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(完整版)内科学大题复习重点糖尿病酮症酸中毒DKA的临床表现：1。早期三多一少症状加重；酸中毒失代偿后，疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气中有烂苹果味2。后期严重失水，尿量减少、眼眶下陷、皮肤粘膜干燥，血压下降、心率加快，四肢冰冷3.晚期不同程度意识障碍，昏迷。少数患者表现为腹痛，酷似急腹症,易误诊糖尿病酮症酸中毒DKA防治治疗原则：尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态：降低血糖：纠正电解质及酸碱平衡失调:同时积极寻找和消除诱因，防止并发症,降低死亡率补液2胰岛素治疗3纠正电解质酸碱平衡失调4处理诱发病和防治并发症:a。休克b。严重感染c心力衰竭，心律失常d肾衰竭e脑积水f因酸中毒引起呕吐或伴有急性胃扩张者，可用1。25%的碳酸氢钠溶液洗胃，清除残留食物，预防吸入性肺炎。5护理cushing综合征的病因分类（1）依赖ACTH的cushing综合征1库欣病2异位ACTH综合征（2）不依赖ACTH的库欣综合征1肾上腺皮脂腺瘤2肾上腺皮质癌3不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节增生,可伴或不伴Carney综合征4不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节增生类风湿性关节炎RA的诊断标准1关节内周围僵持续至少1小时 2至少同时又3个关节区软组织肿或积液3腕、掌指近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀4对称性关节炎5有类风湿结节6血清RF阳性 7X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）符合7项4项者可诊断为RA（第一至第四项至少持续6周）系统性红斑狼疮SLE的分类标准11项符合4项或以上者，除感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断为SLE1颊部红斑：固定红斑，扁平或高起,在两颧突出部位。2盘状红斑：片状高起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓:陈旧病变可发生萎缩性瘢痕3光过敏：对日光有明显反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到4口腔溃疡，经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性5关节炎：非侵蚀性关节炎,累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿或积液6浆膜炎：胸膜炎或心包炎7肾脏病变：尿蛋白0.5g/24h或+或管型（红细胞，血红蛋白，颗粒或混合）8神经病变：癫痫发作或精神病，除药物外或已知的代谢紊乱9血液疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少10免疫学异常:抗dsDNA抗体阳性，或Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性11抗核抗体：在任何时候和未用药诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体低毒异常。AA诊断标准 全血细胞减少 重型SAA发病急,网织红细胞百分数0。01。淋巴细胞比例增高。2 一般无脾肿大，3 骨髓多部位增生减低。造血细胞减少。非造血细胞比例增高，*再生障碍性贫血AA分型诊断标准。重型SAA发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血。血象具备下述三项中的两项，1网织红细胞绝对值1510的九次方L 2 中性粒细胞0。510的九次方/L 3 血小板2010的九次方/L.*缺铁性贫血IDA的诊断和治疗原则一.贫血为小细胞低色素性：男性Hb120g/L,女性小于110，孕妇100；MCV小于80fl,MCH27pg,MCHC32%。二.有缺铁的依据：符合贮存铁耗尽或缺铁性红细胞生成的诊断。ID符合下列任何一条即可作出诊断。1.血清铁蛋白12ug/l；2.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15.IDE1。符合ID的诊断标准;2.血清铁低于8。95umol/L，总铁结合力升高大于64。44umol/L，转铁蛋白饱和度小于15%；3。FEP/Hb大于4。5ug/gHb.三.存在铁却反的病因，铁剂治疗有效。治疗原则:病因治疗：去除病因.补铁治疗：首选口服铁剂。口服铁剂后,先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5-10天，两周后血红蛋白浓度上升,一般两个月左右恢复正常。慢性肾衰急性加重的危险因素。1累及肾脏的疾病复发或加重 2。血容量不足 .3。肾脏局部血供急剧减少 4。严重高血压未能控制 5.肾毒性药物 6。泌尿道梗阻 7.严重感染 8.其他，高血钙症、严重肝功能不全*肾病综合征NS诊断标准及并发症和治疗1。尿蛋白大于3.5g/d2.血浆白蛋白低于30g/l3.水肿4。血脂升高其中1。2两项为诊断必须。并发症:1.感染。与蛋白质营养不良，免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关2血栓，栓塞并发症。由于血液浓缩及高脂血症造成血液粘稠度增加3急性肾衰竭。NS患者刻印有效血容量不足导致肾血量下降诱发肾前性氮质血症4。蛋白质及脂肪代谢紊乱。治疗：1。一般治疗，卧床休息，低盐饮食2对症治疗：利尿消肿渗透性利尿剂提高血浆胶体渗透压减少蛋白质3主要治疗：糖皮质激素，细胞毒药物,环孢素，麦考酚吗乙酯。并发症治疗，中医药治疗 *急性胰腺炎并发症一1胰腺脓肿重症胰腺炎起病发作23周因胰腺坏死续发感染形成此时发热腹痛中毒2假性脓肿病后34周形成二全身症1急性呼吸衰竭2急性肾衰竭3心律失常心衰4消化道出血5胰性脑病6真菌感染7高血糖8慢性胰腺炎 *急性心力衰竭临床表现及治疗原则临床表现 突发呼吸困难 端坐呼吸 烦躁不安 咳泡沫痰 双肺布满湿啰音和哮鸣音 S1减弱 闻及舒张奔马律 P1亢进治疗原则 1双腿端坐 减少回心量 2高流量吸氧 或面罩加压吸氧3吗啡4快速利尿 减少血容量5血管扩张以硝酸甘油静滴 6正性肌力药8洋地黄药物 毛花甘静滴9机械治疗*洋地黄中毒表现：1洋地黄中毒最重要反应是各类心律失常,最常见的为实性期前收缩,多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性前期收缩,心房颤动及房室传导阻滞。2胃肠道反应如恶心、呕吐。3中枢神经的症状,如视力模糊、黄视、倦怠等。*心衰分级: 一级:患者有心脏病但日常活动不受限制，一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛.二级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现上述症状。三级:心脏病患者的体力活动受到明显限制,小于平时一般活动即可引起上述症状。四级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰症状,体力活动后加剧。右心衰竭 症状：1.程度消化道症状：腹胀，恶心，呕吐，食欲不振。2。 劳力性呼吸困难。体征：水肿。静脉征：颈静脉搏动增强，充盈，怒张。肝脾肿大，心脏体征：右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。左心衰症状 1不同程度呼吸困难 2咳嗽、咳血咳痰3乏力、疲倦、心慌、头晕4少尿及肾功能损害体征：肺部湿罗音 心脏扩大 肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律*高血压的治疗原则：1。改善生活行为：减轻体重,减少钠盐摄入，补充钙和盐的摄入，减少脂肪的摄入，戒烟限制饮食增加运动.2.降压药治疗对象：高血压2级以上患者,高血压合并糖尿病,血压持续升高，改善生活行为后血压仍未得到控制3。血压控制目标值：原则上是将血压降到患者能最大耐受的水平,目前一般主张控制目标值至少6类风湿RA分类标准1. 关节内周围僵持持续至少一个小时2. 至少同时又3个关节区软组织肿或积液3. 腕、掌指、近端指间关节区中至少1个关节区肿4. 对称性关节炎5. 有类风湿结节6. 血清RF阳性（所用方法正常人群中不超5阳性)7. X线片改变关节障碍分级有1级（能照常进行日常生活和各项工作）2级（可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目活动受限）3级（可进行一般的日常工作，但参与某种职业工作或其他活动受限）和4级（日常生活的自理和参与工作能力均受限）一个50岁的高血压的男性突然发生心前区疼痛应考虑心绞痛,心肌梗塞和主动脉夹层类风湿性关节炎的基本病理改变为滑膜炎，血管翳形成,并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终可能导致关节畸形和功能丧失。酮体包括-羟丁酸，乙酰乙酸和丙酮糖尿病的临床表现为“三多一少”即多尿多饮多食和体重减轻.糖尿病的分型有1型，2型，其他特殊糖尿病和妊娠糖尿病正常二尖瓣口面积约在4-6cm。瓣口面积减少至1。52.0cm属轻度狭窄，1.01。5cm属中度狭窄和1.0cm属中度狭窄。 主动脉瓣狭窄的并发症有心律失常(10的患者可以发生房颤），心脏性猝死(多发生于先兆有症状者），充血性心力衰竭（发生左心衰竭后自然病程缩短），感染性心内膜炎（不常见），体循环栓塞（多见于钙化性主动脉瓣膜狭窄）和胃肠道出血（不笨患者有胃肠道发育不良）。三相摩擦音有心房收缩，心室收缩和心室舒张相一致的三个成分(当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消失）。心脏压塞临床特征为Beck三联症即低血压,心音低弱和颈静脉怒张。慢性胃炎常见的病因是Hp感染，十二指肠-胃反流，自身免疫，年龄因素和胃粘膜营养因子缺乏。急性感染性心内膜炎IE特征有中毒症状明显、病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏,感染迁移多见和病原体主要是金黄色葡萄球菌；亚急性IE的特征有中毒症状轻、病程数周至数月、感染迁徙少见和病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌. 消化性溃疡的并发症有出血（消化性溃疡是消化道9出血中最常见的原因，约占所有50）穿孔、幽门梗阻(多由十二指肠球部溃疡和幽门管溃疡引起的）、癌变（估计有1的胃溃疡有可能癌变，十二指肠球部溃疡一般不发生癌变) 炎症性肠病消化系统的表现有腹泻和黏液脓血便、腹痛、其他症状（可有腹胀，食欲不振，恶心等)，体征(轻、中度患者仅有左下腹按压痛，重型和爆发型患者常有明显甚至肠型) 肝硬化的病因有病毒性肝炎、酒精、胆汁淤积、循环障碍、药物和化学毒物、免疫疾病、寄生虫感染、遗传和代谢性疾病、营养障碍、原因不明原发性肝癌HCC的诊断满足下列三项之一即可诊断为肝癌即具有两种典型影像学（US,增强CT,MRI或选择性动脉造影)表现，病灶2cm，一项典型的影像学表现，病灶2cm，AFP400ng/ml和肝脏活检阳性。肝性脑病常见诱因有消化道出血，大量排钾利尿，放腹水，高蛋白饮食，催眠镇静药，麻醉药，便秘，尿毒症,外科手术和感染。肝性脑病常见诱因有消化道出血,大量排钾利尿,放腹水,高蛋白饮食，催眠镇静药，麻醉药,便秘,尿毒症，外科手术和感染。原发性肝癌HCC的并发症有肝性脑病（通常为肝癌终末期最严重的并发症），上消化道出血（约占肝癌死亡率的5%）和继发感染（因长期消耗,抵抗力下降）