新生儿吸入性肺炎X线诊断ppt课件.ppt

新生儿吸入性肺炎的线诊断2024/5/27 2024/5/27 周一周一1 1.正常足月新生儿肺部正常足月新生儿肺部1 1、胸廓：、胸廓：、胸廓：、胸廓：初生和肺充气不足小儿胸廓呈初生和肺充气不足小儿胸廓呈钟钟形，肋骨形，肋骨倾倾斜度大，斜度大，胸中上部狭小而基底部胸中上部狭小而基底部宽宽大。大。正常呼吸之足月新生儿胸廓，后肋呈水平方向，胸正常呼吸之足月新生儿胸廓，后肋呈水平方向，胸廓前后径和廓前后径和宽宽径相等，横膈径相等，横膈处处第第8989肋水平，胸廓呈肋水平，胸廓呈圆圆柱柱形。形。2 2、肺、肺、肺、肺门门与肺与肺与肺与肺纹纹理：理：理：理：新生儿肺新生儿肺门门阴影多与中部阴影多与中部纵纵隔阴影重叠不能隔阴影重叠不能显显示。示。正常右下肺正常右下肺动动脉干的脉干的宽宽径一般在径一般在35mm35mm范范围围内。内。正常上肺野血管影之断面直径小于正常上肺野血管影之断面直径小于1mm1mm。肺肺纹纹理自肺理自肺门门向外伸展逐向外伸展逐渐渐分支分支变细变细，边缘边缘光滑光滑锐锐利，走行分布利，走行分布规则规则，肺外，肺外带带看不到看不到纹纹理。理。正常新生儿生后正常新生儿生后24722472小小时时内的肺内的肺纹纹理常增粗模糊。理常增粗模糊。2024/5/27 2024/5/27 周一周一2 2.3 3、肺野：、肺野：、肺野：、肺野：一般足月新生儿于生后一般足月新生儿于生后1515分分钟钟，已，已显显示两肺充气完全，示两肺充气完全，肺野清晰，胸廓肺野清晰，胸廓扩扩展良好。展良好。正常叶正常叶间间胸膜出胸膜出现现率率15%70%15%70%。4 4、胸腺：、胸腺：、胸腺：、胸腺：（1 1）正常新生儿于正位胸片中胸腺的出）正常新生儿于正位胸片中胸腺的出现现率率38.8%70%38.8%70%。（2 2）正位胸片上胸腺内）正位胸片上胸腺内缘缘与大血管、心与大血管、心脏脏重叠，外重叠，外缘缘与下与下缘缘与肺与肺组织组织相相邻邻而而显显示清楚；示清楚；侧侧位胸片上胸腺位于胸骨后，其位胸片上胸腺位于胸骨后，其下下缘缘平直或微凸。平直或微凸。（3 3）常）常见见胸腺形胸腺形态态有以下几种：有以下几种：锥锥形、形、圆圆弧形、弧形、单侧单侧或或双双侧侧帆形、波浪形、柱形和怪异形。帆形、波浪形、柱形和怪异形。2024/5/27 2024/5/27 周一周一3 3.小儿呼吸系统解剖生理特点婴婴幼幼儿儿的的气气管管、支支气气管管较较成成人人短短且且狭狭窄窄，粘粘膜膜柔柔嫩嫩，血血管管丰丰富富，软软骨骨柔柔软软，因因缺缺乏乏弹弹力力组组织织而而支支撑撑作作用用差差，因因粘粘液液腺腺分分泌泌不不足足而而致致气气道道干干燥燥，因因纤纤毛毛运运动动差差而而清清除除能能力力差差呼呼吸吸道道感感染染2024/5/27 2024/5/27 周一周一4 4.小儿呼吸系统解剖生理特点肺泡数量少且面肺泡数量少且面积积小，小，弹弹力力纤维发纤维发育育较较差，血差，血管丰富，管丰富，间质发间质发育旺盛，育旺盛，致含血量多而含气量少，致含血量多而含气量少，易于感染易于感染感染感染时时易致黏液阻塞，易致黏液阻塞，引起引起间质间质炎症、肺气炎症、肺气肿肿和肺不和肺不张张2024/5/27 2024/5/27 周一周一5 5.概念新生儿期吸入羊水，胎粪或喂养不当吸入乳汁等引起的肺部疾病，常发生于围产期（怀怀孕孕2828周到周到产产后后1 1周）周）胎儿宫内窘迫或发生过窒息的新生儿；新生儿早期常见病、多发病，治疗不及时会严重影响生长乃至危及生命。2024/5/27 2024/5/27 周一周一6 6.胎儿肺在宫内不含气而含有一定量的液体，且胎儿肺在宫内为无效的呼吸运动，当胎儿在分娩之前发生窒息、缺氧时可使呼吸运动增强，致羊水吸入呼吸道，羊水被吸入之后很快被肺的毛细血管吸收，而胎脂、胎毛和脱落的角化上皮细胞对肺组织引起化学性和机械性刺激产生无菌性炎症。发病机理2024/5/27 2024/5/27 周一周一7 7.分型羊水吸入肺炎胎粪吸入性肺炎乳汁吸入性肺炎2024/5/27 2024/5/27 周一周一8 8.羊水吸入肺炎定义：胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水。一般指羊水未被污染，临床轻重与羊水吸入量多少有关。2024/5/27 2024/5/27 周一周一9 9.病因及发病机理在明显的宫内缺氧所引起的胎儿窘迫，出现喘气时，由于羊水内的脱落上皮细胞阻塞末端气道而引起呼吸困难，继之出现肺部化学性炎症改变或继发感染。2024/5/27 2024/5/27 周一周一1010.诊断要点病史：有胎儿宫内窘迫史或生后窒息史；临床表现：复苏后即出现呼吸困难、青紫，可从口腔中流出液体或泡沫，肺部听诊有湿罗音，一般症状和体征持续时间超过72小时；X线表现：密度较淡的斑片状阴影可伴轻或中度肺气肿2024/5/27 2024/5/27 周一周一1111.新生儿羊水吸入新生儿羊水吸入综综合征合征男，男，1h1h，羊水清（羊水清（临临床未提供），床未提供），生后气促，呼吸生后气促，呼吸6565次次/分，两肺呼分，两肺呼吸音粗，可吸音粗，可闻闻及湿性及湿性罗罗音。音。2024/5/27 2024/5/27 周一周一1212.新生儿羊水吸入新生儿羊水吸入综综合征合征女，女，20min20min，羊水清（羊水清（临临床未提供床未提供），），35+3W35+3W早早产产儿，呼吸稍促，两肺呼吸儿，呼吸稍促，两肺呼吸音低，音低，有无有无罗罗音音临临床未提供床未提供。2024/5/27 2024/5/27 周一周一1313.胎粪吸入性肺炎是宫内或产时吸入较多混有胎粪的羊水，是产前或产时发生的最常见的吸入性肺炎。以呼吸窘迫为主要临床表现的综合征。病理改变为呼吸道的机械性阻塞和化学性炎症。多见于足月儿或过期产儿。2024/5/27 2024/5/27 周一周一1414.发病机理：胎儿在胎儿在宫宫内内发发生缺氧生缺氧时时即可即可发发生呼吸生呼吸或喘气运或喘气运动动，此，此时时肛肛门门括括约约肌松弛，肌松弛，导导致致胎胎粪粪排出，排出，污污染了羊水，被染了羊水，被污污染的羊水随染的羊水随着胎儿呼吸运着胎儿呼吸运动动的加的加强强而被吸入呼吸道和而被吸入呼吸道和肺，首先引起小气道机械性梗阻，当完全肺，首先引起小气道机械性梗阻，当完全梗阻梗阻时时出出现现肺不肺不张张，当胎，当胎粪粪部分阻塞呼吸部分阻塞呼吸道道时时，产产生活瓣生活瓣样样效效应应，出，出现现肺气肺气肿肿。2024/5/27 2024/5/27 周一周一1515.诊断要点病史：常有明确的缺氧病史，如胎儿病史：常有明确的缺氧病史，如胎儿宫宫内窘迫（胎内窘迫（胎动动和或和或胎心异常）胎心异常）产时产时窒息或慢性窒息或慢性宫宫内缺氧病史；有羊水胎内缺氧病史；有羊水胎粪污粪污染的染的证证据，如羊水中混有胎据，如羊水中混有胎粪粪、胎、胎盘盘及患儿指趾甲、皮肤、及患儿指趾甲、皮肤、脐带粪脐带粪染以及口、鼻腔吸引物中含有胎染以及口、鼻腔吸引物中含有胎粪粪；气管插管；气管插管时时声声门处门处或气管内吸引物可或气管内吸引物可见见胎胎粪粪。（。（羊水羊水羊水羊水度度度度度度度度污污染，染，染，染，为诊为诊断新生儿胎断新生儿胎断新生儿胎断新生儿胎粪粪吸入吸入吸入吸入综综合征的前提和基合征的前提和基合征的前提和基合征的前提和基础础）2024/5/27 2024/5/27 周一周一1616.临床表现：气促、吸凹征和青紫等呼吸窘迫症状，肺部听诊有粗湿啰音2024/5/27 2024/5/27 周一周一1717.X线检查：典型表现为两肺散在密度增高的粗颗粒或片状、云絮状阴影，或伴节段性肺不张及肺气肿2024/5/27 2024/5/27 周一周一1818.新生儿胎新生儿胎新生儿胎新生儿胎粪粪吸入吸入吸入吸入综综合征（）合征（）合征（）合征（）男，男，0.50.5小小时时，羊水，羊水度度污污染。染。两两纹纹理增理增强强，右下肺野可，右下肺野可见见斑片状阴影，斑片状阴影，轻轻度肺气度肺气肿肿,两两膈面欠清晰。膈面欠清晰。男，天，羊水男，天，羊水度度污污染。两肺染。两肺纹纹理增理增强强，两下肺野可，两下肺野可见见片片团团状阴影，状阴影，右上肺可右上肺可见节见节段性肺不段性肺不张张，两下，两下轻轻度肺气度肺气肿肿。2024/5/27 2024/5/27 周一周一1919.新生儿胎新生儿胎新生儿胎新生儿胎粪粪吸入吸入吸入吸入综综合征合征合征合征（2 2）男，男，3030分分钟钟，羊水，羊水3 3度度污污染。气促、染。气促、鼻鼻搧搧3030分分钟钟，两肺呼吸音粗，可，两肺呼吸音粗，可闻闻及干湿性及干湿性罗罗音。音。2024/5/27 2024/5/27 周一周一2020.新生儿胎新生儿胎新生儿胎新生儿胎粪粪吸入吸入吸入吸入综综合征合征合征合征（3 3）女，女，2h2h，羊水，羊水2 2度度污污染，染，评评分分5 5-10-10。口吐泡沫、呼吸促，口吐泡沫、呼吸促，6565次次/分，有吸分，有吸凹，两肺呼吸音粗，可凹，两肺呼吸音粗，可闻闻及湿性及湿性罗罗音。音。2024/5/27 2024/5/27 周一周一2121.新生儿胎新生儿胎新生儿胎新生儿胎粪粪吸入吸入吸入吸入综综合征合征合征合征（4 4）女，女，1 1天。羊水天。羊水3 3度度污污染，胎染，胎龄龄41+4W.41+4W.气促气促2 2小小时时，呼吸，呼吸6565次次/分，分，可可见轻见轻吸凹，两肺呼吸音粗，可吸凹，两肺呼吸音粗，可闻闻及及少少许许湿性湿性罗罗音。音。2024/5/27 2024/5/27 周一周一2222.新生儿胎新生儿胎新生儿胎新生儿胎粪粪吸入吸入吸入吸入综综合征合征合征合征（5 5）女，女，1 1天。羊水天。羊水3 3度度污污染，剖染，剖宫产宫产儿。儿。头头罩吸氧下仍有气促，呼吸罩吸氧下仍有气促，呼吸7070次次/分，可分，可见轻见轻吸凹，两肺呼吸吸凹，两肺呼吸音粗，未音粗，未闻闻及性及性罗罗音。音。2024/5/27 2024/5/27 周一周一2323.新生儿胎新生儿胎新生儿胎新生儿胎粪粪吸入吸入吸入吸入综综合征合征合征合征（6 6）男，男，1 1天。羊水天。羊水3 3度度污污染，有染，有宫宫内窘迫。口吐泡沫、气促内窘迫。口吐泡沫、气促5 5小小时时，呼吸，呼吸5555次次/分，偶分，偶见轻见轻吸吸凹，两肺呼吸音粗，可凹，两肺呼吸音粗，可闻闻及少及少许许湿性湿性罗罗音。音。2024/5/27 2024/5/27 周一周一2424.新生儿胎新生儿胎新生儿胎新生儿胎粪粪吸入吸入吸入吸入综综合征合征合征合征（7 7）男，男，2h2h，羊水，羊水3 3度度污污染（染（临临床未提床未提供）。呼吸促，鼻塞供）。呼吸促，鼻塞2 2小小时时，呼吸，呼吸6060次次/分，有明分，有明显显吸凹，两肺呼吸音吸凹，两肺呼吸音粗，可粗，可闻闻及鼻鼾音及湿及鼻鼾音及湿罗罗音。音。2024/5/27 2024/5/27 周一周一2525.新生儿胎新生儿胎新生儿胎新生儿胎粪粪吸入吸入吸入吸入综综合征合征合征合征（8 8）男，男，4040分分钟钟，羊水羊水度度污污染。右染。右侧侧气胸，右肺体气胸，右肺体积积压缩约压缩约5050，右，右侧侧肺野及左下肺野可肺野及左下肺野可见见斑片状阴影。心斑片状阴影。心脏轻脏轻度左移。度左移。2024/5/27 2024/5/27 周一周一2626.乳汁吸入性肺炎指乳汁在吞咽时被吸入呼吸道，引起窒息、呼吸困难等表现，肺部继发感染时与细菌性肺炎相似。严重程度与吸入的量和次数有关。2024/5/27 2024/5/27 周一周一2727.诊断要点病史：常有病史：常有诱诱因。早因。早产产儿多儿多见见，尤其合并支气管肺，尤其合并支气管肺发发育不育不良者有吞咽良者有吞咽协调协调功能障碍，胃食管反流；食管功能障碍，胃食管反流；食管闭锁闭锁或气管或气管食管瘘；食管瘘；严严重唇、腭裂者。重唇、腭裂者。2024/5/27 2024/5/27 周一周一2828.临床表现：哺乳后突然出现呼吸停止、青紫或呛咳，气道内有乳汁吸出；临床突然出现呼吸窘迫、三凹征、肺部湿啰音增多，且症状和体征持续时间超过72小时；有引起吸入的原发病表现。2024/5/27 2024/5/27 周一周一2929.X线表现：肺门阴影增宽，肺纹理增粗或出现斑片影，可伴肺气肿或肺不张2024/5/27 2024/5/27 周一周一3030.新生儿乳汁吸入性肺新生儿乳汁吸入性肺炎（）炎（）男，天。有男，天。有呛呛奶，奶，无鼻塞、咳嗽，可无鼻塞、咳嗽，可见轻见轻吸凹，两肺呼吸凹，两肺呼吸音粗，可吸音粗，可闻闻及干及干性性罗罗音。音。2024/5/27 2024/5/27 周一周一3131.新生儿乳汁吸入性肺新生儿乳汁吸入性肺炎（）炎（）男，天。有男，天。有呛呛奶史，咳嗽、鼻塞奶史，咳嗽、鼻塞明明显显，两肺呼吸音，两肺呼吸音粗，未粗，未闻闻及及罗罗音。音。2024/5/27 2024/5/27 周一周一3232.鉴别一：一：新生儿肺出血新生儿肺出血多为肺透光度下降，病灶分布无规律且密度较高，心影普遍增大多见于早产儿、低体重儿，常有窒息、硬肿、感染史，常处于濒死状态2024/5/27 2024/5/27 周一周一3333.新生儿肺出血（新生儿肺出血（1 1）男，男，6 6天。四肢硬天。四肢硬肿肿，伴血便。伴血便。胸正位片：肺野内弥漫胸正位片：肺野内弥漫分布小斑片影，中内分布小斑片影，中内带带较较重，肺野暗，肺容重，肺野暗，肺容积积增大，心影大。增大，心影大。2024/5/27 2024/5/27 周一周一3434.鉴别二：新生儿湿肺出生时呼吸正常，生后6h出现呼吸急促、发绀多考虑患儿一般情况反映较好，体温、白细胞及血气分析多为正常自限性呼吸系统疾病X线征象变化快，建议短期随访，肺气肿多为代偿性肺气肿，程度较轻，随着症状的减轻肺气肿及斑片状阴影在23天吸收消失2024/5/27 2024/5/27 周一周一3535.鉴别三：毛细支气管炎1.常见的下呼吸道感染，多见于1-6月小婴儿2.以喘憋、三凹征和气促为突出表现3.主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，免疫酶技术及分子生物学技术可明确病原2024/5/27 2024/5/27 周一周一3636.鉴别四：肺透明膜病多见于早产儿X线表现：两肺野普遍性低密度，呈磨玻璃样改变，尤为重要的是可见“支气管充气征”2024/5/27 2024/5/27 周一周一3737.2024/5/27 2024/5/27 周一周一3838.吸入性肺炎的治疗保持呼吸道通畅和呼吸功能是关键沐舒坦（主要成分是盐酸氨溴索:作用于气管分泌作用于气管分泌细细胞，加胞，加强纤强纤毛运毛运动动，增加新生儿的排痰能力，增加新生儿的排痰能力）合并感染时：沐舒坦+地塞米松2024/5/27 2024/5/27 周一周一3939.预防积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息尽量避免过期产（胎龄大于42周）产前诊断2024/5/27 2024/5/27 周一周一4040.2024/5/27 2024/5/27 周一周一4141.