基于HAPA模型的菜单式护...关节置换术患者中的效果观察_李佳.pdf

570Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期 外科护理【摘要】目的探讨基于 HAPA 模型的菜单式护理在老年全髋关节置换术患者中的应用。方法选取2019 年 1 月2020 年 12 月医院收治的 98 例老年全髋关节置换术患者作为研究对象，按照组间基本资料具有可比性的原则分为对照组和观察组，各 49 例。对照组实施传统宣教与干预，观察组在对照组基础上实施基于 HAPA 模型的菜单式护理。观察比较两组心理状态、髋关节功能康复情况及生活质量评分。结果干预后，观察组汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评分均低于对照组（P0.05）；观察组患者疼痛程度、关节功能、关节活动度、关节畸形及髋关节功能总分均高于对照组（P0.05）；观察组生活质量评分高于对照组（P0.05）。结论基于 HAPA 模型的菜单式护理能有效改善老年全髋关节置换术患者心理状态，提高髋关节功能康复情况，对优化其生活质量与康复效果均具有积极意义。【关键词】健康行动过程取向模型；菜单式护理；健康教育；全髋关节置换术；心理状态；生活质量中图分类号R473.6 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.04.019基于 HAPA 模型的菜单式护理在老年全髋关节置换术患者中的效果观察基金项目：2020年度南通市市级科技计划（指导性）项目（编号:JCZ20037）作者单位：226002江苏省南通市第二人民医院骨科通信作者：黄菊，本科，主任护师，总护士长李佳黄菊Observation on the effect of menu nursing based on HAPA model in elderly patients with total hip replacement LI Jia,HUANG Ju(Nantong Second Peoples Hospital,Nantong,226002,China)【Abstract】Objective To explore the application of menu nursing based on HAPA model in elderly patients with total hip replacement.Methods To select 98 elderly patients with total hip arthroplasty admitted to the hospital from January 2019 to December 2020 as the study subjects.They were divided into a control group and an observation group according to the principle of comparability of basic data between groups,with 49 cases each group.The control group implemented traditional education and intervention,and the observation group implemented menu nursing based on HAPA model on the basis of the control group.Observe and compare the psychological status,rehabilitation of hip joint function and quality of life scores of the two groups.ResultsAfter the intervention,the Hamilton depression scale and Hamilton anxiety scale scores in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).The pain degree,joint function,joint range of motion,joint deformity and total score of hip joint function in the observation group were higher than those in the control group(P0.05).The quality of life score in the observation group was higher than that in the control group(P0.05）。1.2实施方法1.2.1对照组实施传统护理，包括入院介绍、围术期健康教育、术前检查和准备工作、术后康复锻炼以及并发症防治、出院指导（饮食、用药、复查时间）等。围术期健康教育方式如下：采用半结构式访谈法自行设计髋关节置换术后患者护理需求问卷5，通过开放式交流提问分析患者的护理需求，对患者反馈问题进行收集和整理，将患者健康教育需求归纳为以下内容，生理方面包括功能康复训练、并发症预防、术后饮食、术后疼痛。疾病方面包括术后效果、注意事项及不良反应。心理方面包括情感支持、社会支持。依据结果制订针对性健康教育手册，通过知识宣教减轻心理负担，帮助患者建立正确疾病认知，增强患者健康意识，提高遵医行为与自我管理能力。干预 3 个月。1.2.2观察组在对照组基础上实施基于 HAPA模型的菜单式护理，干预 3 个月，HAPA 模型的菜单式护理内容如下。1.2.2.1前意向阶段（1）阶段特点：疾病认知低下，康复意识薄弱。（2）护理重点：灌输希望，激发信念。（3）护理措施：以 HAPA 模型为框架，结合该行为阶段干预重点，经查阅文献、组内讨论后为患者编制动机性访谈计划，引导患者识别自身不良心理的来源与危害，引发患者行为改变，访谈内容包含以下几点，患者当前疾病、术后康复及功能康复等方面的认知。患者当前饮食、作息及运动习惯。患者通过何种形式获取疾病知识。患者目前最担心的问题以及患病后心理反应等方面。1.2.2.2意向阶段（1）阶段特点：具有康复意愿和信念，无明确计划和行动。（2）护理重点：制定计划，掌握技能。（3）护理措施：由小组成员根据骨科临床诊断学髋关节置换术后早期康复指导5-6结合髋关节置换术常规护理，为患者制订术后功能锻炼路径表，见表 1。患者返回病房后，由护士通过口头宣教的方式为其讲解体位摆放注意事项与方式；通过现场演示与视频播放教会患者早期功能锻炼的方式与技巧。每日由护士根据路径表对患者实施相应功能锻炼。贯穿术后康复阶段和进展，为患者制订康复锻炼、并发症预防、疾病知识宣教的思维导图，其中康复锻炼图包含康复锻炼类型、时间、方式、注意事项等；并发症预防图包括血栓、脱位、肺部并发症、心源性并发症、泌尿系感染、压力性损伤等方面防治对策与识别；疾病知识宣教图包含手术意义、疾病类型、手术效果及术后注意事项等，优化宣教效果。1.2.2.3行动维持阶段（1）阶段特点：已做出行动，缺乏坚持信念。（2）护理重点：强化自我效能，促进行为维持。（3）护理内容：在患者入院时采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）7与汉密尔顿焦虑量表（HAMA）8评定患者心理状态，针对评分结果实施针对性心理护理措施，干预形式包含利用社会或家庭资源增强心理抗压能力；提供同伴支持教育增强患者康复信心；教会肌肉放松训练、冥想练习、转移注意力等心理调节技能；增添支持性团队活动促进自我情绪调节。小组成员以奥瑞姆自护理论为基础，结合临床实践与老年患者康复难点（依从性低、不规范、理解能力差、动作掌握难）制订音572Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期乐律动康复操9，见表 2。由专业人员根据康复操具体动作示演录制成光盘、视频或康复手册，并配以适宜背景音乐，以促进院外康复锻炼的持续性和有效性。出院时建立微信群，为患者提供多形式的随访渠道，护士定期在群内上传功能锻炼的动作分解视频，提醒患者院外康复锻炼的重要性、门诊随访日。并在出院后 7 d、1 个月、3 个月分别调查和掌握患者居家康复情况，包含切口愈合、患肢疼痛、康复锻炼进度、心理状况或对康复相关的疑问等，以促进院外康复依从性的提升。表 1术后功能锻炼路径时间功能锻炼锻炼时间 指导人 患者完成度术日 1 2术后 12 d 1 2 3 术后 36 d 1 2 3 4 5 6术后 712 d 1 2 3 4 5 6 7 8 9 术后 23 周 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 术后 47 周 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 术后 812 周 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16注：功能锻炼具体内容如下，1 麻醉消退后踝泵练习；2 股四头肌收缩训练；3 三点支撑引体抬臀；4 臀大肌收缩；5 腘绳肌收缩训练，每次 5 min,每日 45 组；6 扶床旁站立，每次 5 min，每日 2 次；7 坐位髋关节伸屈（90)；8 带助行器步态训练；9 膝关节屈曲训练；10 哈壳式运动(打开和放松各 10 s，每次 10 个，每日 4 组)；11 髋关节中立位开展内外旋肌肉收缩；12 平衡与本体感觉训练，每次 5 min，每日 4 次；13 脱离辅助用具行走；14 生活能力训练(穿脱衣先患后健，弯腰用屈膝替代屈髋)；15 静蹲训练；16 合理开展骑自行车、游泳、散步、跳舞、打太极拳等，忌快跑、篮球、网球等剧烈运动。表 2音乐律动康复操阶段内容音乐时间急性期踝泵运动、腹部运动、上肢运动、臀部运动、抬腿运动、胸部运动优美旋律：绿色花园、静寂之声每节 48 拍，每日 3 次稳定期热身运动、下肢肌力恢复训练、行走训练、楼梯训练节奏韵律：维也纳圆舞曲、春江花夜月每节 2 次，每周 5 次恢复期下蹲、压腿训练、生活能力训练、独自上下楼柔和曲调：二泉映月、渔舟唱晚、二月红各项目 5 min，每日 2 次1.3 观察指标（1）心理状态：采用 HAMD、HAMA 评定两组患者抑郁焦虑情况，HAMD 量表共有 24 个条目，得分 07 分为正常，820 分轻度抑郁，2134 分为中度抑郁，35 分为严重抑郁，得分越高则表明抑郁程度越高。HAMA 量表共有 14 个条目，07 分为无焦虑，814分为轻度焦虑，1521分为中度焦虑，22分为重度焦虑，得分越高则表明焦虑程度越高。（2）髋关节功能康复情况：采用 Harris 髋关节功能评定量表10评定两组患者干预后髋关节功能康复情况，包括疼痛程度 44 分、关节功能 47 分、关节活动度 5 分、关节畸形 4 分，满分 100 分，70 分为康复差，7079 分为康复一般，8089 分为康复良好，90100 分为康复极佳，分数越高，则表明康复效果越好。（3）生活质量：采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）11评定两组患者的生活质量，量表包含生理机能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、精神寄托/宗教信仰6个维度，共 24 个条目，总分 0140 分，分数越高表明患者生活质量越好。1.4数据分析方法采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数 标准差”表示，方差齐时组间均数比较采用 t 检验，方差不齐时组间均数比较采用 t 检验。以 P0.05）；干预后，观察组HAMD、HAMA 评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。2.2两组患者髋关节功能康复情况比较干预后，观察组患者疼痛程度、关节功能、关节活动度、关节畸形及髋关节功能总分均高于对照573Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期表 3干预前后两组患者心理状态评分比较（分）组别例数HAMDHAMA干预前干预后干预前干预后对照组4918.855.3615.844.3120.546.8417.364.92观察组4917.636.746.213.6421.366.528.543.25t 值0.99211.9490.60710.471*P 值0.3240.0000.5450.000*t 值。表 4两组患者髋关节功能康复情况比较（分）组别例数疼痛程度关节功能关节活动度关节畸形总分对照组4925.254.3220.375.362.240.282.050.1749.867.86观察组4935.366.7931.256.434.211.203.361.9374.189.74t 值8.794*9.09811.191*4.733*13.602P 值0.0000.0000.0000.0000.000*t 值。表 5两组患者生活质量评分比较（分）组别例数干预前干预后对照组4987.129.2396.5610.52观察组4987.599.49118.4712.63t 值0.2499.331P 值0.8040.0003讨论髋关节置换术作为中老年人各类髋关节疾病终末治疗的常用方式，但因其属于创伤性治疗，操作难度较大，且术后易受多种因素影响髋关节功能恢复和手术效果12。有研究表明13，损伤程度、救治技术、护理措施与康复环境为影响患者术后功能康复效果的首要因素，传统护理多以护士经验为主导，干预内容多片面且被动性强，大部分患者依从性低，导致护理效果欠佳。基于 HAPA 模型的菜单式护理是通过利用合理科学研究依据、护理人员技能与经验依据、患者病情与主观意愿 3 个因素相互结合，开展以患者为中心的护理措施，促进个人参与和维持健康行为改变的过程，实现个人和社会的健康目标14。齐爽15将其应用于中风后肩手综合征患者健康护理领域中发现，该模式可有效帮助患者建立康复信心，提升功能锻炼依从性，降低长期负性情感，改善生存质量。侯晨霞等16发现，患者功能锻炼依从性差主要源于疾病医疗认知不足、自我管理能力低下、关节二次脱位、功能锻炼内容复杂、护士健康教育意识缺乏、专业且持续指导缺乏等方面。本研究在传统健康教育基础上实施基于 HAPA 模型的菜单式护理后，结果显示，观察组髋关节功能评分高于对照组，究其原因：本研究根据个体健康需求制订涵盖生理、心理、疾病等多方面的护理内容，实现精准宣教、精准护理、精准康复的目标。意向阶段中根据骨科临床诊断学髋关节置换术后早期康复指导结合髋关节置换术护理常规，为患者制订涵盖术后当天至术后 12 周的阶段性功能锻炼路径表，该表的建立贯穿骨科术后“动”“静”结合理念，为术后患者开展全方位的康复措施与管理提供保障。行为维持阶段以奥瑞姆自护理论为依据，制订符合术后患者各阶段、各需求的音乐律动康复操，不仅有利于患者得到更专业的远程康复指导，满足个性化学习要求，还能有效提高患者居家康复依从性，保障训练有效性，促进患者功能恢复进程。手术本属于创伤性应激源，且术后躯体疼痛、肢体受限及治疗带来的经济压力均是患者主要心理应激源。蒋佩佩等17认为，疾病综合康复效果均为生物学、心理及社会环境等因素共同参与的结果，组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表5。574Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期把握三要素间相互影响的内在机制，采取针对性改善策略和介入，能有效改善患者疾病结局和预后。本研究以强调个体的主观能动性，加强心理建设，改善社会功能，提升生活质量为目标，通过深入剖析患者心理特征，运用分级心理护理理念，将心理学与医学医疗策略进行综合，针对患者不同程度的心理状态实施相适宜的心理支持，有利于使不同患者的心理需求得到满足，帮助患者稳定心境，提高心理阈值，改善消极情感状况，为后期治疗及康复依从性提供基础。此外，从康复整体为出发点，利用思维导图帮助患者掌握更多疾病知识与自我管理技能，微信群的建立能为患者提供连续性干预渠道，提高患者院内外自我管理能力，为促进患者尽早回归社会提供基础，进而提高患者生活质量。本研究结果显示，干预后观察组心理状态评分低于对照组，观察组生活质量评分高于对照组，该结果与胡培娟等18学者研究结果一致。综上所述，HAPA 模型的菜单式护理是以整体观念为主体，患者多元康复为原则的综合性护理医学模式，强调精神、躯体、生理及心理的相互关系，本研究 HAPA 模型的菜单式护理的应用有助于促进髋关节功能康复，稳定患者心理健康，对提升患者生活质量具有积极意义。然而本研究属单中心研究，干预周期较短且样本量较少，患者居家康复期间可能会因个体病情差异导致康复效果不一致，对本研究结果造成偏倚现象，未来还将扩大样本量并延长干预周期，将护理措施延伸至居家全程康复中，为本研究结果提供更为科学的依据。4参考文献1 王宝英,何小俊.人工髋关节置换术后老年患者康复研究进展 J.中国康复,2020,35(3):157-160.2 乔小路,戴强强.影响全髋关节置换术患者并发髋关节脱位的因素分析 J.检验医学与临床,2019,16(15):2239-2241.3 韩香平,何磊,李鸿雁,等.基于健康行动过程取向理论的 COPD 患者运动康复方案的构建与实践 J.中华现代护理杂志,2020,26(23):3183-3186.4 周杰.基于健康行动过程取向模型的菜单式护理干预在脑卒中后痉挛性偏瘫患者护理中的应用价值 J.河南医学研究,2021,30(13):2484-2486.5 苏志勇.临床骨科诊断学出版:经伤椎椎弓根植骨联合伤椎置钉治疗胸腰椎爆裂骨折 J.介入放射学杂志,2021,30(12):10029.6 杨古月,马娟,田野.老年全髋关节置换术后患者早期康复联合延续护理观察 J.实用临床医药杂志,2020,24(16):92-94,102.7 白平利,周秦,李璐.基于音乐治疗的心理护理对老年髋关节骨折患者术后康复训练效果的影响 J.海南医学,2019,30(12):1623-1626.8 况丽,叶明.协同护理对人工全髋关节置换术患者自我护理及情绪的影响研究 J.现代中西医结合杂志,2018,27(6):672-674.9 康志敏,奚高勤,陈玉芳,等.髋部康复操训练对髋部骨折术后患者功能康复效果的影响 J.中国基层医药,2019,26(16):2041-2044.10 钟苗.功能锻炼路径联合引导式教育在老年髋部骨折术后的应用效果 J.检验医学与临床,2020,17(2):78-82.11 李鹏善,张录强,肖华,等.不同入路髋关节置换术对老年患者其关节功能恢复及生活质量的影响临床研究J.陕西医学杂志,2020,49(4):435-438.12 陈洁,田义华,唐永利,等.全膝关节置换术后患肢不同体位对肢体肿胀与关节活动度的影响 J.重庆医科大学学报,2020,45(10):1506-1508.13 高峰,段鑫,刘佳鑫,等.老年髋关节骨折患者手术时机及运动锻炼综述 J.华西医学,2020,35(10):117-120.14 潜艳,董翠萍,蔡纯,等.基于 HAPA 模型的菜单式护理干预在食管癌根治术病人咽功能康复中的应用J.全科护理,2021,19(22):3097-3100.15 齐爽.健康行动过程取向模型的菜单式护理对中风后肩手综合征患者功能锻炼依从性的影响 J.医学食疗与健康,2021,19(6):121-122.16 侯晨霞,陈彦玲,黄威威,等.髋关节置换术后患者功能锻炼依从性的研究进展 J.护理实践与研究,2021,18(14):2105-2107.17 蒋佩佩,朱敏.创伤性骨折术患者创伤性心理应激反应调查研究 J.中国预防医学杂志,2020,21(7):105-109.18 胡培娟,张香菊,安丽平.HAPA 模型的菜单式护理+健康教育在脑梗死后上肢痉挛性偏瘫患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2020,26(19):133-135.2022-03-30 收稿（责任编辑白晶晶）