肠梗阻的分类及影像学表现课件.ppt

肠梗阻的分梗阻的分类及影像及影像表表现1.n n正常正常正常正常时时腹膜腔内无气体。腹膜腔内无气体。腹膜腔内无气体。腹膜腔内无气体。n n胃、十二指胃、十二指胃、十二指胃、十二指肠肠球部及球部及球部及球部及结肠结肠有气。有气。有气。有气。n n除除除除婴婴幼儿外，小幼儿外，小幼儿外，小幼儿外，小肠肠很少有气（少量气体参看内很少有气（少量气体参看内很少有气（少量气体参看内很少有气（少量气体参看内径）。径）。径）。径）。n n大、小大、小大、小大、小肠肠的的的的鉴别鉴别 位置位置位置位置 结肠结肠袋：袋：袋：袋：间间距距距距较宽较宽，长长方形，切迹方形，切迹方形，切迹方形，切迹 正正常影像常影像2.胀气气肠管示意管示意图1.1.空空肠 2.2.回回肠 3.3.结肠空空肠弹簧状黏膜簧状黏膜皱襞襞 ；回；回肠管壁平坦管壁平坦 ；结肠可可见结肠袋袋间隔隔3.病理生理：病理生理：梗阻点上方梗阻点上方梗阻点上方梗阻点上方肠肠腔内气体液体腔内气体液体腔内气体液体腔内气体液体积积聚、聚、聚、聚、肠肠腔腔腔腔扩张扩张 各段各段肠管管扩张表表现：密集密集环状状皱襞襞较多多环状状皱襞襞无无环状状皱襞，呈空管状襞，呈空管状结肠袋袋4.5.6.二、二、肠梗阻梗阻n n一、定一、定义义n n各种原因造成的各种原因造成的肠肠腔内容物通腔内容物通过过障碍称障碍称为肠为肠梗阻。梗阻。n n二、二、肠肠梗阻分梗阻分类类：n n1 1、机械性、机械性肠肠梗阻梗阻n n n n2 2、动动力性力性肠肠梗阻梗阻n n3 3、血运性、血运性肠肠梗阻梗阻（肠肠系膜系膜动动脉栓塞或静脉血栓形成引起脉栓塞或静脉血栓形成引起肠肠管血运不良，失去运管血运不良，失去运动动能力）能力）单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻（血运障碍）麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、胆、肾绞痛、腹部钝伤）痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）（粘连、肿物压迫、内腔阻塞）7.影像学检查的主要目的：n n是否有肠梗阻n n梗阻的原因n n梗阻的部位n n梗阻的程度8.n n部位：部位：高位：十二指高位：十二指高位：十二指高位：十二指肠肠及空及空及空及空肠肠上段上段上段上段 低位：空低位：空低位：空低位：空肠肠下段或回下段或回下段或回下段或回肠肠n n鉴别：部位部位部位部位 粘膜形粘膜形粘膜形粘膜形态态 临临床表床表床表床表现现 梗阻部梗阻部位位9.1 1、急性机械性小、急性机械性小肠梗阻梗阻 最常见的一种，发病原因：肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。10.单纯性性 绞窄性窄性 11.（一）（一）单纯性性肠梗阻梗阻1、纤维粘连2、蛔虫病3、肠狭窄单纯性肠梗阻病变开始后35小时出现梗阻以上的肠管胀气和扩张，随时间而向上延伸。梗阻远侧肠腔内气体减少或无气体病理与临床12.影像学表影像学表现n n1、X线卧位腹部平片：n n充气扩大的小肠呈连贯的透亮影，横贯腹腔之大部，称为“大跨度肠襻”，常自中腹部向上腹部层层平行排列，互相挤靠。13.小小肠梗阻（仰卧位）梗阻（仰卧位）大跨度大跨度肠襻示意襻示意图14.单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进 15.仰卧位：大跨度仰卧位：大跨度肠袢袢16.n n2 2、立位、立位检查检查或卧位水平光或卧位水平光线线投影：投影：n n充气充气肠肠曲中有多数液平面，形成所曲中有多数液平面，形成所谓谓“阶阶梯状梯状”表表现现。其。其宽宽度不等，呈拱形，透度不等，呈拱形，透视视下液面上下运下液面上下运动动，提示提示肠肠蠕蠕动动亢亢进进。n n3 3、根据充气、根据充气扩张扩张的小的小肠肠的范的范围围可判断梗阻部位：可判断梗阻部位：n n高位梗阻高位梗阻 充气充气肠肠曲位置高，液平少，曲位置高，液平少，肠肠管内管内n n 皱皱襞襞显显著。著。n n低位梗阻低位梗阻 充气充气肠肠曲多，液平多，布曲多，液平多，布满满全腹。全腹。17.单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进 18.小小肠机械性梗阻机械性梗阻 气液平气液平类型型A：低张力性-长液平面B：高张多液 长液平面C：高张少液 短液平面19.n nCT表现：梗阻部位小肠积液、积气和扩张。小肠梗阻20.几个概念1、梯状液平：扩张肠袢较长，排列如梯状2、长短液平：肠张力、气体和液体含量3、大小跨度：充气扩张肠袢跨越的距离 以腹腔横径一半为界4、鱼肋征：空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的空肠肠腔内 见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋 骨样。多在上腹部或左上腹。影像表现21.22.23.（二）（二）绞绞窄性小窄性小肠肠梗阻梗阻1 1、定、定义：是指一段小是指一段小是指一段小是指一段小肠肠肠肠曲的两端及其系膜血曲的两端及其系膜血曲的两端及其系膜血曲的两端及其系膜血管同管同管同管同时时阻塞，以致阻塞，以致阻塞，以致阻塞，以致肠肠梗阻同梗阻同梗阻同梗阻同时还时还伴有伴有伴有伴有梗阻梗阻梗阻梗阻肠肠管的血供障碍，也称管的血供障碍，也称管的血供障碍，也称管的血供障碍，也称“闭闭襻性襻性襻性襻性”。常常常常见见病因：粘病因：粘病因：粘病因：粘连带压连带压迫、小迫、小迫、小迫、小肠肠扭扭扭扭转转、内疝等。、内疝等。、内疝等。、内疝等。24.3 3、X X线线表表现现：除可除可除可除可见肠见肠见肠见肠梗阻基本征象外尚可梗阻基本征象外尚可梗阻基本征象外尚可梗阻基本征象外尚可见见见见：假假假假肿肿瘤征瘤征瘤征瘤征 咖啡豆征咖啡豆征咖啡豆征咖啡豆征 小跨度蜷曲小跨度蜷曲小跨度蜷曲小跨度蜷曲肠肠袢袢袢袢 小小小小肠肠内内内内长长液平征液平征液平征液平征 空回空回空回空回肠换肠换位征位征位征位征25.咖啡豆征咖啡豆征指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。26.假假肿肿瘤征瘤征 在假肿瘤征:由于梗阻的肠襟内充满既不能吸收又不能排出血性液体,在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织包块影,该块影并非真正的 肿瘤周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。27.小跨度卷曲小跨度卷曲肠肠袢袢 数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同心圆状、一串香蕉等。28.站立位：小站立位：小肠长液面征液面征29.空回空回肠换位征示意位征示意图30.n卧位时：1.空回肠换位征；2.肠曲8字形排列；3.肠曲花瓣状排列；4.肠曲排列如一串香蕉31.CTCT表表现n n肠壁呈环形对称性增厚n n增强后病变处肠壁不强化或强化减弱n n肠扭转时呈鸟嘴样改变n n肠系膜密度增高、模糊，呈云雾状n n腹水形成32.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一33.肠肠系膜及血管扭曲，呈旋系膜及血管扭曲，呈旋系膜及血管扭曲，呈旋系膜及血管扭曲，呈旋涡涡状改状改状改状改变变，肠肠管逐管逐管逐管逐渐变细渐变细、闭闭塞塞塞塞34.35.36.肠管逐管逐渐变细，呈，呈鸟嘴嘴样改改变37.右右侧侧腹股沟疝致腹股沟疝致肠肠梗阻，并腹股沟内局部梗阻，并腹股沟内局部肠肠管缺血，壁增厚。管缺血，壁增厚。38.n n已经确定小肠梗阻时，还必须分析是否存在绞窄性肠梗阻的可能。39.（三）麻痹性（三）麻痹性肠肠梗阻梗阻1 1、定、定义：没有没有没有没有肠肠腔狭窄，由于各种因素引起整腔狭窄，由于各种因素引起整腔狭窄，由于各种因素引起整腔狭窄，由于各种因素引起整个胃个胃个胃个胃肠肠道道道道动动力力力力丧丧失，而致失，而致失，而致失，而致肠肠内容通内容通内容通内容通过过障碍。障碍。障碍。障碍。常常常常见见原因：急性腹膜炎、急性原因：急性腹膜炎、急性原因：急性腹膜炎、急性原因：急性腹膜炎、急性肠肠炎、腹部手炎、腹部手炎、腹部手炎、腹部手术术后、后、后、后、全麻、全麻、全麻、全麻、败败血症等。血症等。血症等。血症等。40.2 2、X X线线表表现现 ：卧位：卧位：卧位：卧位：普遍性胃、普遍性胃、普遍性胃、普遍性胃、肠肠道道道道胀胀气，气，气，气，结肠为结肠为著；著；著；著；立位：分布广泛的立位：分布广泛的立位：分布广泛的立位：分布广泛的宽宽窄不等的液平；窄不等的液平；窄不等的液平；窄不等的液平；透透透透视视：肠肠管蠕管蠕管蠕管蠕动动明明明明显显减弱或消失。减弱或消失。减弱或消失。减弱或消失。41.42.4 4、血运性、血运性肠梗阻梗阻n n由于肠系膜血管阻塞所致。静脉血栓形成多继发于腹腔感染所造成的血栓性静脉炎及静脉回流受阻。肠系膜动脉栓塞多发生于心脏病、动脉粥样硬化斑块脱落。43.n n多发生于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支。血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，引起痉挛，产生充血、水肿、出血和坏死以及肠壁穿孔。n n临床症状：患者主诉腹疼，继续发展出现持续性腹疼、呕血性物、腹泻及血便，可引起休克。44.影像学表影像学表现n n直接征象：增强后，肠系膜血管内充盈缺损（血栓）。n n受累肠管壁增厚、僵直、管腔变小、黏膜皱襞增粗。n n肠壁坏死：肠壁内可见少量气体，呈间断性发生，有时可呈半月状。n n门静脉积气：多见于肝脏边缘。n n腹腔积液45.肠肠系膜静脉内条状充盈缺系膜静脉内条状充盈缺系膜静脉内条状充盈缺系膜静脉内条状充盈缺损损；部分；部分；部分；部分肠肠管内气液平面，管内气液平面，管内气液平面，管内气液平面，壁增厚；腹水形成。壁增厚；腹水形成。壁增厚；腹水形成。壁增厚；腹水形成。46.梗阻部位的判断梗阻部位的判断l l十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显示有较大的液平面）。l l空肠梗阻：扩张肠腔见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。l l回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占满腹腔。立位时见位置高低不平，呈阶梯状排列的液平面。47.【影像学表影像学表现】n nCT：肠管扩张，内见气液平面，肠壁变薄，梗阻远端肠管塌陷。梗阻远近端肠管直径的明显差异是诊断肠梗阻非常有价值的征象。48.49.50.n n梗阻梗阻梗阻梗阻远远端端端端肠肠管是否呈管是否呈管是否呈管是否呈闭闭塞状塞状塞状塞状态态关关关关键键点点点点n n多次多次多次多次检查结肠检查结肠内无气体，小内无气体，小内无气体，小内无气体，小肠肠梗阻加重梗阻加重梗阻加重梗阻加重多多多多为为完完完完全性全性全性全性n n多次多次多次多次检查结肠检查结肠内均有少量气体内均有少量气体内均有少量气体内均有少量气体不完全性不完全性不完全性不完全性n n结肠结肠内气体内气体内气体内气体时时有有有有时时无无无无不完全性不完全性不完全性不完全性 梗梗阻程度阻程度51.肠 套套 叠叠52.1 1、定、定义：肠肠套叠是一段套叠是一段套叠是一段套叠是一段肠肠管套入管套入管套入管套入邻邻近近近近肠肠腔内的一腔内的一腔内的一腔内的一种机械性种机械性种机械性种机械性肠肠梗阻。梗阻。梗阻。梗阻。由于某种病理因素，由于某种病理因素，由于某种病理因素，由于某种病理因素，环环肌肌肌肌痉挛痉挛使局部使局部使局部使局部肠肠管管管管缩缩小，其小，其小，其小，其远远端端端端肠肠腔腔腔腔较宽较宽，过过度蠕度蠕度蠕度蠕动动推移近段套推移近段套推移近段套推移近段套入入入入远远段，形成段，形成段，形成段，形成肠肠套叠。套叠。套叠。套叠。小小小小肠肠型、回型、回型、回型、回结结型、型、型、型、结肠结肠型。型。型。型。53.头部部颈部部套入部套入部鞘部鞘部54.2 2、临床表床表现 小儿机械性小儿机械性肠梗阻常梗阻常见原因原因 95%295%2岁以下以下 四大症状：四大症状：剧烈的烈的间歇性腹部歇性腹部绞痛痛 呕吐呕吐 血便（果血便（果冻样便具有特征性）便具有特征性）腹部腹部肿块55.3 3、X X线表表现 钡剂钡剂灌灌灌灌肠肠：可：可：可：可见见灌入灌入灌入灌入钡剂钡剂到套入部到套入部到套入部到套入部时时呈杯呈杯呈杯呈杯口状梗阻，少量口状梗阻，少量口状梗阻，少量口状梗阻，少量钡剂钡剂渗入套入部与鞘部之渗入套入部与鞘部之渗入套入部与鞘部之渗入套入部与鞘部之间间，形成袖套状淡薄形成袖套状淡薄形成袖套状淡薄形成袖套状淡薄钡剂钡剂，内有，内有，内有，内有环环状或状或状或状或弹弹簧状簧状簧状簧状钡纹钡纹。上述杯口状梗阻及上述杯口状梗阻及上述杯口状梗阻及上述杯口状梗阻及弹弹簧状簧状簧状簧状钡剂纹钡剂纹是是是是肠肠套叠的典套叠的典套叠的典套叠的典型型型型X X X X线线表表表表现现。空气灌空气灌空气灌空气灌肠肠：可以：可以：可以：可以诊诊断，断，断，断，还还能治能治能治能治疗疗。梗阻。梗阻。梗阻。梗阻顶顶端呈端呈端呈端呈圆圆柱形柱形柱形柱形块块影，梗阻部位逐影，梗阻部位逐影，梗阻部位逐影，梗阻部位逐渐渐回移，复位后回移，复位后回移，复位后回移，复位后大量气体大量气体大量气体大量气体进进入小入小入小入小肠肠。56.57.58.59.60.5 5、乙状、乙状结肠扭扭转n n多多见见于老年人。于老年人。n n分分为为非非闭闭袢性和袢性和闭闭袢性袢性非非闭闭袢性：乙状袢性：乙状结肠长轴单纯结肠长轴单纯旋旋转转360360，集中于，集中于一点，一点，肠肠系膜血管不受系膜血管不受压压，只，只发发生生单纯肠单纯肠腔狭窄。腔狭窄。闭闭袢性：袢性：肠肠管扭管扭转处转处有两个梗阻点，有两个梗阻点，肠肠系膜血管系膜血管受受压压，引起血运障碍，引起血运障碍，闭闭袢内有袢内有扩张扩张的的肠肠袢。袢。n n临临床表床表现现：持：持续续性下腹痛，性下腹痛，阵发阵发性加性加剧剧，无，无粪粪便便排出，腹排出，腹胀胀明明显显。61.影像学表影像学表现n n非闭袢性：乙状结肠扭转处以上结肠扩张，程度较轻，扩张的结肠位于中腹部及左侧腹部，回场轻度扩张。n n闭袢性：乙状结肠明显扩张，横径超过10cm，立位时可见两个宽大的液平面，扩张的乙状结肠呈马蹄形。62.闭袢性乙状袢性乙状结肠扭扭转63.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一64.