西医综合外科学重点点拨及复习纲要.doc

个人收集整理 勿做商业用途西医综合外科学重点点拨及复习纲要（一)外科总论1. 无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物,但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；煮沸灭菌法,用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；火烧法,用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法.正确进行无菌操作的原则(十要点）要求一般了解即可。参见应试教程P509页。2. 水、电解质代谢和酸碱平衡失调.(1)各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则.（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治.代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的HCO3减少所致；临床突出表现为深快呼吸,呼气时有时带有酮味.面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2-CP3cm，5cm，与皮肤粘连,同侧腋窝淋巴结转移；第三期肿块5cm，与皮肤肌肉粘连，同侧锁骨下淋巴结转移；第四期肿瘤广泛转移。3. 腹外疝(1） 疝的基本概念及临床类型（易复性疝，难复性疝，嵌顿性疝,绞窄性疝）.（2） 腹股沟区解剖。腹股沟管：外环;内环（腹环）；前壁；后壁。直疝三角：外侧边：腹壁下动脉；内侧边：腹直肌外缘；底边：腹股沟韧带。直疝在此由后向前突出.（3） 腹股沟疝的临床表现：直疝和斜疝，斜疝与直疝的鉴别要点:直疝绝不进入阴囊，极少嵌顿。（4） 腹股沟疝手术修补的基本原则和方法：加强前壁，加强后壁,Mcvay法,Halsted法。（5） 嵌顿性疝的处理原则：紧急手术。（6） 绞窄性疝的处理原则：紧急手术，手术关键在于正确判断疝内容物的生命。4. 腹部外伤:腹部闭合性损伤的诊断:了解受伤过程和取得体征；腹内脏器损伤指征：早期出血休克征象者（尤其是出血性休克）；有持续性或者是进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；有明显腹膜刺激征者；有气腹表现者；腹部出现转移性浊音者；有便血，呕血或血尿者；直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血.救治原则：内脏损伤治疗原则和手术治疗基本原则。5。 急性化脓性腹膜炎（1） 急性弥漫性腹膜炎的病因：继发性腹膜炎，原发性腹膜炎;病理生理:胃肠内容物和致病菌进入腹腔机体产生反应；诊断：临床表现疼痛、压痛和腹腔穿刺，及鉴别诊断内科疾病，急性肠梗阻，急性胰腺炎；手术（适用于腹膜炎较重,局部或全身症状较重，继发性腹膜炎）与非手术治疗（原发腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期,病情较轻，有好转趋势、或病因不明）的选择。（2） 各种腹腔脓肿的病因（膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿），发病学、临床表现、诊断方法和治疗原则（见西医应试教程修订本P549页）。6. 胃十二指肠疾病（1） 胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证(内科治疗无效的十二指肠溃疡，胃溃疡及恶变,急性穿孔，大出血，并发瘢痕性幽门梗阻，应激性溃疡，胰源性溃疡)，各种手术方式及其治疗溃疡病的理论基础（见西医应试教程修订本P552页，了解即可）。术后并发症的诊断与防治。（2） 胃十二指肠溃疡合并急性穿孔的临床表现：腹痛，体征（表情痛苦，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界消失或缩小,立位X线可见膈下游离气体。）、诊断(既往病史，临床表现和体征）和治疗原则(非手术治疗：年轻患者，症状轻，单纯性，空腹穿孔，一般情况良好者;手术治疗:胃大部切除术，或高选择迷走神经术)，手术指征:多年频繁发作并且严重经一次或以上内科治疗仍影响正常生活者；X线钡餐证实有迹象已穿透十二指肠或球后部溃疡;既往有穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动者。（3） 胃十二指肠溃疡出血的临床表现:急性大呕血或黑便,诊断和治疗原则首选内科治疗，出血不止且有下列时手术：出血甚剧且短期内出现休克，近期才那个发生过类似大出血，内科治疗期间发生大出血，病人60岁以上或伴有动脉硬化症者，同时伴有瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔,短期大量输血无明显好转者且停止输血即恶化，或24小时内输血1000ml才能维持血压者。（4） 胃十二指肠溃疡幽门梗阻的临床表现主要是呕吐，呕吐物多为宿食，不含胆汁，吐后自觉胃部舒适。诊断(根据长期溃疡病史和典型的胃渚留呕吐症状）和治疗原则（绝对外科治疗，作胃肠吻合术或迷走神经切断加胃大部分切除).（5） 胃癌的病理、转移规律与分期、诊断和治疗原则：早期应行根治手术，根治手术应切除胃的全部和大部，大小网膜和局部淋巴结，重建消化道，手术切除范围举例肿瘤6cm8cm才可。7. 肠疾病（1） 肠梗阻的分类、病因（机械性肠梗阻、动力性肠梗阻,血运性肠梗阻)、病理和病理生理：梗阻一旦发生，肠腔内可因气体和液体的积聚而膨胀，肠梗阻的部位越低，时间越长，则膨胀越明显;全身性病理生理改变。(2） 各类肠梗阻的诊断：判断有无梗阻，梗阻类型,单纯性或绞窄性，低位或高位梗阻，原因或病因，梗阻是否完全；和治疗（非手术治疗，用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻，炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期;手术治疗用于各类绞窄性肠梗阻，先天畸形,保守治疗无效，肿瘤引起的肠梗阻）。（3） 肠炎性疾病的诊断要点和治疗原则.(4） 左、右侧结肠癌的临床特点（左侧以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为著，右侧以全身症状、贫血、腹部肿块为著）、诊断方法（近期持续腹部不适，排便习惯改变,脓血、粘液便，进行性体重下降、贫血乏力，腹部肿块，）和处理原则:以手术切除为主的综合疗法,切除范围包括癌肿所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结。8. 阑尾炎：急性阑尾炎的诊断（腹痛，压痛,实验室检查）、鉴别诊断（妇科疾病，外科其他疾病等）、手术选择（阑尾切除术，切开引流）及术后并发症（脓肿,瘘，门静脉炎,或切口感染，出血，阑尾残端炎,粪瘘，粘连性肠梗阻，其他感染）的防治.9. 直肠肛管疾病（了解即可）（1)解剖生理概要及检查法。（2）肛裂（便秘,疼痛和出血）、直肠肛管周围脓肿（肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿)、肛瘘（脓肿的反复出现和破溃）、直肠息肉（大便带血和便后出血）的临床表现及诊治原则。(3) 直肠癌的的临床表现：早期无明显症状，大便隐血检查是发现早期直肠癌的有效措施，随着病情的加重,出现排便不适；便血；慢性肠梗阻。直肠癌的诊断（直肠指诊）和治疗原则（手术根治性切除,术前可放化疗，共四种手术方式：腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术);经腹腔直肠癌切除术；拉下式直肠癌切除术(Bacons手术)；晚期直肠癌.10. 肝疾病（1） 解剖生理概要。（2） 细菌性肝脓肿的诊断(寒战高热，肝区疼痛，肝肿大，X线，B超检查）及鉴别诊断。(3） 阿米巴性肝脓肿的诊断（继发于阿米巴痢疾，发病缓慢，病程长，便常规，纤维结肠镜检查，穿刺，诊断性治疗）及鉴别诊断。(4） 肝癌的临床表现：肝区疼痛,因肝包膜张力增加所致多为持续性钝痛；有全身和消化道症状，晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿等；肝肿大：为中、晚期症状；发生肺、骨、脑等处转移可产生相应的症状。诊断方法（AFP，超声,血液酶，放射性核素扫描，CT检查，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查）及治疗原则(手术切除,全身或局部化疗，放射治疗，肝动脉结扎或填塞止血,液氮冷冻，激光气化）.11. 门静脉高压症：门静脉高压症的病因(肝硬变）、病理（三期）、临床表现(脾肿大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血,黑便，腹水。体征：黄疸，浅腹壁静脉曲张)和诊断，并发症的治疗原则（食管胃底静脉破裂所致大出血)。腹水形成原因:毛细血管滤过压增加；低蛋白血症；血浆胶体渗透压下降;淋巴液生成增加；醛固酮分泌增加。12. 胆道疾病（1） 胆道系统的应用解剖和生理功能。（2） 胆道系统常用的检查诊断方法:超声，口服法胆囊造影，静脉法胆道造影，PTC，ERCP,术中术后直接胆道造影，低张性十二指肠钡餐检查，核素扫描,CT。（3） 胆石病、急慢性胆囊炎的病因：急性梗阻性化脓性胆管炎是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因所造成急性胆管完全梗阻和急性化脓性炎症所致；发病学:本病的基本病理变化是胆道的完全梗阻和化脓性感染，胆管扩张，管壁充血、水肿、增厚，粘膜形成溃疡。临床表现：突发剑突下或上腹部胀痛或绞痛、寒战高热、黄疸,剑突下压痛及肌肉紧张，胆囊肿大。在此基础上出现休克和神经精神症状。诊断：根据典型的临床表现,包括疼痛，寒热，黄疸三特征,加上休克和神经症状，尤其同时伴有转氨酶升高即可初步诊断。防治原则。常见并发症和救治原则。（基础疾病要求彻底掌握）（4） 急性化脓性胆管炎的病因、发病学、临床表现、诊断及防治原则.常见并发症和救治原则。见西医综合修订本P560。（5） 胆道肿瘤的诊断和治疗.(一般了解）13. 上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则.14. 急腹症的鉴别诊断和临床分析。15。 胰腺疾病(1） 急慢性胰腺炎的临床表现（腹痛腹胀，腹膜炎体征,休克体征）、诊断方法(症状，体征，检查：胰酶测定、腹腔穿刺、B超CT）及治疗原则。（慢性一般了解）（2） 胰腺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断的要点（黄疸，上腹痛,发热,消化道症状，贫血消瘦).(3） 壶腹部癌（ERCP的检查）及各种胰腺内分泌瘤（胰岛素瘤，胃泌素瘤）的临床表现、诊断及鉴别诊断的要点。16. 脾切除的适应证及其疗效。(了解即可）17. 腹主动脉瘤和肢体动脉瘤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。18。 周围血管疾病（较详细的了解）(1) 周围血管疾病的临床表现:间歇性疼痛，肢体体温改变,肢端麻木，皮色改变，形态改变，组织破坏。（2） 周围动脉疾病（血栓闭塞性脉管炎，动脉硬化性闭塞病，动脉栓塞,雷诺综合征，大动脉炎）的病因、病理、临床特点、诊断要点和治疗原则.（3） 静脉疾病（单纯性下肢静脉曲张，原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全，深静脉血栓形成)的病因、病理、临床特点、诊断要点和治疗原则。（三）骨科1、 骨折脱位（1） 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位（掌握）。（2） 骨折的临床表现（休克、发热、局部疼痛、肿胀、功能障碍，特有体征），X线检查和早（休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤）、晚期并发症（坠击性肺炎，褥疮，下肢深静脉血栓形成，感染,损伤性骨化，创伤性关节炎，关节僵硬,急性骨萎缩，缺血性骨坏死，缺血性肌挛缩）。(3） 骨折的愈合过程,影响愈合的因素(年龄，健康状况，骨折的类型数量，血供，软组织损伤程度，软组织嵌入,感染，治疗手法的影响），临床愈合标准，以及延迟愈合、不愈合和畸形愈合。（4) 骨折的急救（抢救休克,包扎伤口，妥善固定，迅速转运）及治疗原则(复位，固定,功能锻炼）,骨折复位的标准(解剖复位，功能复位），各种治疗方法（手法复位，切开复位）及其适应证。开放性骨折的处理原则（及时正确处理伤口，防治感染,力争将开放性骨折转化为闭合性骨折）和开放性关节损伤的处理原则（同前）。（5） 几种常见骨折（锁骨、肱骨外科颈、肱骨髁上、尺桡骨、桡骨下端、股骨颈、股骨转子间、髌骨、胫腓骨、踝部 以及脊柱和骨盆折）的病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则。（6) 关节脱位的定义和命名。肩、肘、桡骨头、髋和下颌关节脱位的发生机制、分类、临床表现、并发症、诊断和治疗原则。 2膝关节韧带损伤和半月板损伤的病因（膝的半屈，内收外展，挤压和旋转）、发生机制、临床表现和治疗原则。关节镜的进展及使用。 3手的应用解剖，手外伤的原因、分类、检查、诊断、现场急救及治疗原则(早期急救包扎止血，彻底清创，处理深部组织损伤,早期闭合伤口，术后处理）。 4断肢（指）再植的定义、分类。离断肢休的保存运送.再植的适应证、手术原则和术后处理原则。 5周围神经损伤的病因、分类、临床表现、诊断和治疗原则。常见的上下肢神经损伤的病因、易受损伤的部位,临床表现、诊断、治疗原则和预后。 6运运系统慢性损伤的病因、分类、临床特点和治疗原则。 （1）运劝系统慢性损伤的病因、分类、临床特点和治疗原则。 （2）常见的运动系统慢性损伤性疾病的发病机制、病理、临床表现、诊断和治疗原则。7腰腿痛及颈肩痛(1）有关的解剖生理、病因、分类、发病机制、疼痛性质和压痛点。(2）腰椎间盘突出症的定义、病因、病理及分型(膨隆型，突出型，脱垂游离型，Schmorl结节，经骨突出型）、临床表现（症状，体征）、特殊检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则.（3）颈椎病的定义、病因（颈椎间盘推行性变,损伤,颈椎先天性椎管狭窄)、临床表现和分型（神经根型，脊髓型，交感型,椎动脉型，混合型）、诊断、鉴别诊断和治疗原则。8骨与关节化脓性感染（1) 急性血源性化脓性骨髓炎的病因(金黄色葡萄球菌，全身抵抗力下降或身体其他部位有活动性感染病灶)、发病机制、病变发展过程（早期破坏坏死为主，后期以新骨形成为主)、临床表现（全身：明显毒血症状;局部：早期患处持续剧痛，皮温升高，可有病理性骨折.可有骨膜下脓肿。)、临床检查、诊断（起病急，全身中毒症状明显，患者持续剧痛,不愿活动患肢，近关节的干骺端有明显的深压痛，白细胞计数和中性白细胞增多，早期局部分层穿针检查结果）、鉴别诊断和治疗原则（早期联合应用大剂量有效抗生素，局部减压和引流）。抗生素治疗的四种结果：在X线片改变出现前全身及局部症状均消失，这是最好的结果；在出现X线片改变后全身及局部症状消失,说明骨脓肿已被控制，有被吸收掉的可能；全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流；全身症状和局部症状都不消退。（2） 关节炎的病因、发病机制、病变发展过程、临床表现、临床检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 （3）慢性骨髓炎的发病原因（急性感染反复发作迁延）、临床特点（静止期可无症状，皮肤有窦道形成，并流出臭味脓液，急性发作时有疼痛、红、肿热、压痛、窦道口开放,排除死骨，特异X线表现）、X线表现（骨质疏松，破坏，并有新生骨形成)和治疗原则（清除死骨,消灭死腔，多用手术疗法)。慢性骨髓炎的手术指征:有死骨形成,有死腔及窦道流脓者。慢性骨髓炎的手术禁忌症：慢性骨髓炎急性发作时，应以抗生素治疗为主;大块死骨形成,而包壳尚未充分生成者。 9骨与关节结核 （1）骨与关节结核的病因（结核杆菌)、发病机制（多发于血运不好、负重大、且生长活跃的骨松质）、临床病理过程、临床表现（结核中毒症状，局部表现：疼痛,肿胀，功能障碍，肌萎缩，局部形成寒性脓肿）、影像学检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则. (2）脊椎结核的病理特点（中心型,边缘型：椎旁脓肿，流注脓肿)、临床表现、诊断(症状、体征、影响学检查）、鉴别诊断和治疗原则。截瘫的发生和处理（手术治疗，主张经前路手术）。（3) 髋关节的病理、临床表现、诊断（“4”字试验、髋关节过伸试验，托马斯征阳性）鉴别诊断(暂时性滑膜炎，儿童股骨头骨软骨病，类风湿性关节炎，化脓性关节炎）和治疗(2年抗结核的全身治疗和局部治疗）。（4) 膝关节结核的病理（起病多为滑膜结核，以炎性浸润和渗出为主,后可出现边缘性骨腐蚀，之后可发展为全关节结核，寒性脓肿,出现慢性窦道，膝关节纤维性强直)、临床表现（浮髌试验阳性，全身，局部）、诊断、鉴别诊断和治疗（全身抗结核治疗和局部治疗:关节腔内抗结核药物局部注射法等)。10骨关节炎、强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则（骨关节炎:一般疗法，药物疗法，手术疗法；强脊：非甾体类抗炎药，防止驼背;类风湿关节炎：非甾体类药物，中药,抗疟疾药，免疫抑制剂,关节内注射药物，抗生素).11运动系统常见畸形（先天性肌斜颈,先天性并指多指畸形，先天性髋关节脱位，先天性马蹄内翻足)的病因、病理、临床表现、诊断和处理原则。12骨肿瘤 （1)骨肿瘤的分类（良性，恶性,中间性）、发病情况、诊断、外科分期（外科分级，外科区域，区域性或远外转移）和治疗概况（良性手术治疗，恶性采取手术为主的综合治疗方法,结合术前术后的化疗、放疗、免疫疗法、中药等）。发病情况：男性比女性稍多，原发性良性肿瘤比恶性多见。 （2)良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤的鉴别诊断（症状，体征,病史，影像学检查,实验室检查）及治疗原则。 (3）常见的良（骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤）、恶性骨肿瘤(骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维瘤、尤文肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、骨髓瘤、脊索瘤、转移性骨肿瘤）及骨的瘤样病损（骨囊肿，骨嗜酸性肉芽肿，动脉瘤性骨囊肿)的发病情况、临床表现、影像学特点、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则和预后。骨肉瘤治疗的进展概况(综合治疗）。 本文为互联网收集，请勿用作商业用途文档为个人收集整理，来源于网络