【外科学】尿石症.ppt

尿尿石石症症1.目的和要求：目的和要求：（一一）掌掌握握泌泌尿尿系系统结石石的的主主要要症症状状、诊断、治断、治疗和和预防。防。（二二）熟熟悉悉泌泌尿尿系系统结石石形形成成的的原原理理，病因及常病因及常见结石的成分。石的成分。（三三）了了解解尿尿石石症症引引起起的的病病理理生生理理变化。化。（四四）了了解解体体外外冲冲击波波碎碎石石（ESWL）的原理及适的原理及适应症。症。2.教学内容：教学内容：（一一）尿尿石石症症的的病病因因、成成分分、性性质、病理病理变化和化和预防。防。（二二）肾、输尿尿管管结石石的的临床床表表现诊断断、鉴别诊断断、治治疗、手手术适适应症症和和手手术方法。方法。（三三）膀膀胱胱结石石的的临床床表表现，诊断断和和手手术方法。方法。3.第一第一节概述概述尿尿石石症症是是最最常常见的的泌泌尿尿外外科科疾疾病病之之一一，形形成成机机制制未未完完全全阐明明，有有多多种种学学说，复复发率率高高，对多多数数结石石尚尚无无十十分分理理想想的的预防防方方法法。本本病病有有明明显的的地地区区性性，我我国国长江江以以南南的的地地区区其其发病病率率较高，石灰岩地区高，石灰岩地区发病率也病率也较高。高。4.一、尿路一、尿路结石的形成机制：石的形成机制：尿尿路路结石石在在肾和和肾盂盂内内形形成成，上上尿尿路路结石石中中以以磷磷酸酸镁胺胺成成分分多多见，可可能能与与尿尿路路上上行行感感染染，细菌菌的的作作用用有有关。关。5.二、影响尿路二、影响尿路结石形成的因素：石形成的因素：1、流流行行病病学学因因素素：年年龄、职业、饮食食结构构、地地区区性等等，性等等，饮水水习惯很重要。很重要。2、尿液因素：尿液因素：（1）形成）形成结石物石物质排出排出过多。多。（2）尿尿PH改改变：尿尿酸酸结石石在在酸酸性性尿尿中中形形成成，磷磷酸酸镁胺胺结石在石在硷性尿中形成。性尿中形成。（3）尿量减少。）尿量减少。（4）尿尿中中抑抑制制晶晶体体形形成成物物质含含量量减减少少，如如构构缘酸酸、微量量元素等。微量量元素等。(5)尿路感染尿路感染时尿基尿基质增加，使晶体黏附。增加，使晶体黏附。3、解解剖剖结构构异异常常：梗梗阻阻、狭狭窄窄等等导致致尿尿流流不不畅是是重要因素。重要因素。6.三、尿三、尿结石成分及其性石成分及其性质：草酸草酸钙：棕褐色，毛糙、：棕褐色，毛糙、质硬、硬、x线显影。影。磷磷酸酸盐：灰灰、黄黄、白白色色，毛毛糙糙、质硬硬、易易碎、碎、x线显影，与感染和梗阻有关。影，与感染和梗阻有关。尿尿酸酸盐：黄黄棕棕色色，质硬硬、多多发，x线：不不显影，与尿酸代影，与尿酸代谢异常有关。异常有关。胱胱氨氨酸酸结石石：罕罕见，家家族族遗传疾疾病病，平平片片不不显影。影。7.四、病理生理：四、病理生理：结石石梗阻梗阻感染感染8.9.10.第二第二节：上尿路：上尿路结石石指指肾、输尿管尿管结石石11.一、一、临床表床表现：疼痛疼痛血尿血尿恶心呕吐心呕吐膀胱刺激征膀胱刺激征并并发症表症表现12.二、二、诊断：断：1、依依据据病病史史：肾绞痛痛与与和和有有关关，痛痛后血尿。后血尿。2、实验室室检查：（1）尿常尿常规：多：多为镜下血尿。下血尿。（2）尿尿细菌培养。菌培养。（3）血血钙、磷磷、尿尿酸酸测定定，24小小时尿尿钙、磷、尿酸、磷、尿酸测定。定。（4）肾功能功能测定。定。13.3、影像学影像学检查：（1）KUB、腹腹部部平平片片，95%的的结石石均可均可发现。正。正侧位。位。（2）IVP：排泄性尿路造影。：排泄性尿路造影。（3）B超：超：CT等等检查4、内内窥镜检查：输尿尿管管肾镜可可直直接接观察到察到结石。石。14.三、三、鉴别：应与与下下列列疾疾病病鉴别：胆胆囊囊炎炎、胆胆石石病病、急急性性阑尾尾炎炎、卵卵巢巢囊囊肿扭扭转等。等。15.四、治四、治疗：（重点掌握内容）（重点掌握内容）原原则：根根据据结石石大大小小，数数目目，位位置置，肾功功能能和和全全身身情情况况，有有无无确确定定病病因因，有有无无代代谢异异常常，有有无无梗梗阻阻及及感感染染及及程度以确定治程度以确定治疗方案。方案。16.结石石直直径径小小于于0.6cm，光光滑滑，无无梗梗阻阻、感感染染，纯尿尿酸酸结石石及及胱胱氨氨酸酸结石石，可可先先使使用用保保守守疗法法。直直径径小小于于0.4cm,光滑的光滑的结石，石，90%能自行排出。能自行排出。（一）（一）病因治病因治疗：甲旁亢：甲旁亢尿路梗阻尿路梗阻（二）（二）药物治物治疗：肾绞痛的痛的对症治症治疗。中西医中西医结合合疗法：多法：多饮水与水与总攻攻疗法法。调节尿液尿液PH尿酸尿酸结石：石：硷化尿液治化尿液治疗胱氨酸胱氨酸结石的治石的治疗：硷化尿液化尿液加溶石加溶石药。感染性感染性结石的治石的治疗：控制感染：控制感染17.（三）（三）体外冲体外冲击波碎石（波碎石（ESWL），（重点掌握内容），（重点掌握内容）安安全全有有效效，可可用用x线，B超超定定位位，将将冲冲击波波聚聚焦焦后后作作用用于于结石石进行行轰击。适适应症症：肾、输尿尿管管上上段段结石石，输尿尿管管下下段段的的成成功功率率比比输尿管尿管镜取石低。取石低。禁忌症：禁忌症：1、结石石远端尿路梗阻。端尿路梗阻。2、妊娠、出血性疾病，妊娠、出血性疾病，严重心重心脏血管病。血管病。3、心心脏按有起搏器，血肌按有起搏器，血肌酐265umol/l。4、急性尿路感染。急性尿路感染。5、过度度肥肥胖胖，肾位位置置过高高、骨骨关关节严重重畸畸形形、结石石定位不清。定位不清。6、育育龄妇女女输尿管下段尿管下段结石等。石等。本本治治疗应选用用低低能能量量冲冲击波波治治疗，每每次次治治疗后后间隔隔时间应不短于不短于7天。天。18.（四）（四）经皮皮肾镜取石或碎石取石或碎石术适用于大于适用于大于2.5厘米的厘米的肾盂盂结石及石及肾下下盏结石。石。（五）（五）输尿管尿管镜取石或碎石取石或碎石术适用于中下段适用于中下段输尿管尿管结石，平片不石，平片不显影的影的结石。石。（六）（六）腹腔腹腔镜输尿管取石尿管取石适适用用于于输尿尿管管结石石大大于于2厘厘米米，原原来来考考虑开开放放手手术；或；或经ESWL、输尿管尿管镜手手术治治疗失失败者。者。19.1.肾盂切开取石盂切开取石术2.肾实质切开取石切开取石术3.肾部分切除部分切除术4.肾切除切除术5.输尿管切开取石尿管切开取石术（七）开放手术治疗：根据情况选用，应用越来越少。20.双侧上尿路结石手术治疗原则：l1.双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧,条件允许,双侧取石.l2.一侧输尿管结石，对侧肾结石，先处理输尿管结石。21.双侧上尿路结石手术治疗原则：l3.双肾结石：根据结石情况及肾功能决定，原则上尽量保留肾。一般先处理易于取出及安全侧。4.双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起梗阻无尿时，应及时治疗，若病情严重，不能耐受手术，可试行输尿管插管引流或经皮肾穿刺造瘘，待病情好转后再行手术取石治疗。22.上尿路上尿路结石的石的预防：防：l1、一般性一般性预防方法：多防方法：多饮水、水、调节饮食。食。l2、调节饮食。食。l3、特殊性、特殊性预防方法：防方法：l（1）草草酸酸加加结石石：口口服服vitB6，氧氧化化镁，减减少少尿中草酸含量。尿中草酸含量。l（2）尿尿酸酸结石石可可口口服服别嘌呤呤醇醇和和碳碳酸酸氢钠,抑抑制制结石形成。石形成。l（3）伴有甲旁亢）伴有甲旁亢应手手术摘除腺瘤。摘除腺瘤。l(4)有有尿尿路路梗梗阻阻、尿尿路路异异物物、尿尿路路感感染染或或长期期卧卧床等，床等，应及及时治治疗。23.第三第三节：膀胱：膀胱结石石继发性多性多见1）临床表床表现：1、典型症状、典型症状为排尿突然中断。排尿突然中断。2、排尿疼痛，放射至尿道、排尿疼痛，放射至尿道远端。端。3、膀胱刺激症状。、膀胱刺激症状。24.诊断：断：1、病史、病史2、x线，B超，膀胱超，膀胱镜。治治疗：重点：重点1、经膀胱膀胱镜碎石，多种方法。碎石，多种方法。2、耻骨上膀胱切开取石。耻骨上膀胱切开取石。25.第四第四节：尿道：尿道结石石尿尿道道结石石大大多多数数来来自自膀膀胱胱以以上上部部位位，半半数数要是尿道要是尿道结石位于前尿道。石位于前尿道。临床床表表现：典典型型表表现为急急性性尿尿潴潴留留伴伴会会阴部阴部剧痛，也可表痛，也可表现为排尿困排尿困难、尿痛。、尿痛。诊断断：前前尿尿道道结石石可可扪及及，后后尿尿道道结石石可可通通过B超及超及x线明确明确诊断。断。治治疗：前前尿尿道道舟舟状状窝结石石可可经尿尿道道外外口口取取出出，后后尿尿道道结石石可可将将其其送送入入膀膀胱胱，按按膀膀胱胱结石石处理。理。26.小小节：1、学学习了了尿尿石石症症形形成成的的原原理理，诱发因因素素，结石石常常见成成分分有有草草酸酸、磷磷酸酸、尿尿酸酸等等三三种。种。2、尿尿石石症症的的病病理理变化化为结石石、梗梗阻阻、感感染染三三者互相影响。者互相影响。1、学学会会了了诊断断上上、下下尿尿路路结石石的的临床床表表现特点。特点。2、重重点点学学习了了泌泌尿尿系系结石石的的治治疗有有保保守守治治疗，ESWL及腔内治及腔内治疗和手和手术治治疗。3、重重点点学学习了了泌泌尿尿系系结石石的的具具体体预防防方方法。法。27.5/27/202428.