抗菌药物预防性应用.ppt

2016非手术患者、围手术期、侵入性诊疗操作患者对抗菌抗菌药物物预防性防性应用的用的总结2024/5/26 周日1.非手术患者1围手术期2侵入性诊疗操作患者3目录CONTENTS2024/5/26 周日2.非手术患者 12024/5/26 周日3.预防用防用药目的及原目的及原则目的目的：预防一种或两种特定病原菌入侵体内所致感染防一种或两种特定病原菌入侵体内所致感染 基本原基本原则预防防用用药的的对象象应是是在在非非手手术患患者者中中尚尚无无细菌菌感感染染，但但暴暴露露于于致致病病菌菌感感染染的的高高危人群危人群 预防用防用药选用用窄窄谱抗菌抗菌药预防用防用药仅限于一段特定限于一段特定时间可能可能发生的感染生的感染原原发疾疾病病或或基基础情情况况可可以以治治愈愈、缓解解者者，预防防用用药可可能能有有效效。原原发病病或或基基础情情况不能治愈或况不能治愈或缓解或控制者（如解或控制者（如艾滋病等免疫缺陷者艾滋病等免疫缺陷者）预防用防用药效果有限效果有限2024/5/26 周日4.风湿湿热复复发预防用防用药对象象:反复反复发作作链球菌咽炎的儿童及成人，有球菌咽炎的儿童及成人，有风湿性心湿性心脏病儿童患者病儿童患者 预防用防用药方案方案:苄星青霉素星青霉素60120万万U肌注，每月肌注，每月1次；或次；或青霉素青霉素V每次每次0.25g每日每日2次口服。次口服。2024/5/26 周日5.感染性心内膜炎（感染性心内膜炎（IE）预防用防用药对象象 感染性心内膜炎高危患者接受牙科或口腔操作前感染性心内膜炎高危患者接受牙科或口腔操作前人工心瓣膜人工心瓣膜 既往有既往有IE史史心心脏移植手移植手术后后发生的瓣膜病生的瓣膜病变 先天性心先天性心脏病病 预防用防用药方案方案 氨氨苄西西林林成成人人2 g，儿儿童童50 mg/kg,静静滴滴或或肌肌注注；或或阿阿莫莫西西林林成成人人2 g，儿儿童童50 mg/kg,术前前 1h口服，口服，青青霉霉素素过敏敏且且不不能能口口服服者者克克林林霉霉素素成成人人600 mg，儿儿童童20 mg/kg,静静滴滴或或肌肌注注2024/5/26 周日6.流行性流行性脑脊髓膜炎（流脊髓膜炎（流脑）预防用防用药对象象流流脑流行流行时托儿所、部托儿所、部队、学校中的密切接触者，患者家庭中的儿童、学校中的密切接触者，患者家庭中的儿童预防用防用药方案方案:利利福福平平口口服服成成人人，每每次次600mg，1月月龄以以上上小小儿儿每每次次10mg/kg，（1月月龄以以下小儿每次下小儿每次5mg/kg），），均均为每每12h1次，共次，共4次次或或环丙沙星丙沙星成人成人单剂口服口服500mg或或头孢曲松曲松成人成人单剂肌注肌注250mg，儿童，儿童单剂肌注肌注125mg 2024/5/26 周日7.流感嗜血杆菌（流感嗜血杆菌（b型）型）脑膜炎膜炎 预防用防用药对象象患患者者家家庭庭中中未未经免免疫疫接接种种的的4岁儿儿童童；有有1例例发病病的的日日间幼幼托托机机构构中中2岁未未经免疫的儿童免疫的儿童幼幼托托机机构构中中在在60天天内内发病病2例例以以上上，且且入入托托对象象未未接接种种过疫疫苗苗时，应对入入托托对象和全体工作人象和全体工作人员预防用防用药预防用防用药方案方案:利利福福平平口口服服，成成人人每每日日1次次，每每次次600mg，共共4日日，1月月龄以以上上小小儿儿每每日日1次次口口服服20 mg/kg（不超（不超过600 mg/日），共日），共4日日 孕孕妇不用不用2024/5/26 周日8.新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎 预防用防用药对象象产妇有淋病奈瑟菌感染的新生儿有淋病奈瑟菌感染的新生儿 预防用防用药方案方案:出生出生时0.51%四四环素素或或红霉素霉素眼眼药水滴眼水滴眼 2024/5/26 周日9.新生儿新生儿B组溶血性溶血性链球菌球菌(GBS)感染感染预防用防用药对象象新生儿可能感染新生儿可能感染B组溶血溶血链球菌者球菌者孕期有孕期有GBS菌尿症菌尿症早早产(3个月。个月。小小儿儿1月月以以上上-4岁，每每7日日服服1/4片片或每或每14日服日服1/2片；片；4-8岁每每7日服日服1/2片或每片或每14日服日服1片；片；9-14岁每每7日日服服3/4片片；14岁以以上上同同成人量成人量 预防防用用药宜宜于于进入入疫疫区区前前2周周开开始始至至离离开开后后继续服服药6周周 2024/5/26 周日13.甲型流感流行甲型流感流行时易感者易感者 预防防对象象预防用防用药方案方案备注注65岁、住、住护理医院理医院易易感感人人群群每每年年接接种种疫疫苗苗，继以以金金刚烷胺胺或或金金刚乙胺乙胺口服，口服，19岁每日每日5mg/kg,最高量最高量75mg bid 1065岁100mg bid,65岁100mg qd在在流流感感流流行行高高峰峰期期应用用，或用至高危人群中爆或用至高危人群中爆发流行控制流行控制 肾功功能能减减退退者者需需调整整药物物剂量量 慢性心肺疾病慢性心肺疾病糖糖尿尿病病及及肾衰衰等等慢慢性代性代谢性疾病性疾病长期期住住康康复复医医院院者者、免疫低下者等免疫低下者等 2024/5/26 周日14.乙型流感流行乙型流感流行时易感者易感者预防防对象象预防用防用药方案方案乙型流感乙型流感易感人群每年接种疫苗易感人群每年接种疫苗13岁者者可可予予奥奥塞塞他他韦75mg qd,在流行高峰期在流行高峰期应用，用，或用于高危人群中爆或用于高危人群中爆发流行控制流行控制 2024/5/26 周日15.HIV母母婴传播的播的预防防*预防防对象象预防用防用药方案方案备注注妊娠妊娠36周孕周孕妇 孕孕妇自自妊妊娠娠36周周开开始始口口服服ZDV 300mg+3TC150mg bid至至分分娩娩，在在分分娩娩过程程中中ZDV 300mg 3小小时1次次+3TC150mg bid至至分分娩娩结束束。产后后产妇ZDV 300mg+3TC150mg bid，疗程程7天天。新新生生儿儿ZDV4mg/kg+3TC 2mg/kg bid疗程程1周周 ZDV齐多多夫夫定定，3TC拉拉米夫定，米夫定，d4T司他夫定司他夫定 NFV奈奈非非那那韦，LPV洛洛匹那匹那韦，PTV利托那利托那韦 ATV阿阿扎扎那那韦，IDV茚地那地那韦，FTC恩曲他恩曲他滨 TDF替替诺福福韦，EFV-依依法法韦仑2024/5/26 周日16.HIV职业接触者接触者预防防根据暴露程度分为、级，低、高级别、情况不明暴露程度分级暴露源危险度分级用药方案(口服4周)低传染性不需用药或根据情况用ZDV+3TC或d4T+3TC高传染性ZDV+3TC或d4T+3TC低传染性ZDV+3TC或d4T+3TC高传染性同上+NFV或LPV/RTV或IDV/ATV或/ATV低传染性同上+NFV或LPV/RTV或IDV/ATV或/ATV高传染性同上+NFV或LPV/RTV或IDV/ATV或/ATV、暴露源情况不明ZDV+3TC或d4T+3TC2024/5/26 周日17.念珠菌感染念珠菌感染 预防对象预防用药方案备注实体器官移植（肝脏、胰腺、小肠）高危患者氟康唑每日200-400mg（3-6mg/kg）至少7-14日 参见 Clinical Practice Guidelines for the treatment of Candidiasis:2009 IDSA.CID 48:526-7,2009 侵袭性念珠菌病发病率较高的ICU成人住院高危患者 氟康唑每日400mg（6mg/kg）化疗后中性粒细胞减少患者 在诱导化疗期间用氟康唑每日400mg（6mg/kg）或泊沙康唑200mg tid或卡泊芬净50mg qd,伊曲康唑每日200mg口服亦有效，但耐受性不佳 中性粒细胞减少的干细胞移植受者 在中性粒细胞减少的危险期使用氟康唑每日400mg（6mg/kg）或泊沙康唑200mg tid或米卡芬净50mg qd 2024/5/26 周日18.曲霉感染曲霉感染 预防对象预防用药方案备注实体器官移植受者造血干细胞移植受者、急性髓性白血病或骨髓异常增生综合症患者中具有侵袭性曲霉病高危因素者 药物：泊沙康唑伊曲康唑口服液和静脉制剂可能部分有效，但其耐受性限制了该药的使用 参参 见 IDSA Clinical Practice Guidelines Teatment of Aspergillosis.CID 46:348-9 2008 2024/5/26 周日19.围手术期 22024/5/26 周日20.peri-operative period从确定手从确定手术治治疗时起，至与起，至与这次手次手术有关的治有关的治疗基本基本结束束为止的一段止的一段时间根据手根据手术类型不同，型不同，时间长短不一短不一2024/5/26 周日21.围手术期的构成围围手手术术期期手术前手术中手术后非围手术期非围手术期入院出院以手术为中心2024/5/26 周日22.作用机制：作用机制：对一般骨科手一般骨科手术、腹外疝手、腹外疝手术、乳腺手、乳腺手术、颈部外科（含甲状腺）手部外科（含甲状腺）手术等都明等都明确指出确指出应选用第用第1 代代头孢菌素，骨折内固定菌素，骨折内固定术、颅脑手手术还可可选择第第2 代代头孢菌素或菌素或头孢曲松曲松钠。这是由于第是由于第1 代代头孢菌素具有菌素具有对金黄色葡萄球菌等金黄色葡萄球菌等G+菌菌的抗菌活性的抗菌活性强，半衰期，半衰期长，耐青霉素，耐青霉素酶等特性。等特性。2024/5/26 周日23.常常见手手术预防用抗菌防用抗菌药物表（一）物表（一）手手术名称名称 抗菌抗菌药物物选择颅脑手手术头孢唑啉啉 头孢拉定拉定 头孢呋辛辛 头孢曲松曲松 颈部外科（含甲状腺）手部外科（含甲状腺）手术头孢唑啉啉 头孢拉定拉定乳腺手乳腺手术头孢唑啉啉 头孢拉定拉定腹外疝手腹外疝手术头孢唑啉啉 头孢拉定拉定周周围血管外科手血管外科手术头孢唑啉啉 头孢拉定拉定 头孢呋辛辛2024/5/26 周日24.常常见手手术预防用抗菌防用抗菌药物表（二）物表（二）手手术名称名称 抗菌抗菌药物物选择经口咽部粘膜切口的大手口咽部粘膜切口的大手术头孢唑啉、啉、头孢拉定，可加用甲硝拉定，可加用甲硝唑胃十二指胃十二指肠手手术头孢唑啉、啉、头孢拉定、拉定、头孢呋辛辛阑尾手尾手术头孢呋辛、辛、头孢曲松；可加用甲硝曲松；可加用甲硝唑结、直、直肠手手术头孢呋辛、辛、头孢曲松；可加用甲硝曲松；可加用甲硝唑肝胆系肝胆系统手手术头孢呋辛、辛、头孢曲松曲松2024/5/26 周日25.常常见手手术预防用抗菌防用抗菌药物表（三）物表（三）手手术名称名称 抗菌抗菌药物物选择胸外科手胸外科手术（食管、肺）（食管、肺）头孢唑啉、啉、头孢拉定、拉定、头孢呋辛、辛、头孢曲松曲松心心脏大血管手大血管手术头孢唑啉、啉、头孢拉定、拉定、头孢呋辛辛泌尿外科手泌尿外科手术头孢唑啉、啉、头孢拉定、拉定、头孢呋辛，辛，环丙沙星丙沙星一般骨科手一般骨科手术头孢唑啉、啉、头孢拉定拉定应用用人人工工植植入入物物的的骨骨科科手手术（骨骨折折内内固定固定术、脊柱融合、脊柱融合术、关、关节置置换术）头孢唑啉、啉、头孢拉定、拉定、头孢呋辛、辛、头孢曲松曲松2024/5/26 周日26.常常见手手术预防用抗菌防用抗菌药物表（四）物表（四）手手术名称名称 抗菌抗菌药物物选择妇科手科手术头孢唑啉、啉、头孢拉定、拉定、头孢呋辛、辛、头孢曲松；涉及阴道曲松；涉及阴道时可加用甲硝可加用甲硝唑剖剖宫产头孢唑啉、啉、头孢拉定拉定2024/5/26 周日27.单次次给药剂量量头孢唑啉啉 12g;头孢呋辛辛 1.5g;头孢曲松曲松 12g;氨曲南氨曲南 12g,克林霉素克林霉素0.6g0.9g,甲硝甲硝唑 0.5g2024/5/26 周日28.类切口（清洁手术）非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。即缝合的是无菌切口，如甲状腺切除术等。类切口（清洁-污染手术）是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者。类切口（污染手术）手术进入急性炎症但未化脓的区域；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷者。类切口（污染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。2024/5/26 周日29.预防用防用药指征：指征：I类切口切口手手术野野为人人体体无无菌菌部部位位，未未进入入炎炎症症区区，未未进入入呼呼吸吸道道,消消化化道道和和泌泌尿尿生生殖殖道道,以及以及闭合性合性创伤手手术（骨科手（骨科手术）。）。大多数无需大多数无需预防使用抗菌防使用抗菌药腹腹股股沟沟疝疝修修补术（包包括括补片片修修补术）、甲甲状状腺腺疾疾病病手手术、乳乳腺腺疾疾病病手手术、关关节镜检查手手术、颈动脉脉内内膜膜剥剥脱脱手手术颅骨骨肿物物切切除除手手术和和经血血管管途途径径介介入入诊断断手手术患者。患者。原原则上不上不预防使用抗菌防使用抗菌药物物 2024/5/26 周日30.特殊情况下可以特殊情况下可以预防用防用药手术范围大高龄（年龄70）出血多免疫缺陷者手术时间长糖尿病有异物植入恶性肿瘤手术涉及重要脏器营养不良者2024/5/26 周日31.预防用防用药指征：指征：II类切口切口口咽部手术胃肠道手术胆道手术阴道手术开放性骨折手术创伤手术2024/5/26 周日32.预防用防用药指征：指征：III类切口切口新新鲜开放性开放性创伤手手术手手术进入急性炎症但未化入急性炎症但未化脓区域区域手手术中胃中胃肠道内容物有明道内容物有明显溢出溢出术中无菌技中无菌技术有明有明显缺陷缺陷手手术中胆道体液大量溢出中胆道体液大量溢出手手术中尿路体液大量溢出中尿路体液大量溢出2024/5/26 周日33.预防用防用药选择青霉素青霉素类过敏反敏反应多且多且严重，不主重，不主张预防用防用药头孢类抗菌抗菌药物物为首首选，不推荐，不推荐3、4代代头胞用于胞用于预防用防用药氨基糖苷氨基糖苷类有耳、有耳、肾毒性，不主毒性，不主张预防用防用药喹诺酮类药物，物，仅可用于泌尿系手可用于泌尿系手术大大环内内酯类属抑菌属抑菌剂，一般不作，一般不作为手手术预防用防用药对头孢菌菌素素类过敏敏者者，针对G+球球菌菌可可用用克克林林霉霉素素，针对G-杆杆菌菌可可用用氨氨曲曲南南（非）（非）2024/5/26 周日34.预防用防用药时机机 预防用防用药时机极机极为关关键，过早早给药无益无益术前前0.5 2 h内内，或，或麻醉开始麻醉开始时首次首次给药保保证在在发生生污染前血清及染前血清及组织中已达到有效中已达到有效浓度度万古霉素或氟万古霉素或氟喹诺酮类输注注时间长，手，手术前前1-2 h开始开始给药应在在手手术室室给药而不是在病房而不是在病房给药手手术时间超超过3 h或超或超过所用所用药物半衰期物半衰期2倍以上倍以上，术中可中可给予第二予第二剂失血量大于失血量大于1500 mL，术中中给予第二予第二剂剖剖宫产手手术在在夹住住脐带后后给药结直直肠手手术前前1天天给药行行肠道准道准备2024/5/26 周日35.预防用防用药途径途径术前前30min静脉静脉给药，不宜大瓶慢滴，不宜大瓶慢滴不提倡肌注或口服不提倡肌注或口服给药 个体吸收差异性个体吸收差异性 影响影响药物吸收的因素多物吸收的因素多不提倡不提倡联合合给药2024/5/26 周日36.术后后预防用防用药时间类切口一般不用药，少数可用药至24h内停药类切口需要用药，但24h内停药，少数可用药至48h内2024/5/26 周日37.抗菌抗菌药物的局部物的局部预防防应用用局部抗生素冲洗局部抗生素冲洗创腔或腔或伤口无确切口无确切预防效果，不予提倡防效果，不予提倡尤其不尤其不应将日常全身性将日常全身性应用的抗生素用于用的抗生素用于伤口局部（口局部（诱导高耐高耐药）2024/5/26 周日38.侵入性诊疗操作患者 32024/5/26 周日39.不推荐不推荐预防用防用药下腔静脉滤器植入术血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术（除非存在皮肤坏死）肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术肿瘤的物理消融术（射频、微波和冷冻）内径粘膜下剥离术（除感染高危切除不超过24h）隧道式血管导管或药盒植入术输尿管镜和膀胱检查，尿动力学检查；震波碎石术（术前尿液检查无菌者）2024/5/26 周日40.第一代第一代头孢血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术主动脉内支架植入术先天性心脏病封堵术心脏射频消融术血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术（存在皮肤坏死）脾动脉、肾动脉栓塞术腹膜透析管植入术淋巴管造影术2024/5/26 周日41.第一、二代第一、二代头孢食管静脉曲张硬化治疗（过敏者选氟喹诺酮类）经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术（或头霉素）心脏射频消融术血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术（存在皮肤坏死）经皮内镜胃造瘘置管肝动脉化疗栓塞（甲硝唑）内镜粘膜下剥离术2024/5/26 周日42.其他：其他：经颈静脉肝内门腔静脉分流术氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸经内镜逆行胰胆管造影第二代头孢或头孢曲松输尿管镜和膀胱检查，尿动力学检查；震波碎石术（高龄、免疫缺陷状态、存在解剖异常等高危因素）氟喹诺酮类、或SMZ/TMP，第一二代头孢或氨基糖苷类2024/5/26 周日43.请各位老师批评指正2024/5/26 周日44.谢 谢！放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步2024/5/26 周日45.知知识回回顾Knowledge Review5/26/202447.