神经损伤定位诊断64221.ppt

神经损伤定位诊断1 1.概述n n神经损伤，包括脊髓、神经根和周围神经的损伤。n n人体有8对颈神经，12对胸神经、5对腰神经和5对骶神经。n nC5-T1神经支配上肢，T12-S4神经支配下肢2 2.运动肌力：n n支配运支配运动动肌力的冲肌力的冲动动在脊髓内是通在脊髓内是通过过皮皮质质脊髓束脊髓束传递传递的。的。n n神神经经根断裂引起它肌根断裂引起它肌节节失神失神经经支配，使其支配，使其所支配的肌肉麻痹，所支配的肌肉麻痹，皮皮质质脊髓束断裂脊髓束断裂则产则产生生痉挛痉挛性性瘫痪瘫痪。3 3.感觉：n n人体痛温人体痛温觉觉是在脊髓内是在脊髓内经经外外侧侧脊髓丘脊髓丘脑脑束束传传送的送的n n触触觉觉是在脊髓内是在脊髓内经经腹腹侧侧脊脊髓丘髓丘脑脑束束传传送送n n脊髓或神脊髓或神经经根病根病变变首先首先导导致触致触觉丧觉丧失，随之痛失，随之痛觉丧觉丧失。失。n n在神在神经经根根损伤损伤的恢复的恢复过过程程中，中，则应则应痛痛觉觉比触比触觉觉先恢先恢复复n n检查检查感感觉时觉时，触，触觉觉与痛与痛觉觉应应分分别检查别检查，前者用棉拭，前者用棉拭，后者用后者用针进针进行行检查检查。4 4.上肢神经根定位：n nC5-T1神经根的定位：5 5.C5神经根的定位：n nC5C5神神经经根定位的主要根定位的主要标标志性表志性表现为现为：运运动动（三角肌）肩（三角肌）肩外展外展 反射肱二反射肱二头头肌反射肌反射 感感觉觉：上臂外：上臂外侧侧6 6.感觉检查：n n上臂外上臂外侧侧（腋神（腋神经经）：）：C5C5神神经经根支配上臂外根支配上臂外侧侧的感的感觉觉，从肩部，从肩部顶顶端端 至肘部。而腋神至肘部。而腋神经经的感的感觉绝对觉绝对支配区位支配区位于三角肌外于三角肌外侧侧部之上。部之上。7 7.C6神经根的定位：n nC6C6神神经经根定位的主要根定位的主要标标志性表志性表现为现为：n n运运动动（挠侧挠侧伸腕肌）伸腕肌）伸腕伸腕n n反射肱反射肱挠挠肌反射肌反射n n感感觉觉前臂外前臂外侧侧、拇、拇、示指示指8 8.n n感感觉觉的的检查检查：n n前臂外前臂外侧侧（肌皮神（肌皮神经经）：C6C6神神经经支配前臂外支配前臂外侧侧，拇、示指和中指，拇、示指和中指挠侧挠侧一半的皮肤感一半的皮肤感觉觉。9 9.C7神经根的定位诊断：n nC7C7神神经经根定位的根定位的标标志志性表性表现为现为：运：运动动（屈（屈腕肌）屈腕、反射腕肌）屈腕、反射肱三肱三头头肌反射、感肌反射、感觉觉：中指：中指1010.C8神经根定位：n nC8C8神神经经根的定位主要根的定位主要标标志性表志性表现为现为：运：运动动（屈指肌）屈指、（屈指肌）屈指、感感觉觉环环、小指及前、小指及前臂内臂内侧侧的的远侧远侧一半一半1111.n n感觉检查：前臂内侧（前臂内侧皮神经）环小指 小指尺侧是尺神经的感觉绝对支配区（主要是C8神经支配），是C8神经感觉定位检查最可靠的部位。1212.T1神经根定位：n nT1T1神神经经根定位的主要根定位的主要的主要的主要标标志性表志性表现为现为：运运动动（骨（骨间间肌）手肌）手指内收外展；感指内收外展；感觉觉前臂内前臂内侧侧的上半部和的上半部和臂内臂内侧侧的下半部的下半部1313.1414.1515.1616.躯干和下肢神经的损伤：n nT2-T12神经根定位：1.肋间肌：肋间肌的神经支配是呈节段性的，因此难于对肋间肌进行单个神经根定位。1717.感觉检查:T4的感觉支配区横过乳头,T7平剑突,T10平脐,T12平腹股沟.1818.T12-L3定位诊断:n n1.肌肉检查:髂腰肌(T12/L1-L3)是主要的屈髋肌1919.n n髋髋关关节节的内收群的内收群:由由L2-L4(L2-L4(闭闭孔神孔神经经)支配支配.2020.感觉的检查:2121.L4神经根定位:n nL4L4神神经经根定位的主要根定位的主要标标志性表志性表现为现为:运运动动-胫胫前肌前肌-足内翻反射、足内翻反射、反射反射-膑膑腱反射、感腱反射、感觉觉-小腿内小腿内侧侧,足内足内侧侧。2222.1.运动肌力的检查：n n胫胫前肌：由前肌：由L4L4神神经经（腓深神（腓深神经经）支配）支配2323.反射检查：膑腱检查n n膑腱检查（膝反射）：是一种深反射，它的神经支配是L2L3和L4神经根，主要是L4神经根。2424.L5神经根定位：n nL5L5神神经经根定位根定位诊诊断主断主要要标标志性表志性表现为现为：运：运动动趾趾长长深肌伸趾、深肌伸趾、感感觉觉小腿外小腿外侧侧和足和足背背2525.n n1.肌肉检查：（1）、深拇长肌：L5神经（腓深神经）支配；（2）、伸趾长肌、短肌：由L5神经（腓深神经）支配（3）、臀中肌：由L5神经（臀上神经）支配。2626.n n感感觉检查觉检查：L5L5支配的支配的皮肤感皮肤感觉觉区覆盖于小区覆盖于小腿内腿内侧侧和足的背和足的背侧侧。2727.S1神经根的定位：n nS1S1神神经经根定位的主要根定位的主要标标志性表志性表现为现为：运：运动动腓骨腓骨长长、短肌足、短肌足外翻，反射跟腱反外翻，反射跟腱反射，感射，感觉觉足外足外侧侧和和足底。足底。2828.n n1.肌肉检查：腓骨长短肌S1神经（腓浅神经），腓肠肌比目鱼肌S1-S2神经（胫神经）支配2929.n n臀大肌：由臀大肌：由S1S1神神经经（臀下神（臀下神经经）支配）支配3030.S2S4神经根定位：n n支配足的内在肌n n反射：肛门浅反射n n感觉检查：环绕肛门的皮肤感觉区被排列成三层同中心的环状。外环，接受来自S2的神经支配；中环受S3神经支配；内环受S45神经支配。3131.3232.3333.3434.