肺结核病人的护理oweroinresenaionppt课件.ppt

肺肺结核病人的核病人的护理理内一科：覃秀灵内一科：覃秀灵20162016年年1 1月月1616日日1.肺肺结核是由核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道道传染病。耐染病。耐药菌的出菌的出现及及扩展、展、HIVHIV、控制、控制规划的不完善划的不完善导致全球致全球结核病疫情明核病疫情明显上升上升概念概念2.流行病学资料vv我国结核病疫情趋势三高一低患病率高患病率高死亡率高死亡率高耐耐药率高率高年年递减率低减率低3.发病机制v迟发型(型变态反应)机体初次接触抗原后，机体初次接触抗原后，T T细胞胞转化化为致敏淋巴致敏淋巴细胞，使机体胞，使机体处于于过敏状敏状态。当相同抗原再。当相同抗原再次次进入入时，致敏，致敏T T细胞胞识别抗原，出抗原，出现分化、分化、增殖，并增殖，并释放出放出许多淋巴因子，吸引、聚集多淋巴因子，吸引、聚集并形成以并形成以单核核细胞浸胞浸润为主的炎症反主的炎症反应，甚，甚至引起至引起组织坏死。此型反坏死。此型反应局部炎症局部炎症变化出化出现缓慢，接触抗原慢，接触抗原242448h48h后才出后才出现高峰反高峰反应，故称故称迟发型型变态反反应4.病原学病原学v（一）病原学（一）病原学v病原体：病原体：结核分枝杆菌核分枝杆菌v1、生、生长缓慢：培养需慢：培养需 2-8 周才周才长出菌落出菌落2、抵抗力、抵抗力强：对外界外界环境抵抗力境抵抗力强干燥干燥环境可存活数月境可存活数月 数年。数年。v杀灭结核菌方法：烈日曝晒核菌方法：烈日曝晒 2h。紫外。紫外线 305.感染途径感染途径呼吸道呼吸道传播播经泌尿生殖道泌尿生殖道感染感染感染途径感染途径6.病理改变v取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应（一）基本病理改变n渗出n增殖7.8.v1渗出性病变 病变区肺组织充血水肿，肺泡腔内有中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润，纤维蛋白的渗出，并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞。抗酸染色可以发现结核杆菌。渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、大至肺段、肺叶的结核性肺炎9.2增殖性病变（结核结节结节中央：郎罕斯巨细胞（Langhans giant cell）v郎罕斯巨细胞：体积巨大，v胞膜界限不清，胞质呈嗜酸性，核有几十个之多，位于胞质之边缘部10.外围：类上皮细胞成层状排列和包绕周围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖结节直径:为0.1至数毫米，可相互融合v肺结核病（结核结节）增殖性病变（结核结节11.感染途径感染途径呼吸道呼吸道传播播经泌尿生殖道泌尿生殖道感染感染感染途径感染途径12.传染源染源健康人健康人痰涂片阳性痰涂片阳性未未经治治疗肺部肺部结核核菌感染菌感染痰液痰液13.病原体数量病原体数量变态反反应影响影响结核菌感染的因素核菌感染的因素14.抵抗力增抵抗力增强合理化合理化疗吸收消散吸收消散硬硬结钙化化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治未接受治疗干酪干酪样坏死坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶化化15.临床表床表现 1.症状：呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统症状症状症状症状全身毒血症状全身毒血症状全身毒血症状全身毒血症状2.2.体征体征 3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困吸困难等等低低热、盗汗、乏力、消瘦、盗汗、乏力、消瘦呼吸运呼吸运动减弱、减弱、语颤增增强、叩叩浊、湿、湿罗音等音等自自发性气胸、性气胸、脓气胸、支气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶肺心病和迁徙病灶、咯血、咯血16.结核病的分型17.18.原原发型肺型肺结核核l多多见于儿童。症状多于儿童。症状多轻微而短微而短暂。l病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。炎及淋巴管炎。l肺部的原肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，炎，统称原称原发综合征。合征。l大多数病灶可自行吸收或大多数病灶可自行吸收或钙化。化。19.血行播散型肺血行播散型肺结核核是各型肺是各型肺结核中核中较严重者。由大量重者。由大量结 核菌核菌进入血液循入血液循环所引起。所引起。急性粟粒型肺急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒核起病急，有全身毒 血症状，常伴血症状，常伴发结核性核性脑膜炎。膜炎。X X线显示双肺示双肺满布粟粒状阴影，大小布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。及密度均匀。20.继发型肺型肺结核核包括：浸包括：浸润性肺性肺结核核 空洞性肺空洞性肺结核核 干酪干酪样肺炎肺炎 结核球核球 纤维空洞性肺空洞性肺结核核 21.浸浸润性肺性肺结核核最常最常见多多见于成年人于成年人肺肺内内结核核菌菌量量大大，病病灶灶干干酪酪样坏坏死死、液液化化，形形成成空空洞洞。浸浸润型肺型肺结核伴大片核伴大片干酪干酪样坏死，坏死，称干酪称干酪样肺炎肺炎干干酪酪样坏坏死死灶灶周周围形形成成纤维包包膜膜或或空空洞洞内内干干酪酪性性物物质凝凝集集成成行行病病称称结核核球球空洞空洞长期不愈，空洞期不愈，空洞壁增厚，病灶出壁增厚，病灶出现广泛广泛纤维化，化，为结核病的重要核病的重要传染源。染源。浸浸浸浸润润性肺性肺性肺性肺结结核核核核空空空空洞洞洞洞型型型型肺肺肺肺结结核核核核干酪干酪干酪干酪样样肺炎肺炎肺炎肺炎结结核核核核球球球球纤维纤维空洞性肺空洞性肺空洞性肺空洞性肺结结核核核核22.辅助检查vv结结核菌核菌检查检查：确：确诊诊主要依据主要依据vv影像学影像学检查检查vv纤维纤维支气管支气管镜检查镜检查：用于支气管：用于支气管结结核和核和 淋巴淋巴结结支气管瘘的支气管瘘的诊诊断断 vv结结核菌素核菌素试验试验23.vv影像学检查vv平片：平片：纤维钙纤维钙化的硬化的硬结结病灶病灶 浸浸润润性病灶性病灶 干酪性病灶（密度干酪性病灶（密度较较高、高、浓浓密不一）密不一）空洞（空洞（环环形形边边界的透光区）肺界的透光区）肺结结核病灶核病灶特点：一般在肺的上部，特点：一般在肺的上部，单侧单侧或双或双侧侧，存在，存在时时间较长间较长24.25.26.27.vvCT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片28.结核菌素核菌素试验vv方法方法 部位：部位：PPD 0.1mlPPD 0.1ml注射入左前臂内注射入左前臂内侧中上中上1/31/3交界交界处，48487272小小时观察察结果果vv结果判断：果判断：硬硬结直径直径 5mm 5mm（）5 59mm 9mm（）101019mm 19mm（+）20mm20mm以上或局部水泡以上或局部水泡（+）29.结结核菌素核菌素核菌素核菌素试验试验注射部位注射部位注射部位注射部位结结核菌素核菌素核菌素核菌素试验试验注射方法注射方法注射方法注射方法30.结结核菌素核菌素核菌素核菌素试验结试验结果果果果观观察察察察31.结核菌素核菌素试验的意的意义阳阳性性表表示示曾曾有有结核核菌菌感感染染强阳阳性性常常提提示示有有活活动性性结合合病病灶灶 3 3岁患患儿儿强阳阳性性提提示示有有新新近近感感染染2 2年年内内结素素试验变化化大大，可可认为有有新新近近感感染染阳性阳性阴性阴性结核核感感染染后后4 4-8 8周周内内免免疫疫功功能能低低下下或或免免疫疫抑抑制制细胞胞免免疫疫缺缺陷陷严重重结核核病病患患者者和和危危重重病病人人32.结核病的治核病的治疗原原则早期联合适量全程规律33.护 理 诊 断v1.1.知知识缺乏缺乏v2.2.焦焦虑v3.3.营养失养失调v4.4.潜在并潜在并发症症34.【护理措施】（一）呼吸道隔离（一）呼吸道隔离1.1.保持室内适宜的温度和湿度保持室内适宜的温度和湿度2.2.餐具食用后煮沸餐具食用后煮沸1010分分钟后再清洗，剩余后再清洗，剩余饭菜菜 煮沸煮沸1010分分钟后弃去后弃去3.3.用具，便器，痰具用后消毒用具，便器，痰具用后消毒4.4.痰盂入痰盂入纸盒和盒和纸袋，焚袋，焚烧处理理5.5.病室，被褥，病室，被褥，书籍可用紫外籍可用紫外线照射消毒日光照射消毒日光 暴晒暴晒6 6小小时 35.【护理措施】（二）一般护理休息与活动 vv结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息 36.2.饮食护理vv-宣传饮食营养的重要性 vv-给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 vv-补充水分每日不少于1.52L vv-增进食欲vv-每周测量、记录体重1次 37.（三）监测病情vv-呼吸系统症状vv-结核毒性症状vv-咯血量、色、难易程度vv-生命体征vv-意识38.（四）对症护理 1.结核毒性症状的护理vv-遵医嘱应用抗结核药物vv-一般不需特殊处理vv-高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理39.2.咯血的护理 -安慰病人，避免屏气。患侧卧位 -保持呼吸道通畅。如有窒息征象，立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 与配合工作-极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。-咯血量过多者配血备用，酌情输血40.（五）用药护理 1.介绍用药知识，提高治疗依从性 2.告知不良反应及注意事项 3.督促按时服药41.药药 名名不良反不良反应应 异烟异烟肼肼 （H H，INHINH）周周围围神神经经炎、消化道反炎、消化道反应应、偶有肝、偶有肝 功能功能损损害害 利福平利福平 （R R，RFPRFP）肝肝损损害、害、过过敏反敏反应应 链链霉素霉素（S S，SMSM）听听力力障障碍碍、眩眩晕晕、口口周周麻麻木木、肾肾损损害害、过过敏反敏反应应 吡吡嗪酰嗪酰胺胺（Z Z，PZAPZA）胃胃肠肠道道不不适适、肝肝损损害害、高高尿尿酸酸血血症症、关关节节痛痛 乙胺丁醇乙胺丁醇（E E，EMBEMB）球球后后视视神神经经炎炎、胃胃肠肠道道反反应应、偶偶有有肝肝损损害害 对对氨基水氨基水杨杨酸酸钠钠（P P，PASPAS）胃胃肠肠道反道反应应、过过敏反敏反应应、肝、肝损损害害 常用抗常用抗常用抗常用抗结结核核核核药药物及不良反物及不良反物及不良反物及不良反应应42.药 名 注 意 事 项 异烟肼（H，INH）避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能 利福平（R，RFP）服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能 链霉素（S，SM）用药前和用药后每12个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规 吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用 乙胺丁醇（E，EMB）用药后12个月进行1次视力和辨色力检查幼儿禁用 对氨基水杨酸钠（P，PAS）饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能 常用抗常用抗结核核药物及注意事物及注意事项43.（六）结核病的防治 1 1结结核病核病预预防控制指防控制指导导 （1 1）控制）控制传传染源染源 首要措施首要措施 vv -早期早期发现发现vv -早期治早期治疗疗vv -登登记记管理管理vv -长长期随期随访访vv -动态观动态观察察44.（2 2）切断）切断传传播途径播途径vv-痰涂阳肺痰涂阳肺结结核需住院治核需住院治疗疗，呼吸道隔离，呼吸道隔离，单单居一居一 室。良好通室。良好通风风，每日紫外，每日紫外线线消毒消毒vv-严严禁随地吐痰。不面禁随地吐痰。不面对对他人打他人打喷喷嚏或咳嗽。咳嗽或嚏或咳嗽。咳嗽或 打打喷喷嚏嚏时时，用双，用双层纸层纸巾遮住口鼻，将巾遮住口鼻，将纸纸放人放人污污物袋物袋 中焚中焚烧处烧处理。痰液理。痰液须经灭须经灭菌菌处处理再弃去。接触痰液理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手后用流水清洗双手vv-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时时使使 用公筷用公筷vv-被褥、被褥、书书籍在烈日下曝晒籍在烈日下曝晒6h6h以上以上vv-病人外出病人外出时时戴口罩戴口罩45.（3）保护易感人群 vv -接种卡介苗接种卡介苗vv -高危人群定期高危人群定期检查检查，必要，必要时预时预防性治防性治疗疗 46.出 院 指 导1.开放性开放性结核患者尽早住院治核患者尽早住院治疗,单独使用餐具并消独使用餐具并消毒，吐痰入盂，保持室内空气流通。毒，吐痰入盂，保持室内空气流通。2.督督导病人病人坚持持规则全程化全程化疗，注意，注意药物不良反物不良反应，一旦出一旦出现异常及异常及时就就诊。3.戒烟酒，保戒烟酒，保证营养的供养的供给4.定定时随随诊，接受有关，接受有关检查，追踪，追踪时间至少一年，如至少一年，如一月复一月复查一次肝功能，三月一次肝功能，三月摄一次胸片。一次胸片。5.密切接触者，若有咳嗽等症状密切接触者，若有咳嗽等症状时，应及及时就就诊。6.避免到公共避免到公共场所。所。7.预防工作，防工作，对感染感染连进行行严格管理：管理格管理：管理传染源，染源，切断切断传播途径，保播途径，保护易感人群。易感人群。47.谢 谢！48.