中内-便秘.ppt

便便 秘秘 韶关学院医学院 中医系彭卫1-2-一一 定定 义 便秘：便秘：大大肠传导失常失常导致致大便秘大便秘结，排便周期延，排便周期延长；周期不周期不长，但，但粪质干干结，排出，排出艰难；粪质不硬，不硬，虽有便意，但便出不有便意，但便出不畅病机：大病机：大肠传导失常失常病位：大病位：大肠3-二、源二、源 流流 1 1内内经：“后不利后不利”、“大便大便难”，病机：脾胃受寒，病机：脾胃受寒，肠中有中有热；脏腑：脾、胃、腑：脾、胃、肠厥厥论：“太阴之厥，太阴之厥，则腹腹满瞋瞋胀，后不，后不利利”。举痛痛论：“热气气留留于于小小肠，肠中中痛痛，瘅热焦焦渴渴，则坚干干不不得得出出，故故痛痛而而闭不不通通矣矣”。4-二、源二、源 流流 2 2金金匮要略：要略：“脾脾约”、“闭”、“阴阴结”、“阳阳结”。病机：病机：寒、寒、热、气滞。、气滞。首分首分阴阴结、阳、阳结二二类。5-3 3诸病源候病源候论大便大便难候候：五五脏不不调、阴阳虚、阴阳虚实寒寒热 “大大便便难者者，由由五五脏不不调、阴阴阳阳偏偏有有虚虚实，谓三焦不和三焦不和则冷冷热并并结故也故也”“邪邪在在肾亦亦令令大大便便难”、“渴渴利利之之家家大便亦大便亦难”4 4丹溪心法丹溪心法燥燥结：血少，或血少，或肠胃受胃受风，涸燥秘，涸燥秘涩 二、源二、源 流流 6-5 5景岳全景岳全书 阴阴结、阳、阳结 有火有火为阳阳结，无火，无火为阴阴结。6 6石室秘石室秘录 肺燥清肺燥清肃之气不能下行于大之气不能下行于大肠二、源二、源 流流 7-7 7沈金沈金鳌杂病源流犀病源流犀烛：强调肾脏功能失功能失调 8 8严用和用和严氏氏济生方生方：风秘、气秘、湿秘秘、气秘、湿秘 寒秘、寒秘、热秘秘 9 9程国彭程国彭医学心悟医学心悟：实闭、虚、虚闭、热闭、冷、冷闭二、源二、源 流流 8-治治疗上：上：苦寒泻下：苦寒泻下：大承气大承气汤温里通下：温里通下：大黄附子大黄附子汤养阴养阴润下：下：麻子仁丸麻子仁丸理气通下：理气通下：厚朴三物厚朴三物汤二、源二、源 流流 9-三、范畴三、范畴 功能性便秘、功能性便秘、肠道易激道易激综合征、合征、肠炎恢复期、直炎恢复期、直肠及肛及肛门疾病、疾病、内分泌及代内分泌及代谢疾病、肌力减退疾病、肌力减退10-病病 因因 病病 机机 1 1肠胃胃积热素体阳盛素体阳盛饮酒酒过多多过食辛辣食辛辣过服温服温药热病之后，余病之后，余热留恋留恋肺肺热肺燥下移大肺燥下移大肠热毒内盛毒内盛胃胃肠积热,肠道干道干涩11-病病 因因 病病 机机 2 2气机郁滞气机郁滞忧愁思愁思虑，脾，脾伤气气结抑郁抑郁恼怒，肝郁气滞怒，肝郁气滞肺失肺失肃降，腑气不通降，腑气不通 久坐少久坐少动，气机不利，气机不利 虫虫积肠道，气机阻滞道，气机阻滞大大肠气机郁滞气机郁滞12-3 3阴阴亏血少血少素体阴虚，津素体阴虚，津亏血少血少 病后病后产后，阴血虚少后，阴血虚少 失血失血夺汗，汗，伤津亡血津亡血辛香燥辛香燥热，损耗阴血耗阴血 房室房室劳倦，阴津倦，阴津亏损阴虚干阴虚干涩血虚不荣血虚不荣病病 因因 病病 机机 13-4 4阴寒阴寒积滞滞过服寒凉服寒凉 外感寒邪外感寒邪 阴寒内盛阴寒内盛凝滞胃凝滞胃肠病病 因因 病病 机机 14-5 5气虚阳衰气虚阳衰饮食食劳倦倦素体虚弱素体虚弱年老体弱年老体弱苦寒攻伐苦寒攻伐气虚气虚传导无力无力阳衰失于温煦阳衰失于温煦病病 因因 病病 机机 15-综上所述：上所述：病因：病因：热、实、冷、虚、冷、虚胃胃肠积热热秘；秘；气机阻滞气机阻滞实秘；秘；阴寒阴寒积滞冷秘；滞冷秘；气血阴阳不足虚秘。气血阴阳不足虚秘。16-病位：病位：大大肠 涉及涉及脏腑：腑：肺、脾、肺、脾、肾 基本病机：基本病机：大大肠传导失失职 17-诊 断断 临床特征：床特征：A、排便次数减少，排便周期延、排便次数减少，排便周期延长.多多数患者在数患者在35日，甚或日，甚或78日；日；B、排便、排便间隔隔时间正常正常,但但粪质坚硬，硬，便下困便下困难C、便、便质正常，但排出无力，便出不正常，但排出无力，便出不畅。18-伴随症状：伴随症状：腹腹胀腹痛、腹痛、头晕头胀、脘、脘闷嗳气、气、食欲不振，。食欲不振，。头晕、口臭、肛裂、口臭、肛裂、痔痔疮、排便、排便带血以及汗出气短、血以及汗出气短、头晕、心悸，夜寐不安，心、心悸，夜寐不安，心烦易易怒等。怒等。19-诱因：因：外外感感寒寒热、饮食食失失调、情情志志抑抑郁郁、脏腑失腑失调、久卧少、久卧少动、年老体弱。、年老体弱。理化理化检查：胃胃肠X线钡餐、餐、纤维结肠镜检查有助有助诊断断20-鉴别诊断断 便便 秘秘 积 聚聚 相同点相同点腹部包腹部包块不不同同点点部位部位小腹左小腹左侧腹部各腹部各处均可均可性性质索条状索条状形状不定形状不定与排便与排便的关系的关系便后消失或减便后消失或减少少与排便无与排便无关关21-辨辨 证 论 治治 一、辨一、辨证要点：要点：干燥干燥坚硬硬,伴有肛伴有肛门灼灼热,苔黄厚苔黄厚积热素体阳虚素体阳虚,排便排便艰难,舌胖苔白滑舌胖苔白滑,无肛无肛门灼灼热阴寒阴寒粪质不甚干不甚干结,排便不排便不畅气滞气滞粪质不干不干,便下无力便下无力,或欲便不出或欲便不出,舌淡少苔舌淡少苔气虚气虚粪便干燥便干燥,排出排出艰难,舌舌红少津无苔少津无苔-阴（血）虚阴（血）虚22-l 实秘秘虚虚秘秘l起病情况起病情况起病急，起病急，起病慢，起病慢，l病程短病程短病程病程长l便秘情况便秘情况干干结不通不通有便意而排出有便意而排出l困困难,不一定干不一定干结l全身情况全身情况面面红口臭口臭头晕，心悸，心悸，l气短自汗气短自汗l舌舌脉脉舌舌红苔黄干苔黄干舌淡苔薄白舌淡苔薄白l脉数脉数脉沉脉沉迟l23-二二治治疗原原则 实则通泻通泻清清热润肠通便，通便，顺气气导滞；滞；虚虚则润补益气养血，温通开益气养血，温通开结。审证求因，求因，审因因论治治 24-三、分三、分证论治治（一）（一）实 秘秘1 1、肠胃胃积热 主症：主症：大便干大便干结，腹中，腹中胀满，口干口臭，口干口臭兼次症：兼次症：面面红身身热，心，心烦不安，小便短赤不安，小便短赤舌脉：舌脉：舌舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺干，苔黄燥，或焦黄起刺治法：治法：泻泻热导滞，滞，润肠通便通便 方方药：麻子仁丸麻子仁丸 麻子仁丸治脾麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍，枳朴大黄麻杏芍土燥津枯便土燥津枯便难解，胃解，胃肠积热病能却。病能却。25-l加减：加减：l大便干大便干结者，加芒硝以者，加芒硝以软坚通便；通便；l兼有津兼有津伤，而，而见舌舌质红苔干，便苔干，便结不通者，不通者，可用增液可用增液汤。l兼有肝火内盛，而兼有肝火内盛，而见心心烦易怒，面易怒，面红身身热，耳耳鸣者，加者，加龙胆草、山胆草、山栀子，或更衣完丸，子，或更衣完丸，或当或当归龙荟丸清泻肝火。丸清泻肝火。l便后痔出血者，加地便后痔出血者，加地榆、槐花清、槐花清热止血。止血。26-27-2 2气机郁滞气机郁滞 实 秘秘主症：主症：大便干大便干结，腹中，腹中胀满 兼次症兼次症 ：胸胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不矢气，便后不畅 舌脉：舌脉：苔薄白或薄黄、或薄苔薄白或薄黄、或薄腻 治法：治法：顺气气导滞，降逆通便滞，降逆通便 方方药：六磨六磨汤 四磨沉四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳人参，五磨去参木枳实 五磨大黄六成方，五磨大黄六成方，顺气气导滞效更彰滞效更彰28-l加减：加减：l大便干大便干结者，加火麻仁、郁李仁者，加火麻仁、郁李仁润肠通便；通便；l腹部攻痛加厚朴、莱菔子理气止痛；腹部攻痛加厚朴、莱菔子理气止痛；l若气郁化火者，而若气郁化火者，而见口苦咽干，苔黄，脉弦数口苦咽干，苔黄，脉弦数者，加山者，加山栀子、子、龙胆草清泻肝火；胆草清泻肝火；l虫虫积阻滞者，重用阻滞者，重用槟榔，并加雷丸、榧子、使榔，并加雷丸、榧子、使君子以君子以驱虫。虫。l跌仆跌仆损伤或或术后后肠粘粘连者，加桃仁、者，加桃仁、红花、赤花、赤勺活血通便；勺活血通便；l痰痰饮阻滞气机者，加皂阻滞气机者，加皂荚、甘遂逐、甘遂逐饮通下；通下；l肺气不降者，可用肺气不降者，可用苏子降气子降气汤加火麻仁、威灵加火麻仁、威灵仙降气通便，仙降气通便，29-l阴寒阴寒积滞滞l主症：大便主症：大便艰涩，腹痛拘急，腹痛拘急，胀满拒按。拒按。l兼次症：手足不温，呃逆呕吐，口淡不兼次症：手足不温，呃逆呕吐，口淡不渴。渴。l舌象：舌苔白舌象：舌苔白腻。l脉象：弦脉象：弦紧。l治法：温里散寒，通便止痛治法：温里散寒，通便止痛l方方药：大黄附子：大黄附子汤l加减：心腹加减：心腹绞痛，口噤暴厥者，可用三痛，口噤暴厥者，可用三物物备急丸急丸30-（二）虚秘（二）虚秘1 1气虚气虚主主证：有便意，努争乏力，有便意，努争乏力，难以排出。以排出。兼次症：兼次症：乏力、汗出、气短、面色无乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。言。舌象：舌象：淡胖、淡胖、齿痕，苔薄白痕，苔薄白脉象：脉象：细弱弱治法：治法：补气健脾，气健脾，润肠通便通便方方药：黄芪黄芪汤 黄芪、火麻仁、黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜皮、蜂蜜31-l加减：加减：l气虚下陷而脱肛者，可加升麻、柴气虚下陷而脱肛者，可加升麻、柴胡、桔梗、人参以增胡、桔梗、人参以增强黄芪益气升黄芪益气升陷。陷。l大便燥大便燥结难下者，可加杏仁、郁李下者，可加杏仁、郁李仁以仁以润肠通便通便l伴有肺虚久咳短气者，加生脉散伴有肺虚久咳短气者，加生脉散l气虚日久，气虚日久，伤及于及于肾，传导无力，无力，用大用大补元煎。元煎。32-33-34-2 2、血虚便秘、血虚便秘主症：主症：大便干大便干结，难排排兼次症：兼次症：面色无面色无华，心悸气短，心悸气短，头晕目眩，目眩，失眠健忘；口干心失眠健忘；口干心烦、潮、潮热盗汗、腰膝酸盗汗、腰膝酸软舌脉：舌脉：淡、苔白或淡、苔白或红少苔少苔治法：治法：养血养血润燥，通便燥，通便方方药：润肠丸丸 当当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳、生地、火麻仁、桃仁、枳壳35-l加减：加减：l腹腹胀脘痞明脘痞明显者，加厚朴、大腹皮者，加厚朴、大腹皮以行气消以行气消胀l年老阴血不足者，加桑椹子、核年老阴血不足者，加桑椹子、核桃肉、何首桃肉、何首乌以养血通便。以养血通便。36-l阴虚阴虚l主症：大便干主症：大便干结如羊屎，努如羊屎，努挣难下。下。l兼次症：兼次症：头晕目眩，口干心目眩，口干心烦，潮，潮热盗盗汗，耳汗，耳鸣腰膝酸腰膝酸软l舌脉象：舌舌脉象：舌质红，少苔；脉，少苔；脉细数。数。l治法：滋阴通便治法：滋阴通便l方方药：增液：增液汤l加减：津液已复，而大便仍干加减：津液已复，而大便仍干结如球者，如球者，可用五仁丸可用五仁丸37-38-39-3 3、阳虚、阳虚主症：主症：大便大便艰涩，排出困，排出困难兼兼症症：面面色色晄晄白白，四四肢肢不不温温、喜喜热怕怕冷冷、小便清小便清长；腹冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷；腹冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脉：舌脉：淡，苔白、薄淡，苔白、薄腻，脉沉，脉沉迟或沉弦。或沉弦。治法：治法：温阳通便温阳通便方方药：济川煎川煎 济川川归膝肉膝肉苁蓉，蓉，泽泻升麻枳壳从；泻升麻枳壳从；阴虚血弱阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。中燥，滋阴养血便自通。40-41-临床常用中成床常用中成药：六味安消胶囊六味安消胶囊苁蓉通便口服液蓉通便口服液便秘通便秘通通泰胶囊通泰胶囊果果导片片开塞露开塞露大黄大黄苏打片打片牛黄解毒片牛黄解毒片42-转归预后后转归便秘日久便秘日久 腹腹胀呕吐；失眠呕吐；失眠烦躁；肛裂痔躁；肛裂痔疮预后后 本病本病预后一般后一般较好，辨好，辨证得当，大都可痊愈得当，大都可痊愈 年老体弱、病后、年老体弱、病后、产后体虚便秘，后体虚便秘，难求速效求速效 预防与防与护理措施理措施43-转归预后后44-病病 案案李李 男，男，4040岁，工人。，工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常三、五日一行。近有十余天未解，解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹腹胀满，矢气盛，口臭且多，矢气盛，口臭且多处口腔口腔溃疡，渴而多渴而多饮，面，面红身身热，小便短赤，舌，小便短赤，舌红苔苔黄燥，脉滑数。黄燥，脉滑数。45-病名：便秘病名：便秘证型：胃型：胃肠积热治法：清治法：清热润肠方方剂：脾：脾约麻仁丸加减麻仁丸加减方方药：枳枳实、大大黄黄、厚厚朴朴、芒芒硝硝、沙沙参参、麻仁、杏仁、白蜜。麻仁、杏仁、白蜜。46-病案二病案二某男，某男，27岁，干部。两年来大便，干部。两年来大便常常艰涩难解，数日一行。近巳有一周解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。47-病名：便秘。病名：便秘。证型：冷秘。型：冷秘。治法：温阳通便。治法：温阳通便。方方剂：济川煎加减。川煎加减。方方药：当当归、牛牛膝膝、肉肉苁蓉蓉、肉肉桂桂、硫黄、硫黄、泽泻、升麻、枳壳。泻、升麻、枳壳。48-一、一、选择题：1 1、血虚便秘可、血虚便秘可选用用四物四物汤尊生尊生润肠丸丸五仁丸五仁丸麻仁丸麻仁丸答案：答案：2 2、气虚便秘可、气虚便秘可选用用黄芪黄芪汤人参人参汤补中益气中益气汤四君子四君子汤答案：答案：3 3、胃、胃肠积热型便秘可型便秘可选用用更更衣衣丸丸脾脾约麻麻仁仁丸丸黄黄龙汤当当归龙荟丸丸答案：答案：49-4 4、气秘可、气秘可选用用柴胡疏肝柴胡疏肝饮苏子降气子降气汤六磨六磨汤逍遥散逍遥散答案：答案：5 5、阳虚可、阳虚可选用用济川煎川煎千金温脾千金温脾汤半硫丸半硫丸肾气丸气丸答案：答案：6 6、伤寒寒论中中对各种便秘，均可使用各种便秘，均可使用猪胆汁猪胆汁导法法大黄大黄蜜煎蜜煎导法法番泻叶番泻叶答案：答案：50-7 7、麻仁丸出于何、麻仁丸出于何书？伤寒寒论 圣圣济总录和和济局局方方 金金匮要略要略答案：答案：51-