市政路基转序审批表.doc

路基转序审批表
工程名称： 编号：
致： （项目监理机构）
***市政道路工程第**合同段项目部根据合同承诺及施工图设计要求。于20**年***月***日完成了K0+000～K0+000段路基土石方工作,下道工序级配碎砾石基层铺筑准备工作已就绪,自检具备转序条件,特申请对K0+000～K0+000段路床顶面转序施工。

施工单位（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
专监审查意见：

专业监理工程师（签字）
年 月 日
总监审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日
建设单位审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
注：本表一式四份,项目监理单位、建设单位各一份,施工单位二份。

路基转序施工申请报告

**建设指挥部
 **监理办：

***市政道路工程第**合同段项目部根据合同承诺及施工图设计要求。于20**年***月**日完成了K0+000~K0+000段路基土石方工作,下道工序级配碎砾石基层铺筑准备工作已就绪,特申请对K0+000 ~ K0+000段路床顶面转序施工。自检情况如下：
一、工程概况
  K0+000~K0+000路基为土石方路基,路基宽度为**m。
二、自检情况
（写明检查情况）
 ***市政道路工程第**合同段项目部对K0+000~K0+000段路床顶面自检内容有：平面位置、纵断高程、中线偏位、平整度、宽度、横坡、边坡坡度、弯沉值、压实度。
经自检自查,各项检查指标均符合设计及相关规范验收要求。为便于下道工序—级配砂石层及级配碎砾石铺筑施工特申请指挥部、监理办组织相关人员进行检查,准予批复转序。

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