱因。2024/5/25 周六19三分类三分类 n1.1.病理分类：病理分类：n支气管肺炎（又称小叶性肺炎）、大叶性肺炎、间质性肺炎等支气管肺炎（又称小叶性肺炎）、大叶性肺炎、间质性肺炎等n2.2.病因分类：病因分类：n病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等n3.3.病程分类：病程分类：n急急性性肺肺炎炎（在在1 1个个月月以以内内）；迁迁延延性性肺肺炎炎（在在1 13 3个个月月）；慢慢性性肺炎（在肺炎（在3 3个月以上）个月以上）n4.4.病情分类：病情分类：n轻症肺炎（呼吸系统症状为主）、重症肺炎（除有较严重的呼吸轻症肺炎（呼吸系统症状为主）、重症肺炎（除有较严重的呼吸系统症状外，全身中毒症状及其他系统亦受累）系统症状外，全身中毒症状及其他系统亦受累）2024/5/25 周六20四发病机制四发病机制n当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡时，支气管黏膜因炎症水肿而管腔变窄，时，支气管黏膜因炎症水肿而管腔变窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，从而影响了通气与换气满炎症渗出物，从而影响了通气与换气功能，机体发生缺氧和二氧化碳潴留，功能，机体发生缺氧和二氧化碳潴留，由于缺氧和二氧化碳潴留，加之毒血症，由于缺氧和二氧化碳潴留，加之毒血症，可导致机体代谢及重要器官的功能发生可导致机体代谢及重要器官的功能发生障碍。障碍。（见下图）（见下图）2024/5/25 周六212024/5/25 周六22五临床表现五临床表现n1.1.呼吸系统呼吸系统 n2.2.循环系统循环系统 n3.3.神经系统神经系统 n4.4.消化系统消化系统 2024/5/25 周六231.1.呼吸系统（呼吸系统（1 1）发热：）发热：n轻症仅以呼吸系统症状为主，大多数轻症仅以呼吸系统症状为主，大多数起病较急，主要症状为发热、咳嗽、起病较急，主要症状为发热、咳嗽、气促。气促。n热型不一，多为不规则发热，亦可为热型不一，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热，早产儿、新生儿、弛张热或稽留热，早产儿、新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温下降。重度营养不良儿可不发热或体温下降。2024/5/25 周六241.1.呼吸系统（呼吸系统（2 2）咳嗽：）咳嗽：n早期为刺激性干咳，以早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、后咳嗽有痰，新生儿、早产儿可表现为口吐白早产儿可表现为口吐白沫。咳嗽的严重程度与沫。咳嗽的严重程度与肺炎的轻重不一定平行。肺炎的轻重不一定平行。2024/5/25 周六251.1.呼吸系统（呼吸系统（3 3）气促：）气促：n多出现于发热、咳嗽之后，呼吸加快，多出现于发热、咳嗽之后，呼吸加快，每分钟可达每分钟可达40408080次，可有鼻翼扇动，次，可有鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、三凹征（吸气性呼重者呈点头状呼吸、三凹征（吸气性呼吸困难吸气时，胸骨上窝、肋间隙及剑吸困难吸气时，胸骨上窝、肋间隙及剑突下等处出现凹陷）、唇周及肢端发绀。突下等处出现凹陷）、唇周及肢端发绀。2024/5/25 周六261.1.呼吸系统：体征呼吸系统：体征n肺部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙，以肺部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙，以后可听到固定的中、细湿啰音，以两肺背后可听到固定的中、细湿啰音，以两肺背部、下部最多，吸气末最明显；叩诊可出部、下部最多，吸气末最明显；叩诊可出现肺实变体征，表现为语颤增强，叩诊浊现肺实变体征，表现为语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或出现支气管呼吸音。音，听诊呼吸音减弱或出现支气管呼吸音。n重症肺炎除呼吸系统表现加重外，高热持续重症肺炎除呼吸系统表现加重外，高热持续不退，有明显中毒及缺氧症状，可累及其不退，有明显中毒及缺氧症状，可累及其他重要系统的功能，出现一系列相应的临他重要系统的功能，出现一系列相应的临床表现。床表现。2024/5/25 周六272.2.循环系统：循环系统：n常发生心肌炎和心力衰竭，婴幼儿心力衰常发生心肌炎和心力衰竭，婴幼儿心力衰竭表现如下：竭表现如下：n（1 1）呼吸突然加快）呼吸突然加快n（2 2）心率突然加速）心率突然加速n（3 3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白n（4 4）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张n（5 5）肝脏迅速增大）肝脏迅速增大n（6 6）少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿）少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿n若出现前若出现前5 5项者即可诊断为心力衰竭。重症革兰阴性杆菌项者即可诊断为心力衰竭。重症革兰阴性杆菌肺炎还易发生微循环衰竭。肺炎还易发生微循环衰竭。2024/5/25 周六283.3.神经系统神经系统n轻度缺氧表现为烦躁不安或嗜睡；轻度缺氧表现为烦躁不安或嗜睡；重者引起脑水肿、中毒性脑病，重者引起脑水肿、中毒性脑病，出现意识障碍，昏睡、昏迷、惊出现意识障碍，昏睡、昏迷、惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征阳性，瞳孔对光反应迟膜刺激征阳性，瞳孔对光反应迟钝或消失。钝或消失。2024/5/25 周六294.4.消化系统消化系统n轻症常有食欲不振、呕吐、腹泻、轻症常有食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹，腹胀等；重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重；消化道出血时可呕吐咖啡渣加重；消化道出血时可呕吐咖啡渣样物，大便潜血阳性或排柏油样便。样物，大便潜血阳性或排柏油样便。2024/5/25 周六30六辅助检查六辅助检查 n1.1.病原学检查病原学检查n（1 1）细菌培养：可明确病原菌。）细菌培养：可明确病原菌。n（2 2）病毒分离和鉴别）病毒分离和鉴别 n（3 3）病原特异性抗原检查：可为相应病原体感）病原特异性抗原检查：可为相应病原体感染的证据染的证据n（4 4）病原特异性抗体检测：有早期诊断价值）病原特异性抗体检测：有早期诊断价值n（5 5）聚合酶链反应（）聚合酶链反应（PCRPCR）或特异性基因探针）或特异性基因探针检测病原体检测病原体DNA DNA：此方法特异、敏感：此方法特异、敏感n（6 6）其他：鲎珠溶解物试验、冷凝集素试验等）其他：鲎珠溶解物试验、冷凝集素试验等n2.2.外周血检查外周血检查n3.3.X X线检查线检查2024/5/25 周六312.2.外周血检查外周血检查n白细胞检查：细菌性肺炎的白细白细胞检查：细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞数多增高，胞总数和中性粒细胞数多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。细胞。2024/5/25 周六323.X3.X线检查线检查n肺炎早期可见肺纹理增粗，以后出现小斑片肺炎早期可见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿并可伴有肺不张或肺气肿 小斑片状阴影亦小斑片状阴影亦可融合成大片，甚至波及肺叶或肺段。若并可融合成大片，甚至波及肺叶或肺段。若并发脓胸，早期显示患侧肋膈角变钝，积液较发脓胸，早期显示患侧肋膈角变钝，积液较多时，患侧呈大片致密阴影，肋间隙增宽，多时，患侧呈大片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔、心脏向对侧移位。并发脓气胸时，患纵隔、心脏向对侧移位。并发脓气胸时，患侧胸膜腔内可见液气平面。肺大疱时则见完侧胸膜腔内可见液气平面。肺大疱时则见完整的、壁薄的、多无液平面的大疱。整的、壁薄的、多无液平面的大疱。2024/5/25 周六33多系金黄色葡萄球引起。由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物黏稠，形成活瓣样阻塞，空气能吸入而不易呼出，导致肺泡扩大、破裂，数个肺泡破裂融合而形成肺大疱。肺大疱的大小取决于肺泡内的压力和破裂肺泡的多少，体积小者，可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难。七并发症七并发症 n此外，细菌性此外，细菌性肺炎时还可出肺炎时还可出现肺脓肿、化现肺脓肿、化脓性心包炎、脓性心包炎、败血症等并发败血症等并发症。症。常由金黄色葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。病变常累及一侧胸腔，表现为高热不退，呼吸困难加重，查体见患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱甚至消失，当积液较多时，纵隔、气管移向对侧。肺脏边缘的脓肿破裂，且与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。表现为病情突然加重，咳嗽剧烈、烦躁不安、呼吸困难、面色青紫，叩诊在积液的上方为鼓音，下方为浊音，呼吸音明显减弱或消失。若支气管胸膜瘘的裂口处形成活瓣，空气只进不出，胸腔内的气体越积越多而形成张力性气胸，必须积极抢救。1.1.脓胸脓胸2.2.脓气胸脓气胸3.3.肺大疱肺大疱2024/5/25 周六34八小儿肺炎的诊断与鉴别诊断八小儿肺炎的诊断与鉴别诊断 n典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部有较固定的中细气促、呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音，据此可以诊断。必要时可行湿啰音，据此可以诊断。必要时可行X X线检查，以帮助诊断。应注意与以下疾线检查，以帮助诊断。应注意与以下疾病鉴别：病鉴别：n以咳嗽为主，全身症状轻，一般无发热或仅以咳嗽为主，全身症状轻，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音，易随咳嗽或体位而改变，婴幼儿重症支气音，易随咳嗽或体位而改变，婴幼儿重症支气管炎有时与肺炎不易区分，应按肺炎处理。管炎有时与肺炎不易区分，应按肺炎处理。结核病患儿全身中毒症状较严重，肺部啰音常结核病患儿全身中毒症状较严重，肺部啰音常不明显，多有结核接触史。应根据结核菌素试不明显，多有结核接触史。应根据结核菌素试验、血清结核抗体检测和验、血清结核抗体检测和X X线胸片随访观察等加线胸片随访观察等加以鉴别。以鉴别。（1 1）急性支气管炎）急性支气管炎（2 2）肺结核）肺结核2024/5/25 周六35九治疗九治疗 n预防为主，积极控制炎症，改善肺的通气预防为主，积极控制炎症，改善肺的通气功能，防止并发症，应采取综合治疗措施。功能，防止并发症，应采取综合治疗措施。n1.1.一般治疗一般治疗 5.5.中毒性脑病的治疗中毒性脑病的治疗 n2.2.病原治疗病原治疗 6.6.肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用n3.3.对症治疗对症治疗 7.7.心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗n4.4.并发症的治疗并发症的治疗 8.8.其他其他 2024/5/25 周六361.1.一般治疗一般治疗n保持室内空气流通，室温应在保持室内空气流通，室温应在18182020之间。相对湿度以之间。相对湿度以60%60%为宜；保持呼吸为宜；保持呼吸道通畅，及时清除上述呼吸道分泌物；道通畅，及时清除上述呼吸道分泌物；经常变换体位，以利痰液排出；加强营经常变换体位，以利痰液排出；加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素，少量养，饮食应富含蛋白质和维生素，少量多餐，重症不能进食者，可给予静脉补多餐，重症不能进食者，可给予静脉补液；不同期和不同病原体肺炎患儿应分液；不同期和不同病原体肺炎患儿应分房管理，避免交叉感染房管理，避免交叉感染 2024/5/25 周六372.2.病原治疗病原治疗n（1 1）抗生）抗生素：细菌性素：细菌性肺炎或重症肺炎或重症婴幼儿肺炎婴幼儿肺炎不易及时鉴不易及时鉴别病原体者，别病原体者，均需采用抗均需采用抗生素治疗。生素治疗。n（2 2）抗病）抗病毒治疗毒治疗使用原则：使用原则：根据病原菌选用敏感药物；早期联合用药；选用渗入下呼吸道浓度高的药物；足量、足疗程，重症宜经静脉途径给药。选择抗生素：选择抗生素：根据药物敏感试验选择。肺炎链球菌肺炎一般首选青霉素；革兰阴性杆菌选用氨苄西林、庆大霉素；疑为金黄色葡萄球菌肺炎则选用苯唑西林、头孢菌素；支原体肺炎选用红霉素、罗红霉素。用药时间：用药时间：一般持续用至体温正常后57天，临床症状体征基本消失后3天为宜。支原体肺炎至少用药23周；葡萄球菌肺炎一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。2024/5/25 周六382.2.病原治疗病原治疗n目目前前尚尚无无理理想想的的抗抗病病毒毒药药物物，用用于于临临床床的的有有：n利利巴巴韦韦林林（病病毒毒唑唑）：可可抑抑制制多多种种R RN NA A和和D DN NA A病病毒毒，每每日日1 10 0 1 15 5m mg g/k kg g，肌肌注注或或静静脉脉滴滴注注，亦亦可可超超声声雾雾化化吸吸入入，对对呼呼吸吸道道合合胞胞病病毒毒、腺腺病病毒毒有有效效，疗疗程程不不超超过过1 10 0天天；n干干扰扰素素：能能激激活活巨巨噬噬细细胞胞和和N NK K细细胞胞，阻阻止止病病毒毒在在细细胞胞内内的的复复制制，抑抑制制其其扩扩散散，人人-干干扰扰素素治治疗疗病病毒毒性性肺肺炎炎效效果果较较好好，雾雾化化吸吸入入局局部部治治疗疗较较肌肌注注效效果果好好；n聚聚肌肌胞胞：为为干干扰扰素素诱诱生生剂剂，能能增增强强机机体体抗抗病病毒毒能能力力，小小于于2 2岁岁的的患患儿儿隔隔日日肌肌注注1 1m mg g，大大于于2 2岁岁者者隔隔日日肌肌注注2 2m mg g，疗疗程程6 6 1 12 2天天；n乳乳清清液液：以以产产生生5 5 7 7日日内内的的初初乳乳制制成成乳乳清清液液雾雾化化剂剂，每每日日1 10 0m mg g超超声声雾雾化化吸吸入入，5 5日日为为一一疗疗程程。2024/5/25 周六393.3.对症治疗对症治疗n氧疗氧疗n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n腹胀的治疗腹胀的治疗凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀等者应立即给氧。凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀等者应立即给氧。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.50.51L/min1L/min，氧浓度不超过氧浓度不超过40%40%；缺氧明显者可用面罩给氧，氧流；缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量为量为2 24L/min4L/min，氧浓度为，氧浓度为50%50%60%60%；若出现呼吸衰；若出现呼吸衰竭，则应使用人工呼吸器。竭，则应使用人工呼吸器。伴低钾血症者应及时补钾。如系中毒性肠麻伴低钾血症者应及时补钾。如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明，痹，应禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明，亦可联用酚妥拉明及间羟胺，亦可联用酚妥拉明及间羟胺，2 2小时后可重复小时后可重复应用，一般应用，一般2 24 4次可缓解。次可缓解。可使用祛痰剂、雾化吸入、支气管解痉可使用祛痰剂、雾化吸入、支气管解痉剂等。剂等。2024/5/25 周六404.4.并发症的治疗并发症的治疗n脓胸及脓气胸病儿，应及时穿刺抽脓胸及脓气胸病儿，应及时穿刺抽脓、抽气。脓、抽气。n有下列情况需考虑胸腔闭式引流：有下列情况需考虑胸腔闭式引流：年龄小，中毒症状重；年龄小，中毒症状重；脓液黏脓液黏稠，经反复穿刺排脓不畅者；稠，经反复穿刺排脓不畅者；张张力性气胸等。肺大疱一般在炎症控力性气胸等。肺大疱一般在炎症控制后而消失，不需处理。制后而消失，不需处理。2024/5/25 周六415.5.中毒性脑病的治疗中毒性脑病的治疗n主要是纠正缺氧，减轻脑水肿，颅内主要是纠正缺氧，减轻脑水肿，颅内压增高者可静脉注射甘露醇每次压增高者可静脉注射甘露醇每次0.50.51g/kg1g/kg，根据病情需要，每日注射，根据病情需要，每日注射2 24 4次，一般不超过次，一般不超过3 3日。亦可使用地日。亦可使用地塞米松、利尿剂、冬眠药物和能量合塞米松、利尿剂、冬眠药物和能量合剂等。剂等。2024/5/25 周六426.6.肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用n适应证：适应证：中毒症状明显；中毒症状明显；严严重喘憋；重喘憋；脑水肿、中毒性脑病、脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。感染性休克、呼吸衰竭等。n常用地寒米松，每次常用地寒米松，每次2 25mg5mg，每，每日日2 23 3次，疗程次，疗程3 35 5日。日。2024/5/25 周六437.7.心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗n原则：给氧、镇静、强心、利尿和给予血管原则：给氧、镇静、强心、利尿和给予血管活性药物。活性药物。n强心药物可用去乙酰毛花甙、毒毛旋花子甙强心药物可用去乙酰毛花甙、毒毛旋花子甙K K等。等。n一般经洋地黄制剂治疗一般经洋地黄制剂治疗1 12 2日后心力衰竭症日后心力衰竭症状即可改善，故不需用维持量，伴有先天性状即可改善，故不需用维持量，伴有先天性心脏病或心力衰竭严重者需维持用药。心脏病或心力衰竭严重者需维持用药。n血管活性药物：常用酚妥拉明，心功能改善血管活性药物：常用酚妥拉明，心功能改善后即可停用。后即可停用。2024/5/25 周六448.8.其他其他 n肺内啰音较多，持续时间肺内啰音较多，持续时间较长者，可采用肺部理疗，较长者，可采用肺部理疗，促进炎症吸收消散。促进炎症吸收消散。2024/5/25 周六45目标检测目标检测n一、名词解释一、名词解释n急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 疱疹性咽峡疱疹性咽峡炎炎 n三凹征三凹征 肺肺大疱大疱n二、选择题二、选择题nA1型题型题 A2型题型题 B1型题型题 X型题型题n三、简答题三、简答题2024/5/25 周六46A1型题型题1.小儿易患呼吸道感染主要与缺乏哪种免疫球蛋白有关小儿易患呼吸道感染主要与缺乏哪种免疫球蛋白有关A IgA B SIgA C IgG D IgM E IgE2.急性咽急性咽-结合膜热的病原体是结合膜热的病原体是 A 腺病毒腺病毒 B柯萨奇病毒柯萨奇病毒 C合胞病毒合胞病毒 D鼻病毒鼻病毒 E链链球菌球菌3.支气管肺炎的主要肺部体征为支气管肺炎的主要肺部体征为A干啰音干啰音 B粗湿啰音粗湿啰音 C固定中、细湿啰音固定中、细湿啰音 D呼吸音呼吸音粗糙粗糙 E肺实变体征肺实变体征4.小儿肺炎发生心衰时应立即给小儿肺炎发生心衰时应立即给A酚妥拉明酚妥拉明 B呋噻米呋噻米 C去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷 D苯巴比妥苯巴比妥 E地西泮地西泮2024/5/25 周六47A2型题型题5.患儿患儿8个月，体温个月，体温39.2，鼻塞，烦躁，拒，鼻塞，烦躁，拒食，突然惊厥，该患儿可能发生了食，突然惊厥，该患儿可能发生了A低钙惊厥低钙惊厥 B低镁惊厥低镁惊厥 C低血糖低血糖 D高热惊高热惊厥厥 E中毒性脑病中毒性脑病6.患儿患儿2岁，咳嗽岁，咳嗽2天，发热天，发热1天，痰多，两肺天，痰多，两肺少量粗湿啰音，该患儿最可能是少量粗湿啰音，该患儿最可能是A上呼吸道感染上呼吸道感染 B支气管炎支气管炎 C肺炎肺炎 D支气管支气管扩张扩张 E支气管哮喘支气管哮喘2024/5/25 周六48B1型题型题（79共用备选答案）共用备选答案）A.1个月个月 B.12个月个月 C.13个个月月 D.23个月个月 E.3个月个月7.急性肺炎的病程为（急性肺炎的病程为（）8.迁延性肺炎的病程为（迁延性肺炎的病程为（）9.慢性肺炎的病程为（慢性肺炎的病程为（）2024/5/25 周六49X型题型题10.以下是肺炎合并心力衰以下是肺炎合并心力衰竭的表现是竭的表现是A.呼吸突然加快呼吸突然加快 B.心率突然加快心率突然加快 C.突然极度烦躁不安突然极度烦躁不安 D.心音低钝心音低钝 E.肝脏迅速增大肝脏迅速增大2024/5/25 周六50三、简答题三、简答题n1.简述支气管肺炎的临床特点有什么？简述支气管肺炎的临床特点有什么？n2.一般类型的上呼吸道感染有哪些临床一般类型的上呼吸道感染有哪些临床表现及防治原则？表现及防治原则？n3.小儿重症肺炎时有哪些临床表现？如小儿重症肺炎时有哪些临床表现？如何治疗？何治疗？2024/5/25 周六51n多谢观看！多谢观看！n请多提宝贵意见！请多提宝贵意见！2024/5/25 周六52