1例阿尔茨海默病患者髋关节置换的康复护理_卓莉.pdf

*7高玲，徐文红体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗的研究进展J中国体外循环杂志，2019，17(1):57-60 8ESPE S A，LEVY J H，WATES J H，et alExtracorporeal mem-brane oxygenation in the adult:a review of anticoagulation monito-ring and transfusionJ Anesthesia and Analgesia，2014，118(4):731-743 9张洋，邓磊，冯璇璘，等体外膜肺氧合治疗中不同抗凝策略与并发症的分析J 中国急救医学，2021，41(7):630-634 10 巩亚琴，支萍，钱金枝体外膜肺氧合在重症心脏病患者术后的护理管理体会 J 当代护士(中旬刊)，2021，28(5):47-49 11 石秀茹，郭远，郑凯兰，等1 例危重型新型冠状病毒肺炎患者并发消化道出血应用体外膜肺氧合治疗的护理J中华护理杂志，2020，55(z2):675-677 12 曾妃，梁江淑渊，金小娟，等6 例特重度烧伤患者使用体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗的护理J中华护理杂志，2021，56(3):364-367 本文编辑:王萍樊玲DOI1019792/jcnki1006-6411202302042工作单位广东省人民医院珠海医院外二科珠海519000作者简介卓莉，女，本科，主管护师，护士长通信作者蓝惠兰收稿日期2021-11-17 个案护理1 例阿尔茨海默病患者髋关节置换的康复护理卓莉蓝惠兰彭迳英摘要总结 1 例阿尔茨海默病患者髋关节置换后康复护理的经验。以本院收治的 1 例阿尔茨海默病患者髋关节置换为例，总结了此类患者的护理要点。对阿尔茨海默病患者进行髋关节置换后护理的要点在于术后康复训练，在术后不同时期采取不同的康复方法。对于阿尔茨海默病患者髋关节置换的康复，应当做好各项基础护理，做好不同时期的具有针对性的护理，并不断鼓励患者和家属，采取多项具有针对性的护理措施，促使患者尽快康复并提高生活能力。关键词阿尔茨海默病;髋关节置换;康复;护理我国人口老龄化日趋严重，而阿尔茨海默病是临床常见的老年病症，并且此类患者多伴发有其他病症，目前没有良好的应对措施，治疗难度较大，在发展晚期，患者各项基本功能都会受到影响，它在损害老年人健康和影响生活的同时也给家庭和社会带来一定负担，如何提高此类老年人的生活质量是亟须解决的问题1。高龄老人反应能力差，肌张力等各项功能减退，受到创伤后极易发生骨折，为提高老年人日常生活自理能力，人工髋关节置换术是老年患者髋部疾病的重要治疗手段2。而老年患者基础疾病多，器官功能相对低下，给术后康复增加了难度，特别是对于合并阿尔茨海默病的患者，其认知功能对术后功能锻炼达到最佳康复状态增加了很大的阻力。现就本院的 1 例阿尔茨海默病患者进行髋关节置换的康复护理个案进行分析，通过实施围术期护理，尽最大努力促进患者术后康复。患者卧床 1年余后能辅助下床行走活动，本例中护理经验的科学性和专业性得到了实践的证实，详细内容如下。1临床资料11一般资料患者，女，85 岁，主诉:右髋关节疼痛伴活动受限 10 月，卧床 1 年余，于 2020 年 11 月17 日入院。诊断:创伤后股骨头坏死(右侧)、右股骨粗隆间骨折术后、高血压 3 级(很高危)、2 型糖尿病、阿尔茨海默病;高血压病史 10 余年，长期服药控制血压，血压控制良好;C3/C4 C6/C7椎间盘突出并椎管狭窄 1 年;“脑动脉狭窄、动脉硬化性脑病、高尿酸血症、颈椎椎管狭窄、癌胚抗原升高”约 1年。2018 年 11 月患者因左侧腘动脉狭窄、腘窝脓肿住院治疗;2020 年 8 月患者因败血症、急性肾盂肾炎、社区获得性肺炎住院治疗;患者曾进行 T12椎体手术;2017 年 10 月进行右股骨转子下骨折闭合复位+FFNA内固定术。入院时患者精神可，生命体征平稳，双下肢挛缩，右髋处见陈旧性手术瘢痕，右髋处肿胀、畸形、压痛，髋关节活动明显受限，末梢血运、感觉良好，足背动脉搏动良好。但患者无基本事物判别能力，比如人物、时间、接触等，无法进行有效沟通，各项认知功能均有障碍。利用日常生活能力(ADL)评定量表、数字疼痛评分(NS)评估、深静脉血栓(DVT)风险评估、Braden 压疮风险评估量表、跌倒坠床风险评估量表等评估工具或方法，对患者的情况进行评估，评估结果见表 1。12治疗与转归患者入院后给予相关检查，2020年 11 月 24 日在全身麻醉下行右髋关节脱位切开复位内外固定术;2020 年 12 月 11 日患者康复出院，给予延续护理措施，2021 年 3 月随访时，患者可使用助行器下床活动。951当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)表 1患者情况评估表评估内容术前(2020 年 11 月 20 日)术后(2020 年 11 月 24 日)日常生活能力25 分，生活完全依赖10 分，生活完全依赖疼痛情况NS 53 分NS 62 分深静脉血栓风险16 分，中度危险19 分，高度危险压力性损伤风险17 分，中度危险12 分，高度风险跌倒坠床风险60 分，高度风险60 分，高度风险2护理21疼痛护理211疼痛评估该患者存在认知和言语障碍，护士采取定时和不定时方法进行评估。定时观察主要集中在 7:009:00 和 20:0022:00，以评估患者起床和睡前的疼痛情况;不定时观察主要是在为患者进行功能锻炼、翻身等过程中评估患者疼痛时的肢体语言、面部表情时，以采取具有针对性的止痛措施，及时减轻患者疼痛。当患者出现打骂、大哭、抗拒动作，同时面部出现痛苦表情，则说明患者出现了疼痛症状。212安全镇痛采取三级阶梯镇痛和多模式镇痛方法。患者住院全程处于三级疼痛状态。术后康复期轻度疼痛(NS:13 分)时，使用非药物治疗，如分散患者注意力，鼓励患者通过读报纸、看电视等得到放松，指导患者进行手部活动，如写字、画画等。中度疼痛(NS:46 分)时，采用非药物治疗方法的同时给予患者物理治疗，如双下肢按摩、冷敷、热敷等，并及时与医生沟通使用止痛药物。指导患者采取舒适体位，请康复科会诊，给予患者针灸理疗缓解疼痛。手术当天及术后 3 天重度疼痛(NS:710 分)时，除采取以上方法外，联合应用镇痛药物。护士须及时进行镇痛效果追踪，判断镇痛措施是否有效，以便及时做好疼痛管理。22专科护理221术后安全护理评估患者手术情况和全身麻醉对患者的影响，术后予心电监护、持续低流量吸氧，观察其生命体征变化并记录，避免反流或误吸等并发症。患者清醒后及时给予身体约束，避免患者因麻醉药物的使用出现躁动，导致引流管或伤口敷料被抓落，24 h 内应留有陪护，预防患者坠床。患者 ADL 评分 10 分，说明生活须完全依赖陪护，应做好病情观察。妥善固定引流管于患侧大腿外侧，绑好裤带，进行防脱管宣教。观察患者引流管是否通畅，记录引流量和颜色。222功能锻炼该患者存在认知和言语等障碍，其康复锻炼以被动锻炼为主，护士指导陪护主动为患者进行肌肉关节活动，给患者制订具有针对性的活动计划3，并监督落实。逐步进行双下肢足踝被动屈伸练习，每日 4 次，每次 20 min，尽可能地帮助患者进行足趾及踝关节背伸、跖屈运动及膝关节屈伸练习4。踝泵运动:每隔 1 h 进行练习，每个动作持续 35 s，每组 20 个5。活动踝关节:每天 34组，每组 20 个。患者屈髋屈膝90，协助其进行股四头肌运动，每天 4 组，每组 1520 次，其余时间帮助患者进行肢体按摩，延缓腿部肌肉失用性萎缩。病情稳定后协助患者床上坐起，床头抬高 30，坐起进食和活动，每天至少坐起 3 次，每次约 30 min，同时进行髋膝关节屈伸活动6。223体位管理指导患者严格做好人工髋关节置换术后肢体的摆放，掌握翻身时的要点，以预防人工髋关节脱出。平卧位时，给予外展中立位，两腿之间放置 T 形枕头，防止患肢内收外旋，同时要求其穿着丁字鞋。以保证患肢置于外展中立位。术后翻身时先跟患者和家属进行沟通，在确保稳定和配合的情况下，指导患者尽量向患侧翻身，同时强调无论向哪一侧翻身都需要加垫枕头，防止假体脱出7。224支具的使用术后全程使用髋关节外展支具，使患者体位安置妥当，患者自觉舒适，能配合佩戴。23预防静脉血栓栓塞症该患者高龄，住院期间双下肢静脉彩超提示:双下肢深静脉、大隐静脉、小隐静脉未见明显异常，根据患者情况给予依诺肝素钠注射液皮下注射、利伐沙班片口服，以及气压治疗，定期监测 D-二聚体，密切观察右下肢肿胀和疼痛情况，注意观察患者有无气促、胸闷等不适;指导患者穿弹力袜;指导家属按摩双下肢和热敷患肢。24基础护理241饮食护理每日订餐到房间，提供阿尔茨海默病的饮食，配合新鲜的水果，保证营养供给。患者11 月 30 日检验结果显示:血红蛋白 75 g/L，总蛋白497 g/L。联系膳食科制定饮食表，补充高蛋白、高维生素食物，如木耳瘦肉汤、鸡汤、豆制品等。12 月 8日检验结果显示:血红蛋白 88 g/L，总蛋白 675 g/L。242清洁照料每天协助患者洗漱、沐浴、穿衣、梳头，保持良好形象，让患者保持心情愉快。061Modern Nurse，January，2023，Vol30，No2243便秘护理患者存在便秘、肠道菌群失调情况，术后前 5 天无大便，而后每天排不成形稀便 56次，注意观察肠鸣音、腹胀、腹痛情况，根据情况给予开塞露和乳果糖口服。期间给予枸橼酸莫沙必利片、复方嗜酸乳杆菌片、米曲菌胰酶片、枯草杆菌二联活菌肠溶片口服。244睡眠指导患者住院期间基本作息规律，定点睡眠和起床，保持病房适宜的温湿度。245用药指导为患者定期测量生命体征和血糖，掌握生命体征情况和用药效果。监督患者服药情况，确保服药到口。25皮肤护理251皮肤状况评估该患者年龄大、皮肤薄且干，依从性差且语言表达不畅，出现压力性损伤风险大。责任护士在入院时即运用 Braden 压疮风险评估量表评估，评估分值为 12 分，为高度危险。每日观察皮肤情况并采取防范措施，同时取得家属的配合，共同做好患者皮肤安全的护理。252保护皮肤根据入院评估情况，保持皮肤清洁干燥。患者排便时间长，住院期间在须排便时，直接使用护理垫，避免便盆压迫，便后及时用温水擦洗皮肤。在搬动患者时，将患者抬离床面，避免拖、拉、拽等动作磨损皮肤;关注患者双侧肢体的皮肤状况。253使用预防压力性损伤工具该患者住院期间使用气垫床和水垫，翻身时使用翻身单，以确保翻身安全，同时保持床单位干净整洁。使用翻身三角枕，增加患者舒适感。每班定时检查内外踝、足跟等易受压部位皮肤。26延续护理出院前患者各项检验指标基本正常、睡眠可、营养均衡，能满足康复需求。针对患者的认知功能障碍和基础疾病，整理了患者出院后存在的照护者知识缺乏，患者康复锻炼依从性差等影响患者全面康复的难点，并采取了以下措施:在加强院内健康教育的基础上，出院前发放安全宣教手册和髋关节置换术后宣教手册;指导患者正确使用助行器，并能独立操作，加强安全护理宣教，确保陪护能掌握相关内容。在患者出院 2 周、1 个月、2 个月、3 个月后定时上门随访和进行电话随访，期间及时了解患者和家属需求并根据患者的实际恢复情况调整功能锻炼计划，以进行进一步的指导，患者于2021 年 3 月可使用助行器下床活动，期间患者未诉疼痛，达到家属的预期目标。3小结优质的护理服务和全过程的个案康复护理能够帮助患者更加有效地恢复身体功能，对降低术后并发症发生率，减轻患者疼痛，恢复髋关节功能具有重大的意义。阿尔茨海默病高龄患者骨折后，围术期的康复护理至关重要，它直接关系到后续患者的生活质量，需要护理人员将指导患者和家属进行有效的康复锻炼贯穿护理过程始终。通过本个案护理，总结得出:对于阿尔茨海默病患者，可使用肢体语言及面部表情，采取活动手部的运动，如通过手写、画画等患者容易接受的形式和其进行沟通，帮助他们及其陪护掌握骨折术后相关知识，提高其参与康复的主动性和积极性，改善其认知功能，提高生活能力。增加对阿尔茨海默病患者的关注，提高其照护者的职业能力，使该类患者逐步恢复日常生活能力，才能适应现阶段的养老需求，对减轻家庭和社会的压力也有非常重要的意义。参考文献 1冯姝兵，郑利利，徐海文多学科协作模式结合循证护理对阿尔茨海默病患者 ADL 能力、认知功能及抑郁状态的影响J护理实践与研究，2020，17(6):57-59 2董凤仙，刘景云，袁玮个案管理模式在髋膝关节置换术患者中的应用J齐鲁护理杂志，2020，26(8):115-117 3徐倩慧，张洁，陶天奇，等个案管理模式联合加速康复外科护理在髋关节置换术患者围手术期中的应用J中华现代护理杂志，2021，27(3):379-383 4卢玫瑰，钟丽红，李建美互动达标康复护理对髋关节置换术后功能康复的影响J护理与康复，2021，20(1):52-54 5宋铃琳，曹骏，葛菲菲以目标为导向的渐进性康复训练对髋关节置换术后患者康复效果的影响J护理实践与研究，2021，18(22):3333-3336 6王恬，刘晓宇，陆海英，等全髋关节置换术后患者早期抗阻训练的最佳证据总结 J 中华护理杂志，2020，55(10):1476-1483 7刘云娥，王霞霞，张银凤，等体位管理及功能锻炼路径表在骨科老年人工髋关节置换术后的应用J当代护士(下旬刊)，2020，27(1):50-53 本文编辑:王萍樊玲欢迎订阅 当代护士!扫描二维码即可关注本刊微信公众号并在线订阅。161当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)