肠梗阻病人的护理(.ppt

外二科外二科 骆小燕小燕1 1.肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。90%的肠梗阻发生在小肠。肠梗阻的定梗阻的定义2 2.I I 分分类1.1.按按肠梗阻梗阻发生基本的原因生基本的原因I I机械性机械性肠梗阻梗阻动力性力性肠梗阻梗阻职业道德道德血运性血运性肠梗阻梗阻3 3.单纯性性肠梗阻梗阻分分类绞窄性窄性 肠梗阻梗阻2.按按肠壁血运有无障碍壁血运有无障碍4 4.梗阻程度梗阻程度 发展速度展速度 梗阻部位梗阻部位I分分类3.其他分其他分类法法 梗阻部位梗阻部位I 发展速度展速度 梗阻程度梗阻程度5 5.机械性机械性肠梗阻：最常梗阻：最常见各种机械性原因各种机械性原因导致的致的肠腔腔缩窄、窄、肠内容物通内容物通过障碍。障碍。原因：原因：（1 1）肠腔堵塞：如腔堵塞：如结石、石、粪块、寄生虫、异物、寄生虫、异物等。等。（2 2）肠管外受管外受压：如：如肠扭扭转、腹腔腹腔肿瘤瘤压迫、迫、粘粘连引起引起肠管扭曲、管扭曲、腹外疝或腹内疝等。腹外疝或腹内疝等。（3 3）肠壁病壁病变：如：如肠肿瘤、瘤、肠套叠、先天性套叠、先天性肠道道闭锁等。等。1.1.按按肠梗阻梗阻发生基本的原因生基本的原因6 6.动力性力性肠梗阻梗阻：较少少见，是由于神，是由于神经反射或毒素刺激引反射或毒素刺激引起起肠壁肌功能紊乱，使壁肌功能紊乱，使肠蠕蠕动丧失或失或肠管管痉挛，以致，以致肠内容物通内容物通过发生生障碍。但无器障碍。但无器质性的性的肠腔狭窄。腔狭窄。可分可分为：（1）、麻痹性）、麻痹性肠梗阻：梗阻：见于急性胰腺炎、腹部大手于急性胰腺炎、腹部大手术、腹膜后血腹膜后血肿或感染、低或感染、低钾血症等。血症等。（2）、）、痉挛性性肠梗阻：梗阻：继发于尿毒症、重金属中毒和于尿毒症、重金属中毒和肠功能紊乱等。功能紊乱等。血运性血运性肠梗阻梗阻：由于：由于肠管局部血供障碍致管局部血供障碍致肠道功能受道功能受损、肠内容物通内容物通过障碍，如障碍，如肠系膜血管血栓形成、栓塞或血系膜血管血栓形成、栓塞或血管受管受压等。等。较少少见。7 7.8 8.9 9.1 1、单纯性性肠梗梗阻阻：只只有有肠内内容容物物通通过受受阻阻，而而无无肠管管血血运运障碍障碍。2 2、绞窄性窄性肠梗阻：伴梗阻：伴有有肠管血运障碍管血运障碍的的肠梗阻。梗阻。其他其他 按梗阻部位按梗阻部位高位（空高位（空肠上段）上段）肠梗阻，低位梗阻，低位（回（回肠末段与末段与结肠）按梗阻程度按梗阻程度完全性完全性肠梗阻，不完全性梗阻，不完全性肠梗阻梗阻 按按发展速度展速度急性急性肠梗阻，慢性梗阻，慢性肠梗阻梗阻2.按按肠壁血运有无障碍壁血运有无障碍1010.局部改局部改变 全身改全身改变病理生理改病理生理改变11 11.二、病理生理二、病理生理1.局部改局部改变方面：方面：急性：急性：肠管管扩张 肠壁壁变薄，薄，肠腔内腔内压（1）肠管管扩张 力力 肠壁血运障碍壁血运障碍 易坏死穿孔易坏死穿孔 慢性：慢性：肠管管扩张 代代偿性性肠壁肥厚壁肥厚 （视诊可可见肠型，型，肠蠕蠕动波）波）（2）肠腔腔积气、气、积液：梗阻以上液：梗阻以上肠管明管明显积气、气、积液，以下液，以下 则空虚或存空虚或存积少量少量粪便。交界便。交界处即即为 梗阻部位梗阻部位。1212.（1）感染和中毒）感染和中毒肠腔内腔内细菌大量繁殖菌大量繁殖 细菌移位菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和菌和毒素渗入腹腔和血液中血液中 腹膜炎和毒血症腹膜炎和毒血症（2）休克）休克水、水、电解解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克休克（3）呼吸和循）呼吸和循环功能障碍功能障碍肠腔腔扩张膨膨胀 腹腹压 膈肌上升膈肌上升 影响肺内气体交影响肺内气体交换 妨碍下腔静脉血液回妨碍下腔静脉血液回 流流2、全身：、全身：1313.痛痛吐吐 胀闭症症 状状临床表床表现1414.腹痛腹痛1 1）机械性机械性：阵发性性绞痛，伴有高亢痛，伴有高亢肠 鸣音或气音或气过水声。水声。2 2）麻痹性麻痹性：持：持续性性胀痛，痛，肠鸣音减弱或音减弱或消失。消失。3 3）绞窄性窄性：持：持续性腹痛，性腹痛，阵发性加性加 剧，肠鸣音减弱或消失。音减弱或消失。1515.恶心、呕吐心、呕吐高位高位肠梗阻梗阻：呕吐：呕吐频繁，呕吐物繁，呕吐物为胃、十二胃、十二指指肠内容物。水、内容物。水、电解解质紊乱出紊乱出现早；早；低位梗阻低位梗阻：呕吐出：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈而少，呕吐物可呈粪样的的肠内容物；内容物；麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻：呕吐呈溢出性；：呕吐呈溢出性；绞窄性窄性肠梗阻梗阻：呕吐物呕吐物为血性或棕褐色液体。血性或棕褐色液体。1616.腹腹胀高位高位肠梗阻梗阻：腹：腹胀不明不明显。低位及麻痹性低位及麻痹性肠梗阻梗阻：全腹：全腹胀，腹，腹胀均匀均匀对称。称。绞窄性窄性肠梗阻梗阻：腹：腹胀不均匀不不均匀不对称称1717.停止肛停止肛门排气、排便排气、排便不完全性不完全性肠梗阻梗阻：可有多次少量排气、排便。：可有多次少量排气、排便。完全性完全性肠梗阻梗阻：多停止排便排气，早期（尤其高位：多停止排便排气，早期（尤其高位肠梗阻），残存的梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌便和气体可自行或灌肠排出。排出。绞窄性窄性肠梗阻梗阻：可排出血性粘液：可排出血性粘液样粪便。便。1818.腹部体征腹部体征1.1.腹部膨腹部膨胀：绞窄性窄性肠梗阻常有不梗阻常有不对称的局部膨称的局部膨胀，而麻痹性而麻痹性肠梗阻梗阻则有明有明显的全腹膨的全腹膨胀。2.2.肠鸣音音(或或肠蠕蠕动音音)亢亢进或消失或消失，呈高，呈高调金属音金属音性性质 3.3.肠型和蠕型和蠕动波波：在慢性：在慢性肠梗阻和腹壁梗阻和腹壁较薄的病例，薄的病例，肠型和蠕型和蠕动波特波特别明明显。4.4.腹部腹部压痛痛：常：常见于机械性于机械性肠梗阻，梗阻，压痛伴肌痛伴肌紧张和反跳痛主要和反跳痛主要见于于绞窄性窄性肠梗阻，尤其是并梗阻，尤其是并发腹腹膜炎膜炎时。5.5.腹腹块：在成：在成团蛔虫、蛔虫、结石、石、肠套叠或套叠或结肠癌所致癌所致的的肠梗阻，往往可触到相梗阻，往往可触到相应的腹的腹块;在在闭袢性袢性肠梗梗阻，有阻，有时可能触到有可能触到有压痛的痛的扩张肠段。段。1919.肠型型2020.辅助助检查、实验室室检查（1 1）化）化验检查1 1）白）白细胞胞计数和中性粒数和中性粒细胞比例胞比例2 2）血气分析和）血气分析和K K、NaNa、ClCl测定、定、肾功功检查（了解酸（了解酸碱失衡、碱失衡、电解解质紊乱和紊乱和肾功能状况）功能状况）（2 2）X X线检查腹部平片（立位）：可腹部平片（立位）：可见小小肠扩张，伴有气液平，伴有气液平结肠梗阻：可行梗阻：可行钡剂灌灌肠检查：案例：案例完全性完全性肠梗阻禁作消化道梗阻禁作消化道钡餐餐检查不完全性不完全性肠梗阻可行水溶性碘梗阻可行水溶性碘剂或稀或稀钡检查2121.2222.机械性、机械性、动力性力性肠梗阻的梗阻的鉴别 机械性机械性动力性力性腹痛性腹痛性质阵发性性绞痛痛腹痛，无腹痛，无阵发性性腹腹胀特点特点不不对称称均匀均匀对称，全腹称，全腹胀腹腹胀原因原因粘粘连、扭、扭转、套叠、嵌、套叠、嵌顿疝疝胰腺炎、腹膜后血胰腺炎、腹膜后血肿肠鸣音音高亢，气高亢，气过水声水声减弱或消失减弱或消失X X线检查梗阻以上梗阻以上肠管管积气气积液液全腹全腹肠管管积气气2323.绞窄性肠梗阻的特点1 1）腹痛）腹痛发作急，作急，为持持续性腹痛，性腹痛，阵发性加性加剧。2 2）呕吐出）呕吐出现早，且早，且频繁。繁。3 3）腹）腹胀不不对称，可触及有称，可触及有压痛的痛的胀大的大的肠袢。袢。4 4）粪便可呈血性便，直便可呈血性便，直肠指指诊指套染有血迹。指套染有血迹。5 5）有明）有明显的腹膜刺激征。的腹膜刺激征。6 6）病情）病情发展迅速，早期出展迅速，早期出现休克，抗休克治休克，抗休克治疗后改善不明后改善不明显。7 7）体温、脉搏、白）体温、脉搏、白细胞胞计数逐数逐渐上升。上升。8 8）腹部）腹部X X线检查可可见孤立、孤立、胀大的大的肠袢。袢。9 9）腹穿可抽出血性渗液。）腹穿可抽出血性渗液。1010）胃）胃肠减减压后腹后腹胀减减轻，腹痛不，腹痛不缓解。解。2424.绞窄性窄性肠梗阻所致的梗阻所致的肠坏死坏死2525.肠系膜血栓导致的全小肠坏死2626.护理评估2727.护理理评估估 术前前评估估健康史和相关因素：年健康史和相关因素：年龄、饮食、食、过劳、感染等、感染等身体状况：局部、全身、身体状况：局部、全身、辅助助检查心理和社会支持状况心理和社会支持状况术后后评估估生命体征生命体征腹部的症状和体征腹部的症状和体征腹腔引流管腹腔引流管切口愈合切口愈合有无并有无并发症症心理和社会支持心理和社会支持2828.护理理问题及及护理理诊断断1.体液不足体液不足：与：与频繁呕吐、繁呕吐、肠腔内大量腔内大量积液及液及 胃胃肠减减压有关有关2.疼痛疼痛：与：与肠蠕蠕动增增强或或肠壁缺血有关壁缺血有关3.体温升高体温升高：与：与肠腔内腔内细菌繁殖有关菌繁殖有关4.知知识缺乏缺乏：缺乏疾病相关知：缺乏疾病相关知识5.焦焦虑：与疾病反复有关：与疾病反复有关6.有有电解解质紊乱的危紊乱的危险：与呕吐、胃：与呕吐、胃肠减减压有关有关7.潜在并潜在并发症症：吸入性肺炎、腹腔感染、：吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、瘘、肠粘粘连等等 2929.原原则：尽快解除梗阻，：尽快解除梗阻，纠正因正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱。梗阻引起的全身性生理紊乱。非手非手术治治疗：（1）、禁食、胃）、禁食、胃肠减减压：通：通过胃胃肠减减压吸出胃吸出胃肠道的道的积气气积液，以减液，以减轻腹腹胀。（2）、）、纠正水正水电解解质紊乱和酸碱失衡：紊乱和酸碱失衡：补充的量与种充的量与种类取取决于病情，包括呕吐情况、皮肤决于病情，包括呕吐情况、皮肤弹性、尿量、尿比重、血液性、尿量、尿比重、血液浓缩程度、血清程度、血清电解解质及血气分析及血气分析结果。果。（3）、防治感染和中毒）、防治感染和中毒（4）、支持治）、支持治疗（5）、病因治）、病因治疗 3030.手术治疗 在非手在非手术治治疗的基的基础上，加上，加强观察和做好手察和做好手术前准前准备。对非手非手术治治疗不能不能缓解的解的肠梗阻病人，原梗阻病人，原则是在最短是在最短时间内、运用最内、运用最简单的的方法解除梗阻或恢复方法解除梗阻或恢复肠腔通腔通畅。手。手术方法包括粘方法包括粘连松解松解术、肠切开取出异物、切开取出异物、肠切除吻合切除吻合术、肠扭扭转或套叠复位或套叠复位术、短期短期术和和肠造口造口术。3131.护理措施理措施要点：要点：是是围绕纠正因正因肠梗阻引起的全身性生梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻而采取的相理紊乱和解除梗阻而采取的相应措施，措施，即禁食，胃即禁食，胃肠减减压，矫正水、正水、电解解质紊紊乱和酸碱失衡；防治感染和中毒。保守乱和酸碱失衡；防治感染和中毒。保守治治疗无效无效时积极完善极完善术前准前准备，尽早手，尽早手术解除解除肠梗阻。梗阻。肠梗阻病人梗阻病人护理措施有理措施有以下几点：以下几点：3232.护理措施理措施1 1.维持体液平衡持体液平衡（1 1）合理）合理输液并液并记录出入量出入量：根据病人脱水：根据病人脱水情况及有关的血生化指情况及有关的血生化指标安排合理的安排合理的输液液计划；划；输液期液期间严密密观察病情察病情变化、准确化、准确记录出入量。出入量。（2 2）营养支持养支持：肠梗阻病人梗阻病人应禁食，禁食，给予胃予胃肠外外营养。若养。若经治治疗梗阻解除，梗阻解除，肠蠕蠕动恢复正恢复正常，常，则可可经口口进流流质饮食，以后逐食，以后逐渐过渡渡为半半流流质及普食。及普食。3333.2.2.有效有效缓解疼痛解疼痛 （1 1）禁食、胃）禁食、胃肠减减压：清除：清除肠腔内腔内积气、气、积液，液，有效有效缓解腹解腹胀、腹痛。胃、腹痛。胃肠减减压期期间应注意保持注意保持负压吸引通吸引通畅，密切，密切观察并察并记录引流液的性状及引流液的性状及量，若抽出血性液体，量，若抽出血性液体，应高度高度怀疑疑绞窄性窄性肠梗阻。梗阻。（2 2）腹部按摩）腹部按摩：若病人：若病人为不完全性、不完全性、痉挛性或性或单纯蛔虫所致的蛔虫所致的肠梗阻，可适当梗阻，可适当顺时针轻柔按摩柔按摩腹部，并遵医嘱配合腹部，并遵医嘱配合应用用针刺刺疗法，法，缓解疼痛。解疼痛。（3 3）应用解用解痉剂：腹痛病人在明确：腹痛病人在明确诊断后可遵医断后可遵医嘱适当予解嘱适当予解痉剂治治疗，如阿托品肌肉注射。，如阿托品肌肉注射。3434.3.3.维持体温正常持体温正常体温体温监测遵医嘱正确、合理地遵医嘱正确、合理地应用抗菌用抗菌药控制感染并控制感染并观察察病人在用病人在用药过程中的反程中的反应。降温措施及降温措施及护理理3535.4.4.并并发症的症的预防和防和护理理 （1 1）吸入性肺炎）吸入性肺炎1 1）预防：病人呕吐防：病人呕吐时，应协助其坐起或将助其坐起或将头偏向偏向一一侧，呕吐后及，呕吐后及时清清洁口腔口腔卫生，并生，并记录呕吐物呕吐物的量及的量及颜色、性状。色、性状。2 2）病情）病情监测：观察病人是否察病人是否发生生呛咳，有无咳嗽、咳，有无咳嗽、咳痰、胸痛及寒咳痰、胸痛及寒战、发热等全身感染症状。等全身感染症状。3 3）护理：若理：若发生吸入性肺炎，除遵医嘱及生吸入性肺炎，除遵医嘱及时予以予以抗菌抗菌药外，外，还应协助病人翻身、叩背、予助病人翻身、叩背、予雾化吸化吸入，指入，指导病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。3636.（2 2）腹腔感染及）腹腔感染及肠瘘瘘1 1）避免感染：注意保持腹腔引流通）避免感染：注意保持腹腔引流通畅，严格无菌格无菌操作，避免逆行性感染的操作，避免逆行性感染的发生。生。2 2）营养：根据病人情况合理养：根据病人情况合理补充充营养，恢复养，恢复经口口饮食后食后应遵循循序遵循循序渐进的原的原则，以免影响吻合口，以免影响吻合口愈合。愈合。3 3）观察：察：观察病人察病人术后腹痛、腹后腹痛、腹胀症状是否改善，症状是否改善，肛肛门恢复排气、排便的恢复排气、排便的时间等。若腹腔引流管周等。若腹腔引流管周围流出液体流出液体带粪臭味、同臭味、同时病人出病人出现局部或弥漫局部或弥漫性腹膜炎的表性腹膜炎的表现，应警惕腹腔内感染及警惕腹腔内感染及肠瘘的可瘘的可能，能，应及及时通知医生通知医生。3737.（3 3）肠粘粘连：肠梗阻梗阻术后病人若后病人若护理不当，仍可能理不当，仍可能发生再次生再次肠粘粘连。应注意下列注意下列护理措施：理措施：1）术后早期活后早期活动：协助病人翻身并活助病人翻身并活动肢体；鼓励病肢体；鼓励病人尽早下床活人尽早下床活动，以促，以促进肠蠕蠕动恢复，恢复，预防粘防粘连。2）密切）密切观察病情：病人有否再次出察病情：病人有否再次出现腹痛、腹腹痛、腹胀、呕、呕吐等吐等肠梗阻症状。一旦出梗阻症状。一旦出现，应及及时报告医生并告医生并协助助处理，包括按医嘱理，包括按医嘱给予病人口服液体石蜡、胃予病人口服液体石蜡、胃肠减减压或做好再次手或做好再次手术的准的准备。3838.健康教育1、少食刺激性、少食刺激性强的辛辣食物，宜食高的辛辣食物，宜食高维生素、生素、营养丰富易消化食物；反复养丰富易消化食物；反复发生粘生粘连性性肠梗阻的梗阻的病人少食粗病人少食粗纤维食物，避免暴食物，避免暴饮暴食，暴食，饭后忌后忌剧烈运烈运动。2、注意、注意饮食及个人食及个人卫生，不吃不生，不吃不洁食物，食物，饭前、前、便后洗手。便后洗手。3 3、保持大便通、保持大便通畅，便秘者，便秘者应调节饮食、腹部按食、腹部按摩等保持大便通摩等保持大便通畅，无效者可适当，无效者可适当应用用缓泻泻剂。4 4、保持心情愉快，每天、保持心情愉快，每天进行适量的体育行适量的体育锻炼。5 5、加、加强自我自我监测，若出，若出现腹痛、腹腹痛、腹胀、呕吐、呕吐、停止排气排便等不适及停止排气排便等不适及时就就诊。3939.案例案例1 2015-3-24040.2015-3-44141.2015-3-74242.案例案例2 2015-1-254343.2015-1-294444.2015-2-34545.4646.