颅内动静脉畸形血管构筑的思考和展望.pdf

基 金 项 目：广 州 市 科 技 计 划 重 点 项 目（）；全 国 医 学教 育 发 展 中 心 医 学 模 拟 教 育 研 究 项 目（）作 者 单 位：南 方 医 科 大 学 附 属 广 东 省 人 民 医 院（广 东 省医 学 科 学 院）神 经 外 科，：专 家 论 坛 颅 内 动 静 脉 畸 形 血 管 构 筑 的 思 考 和 展 望陈 光 忠摘 要：颅 内 动 静 脉 畸 形 是 脑 血 管 疾 病 中 形 态 结 构 最 为 复 杂 且 难 以 采 用 现 有 的 影 像 学 手 段 进行 清 晰 显 示 的 疾 病 之 一。因 此，目 前 对 其 空 间 结 构 学 规 律 性 的 认 识 尚 非 常 有 限，从 而 限 制 了 颅 内 动静 脉 畸 形 的 治 疗 理 念 和 技 术 的 创 新 与 发 展。该 文 在 目 前 对 颅 内 动 静 脉 畸 形 血 管 构 筑 学 认 识 进 展 的基 础 上，探 讨 其 潜 在 临 床 价 值，并 就 颅 内 动 静 脉 畸 形 血 管 结 构 学 研 究 方 法 和 未 来 可 能 的 发 展 方 向 作一 阐 述。关 键 词：颅 内 动 静 脉 畸 形；血 管 构 筑 学；展 望；专 家 论 坛：，（），：，：；随 着 影 像 学 和 材 料 学 的 进 步，脑 血 管 疾 病 神 经介 入 治 疗 进 入“快 车 道”，尤 其 是 在 缺 血 性 脑 血 管 病急 性 期 取 栓、颅 内 动 脉 瘤 的 介 入 治 疗 等 方 面 取 得 了日 新 月 异 的 发 展。而 对 于 青 少 年 自 发 性 脑 出 血 的 常见 病 因 颅 内 动 静 脉 畸 形 而 言，其 治 疗 方 法 和 理 念 尚未 有 明 显 的 突 破 和 进 展。虽 然 近 年 来，经 静 脉 入路 为 治 愈 性 栓 塞 颅 内 动 静 脉 畸 形 带 来 了 一 丝 希 望，但 由 于 适 用 病 例 需 要 进 行 高 度 选 择 且 技 术 要 求 高、出 血 并 发 症 发 生 率 高，导 致 该 项 技 术 难 以 广 泛推 广。颅 内 动 静 脉 畸 形 的 基 础 干 预 方 式 包 括 显 微 外 科手 术、血 管 内 介 入 治 疗 以 及 立 体 定 向 放 射 外 科 治 疗，三 种 治 疗 方 式 的 选 择 受 病 史、病 灶 血 管 构 筑 情 况 以及 患 者 年 龄 等 综 合 因 素 的 影 响。而 各 治 疗 方 式 的 具体 实 施 策 略 高 度 依 赖 于 对 颅 内 动 静 脉 畸 形 的 空 间 构筑 学 的 准 确 分 析 和 判 断。影 响 颅 内 动 静 脉 畸 形 治 疗选 择 的 综 合 因 素 包 括 可 明 确 的 因 素、难 以 明 确 的 因素 以 及 无 法 预 测 的 因 素。可 明 确 因 素 包 括 年 龄、症状、是 否 出 血、出 血 量、病 变 大 小 和 部 位、患 者 状 态 以及 患 者 意 愿 等；无 法 预 测 的 因 素 指 颅 内 动 静 脉 畸 形未 来 的 形 态 结 构 学 动 态 变 化 及 自 然 转 归；难 以 明 确的 因 素 主 要 指 对 畸 形 团 血 管 构 筑 学 的 分 析 和 认 识。要 提 高 颅 内 动 静 脉 畸 形 的 治 疗 效 果，同 时 严 格 控 制并 发 症 的 发 生，临 床 医 师 需 要 做 的 是 通 过 应 用 各 种影 像 学 技 术 和 方 法 提 高 对 难 以 明 确 的 因 素 的 认 知，即 加 强 对 畸 形 团 血 管 构 筑 的 精 确 分 析 和 判 断，以 制中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，理 解 单 元 结 构 的 存 在 对 治 疗 颅 内 动 静 脉 畸 形 具有 重 要 的 临 床 意 义，是 高 风 险、高 分 级 颅 内 动 静 脉 畸形 行 分 期 切 除 以 及 分 期 行 静 脉 入 路 栓 塞 的 解 剖 学 依据，保 持 残 余 畸 形 团 的 引 流 静 脉 通 畅 是 防 止 术 后发 生 出 血 性 并 发 症 的 重 要 措 施。单 元 结 构 间 的 沟 通血 管 是 行 血 管 内 介 入 治 疗 时，液 态 栓 塞 剂 从 一 个 单元 弥 散 至 其 他 单 元 的 重 要 桥 梁 和 通 道。对 于 颅内 动 静 脉 畸 形 的 立 体 定 向 放 射 外 科 治 疗 而 言，单元 结 构 同 样 对 放 射 治 疗 计 划 制 定 具 有 指 导 意 义，如 按 单 元 结 构 分 区 域 照 射 及 尽 可 能 最 后 闭 塞 引流 静 脉 等。认 识 颅 内 动 静 脉 畸 形 血 管 构 筑 的 方 法由 于 畸 形 血 管 团 内 异 常 扩 张 血 管 在 一 定 空 间 内存 在 互 相 绕 行、交 错，通 过 现 有 的 二 维 成 像 技 术 通 常难 以 很 好 地 显 示 出 其 内 部 血 管 空 间 结 构。临 床 上 往往 需 要 通 过 动 态 的、三 维 或 四 维 的血 管 成像（）和以 及 多 模 态 融 合 技 术 来 尽 可 能 地展 示 和 理 解 颅 内 动 静 脉 畸 形 血 管 构 筑 特 点。三 维及 超 选 择 造 影由 于 三 维可 以 在 三 维 空 间 观 察 动 静 脉 畸形 供 血 动 脉、畸 形 团 引 流 静 脉 的 位 置 关 系 及 结 构 特征、是 否 合 并 动 脉 瘤 及 动 静 脉 瘘 等，因 此 能 够 在 某 一时 间 纬 度 较 清 晰 地 显 示 重 叠 的 血 管 及 畸 形 团。某 些情 况 下，即 使 行 多 角 度 二 维成 像 也 难 以 清 晰 显示 畸 形 团 内 空 间 结 构 及 位 置 关 系，必 要 时 可 用 微 导管 经 每 条 供 血 动 脉 行 超 选 择 造 影，了 解 每 个 供 血 单元 独 立 的 空 间 构 筑 及 血 液 回 流 情 况，并 结 合 三 维成 像 了 解 更 多 的 畸 形 团 血 管 构 筑 信 息，为 颅 内动 静 脉 畸 形 的 治 疗 策 略 制 定 提 供 准 确 的 影 像 学 依据。对 于 高 度 怀 疑 动 静 脉 畸 形 出 血 而未 发现 病 变 者，超 选 择 造 影 或 许 对 畸 形 病 灶 的 发 现 能 够提 供 很 好 的 帮 助。图 像 融 合 技 术随 着 医 学 影 像 技 术 的 进 步，为 发 挥 功 能 图 像 和解 剖 结 构 图 像 各 自 优 势 及 弥 补 各 自 不 足，产 生 了 将功 能 图 像 和 解 剖 图 像 融 合 的 技 术，如 功 能与或图 像 融 合、单 光 子 发 射 计 算 机 体 层 摄 影（）与或图 像 融 合 等 技 术，以 达 到 可 以同 时 显 示 脑 实 质、神 经 纤 维 束 及 脑 血 管 的 效 果。图像 融 合 技 术 将 脑 功 能 和 血 管 结 构 成 像 有 机 结 合 起来，可 以 准 确 显 示 动 静 脉 畸 形 供 血 动 脉、引 流 静 脉 和畸 形 团 等 血 管 构 筑 要 素 间 的 位 置 关 系 及 与 脑 功 能 区的 毗 邻 关 系，为 显 微 外 科 手 术 或 血 管 内 介 入 治疗 提 供 了 准 确 功 能 定 位，有 助 于 减 少 手 术 并 发 症 的发 生。四 维 影 像 学 技 术四 维 影 像 学 技 术 是 在 三 维 重 建 基 础 上 增 加 了 时间 维 度，实 现 了 脑 血 管 结 构 的 空 间 结 构 及 血 流 动 力学 的 可 视 化 显 示。目 前 已 有 四 维及 四 维技 术 开 始 应 用 于 临 床。对 颅 内 动 静 脉 畸 形 空 间 构 筑学 的 动 态、立 体 解 剖 结 构 研 究 及 其 血 流 动 力 学 研 究提 供 了 较 好 的 技 术 手 段，为 指 导 血 管 畸 形 的 血 管 内介 入 治 疗 提 供 了 很 好 的 帮 助。三 维 打 印 技 术三 维 打 印 技 术 的 优 势 为 可 以 在 术 前 获 得 患 者 实 体 动 静 脉 畸 形 模 型，对 供 血 动 脉、畸 形 团 及 引流 静 脉 显 示 还 原 程 度 高，可 以 根 据 实 体 模 型 充 分 了解 颅 内 动 静 脉 畸 形 各 供 血 动 脉、畸 形 团 及 引 流 静 脉间 的 关 系 和 各 自 走 形、构 筑 特 点 等。但 由 于 三 维 打印 质 量 仍 依 赖 于 图 像 的 三 维 重 建 的 清 晰 度 和 可 视度，对 于 畸 形 团 内 的 空 间 结 构 的 清 晰 显 示 仍 有 一 定的 困 难。三 维 打 印 模 型 可 用 于 术 中 实 时 指 导，在 术前 年 轻 医 师 培 训、手 术 模 拟 和 患 者 宣 教 等 方 面 也 具有 良 好 效 果。三 维 打 印 技 术 除 可 用 于 对 畸 形 团 进 行 空 间 结 构认 识，还 可 以 在 外 科 手 术 切 除 后 对 切 除 的 畸 形 团 进行 大 体 形 态 学 观 察，或 在 血 管 栓 塞 术 中，通 过 对 栓 塞剂 在 畸 形 团 内 动 态 弥 散 的 影 像 学 变 化，结 合 三 维 打印 实 体 模 型 来 理 解 其 空 间 结 构 及 栓 塞 程 度 等。颅 内 动 静 脉 畸 形 大 体 解 剖 与 标 本 铸 型大 体 解 剖 是 了 解 颅 内 动 静 脉 畸 形 形 态 结 构 学 最为 直 接 的 证 据。畸 形 团 标 本 铸 型 为 将 手 术 切 除 的、已 行 部 分 栓 塞 或 未 予 栓 塞 的 标 本 经 塑 化 剂 灌 注 等 处理 所 获 得，能 够 真 实、直 观 地 进 行 血 管 构 筑 学 研 究。根 据 灌 注 方 法 和 灌 注 剂 的 不 同，铸 型 标 本 可 显 示，甚 至 更 小 直 径 的 血 管，这 样 可 清 晰 显 示 畸 形团 内 血 管 的 空 间 走 行 和 相 互 位 置 关 系。标 本 铸 型 对于 理 解 颅 内 动 静 脉 畸 形 的 单 元 结 构 以 及 单 元 结 构 间的 血 管 沟 通 十 分 有 意 义。血 管 内 治 疗 术 中 栓 塞 剂 的 弥 散 铸 型介 入 栓 塞 畸 形 血 管 团 的 动 态 过 程 可 以 看 作 是 畸形 血 管 动 态 显 示 的 过 程，对 于 术 中 理 解 畸 形 团 的 结构、把 握 注 胶 的 速 度、选 择 胶 的 剂 型 和 术 中 栓 塞 策 略调 整 都 具 有 重 要 意 义。综 上 所 述，最 大 程 度 地 在 术 前 获 取 颅 内 动 静 脉中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，畸 形 大 小、部 位、供 血 动 脉 条 数 及 位 置、畸 形 血 管 团的 类 型、出 血 危 险 因 素 和 引 流 静 脉 数 量、位 置、形 态特 征 等 空 间 构 筑 学 信 息，将 脑 功 能 与 解 剖 结 构 相 结合，综 合 患 者 年 龄、病 史 等 个 体 化 信 息，可 使 制 定 最佳 的 个 性 化 治 疗 方 案 越 来 越 容 易 实 现。发 展 与 展 望 如 何 看 得 更 加 清 晰目 前 的 影 像 学 技 术 从 二 维、三 维 成 像 向 四 维 发展，四 维及 四 维等 技 术 已 较 为 普 遍 地 应 用于 颅 内 动 静 脉 畸 形 的 临 床 诊 疗。尽 管 如 此，对 于 体积 不 大（最 大 径）或 相 对 弥 散 的 动 静 脉 畸 形 而言，通 过 现 有 的 影 像 学 方 法 可 以 基 本 了 解 其 血 管 构筑、供 血 及 引 流 方 式；而 对 于 体 积 较 大（最 大 径）且 密 集 型 的 畸 形 病 灶 来 说，现 有 的 影 像 学 技 术仍 难 以 显 示 其 内 部 的 空 间 结 构 和 特 点。在 四 维 成 像的 基 础 上，加 上 运 动 因 素，进 行 五 维 或 更 多 维 度 的 成像 是 否 可 以 提 供 更 好 的 观 测 效 果 值 得 进 一 步 研 究 和期 待；另 外，从 常 规 的到 超 选 择，结 合 畸 形病 灶 的 多 维 影 像 整 体 成 像，会 更 有 助 于 理 解 动 静 脉畸 形 病 灶 的 空 间 结 构；最 后，血 管 结 构 与 功 能 图 像 的融 合 技 术 使 得 颅 内 动 静 脉 畸 形 的 显 示 更 加 清 晰、治 疗 更 加 精 准，在 临 床 实 践 中 的 应 用 将 会 更 加广 泛。关 注 颅 内 动 静 脉 畸 形 血 管 构 筑 的 动 态 变 化颅 内 动 静 脉 畸 形 的 发 生 始 于 胚 胎 发 育 的 第 周，自 患 儿 出 生 始，一 生 中 可 无 任 何 症 状，其 比例 目 前 尚 缺 乏 权 威 的 人 口 统 计 学 数 据。由 于 颅 内 动静 脉 畸 形 具 有 的 年 出 血 率，且 更 多 的 发生 在 岁，具 有 逐 年 累 积 增 加 的 出 血 风险，因 此，需 更 加 关 注 其 血 管 构 筑 学 变 化，以 降低 致 残、致 死 风 险。对 于 不 能 彻 底 治 愈 的 畸 形 病 灶，要 及 时 消 除 畸 形 自 然 病 程 中 可 能 出 现 的 高 危 出 血 因素，如 动 脉 瘤 等；对 于 引 流 静 脉 细 小 或 狭 窄 等 高危 出 血 类 型 的 病 灶，也 要 尽 可 能 彻 底 治 愈。颅 内 动 静 脉 畸 形 的 血 管 结 构 会 随 着 时 间 的 推 移而 自 发 或 因 治 疗 而 发 生 病 理 过 程 的 改 变。因 此，在 畸 形 病 灶 未 彻 底 治 愈 前，均 需 进 行 定 期 影 像 学 随访，来 动 态 观 察 畸 形 病 灶 的 形 态 结 构 学 变 化。未 破 裂 颅 内 动 静 脉 畸 形 随 机 试 验（，）结 果 显 示，未 破 裂 颅 内 动 静 脉 畸 形 干 预 组（单 独 或 联 合 应 用 显 微 外 科、栓 塞 和 立 体 定 向 放 射 外科 治 疗；例）较 单 纯 药 物 治 疗 组（例）主 要 终点 事 件（症 状 性 卒 中 和 死 亡）的 发 生 率 更 高（比，），虽 然 该 研 究 存 在 样 本 量 偏 少、治 疗 方 式 选 择 偏 倚 等 局 限 性 和 不 足，但 该 结 果 的 发表，促 使 临 床 一 线 医 师 在 对 未 破 裂 动 静 脉 畸 形 进 行干 预 性 治 疗 时 更 加 慎 重。由 于 颅 内 动 静 脉 畸 形 病 程中 的 病 理 过 程 不 断 变 化，对 其 进 行 动 态 观 察 随 访 则是 必 要 的，动 态 随 访 的 方 法 可 以 选 择 无 创 的 增 强 血 管 成 像。血 流 动 力 学 向 流 体 动 力 学 转 变颅 内 动 静 脉 畸 形 的 发 生 是 因“毛 细 血 管 发 育 障碍”或“毛 细 血 管 过 度 发 育”形 成 畸 形 血 管 团，尔 后在 血 流 动 力 学 和 血 管 发 育 异 常 调 节 的 作 用 下，毛 细血 管 周 边 的 动 脉 和 静 脉 血 管 形 成 异 常 的 供 血 动 脉 和引 流 静 脉，但 其 病 理 发 生 机 制 仍 有 待 于 血 管 发 生 学上 的 研 究 证 实。于年 从 血 流 动 力 学 的角 度 对 颅 内 动 静 脉 畸 形 的 发 生 进 行 分 析，研 究 认 为，颅 内 动 静 脉 畸 形 的 基 本 特 征 是 病 变 区 域 血 管 缺 乏 阻力，而 正 常 脑 血 管 阻 力 来 自 于 毛 细 血 管 床，故 认 为 颅内 动 静 脉 畸 形 是 毛 细 血 管 发 育 不 良 所 致。这 与作 者 的 观 点 一 致，但 理 论 依 据 不 同。颅 内 流 体 力 学 不 仅 包 括 血 流 动 力 学，还 包 括 脑脊 液 流 体 力 学、淋 巴 流 体 力 学。目 前，颅 内 静 脉 回 流方 式 的 研 究 已 从 仅 关 注 静 脉 引 流 向 关 注 静 脉 引 流 与淋 巴 回 流 的 动 力 学 方 向 转 变。脑 脊 液 流 体 力 学与 淋 巴 流 体 力 学 是 否 参 与 颅 内 动 静 脉 畸 形 的 病 理 生理 过 程，以 及 其 对 畸 形 病 灶 的 结 构、治 疗 及 预 后 等 是否 产 生 作 用，均 有 待 进 一 步 研 究。关 注 静 脉 端 的 构 筑 与 引 流 方 式静 脉 入 路 栓 塞 治 疗 颅 内 动 静 脉 畸 形 是 近 年 来 治疗 动 静 脉 畸 形 的 重 要 技 术 进 展。治 疗 颅 内 动 静 脉畸 形 的 技 术 在 更 新，病 例 选 择 手 段 在 不 断 优 化。静脉 入 路 栓 塞 颅 内 动 静 脉 畸 形 的 病 例 选 择 从 适 用 于 单一 静 脉 引 流、小 体 积 畸 形 病 灶 向 体 积 更 大、多 静 脉 引流 的 病 灶 扩 展；从 一 期 静 脉 入 路 治 愈 小 畸 形 病 灶 向分 期 静 脉 入 路 治 疗 大 型 动 静 脉 畸 形 发 展。治 疗 理 念和 技 术 的 不 断 进 步 均 依 赖 于 对 畸 形 血 管 团 构 筑 结 构认 识 的 提 高，尤 其 是 从 静 脉 的 角 度 对 畸 形 团 结 构 进行 理 解 是 静 脉 入 路 栓 塞 的 必 要 前 提。因 此，逆 向 关注 静 脉 构 筑 是 静 脉 入 路 治 愈 性 栓 塞 颅 内 动 静 脉 畸 形的 必 然 需 求。关 注 静 脉 端 结 构，深 刻 分 析 其 引 流 方中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，式 为 理 解 动 静 脉 畸 形 的 发 生、探 索 治 疗 手 段 提 供 了新 的 思 路。关 注 血 管 构 筑 的 次 要 因 素 及 潜 在 因 素供 血 动 脉、畸 形 血 管 团 和 引 流 静 脉 是 构 成 颅 内动 静 脉 畸 形 的 基 本 要 素。除 此 之 外，合 并 的 相 关 动脉 瘤 及 动 静 脉 瘘 也 是 需 要 关 注 的 构 筑 因 素。发 病 年龄、出 血 史、病 变 大 小、病 变 部 位、主 要 症 状、病 灶 周围 的 侧 支 循 环 开 放 情 况 以 及 扩 张 的 毛 细 血 管 网 等 次要 构 筑 因 素 也 需 得 到 必 要 的 重 视。如 对 于分 级 相 同 的 病 灶，患 儿 和 老 年 患 者 的 处 理 原则 是 不 同 的；是 否 具 有 出 血 史 也 提 示 畸 形 团 血 管 结构 在 稳 定 性 和 脆 弱 性 方 面 存 在 差 别；畸 形 团 周 围 扩张 的 分 水 岭 区 软 膜 吻 合 血 管 不 是 治 疗 的 靶 点。以 上血 管 构 筑 的 次 要 因 素 在 治 疗 决 策 的 过 程 中，也 具 有一 定 的 临 床 参 考 价 值，值 得 进 一 步 关 注。另 外，等与 我 们 中 心 的 研 究均 表 明，畸 形 病 灶 周 围 存 在 扩 张 的 毛 细 血 管 网，这 些 扩 张 的毛 细 血 管 网 一 般 位 于 畸 形 团 周 围 以 内，越 靠 近畸 形 病 灶，毛 细 血 管 扩 张 愈 明 显，这 些 扩 张 的 毛 细 血管 可 能 是 畸 形 团 潜 在 的 组 成 部 分，可 能 与上 显示 完 全 切 除 术 后 复 发 及 栓 塞 治 愈 术 后 复 发 和 术 后 出血、恶 性 脑 水 肿 等 并 发 症 的 发 生 相 关，也 与 介 入 手 术影 像 治 愈 时 何 时 停 止 注 射 栓 塞 剂 及 显 微 外 科 手 术 切除 的 边 界 相 关。构 建 多 种 模 型 预 测 颅 内 动 静 脉 畸 形 破 裂 风 险在 获 取 高 质 量 原 始 扫 描 影 像 学 数 据 的 基 础 上，充 分 利 用 有 限 元、人 工 智 能 及 拓 扑 分 析 等 技 术，可 构建 多 种 模 型 预 测 动 静 脉 畸 形 破 裂 风 险。针 对 每 个 具体 病 例，应 用 出 血 风 险 预 测 模 型，可 筛 选 出 需 要 进 行干 预 的 高 危 患 者，建 立 个 体 化 综 合 诊 疗 方 案。总 之，单 元 结 构 是 颅 内 动 静 脉 畸 形 血 管 构 筑 的基 本 构 成 单 位，随 着 多 学 科 技 术 的 发 展，应 用 多 种 技术 手 段 可 以 帮 助 临 床 医 师 越 来 越 清 晰 地 观 察 畸 形 团内 部 血 管 构 筑。对 颅 内 动 静 脉 畸 形 的 血 管 构 筑 需 要进 行 动 态 的 跟 踪 和 识 别，及 时 调 整 随 访 或 治 疗 策 略。血 管 构 筑 形 成 机 制 研 究 仍 然 是 从 病 因 上 治 疗 颅 内 动静 脉 畸 形 的 最 终 手 段。利 益 冲 突作 者 声 明 无 利 益 冲 突作 者 贡 献 声 明陈 光 忠：负 责 本 文 的 撰 写、整 理 及 修 改 等参 考 文 献，（）：，：，（）：，：，：陈 光 忠，段 传 志，王 东 海颅 内 动 静 脉 畸 形 北 京：人 民 卫 生 出 版 社，：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，（）：，：，（）：陈 光 忠，詹 升 全，李 铁 林，等供 血 单 元 在 脑 动 静 脉 畸 形血 管 内 治 疗 中 的 应 用 价 值 中 国 神 经 精 神 疾 病 杂志，（）：，（）：，：，（）：，（）：陈 光 忠，李 鉴 轶，秦 琨，等 打 印 技 术 在 颅 内 动 静 脉畸 形 血 管 内 介 入 治 疗 中 的 初 步 应 用 中 国 脑 血 管病 杂 志，（）：刘 承 基，凌 锋脑 脊 髓 血 管 外 科 学 北 京：中 国 科 学技 术 出 版 社，：，（）：，：，：，（）：，（）：，（）：（）陈 光 忠脑 动 静 脉 畸 形 血 管 形 态 构 筑 及 相 关 生 物 学 研究 广 州：第 一 军 医 大 学，陈 光 忠，李 铁 林，李 昭 杰，等脑 动 静 脉 畸 形 病 巢 周 围 毛细 血 管 组 织 形 态 与 体 视 学 测 量 中 国 神 经 精 神 疾病 杂 志，（）：，（）：，（）：（收 稿 日 期：）（本 文 编 辑：肖 倩 倩）中 国 脑 血 管 病 杂 志年月日 第卷 第期 ，