电工证复审表.doc

特种作业人员初次培训、复审培训考核登记表填报时间： 年 月 日姓 名性别出生年月日照片文化程度民族身体状况作业类别操作项目身份证号职称或技能等级单位固话手机单位类型单位全称单位地址此栏仅限复审人员填写初次取证时间上次换证时间本工种工龄特种作业证编号发证机关是否需要邮寄需要 不需要培训时间年 月 日至 年 月 日 共计： 学时个人简历违章违法责任事故记录诚信声明本人符合特种作业人员资格考核条件，在考核登记表中填写的个人信息和提供的毕业证书、身份证明及体检表内容是真实的。申办人签名：培训考核情况内容课时成绩安全技术理论安全实操技能培训机构意见：（盖章） 年 月 日考核单位意见：（盖章）年 月 日