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结 肠 癌癌 结肠癌是常见的恶性肿瘤，占我国恶性肿瘤的第四位，并有上升的趋势。（一）（一）发病有关因素病有关因素 社会社会发展水平展水平 生活方式：生活方式：缺乏体育锻炼。饮食食结构：构：高脂肪、高蛋白、低维生素、低纤维素。癌前疾病：癌前疾病：家族性结肠息肉病、结肠腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎、Crohn病。基因缺失与突基因缺失与突变1.结 肠 癌癌2.第七第七节 结 肠 癌癌（二）病理与分型（二）病理与分型 1.1.大体分型：大体分型：隆起型：隆起型：亦称菜花型癌。呈半球状或蕈形肿块，向肠腔内突出，表面易坏死、脱落、出血，向肠壁浸润浅，预后较好。好发右侧结肠。溃疡型：型：最常见。瘤体中心凹陷，边缘有结节状围堤样凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。浸浸润型：型：癌肿沿肠壁各层浸润，伴纤维组织增生，质硬，易引起肠腔狭窄及肠梗阻。多发生在左侧结肠。3.第七第七节 结 肠 癌癌 2、组织学特征：学特征：腺癌：腺癌：管状腺癌：最常见。乳头状腺癌 粘液腺癌：恶性程度高。印戒细胞癌：恶性程度高，预后差。未分化癌：预后最差。腺癌粘液癌4.3.3.扩散和散和转移移 直直接接浸浸润：向三个方向浸润扩散，即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润。淋巴淋巴转移移：是主要转移途径。分为四组：结肠壁淋巴结；结肠旁淋巴；中间淋巴结；中央淋巴结。血行血行转移：移：沿门静脉转移至肝，也可转移至肺、骨和脑等。种植种植转移移：最常见为大网膜的结节和肿瘤周围壁层腹膜的散在砂粒状结节，亦可溶合成团块，继而全腹腔播散，产生腹水。卵巢转移。第七第七节 结 肠 癌癌5.4 4.临床床分分期期（20032003年年UICCUICC和和AJCCAJCC的的TNMTNM分分期）：期）：T T 原原发肿瘤瘤 T T1 1 癌肿侵犯粘膜下层。T T2 2 癌肿侵犯固有肌层。T T3 3 癌肿侵透固有肌层抵达粘膜下层，或浸润未被腹膜覆盖的结直肠周围组织。T T4 4 癌肿直接侵犯其他器官或组织结构，和（或)穿透脏腹膜。N N 区域淋巴区域淋巴结 N N1 11-3个区域淋巴结转移。N2N24个区域淋巴结转移。M M 远处转移移 M M0 0无远处转移。M M1 1有远处转移。结肠癌分期第七第七节 结 肠 癌癌6.第七第七节 结 肠 癌癌结肠癌分期7.TNMTNM分期：分期：期期 T1-2N0M0 A期期 T3N0M0 B期期 T4N0M0 A期期 T1-2N1M0 B期期 T3-4N1M0 C期期 任何任何T、N2M0 期期 任何T、任何N、M1第七第七节 结 肠 癌癌8.第七第七节 结 肠 癌癌（三）（三）临床表床表现 腹痛：腹痛：早期症状之一。排便排便习惯改改变：早期症状。大便频或便秘，便秘腹泻交替，血便、黏液便、黏液血便。腹部腹部肿块：升结肠、降结肠肿块多固定，横结肠、乙状结肠肿块有一定活动度。肠梗阻：梗阻：作为首发症状就医者不少见，其中以老年患者为多。全身症状：全身症状：慢性失血，肿瘤坏死感染及毒素吸收贫血、乏力、消瘦。晚期肝转移、腹腔种植转移、远处淋巴结转移肝肿大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大、直肠前凹肿块、恶液质。9.第七第七节 结 肠 癌癌 右半右半结肠癌的癌的临床表床表现：全身症状（乏力、消瘦、低热），贫血，腹部肿块为主要表现。左半左半结肠癌的癌的临床表床表现：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。10.第七第七节 结 肠 癌癌（四）（四）诊断断 诊断方法：断方法：病史+体征+辅助检查 高危人群：高危人群：40岁以上有下列表现 腹部隐痛、大便习惯改变、大便性状改变，进行性贫血、消瘦、乏力者；级亲属有结直肠癌史者；有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；大便隐血试验阳性者。11.第七第七节 结 肠 癌癌 辅助助检查：乙状结肠镜、纤维结肠镜 X线钡剂灌肠 腹部B超 CT MRI 肿瘤标记物CEA12.CT仿真内窥镜第七第七节 结 肠 癌癌13.第七第七节 结 肠 癌癌(五）治五）治疗 原则：以手术切除为主的综合治疗。手术切除范围：包括肿瘤在内的两端距肿瘤边缘10cm的肠段，及其系膜，清扫区域淋巴结。14.结肠癌根治性手癌根治性手术：右半右半结肠切除切除术：适用盲肠、升结肠、结肠肝曲部癌。范围包括末端回肠20cm、盲肠、升结肠、右半横结肠及其系膜和淋巴结。右半结肠切除范围第七第七节 结 肠 癌癌15.横横结肠切除切除术：适用横结肠癌。范围包括结肠肝曲、脾曲、全部横结肠及胃结肠韧带的淋巴结。横结肠切除范围第七第七节 结 肠 癌癌16.左半左半结肠切除切除术：适用结肠脾曲和降结肠癌。范围包括左半横结肠及其系膜、降结肠，部分或全部乙状结肠。乙状乙状结肠切除切除术：适用乙状结肠癌。范围包括部分或全部降结肠、全部乙状结肠、部分直肠。左半结肠切除范围第七第七节 结 肠 癌癌17.结肠癌伴急性癌伴急性肠梗阻的手梗阻的手术：原原则：适当术前准备，尽早手术。术前准前准备：胃肠减压、纠正水电解质和酸碱紊乱、抗休克。右半右半结肠癌：癌：右半结肠切除，一期肠吻合。左半左半结肠癌：癌：左半结肠切除，近端结肠造口，远端结肠关闭，3月后再行二期肠吻合术（分期手术）。或梗阻近端肠袢造口，二期根治性切除。第七第七节 结 肠 癌癌18.第七第七节 结 肠 癌癌结肠癌姑息性手癌姑息性手术：适适应症症：有肝转移者切除病灶缓解全身和局部症状，结合介入化疗延长生存期；病灶不能切除。方法：方法：梗阻近远端肠袢侧侧吻合或近端造口，以缓解梗阻。19.术前前肠道准道准备：饮食控制：食控制：术前3天无渣饮食，术前1天流质饮食。肠道清道清洁：术前3天口服肠道抗生素（新霉素、庆大霉素及甲硝唑）；术前3天服泻药（硫酸镁、番泻叶），术前晚清洁灌肠。第七第七节 结 肠 癌癌20.第七第七节 结 肠 癌癌辅助助化化疗：5-FU是基础用药，常用联合化疗。术前化前化疗：又称新辅助化疗。术中化中化疗 术后化后化疗姑息性化姑息性化疗：适用于不能手术或术后复发的晚期患者。分子靶向治分子靶向治疗：西妥昔单抗、贝伐单抗等。21.